picc置管并發(fā)癥及處理

1、常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥穿刺失敗穿刺失敗滲血和血腫滲血和血腫靜脈炎靜脈炎 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 穿刺失敗穿刺失敗 在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來講，穿刺失敗對(duì)病人造成了局部損傷，嚴(yán)格來講，穿刺失敗對(duì)病人造成了局部損傷，潛在的危險(xiǎn)因素及后果也很嚴(yán)重潛在的危險(xiǎn)因素及后果也很嚴(yán)重。 穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。穿刺失敗的預(yù)防穿刺失敗的預(yù)防 穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者雙上肢穿刺部位情況，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者雙上肢穿刺部位情況，包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。包括血管走向

2、、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。 穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免穿刺針的外套管穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層，如果一次穿刺不卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層，如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。成功不可在皮下反復(fù)找血管。 選擇合適的病人及穿刺前全面的評(píng)估。選擇合適的病人及穿刺前全面的評(píng)估。 做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，配合做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，配合操作順利完成。操作順利完成。 醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)。滲血和血腫 主要發(fā)生在穿刺部位過度活動(dòng)，反復(fù)穿 刺及有出血傾向的患者。 處理方法：1.穿刺后勿過度活動(dòng)，咳嗽時(shí)在局部加壓。2.提高一次性靜脈

3、穿刺成功率。穿刺時(shí)在皮下潛行一段再進(jìn)靜脈會(huì)減少局部滲血。3.操作前要了解患者的凝血功能，有出血傾向者多按壓片刻，對(duì)滲血、血腫者予止血藥、局部壓迫等。 靜脈炎靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí) 1 1級(jí)級(jí)：疼痛、紅或腫。：疼痛、紅或腫。 2 2級(jí)級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜 脈走向見紅色條紋。脈走向見紅色條紋。 3 3級(jí)級(jí)：疼痛、紅、：疼痛、紅、 紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿 靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、 條索狀。條索狀。靜脈炎的癥狀及體征靜脈炎的癥狀及體征 紅、腫、

4、熱、痛紅、腫、熱、痛 滴速減慢滴速減慢 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋 靜脈呈條索狀靜脈呈條索狀 穿刺點(diǎn)膿性分泌物穿刺點(diǎn)膿性分泌物機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-1 原因原因：物理刺激所致物理刺激所致 相關(guān)因素相關(guān)因素： 1 1 導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部部 位；不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)）位；不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)） 2 2 導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)管材料過硬 3 3 大導(dǎo)管大導(dǎo)管/ /小靜脈小靜脈 4 4 穿刺時(shí)繃皮技術(shù)不好或送管過快穿刺時(shí)繃皮技術(shù)不好或送管過快 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-2 癥狀癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛 處理處理：停止輸液，局部熱敷、

5、涂靜脈炎軟膏：停止輸液，局部熱敷、涂靜脈炎軟膏 或喜療妥或喜療妥 預(yù)防預(yù)防: 1 : 1 選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管。選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管。 2 2 避開關(guān)節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下避開關(guān)節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下 兩橫指處進(jìn)針。兩橫指處進(jìn)針。 3 3 穩(wěn)定固定導(dǎo)管，減少移動(dòng)。穩(wěn)定固定導(dǎo)管，減少移動(dòng)。 4 4 必要時(shí)應(yīng)用手臂固定托或其它輔助必要時(shí)應(yīng)用手臂固定托或其它輔助 工具。工具。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎-1-1 原因原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致：靜脈內(nèi)形成血栓所致 相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 反復(fù)穿刺，損傷外套管前端。反復(fù)穿刺，損傷外套管前端。 2 2 操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜。操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜。 3

6、 3 封管技術(shù)不正確。封管技術(shù)不正確。 癥狀癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增 加）、熱、痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。加）、熱、痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。 處理處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要：停止在此輸液。局部熱敷，必要 時(shí)進(jìn)行溶栓處理（尿激酶）。時(shí)進(jìn)行溶栓處理（尿激酶）。 預(yù)防預(yù)防：1 1 熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺 成功率。成功率。 2 2 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損 傷靜脈內(nèi)膜。傷靜脈內(nèi)膜。 3 3 理解并正確掌握封管技術(shù)。理解并正確掌握封管技術(shù)。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎-2-2拔針后靜脈炎拔針后

7、靜脈炎-1-1 原因原因：感染所致：感染所致 相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 老年人皮下組織松弛，拔老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。 2 2 拔針后傷口處理不當(dāng)造成拔針后傷口處理不當(dāng)造成 感染。感染。 癥狀癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。 處理處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗抗 生素軟膏。生素軟膏。 預(yù)防預(yù)防：1 1 選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。 2 2 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。 3 3 拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，覆拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，覆 蓋無菌

8、敷料，提醒病人防水。蓋無菌敷料，提醒病人防水。 4 4 老年人特別要注意傷口防護(hù)。老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎-2-2靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？穿刺時(shí)有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？穿刺時(shí)有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？是否嚴(yán)格無菌操作？是否嚴(yán)格無菌操作？是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否正壓封管？是

9、否正壓封管？保留時(shí)間是否過長？保留時(shí)間是否過長？是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？ 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 原因原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造 成堵塞。成堵塞。 相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 封管技術(shù)（回血、藥物）。封管技術(shù)（回血、藥物）。 2 2 并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖端纖 維蛋白鞘形成）。維蛋白鞘形成）。 3 3 導(dǎo)管打折或肢體受壓。導(dǎo)管打折或肢體受壓。 4 4 高血壓患者靜脈壓力過高引高血壓患者靜脈壓力過高引起血起血 液返流。液返流。導(dǎo)管

10、堵塞導(dǎo)管堵塞 癥狀癥狀：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停停 止）、不能抽回血。止）、不能抽回血。 處理處理：拔管或溶栓處理。：拔管或溶栓處理。 預(yù)防預(yù)防：1 1 嚴(yán)格遵守封管原則嚴(yán)格遵守封管原則 2 2 掌握藥物配伍禁忌掌握藥物配伍禁忌 3 3 多種藥物輸注多種藥物輸注 S S 藥物藥物 A A 生理鹽水生理鹽水 S S 藥物藥物 A A 生理鹽水生理鹽水 H H 肝素肝素 4 4 置管后及每日輸液前觀察并記錄滴速置管后及每日輸液前觀察并記錄滴速 并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的，它可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力而得到有效改善！ 靜脈炎靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎 預(yù)防預(yù)防：1 1 選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。 2