病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙課件

1、病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病例病例1：男，：男，58歲?；几哐獕阂咽嗄?。近年常有便秘，五日前歲。患高血壓已十余年。近年常有便秘，五日前大便時(shí)突然昏到，并伴有大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。大便時(shí)突然昏到，并伴有大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。病例病例2：女，：女，60歲，歲，5年前已確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受年前已確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損），四天前早晨醒來(lái)自覺(jué)頭昏并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動(dòng)，損），四天前早晨醒來(lái)自覺(jué)頭昏并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動(dòng)，且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上、下肢麻痹。且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上、下肢麻痹。病例病例3：女，：女，27歲，患風(fēng)濕性心

2、臟并伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎歲，患風(fēng)濕性心臟并伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地時(shí)，突然感覺(jué)頭暈，當(dāng)即臥床，（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地時(shí)，突然感覺(jué)頭暈，當(dāng)即臥床，二天后發(fā)現(xiàn)上、下肢麻痹。二天后發(fā)現(xiàn)上、下肢麻痹。試分析：試分析：上述三位患者之共同點(diǎn)是有頭暈、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和右上、上述三位患者之共同點(diǎn)是有頭暈、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和右上、下肢麻痹。請(qǐng)結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，考慮患者病變部位可能在何處？下肢麻痹。請(qǐng)結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，考慮患者病變部位可能在何處？結(jié)合局部血液循環(huán)障礙一章的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步考慮，上述三位患結(jié)合局部血液循環(huán)障礙一章的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步考慮，上述三位患者的病變性質(zhì)是否相

3、同？根據(jù)已提供的簡(jiǎn)要病史，初步考慮三位患者的病變性質(zhì)是否相同？根據(jù)已提供的簡(jiǎn)要病史，初步考慮三位患者的診斷分別是什么，并提出診斷的根據(jù)。者的診斷分別是什么，并提出診斷的根據(jù)。病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）第三章 局部血液循環(huán)障礙 局部血量異常 充血或缺血血液性狀及內(nèi)容物異常 血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性異常 出血、水腫病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）第一節(jié)第一節(jié)充充血血(hyperemia)概念：概念：充血即器官或組織的血管內(nèi)血液含量充血即器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。增多。分類(lèi)：分類(lèi)： 動(dòng)脈性充血靜脈性充血病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（） 第一節(jié)第一節(jié)充血和淤血充血和淤

4、血 器官或組織血管內(nèi)含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： 生理性：器官或組織功能1.原因類(lèi)型 A、炎性 病理性 B、側(cè)支性 C、減壓后（臨床意義）2病變：G： LM：小A、Cap擴(kuò)張充血（圖示）3后果：有利、不利病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）動(dòng) 脈 性 充 血病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）二、淤血(congestion) ：又稱靜脈性充血 概念 1原因：局部：A、外壓 B、內(nèi)塞 C、管壁本身病變 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病變： 基本病變：g：m：小V、Cap擴(kuò)張、淤血 后果：取決于時(shí)間、程度、速度、部位 病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（） A短暫性（急性） B長(zhǎng)

5、期慢性淤血 a淤血性水腫 b淤血性出血 c實(shí)質(zhì)C萎縮、變性、壞死 d淤血性硬化 病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血左心衰竭左心衰竭病變：病變：肉眼：肺褐色硬化（圖示）肉眼：肺褐色硬化（圖示）鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（圖鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（圖1、圖、圖2）肺泡腔可見(jiàn)滲出液，紅細(xì)胞（圖肺泡腔可見(jiàn)滲出液，紅細(xì)胞（圖1）心衰細(xì)胞（圖示）心衰細(xì)胞（圖示）肺泡壁纖維組織增生（圖肺泡壁纖維組織增生（圖1、圖、圖2）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）慢性肝淤血慢性肝淤血右心衰竭右心衰竭：病變：肉眼病變：肉眼檳榔肝檳榔肝（圖示）（圖示）光鏡光鏡（圖（圖1、圖、圖2、圖、圖3

6、、圖、圖4）結(jié)局：淤血性肝硬化結(jié)局：淤血性肝硬化病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）第二節(jié)第二節(jié)出出血血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出內(nèi)出血內(nèi)出血圖示圖示外出血外出血病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）原因和發(fā)病機(jī)制1.破裂性出血心臟或血管的破裂 血管機(jī)械性損傷 血管壁或心臟的病變 血管壁周?chē)∽兦治g 靜脈破裂2.漏出性出血毛細(xì)血管通透性增加 血管壁損害 血小板減少或功能障礙 凝血因子缺乏病理變化及后果病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成( (thrombosis) 在在活體活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱

7、為成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成血栓形成，在這，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓血栓（thrombus）。）。內(nèi)容內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）血栓形成的條件和機(jī)制血血液液凝凝固固性性增增高高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血血流流狀狀態(tài)態(tài)的的改改變變條件條件病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成損損傷傷血栓形成血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并

8、粘集抑抑制制纖纖溶（溶（PAIs）屏屏障障作作用用破破壞壞機(jī)機(jī)械械屏屏障障作作用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白）促促纖纖溶溶（tPA）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）內(nèi)皮內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞抑制抑制血栓血栓形成形成作用作用（圖）（圖）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）凝凝血血及及血血小小板板粘粘集集過(guò)過(guò)程程病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）血血小小板板粘粘集集病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）血血流流狀狀態(tài)態(tài)改改變變渦流渦流形成形成血流血流緩慢緩慢1 1 血小板進(jìn)入邊流血小板進(jìn)入邊流2 2 凝血因子局部堆積、凝血因子

9、局部堆積、 活化活化3 3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞皮細(xì)胞1 1 血小板靠邊血小板靠邊2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走運(yùn)走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滯留物在局部滯留4 4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗體綜合征體綜合征遺傳性高遺傳性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)獲得性高獲得性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)V V因子基因突變因子基因突變抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏

10、病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）血栓形成的過(guò)程血栓形成的過(guò)程(圖示圖示）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）血血栓栓形形態(tài)態(tài)/類(lèi)類(lèi)型型 類(lèi)類(lèi) 型型 形成條件形成條件 主要成分主要成分 形態(tài)特征形態(tài)特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )血流較快時(shí)，血流較快時(shí)，主要見(jiàn)于心主要見(jiàn)于心瓣膜瓣膜 血小板血小板 白細(xì)胞白細(xì)胞灰白、波浪狀、灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連血管相連 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流緩慢的血流緩慢的靜脈，往往靜脈，往往以瓣膜囊或以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)為起點(diǎn) 血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰柱

11、狀、粘著、灰白、與褐色相間，白、與褐色相間，鏡下鏡下 紅色血栓紅色血栓 (red )(red )血流緩慢甚血流緩慢甚至停滯的靜至停滯的靜脈，靜脈延脈，靜脈延續(xù)性血栓尾續(xù)性血栓尾部部 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 纖維蛋白纖維蛋白紅、濕潤(rùn)、有彈紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、性、但易干枯、脫落脫落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC、微循環(huán)、微循環(huán)內(nèi)內(nèi) 纖維蛋白纖維蛋白 血小板血小板鏡下可辨鏡下可辨病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）二二.血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）血栓的類(lèi)型血栓的類(lèi)型白色血栓（圖示）白色血栓（圖示

12、）混合血栓（圖示）混合血栓（圖示）紅色血栓（圖示）紅色血栓（圖示）透明血栓（圖透明血栓（圖1、圖、圖2）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）四四.血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響 “弊大于利”1.阻塞血管阻塞血管2.栓塞栓塞3.心瓣膜變形心瓣膜變形4.出血出血見(jiàn)于見(jiàn)于DIC病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）三.血栓的結(jié)局1.溶解、吸收 2.機(jī)化: 血栓機(jī)化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣化: 靜脈石(phlebolith)病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）第四節(jié)第四節(jié)栓栓塞塞(embolism)概念概念:血管內(nèi)出現(xiàn)的不溶性的異常物質(zhì)隨血血管內(nèi)出現(xiàn)的不溶性的異常物質(zhì)隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管流至遠(yuǎn)處阻塞血管,這種現(xiàn)象稱為栓

13、塞。這種現(xiàn)象稱為栓塞。(栓子栓子embolus),病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）栓子運(yùn)行途徑栓子運(yùn)行途徑：大多按正常血流方向（圖示） 1右心及靜脈系統(tǒng)肺（ video 1 ） 2左心及動(dòng)脈系統(tǒng)脾、腎、腦、四肢(video 2 3門(mén)靜脈系統(tǒng)肝(video3) 4少見(jiàn)：交叉性 (video4)逆向性(video5)病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）二、栓子的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響二、栓子的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響1.血栓栓塞血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞(圖圖1、圖、圖2、圖、圖3）栓子來(lái)源：栓子來(lái)源：對(duì)機(jī)體影響：對(duì)機(jī)體影響：（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞下肢、腦、腎、脾常見(jiàn)下

14、肢、腦、腎、脾常見(jiàn)栓子來(lái)源：栓子來(lái)源：對(duì)機(jī)體影響：對(duì)機(jī)體影響：病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）2.氣體栓塞氣體栓塞(gasembolism) 空氣栓塞空氣栓塞(栓塞部位栓塞部位)(video) 減減壓壓病病(decompression sickness)3.脂肪栓塞脂肪栓塞(fatembolism) （圖1、圖2）4.羊水栓塞羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（圖（圖示）示）5.其他類(lèi)型栓塞如癌栓（圖示）其他類(lèi)型栓塞如癌栓（圖示）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）羊水栓塞分娩過(guò)程中發(fā)生，罕見(jiàn)分娩過(guò)程中發(fā)生，罕見(jiàn)子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻

15、塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。迷，多數(shù)死亡。 機(jī)制：機(jī)制：肺循環(huán)肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致酶樣物致DIC病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死概念：概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（

16、織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病因和形成條件梗死的病變和類(lèi)型梗死的病變和類(lèi)型病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病因血栓形成血栓形成:心心,腦腦,肢肢體體 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞:腎腎,脾脾,肺肺動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞血管受壓閉塞病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）條條件件供血血管類(lèi)型供血血管類(lèi)型雙重血供雙重血供吻合支豐富吻合支豐富終末動(dòng)脈供應(yīng)終末動(dòng)脈供應(yīng)血流阻斷發(fā)生速度血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病病變變梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形態(tài)大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范與受阻動(dòng)脈供血范圍一致

17、圍一致梗死灶質(zhì)地梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類(lèi)取決于組織壞死類(lèi)型型梗死灶顏色梗死灶顏色與組織含血量多少與組織含血量多少有關(guān)有關(guān)病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）類(lèi) 型（根據(jù)含血（根據(jù)含血量多少）量多少）（根據(jù)有無(wú)（根據(jù)有無(wú)細(xì)菌感染）細(xì)菌感染）貧血性梗死（貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（白色梗死（white）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic）/紅色梗死（紅色梗死（redinfract）敗血性梗死（敗血性梗死（septic）單純性、無(wú)感染性梗死單純性、無(wú)感染性梗死病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）貧貧血血性性梗梗死死常見(jiàn)器官：心、常見(jiàn)器官：心、腎、脾等腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，組

18、織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少側(cè)枝血管細(xì)而少條件：動(dòng)脈阻塞條件：動(dòng)脈阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）鏡下：鏡下：1 1、中央?yún)^(qū)：組織、中央?yún)^(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；為徹底的凝固性壞死；2 2、梗死灶外圍：組織壞死不梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應(yīng)；徹底，炎癥反應(yīng)；3 3、最、最外層：為出血帶外層：為出血帶病病變變病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）腎 梗 死病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）出出血血性性梗梗死死常見(jiàn)器官：常見(jiàn)器官：肺、腸等肺、腸等條件：條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富吻合支豐富常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)類(lèi)型肺出血性梗死肺出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）梗死區(qū)梗死區(qū)病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）肺出血性梗死病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）腸梗死腸梗死正常腸正常腸病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（）(三三)梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 決定于梗死的器