門診出科小結(jié)

1、消化內(nèi)科出科小結(jié)1 .理論學(xué)習(xí)部分1.1 必學(xué)習(xí)掌握小腸淋巴瘤掌握抗生素相關(guān)腸炎、難辨梭菌治療（甲硝唾，萬古霉素）掌握內(nèi)鏡治療的流程（包括腸道準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項、飲食）掌握激素等效：0.75mg地塞米松=4mg美卓樂（甲潑尼龍）、甲強(qiáng)龍=5mg強(qiáng)的松=5mg強(qiáng)的松龍=20mg氫化可的松=25mg可的松=4mg去炎松=0.5mg倍他米松掌握UC激素治療反應(yīng)的具體評價指標(biāo)（緩解、復(fù)發(fā)、激素抵抗、激素依賴）掌握（腸）結(jié)核的診斷性治療掌握UC CD、腸結(jié)核的鑒別診斷掌握腹瀉的幾種類型（滲透性、分泌性、滲出性、動力性）及特點掌握上、下消化道出血的癥狀（嘔血、血便、黑便等） 、病因考慮、相應(yīng)的處理方式掌握

2、腹痛的鑒別診斷掌握十二指腸胃潰瘍的治療藥物療程等：包括根除Hp的治療方案（三聯(lián)、四聯(lián)）了解黃色瘤、粘膜島、恒徑動脈瘤、腸易激惹綜合癥、缺血性腸病的表現(xiàn)了解激素灌腸具體操作了解腸外營養(yǎng)了解胃管和空腸營養(yǎng)管的區(qū)別了解胰腺炎胃管拔出的指征（1、若長期使用生長抑素先停用，2、腹痛緩解3、血象正常，感染指標(biāo)降低，血淀粉正常，尿淀粉酶相對要求少，閉管無明顯引流異常物）。了解電凝電切術(shù)后綜合征了解EMR、ESR EFD的區(qū)別及適應(yīng)癥了解超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用1.2 有機(jī)會學(xué)習(xí)了解PJ綜合征了解反流性食管病不典型表現(xiàn)（咳嗽、心動過速等）了解食道賁門失遲緩了解異位胰腺、胰性腹水、胰性腦病、韋尼克區(qū)腦?。ㄑa(bǔ)充 VB1

3、）了解GIST （胃腸道間質(zhì)瘤）了解十二指腸淤滯癥了解 Mallory-Weiss 綜合征了解白塞病了解VOD、布加氏綜合征了解消化道各類憩室2 .操作部分（具體的操作）2.1 必做（科室相對少見、有專科特點的操作）觀看內(nèi)鏡下胃，十二指腸，結(jié)直腸結(jié)構(gòu)及正常粘膜表現(xiàn)內(nèi)鏡室給老師打下手（含扶病人，貼單級電刀電極片等）看激光共聚焦胃鏡看內(nèi)鏡下行粘膜糜爛、息肉、膽汁反流、粘液湖表現(xiàn)看內(nèi)鏡下圈套器、鈦架、活檢鉗使用看內(nèi)鏡室的主要手術(shù)： EMR、ESD ESE息肉摘除、套扎、注射硬化劑治療上消化道出血 腹穿、插鼻胃管操作2.2 有機(jī)會做看放置空腸營養(yǎng)管看雙氣囊小腸鏡（經(jīng)口經(jīng)肛門）內(nèi)鏡室給老師打下手（滯留針

4、內(nèi)輸液，操作活檢鉗，扭腸鏡）看放置空腸營養(yǎng)管看食管曲張靜脈打硬化劑看食管癌放支架看經(jīng)皮胃造痿看胃腸道的憩室給內(nèi)鏡治療后的病人插胃管3 .老師講過的典型的、少見的好的病例住院號出彩點02326107難治性UC02271882典型的CD02340125急性重癥胰腺炎00833463懷疑舊D后來診斷是淋巴瘤2363168腹痛待查（舊D?腸結(jié)核？腸梗阻？）可以順便復(fù)習(xí)急腹癥02427125嘔血病人、上消化道出血的診治02169271偽膜性腸炎02402010腹水待查、VOD考慮4 .需要熟悉和掌握的醫(yī)囑及藥物4.1 藥品（10個）病房常用：商品名實際藥物藥物劑型用法用量副作用特別注意點耐信埃索美拉嚏

5、鈉針針劑40mg/瓶每次 40mmg目 前 病 房H2R-blocker 已經(jīng)被PPI代替了潘妥洛克泮托拉門坐達(dá)克普隆蘭索拉嚏膠 囊膠囊30mg/ 片 qd一次一片飯前口服膠體果膠州同商品名胃復(fù)安甲氧氯普胺加斯清雷貝拉口坐鈉 片片劑10mg/ 片 bid 一次 10mg飯前口服恒清正康復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散術(shù)前準(zhǔn)備，處方藥， 想減肥用/、了思密達(dá)蒙脫石艾迪莎、彼 得斯安美沙拉秦片劑使用方案依病情變 化較大美常安益生菌田奧曲肽防止分泌液刺激腸 道可附十胰腺炎卡絡(luò)磺鈉針卡絡(luò)磺鈉針針劑40mg/支每次 80mg四甲硅油乳 劑西甲硅油乳 劑30ml/ 瓶用的時候倒幾滴在 水里然后注入腸道 即可美卓樂甲潑

6、尼龍片片劑4mg/ 片使用方案依病情變化較大，從每日1顆到12顆不等硫嚏喋吟片硫嚏喋吟片片劑50mg/ 片使用方案依病情變化較大、使用后3周白細(xì)胞抑制反應(yīng)最明顯聚桂醇針聚桂醇針針劑100mg/10ml*1支用量依據(jù)實際病情 而定類克英夫利昔單 抗針劑100mg/ 支需按體重計算用量 在首次給藥后的第 2、第6周及以后的 每隔8周給相同劑 量。按治療效果調(diào) 整用量。法莫替丁高舒達(dá)樂度巖堿同商品名莫沙必利新洛納門診多用多潘立酮嗎丁咻門診多用4.2 醫(yī)囑一般消化內(nèi)科護(hù)理禁食、（溫涼）（無渣）流質(zhì)、（溫涼）（無渣）半流質(zhì)、（溫涼）（無渣）軟食，普食。 低鹽低脂飲食（高血壓）無脂軟食（胰腺炎患者專用）ESD EMR、ES歆食（禁食3天，溫涼流質(zhì)1周，溫涼無渣半流1周，2周內(nèi)避免劇烈活動） 糞便常規(guī)+OB5 .專科相對特色實驗室檢查內(nèi)鏡檢查（胃鏡、腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡）大便隱血檢查難辨梭菌培養(yǎng)腹水各項常規(guī)、脫落細(xì)胞6