風(fēng)濕病報(bào)告講解

1、風(fēng)濕病報(bào)告1.1 風(fēng)濕病的概論風(fēng)濕病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑 囊、筋膜等部位的疾病。各種風(fēng)濕性疾病特別是自身免疫性風(fēng)濕病，往往有全身多系 統(tǒng)和多器官損害，具有繁復(fù)的癥狀，常因復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)成為疑難雜癥。風(fēng)濕病 的病程有些慢 ？、遷延不愈，有些爆發(fā)起病，診斷和治療是相當(dāng)煩瑣和復(fù)雜的，如果 不正規(guī)使用藥物，常使診斷和治療更加困難。國(guó)際上把風(fēng)濕性疾病作為一門獨(dú)立的科 學(xué)研究已有百年歷史，1927 ,世界五大洲成立了國(guó)際抗風(fēng)濕聯(lián)盟。在我國(guó)內(nèi)科學(xué)中，風(fēng)濕病學(xué)是最年輕的一門臨床學(xué)科，1985年成立了中華風(fēng)濕學(xué)會(huì)，在此前后國(guó)內(nèi)幾十家大醫(yī)院先后成立了風(fēng)濕免疫科。經(jīng)過(guò)幾

2、代風(fēng)濕病大夫的努力，我國(guó)的風(fēng)濕病診治 水平，已正在趕上世界先進(jìn)水平。1.2 風(fēng)濕病的分類根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，從病因分類考慮，一般將風(fēng)濕病分為一下幾種：1 .風(fēng)痹：以感受風(fēng)邪為主，侵犯肌膚、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，風(fēng)性走串，故臨床以疼痛游 走不定為特點(diǎn)。因風(fēng)為陽(yáng)邪，土先受之：故多發(fā)為上肢、肩背等處；衛(wèi)陽(yáng)不固，膝理空疏，故有惡風(fēng)，漢出之癥。2 .寒痹：多因陽(yáng)氣不足，感受寒邪，其表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛為著，且固定不移， 遇寒加重，得熱痛減或緩解。又因寒主收引，其性凝滯，故臨床常兼惡寒、肢體拘攣、 屈伸不利、脈弦緊等。3 .濕痹：以感受濕邪為主，濕邪留滯于肢體、關(guān)節(jié)、肌膚之間，臨床表現(xiàn)以上述 部位腫脹疼痛、麻木重著為特

3、點(diǎn)。因脾主濕，而濕性黏滯，阻礙氣機(jī)，故又多見脾不 運(yùn)濕之癥，如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈如緩等。4 .熱痹：以感受熱邪或濕熱之邪為主，或風(fēng)寒濕邪入里化熱，以肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱 痛，伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈滑數(shù)為特點(diǎn)。因熱為陽(yáng)邪，易傷陰津，故 紅腫明顯，常兼有紅斑、結(jié)節(jié)、口渴、便干等癥。5 .燥痹：以感受燥邪為主，或由于陽(yáng)熱之邪化燥傷陰，導(dǎo)致肌肉筋骨關(guān)節(jié)失于儒 養(yǎng)而引起得一類痹病。因燥勝則干”，陰血津液不足，筋骨關(guān)節(jié)失于儒養(yǎng)，故臨床以肌肉瘦削，關(guān)節(jié)不利，口鼻干燥，目干而澀等為主要特點(diǎn)。6 .風(fēng)寒濕痹：風(fēng)寒濕邪兼加而至，為寒濕三氣雜至合而為痹”之本義.臨證時(shí)需辨析三者之中孰輕孰重

4、 .若以風(fēng)，濕為主者，稱為風(fēng)濕痹"：若以寒、濕為主者，稱為 寒濕 痹"；若風(fēng)寒濕三氣兼重，則以風(fēng)寒濕痹”名之。7 .濕熱痹：感受濕熱之邪為主，或是風(fēng)寒濕等邪氣郁久化熱而為換。1.3 風(fēng)濕病的病因根據(jù)本類疾病的病因的不同而分類如下：彌漫性結(jié)締組織（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（二）幼年型關(guān)節(jié)炎（三）紅斑瘡（四）硬皮病（五）彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細(xì)胞增多癥（六）多發(fā)性肌炎（七）壞死性血管炎和其他型的血管病變（A）干燥綜合癥（九）重疊綜合癥（十）其他1、風(fēng)濕性多肌痛 2、復(fù)發(fā)性脂膜炎 3、復(fù)發(fā)性多軟骨炎 4、結(jié)節(jié)紅斑并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎（血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病）（一'）強(qiáng)直性脊柱炎（二

5、）Reiter 綜（三）銀屑病關(guān)節(jié)炎（四）炎性腸病關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎（一）原發(fā)性 （1 ）周圍性 （2）脊柱。（二）繼發(fā)性 （1）先天性 （2）代謝性 （3）外傷性（4）其他關(guān)節(jié)病。感染（一）直接 因細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體引起。（二）反應(yīng)性 （1）細(xì)菌性 風(fēng)濕熱、亞急性感染性新內(nèi)膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。代謝和內(nèi)分泌?。ㄒ唬┡c晶體相關(guān)1、尿酸鈉（痛風(fēng)）2、焦磷酸鈣（假痛風(fēng)、軟骨鈣化?。?、堿性磷酸鈣（磷灰石）（二）其他生化異常1、淀粉樣變 原發(fā)性、繼發(fā)性。2、血管病3、其他先天性病 Marfan 綜合癥、Ehlers Danlos 綜合癥、成骨不全。4、內(nèi)分

6、泌病 糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下。5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血癥，IgA缺乏癥，補(bǔ)體缺乏癥。（三）遺傳性疾病1、先天性多關(guān)節(jié)彎曲 2、過(guò)動(dòng)綜合癥 3、進(jìn)行性骨化肌炎腫瘤性（一）原發(fā)性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。（二）繼發(fā)性 白血病、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。神經(jīng)血管?。ㄒ唬┥窠?jīng)性關(guān)節(jié)病（二）神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。ㄈ浩刃陨窠?jīng)病變1、周圍神經(jīng)受壓（腕管綜合癥）2、神經(jīng)根受壓3、脊髓狹窄（五）交感神經(jīng)反射性萎縮（六）其他 雷諾現(xiàn)象（?。┕桥c軟骨病變（一）骨質(zhì)疏松全身性、局限性（二）骨軟化（三）肥大性骨關(guān)節(jié)病（四）彌漫性原發(fā)性骨肥厚（五）骨炎（六）缺血性骨壞死（七）肋軟骨炎（A）其他非關(guān)節(jié)性風(fēng)

7、濕病（一）關(guān)節(jié)周圍病變滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。（二）椎間盤病變（三）原發(fā)性下背痛（四）其他1、纖維肌痛、纖維織炎2、精神性風(fēng)濕病3、局部性痛1.4風(fēng)濕的癥狀中醫(yī)治療風(fēng)濕病遵循辨證論治原則，首當(dāng)辨明虛實(shí)寒熱。病屬實(shí)者，以肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、麻木為主癥，無(wú)正氣虛弱表現(xiàn)。病屬虛者，伴氣血損傷、臟腑虧虛證候。臨床治療風(fēng)濕病通常按病證寒熱性質(zhì)主要分為風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹兩型。目前各藥店里治療風(fēng)濕病的中成藥很多，患者應(yīng)根據(jù)自己的具體證型選用，才有可能取得好的療 效。1、 風(fēng)寒濕痹 癥狀：肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肢體麻木，展伸不利，惡風(fēng) 畏寒，得熱痛減，遇冷痛增。舌苔薄白或白膩。風(fēng)寒濕痹又有行痹、痛痹

8、及著痹之分。 行痹以感受風(fēng)邪為主，肢體關(guān)節(jié)多呈竄痛，痛處游走不定；痛痹以感受寒邪為主，肢 體關(guān)節(jié)痛劇，痛有定處，喜熱怕冷；著痹以感受濕邪為主，肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛處固定， 肌膚麻木、沉重。治則：散寒、祛風(fēng)、除濕、通經(jīng)活絡(luò)。中成藥：風(fēng)寒濕痹沖劑、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片、追風(fēng)透骨丸、疏風(fēng)定痛丸、小活絡(luò)丹、寶光風(fēng)濕液、風(fēng)濕骨痛丸、祖 師麻片、麝香風(fēng)濕片、老鸛草膏、史國(guó)公藥酒、馮了性藥酒、骨刺消痛液、護(hù)骨酒、 木瓜酒。外用藥：骨友靈擦劑、麝香壯骨膏、天麻追風(fēng)膏、狗皮膏。2、 風(fēng)濕熱痹 癥狀：肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫、灼熱，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等全身表現(xiàn)，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩。治則：清

9、熱、祛風(fēng)、除濕、通經(jīng)活絡(luò)。中成藥：濕熱痹沖劑、二妙丸、四妙丸、痹隆清安片等。3、 其他證型癥狀一：若病人肌肉筋骨關(guān)節(jié)腫痛，而無(wú)局部冷熱與皮色異常，亦無(wú)喜暖或怕冷等全身癥狀，則多屬感受風(fēng)濕之邪。治則：以散風(fēng)除濕為主。中成藥：散風(fēng)活絡(luò)丸、舒筋活血片、活絡(luò)丹、天麻丸、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片、昆明山海棠片、 雷公藤片、正清風(fēng)痛寧等，并可外用追風(fēng)膏、傷濕止痛膏。癥狀二：若病人肌肉筋骨關(guān)節(jié)腫痛，怕冷亦怕熱，關(guān)節(jié)局部喜暖亦喜涼，多為寒熱錯(cuò)雜淤血阻絡(luò)。治則：散寒清熱、通經(jīng)活絡(luò)。中成藥：通絡(luò)開痹片。癥狀三：若風(fēng)寒濕痹病人兼有氣血兩虛，可見面色萎黃、乏力氣短、自汗心悸、食少便清。治則：益氣養(yǎng)血。中成藥：大活絡(luò)丹、活血通脈片

10、等。癥狀四：若風(fēng)寒濕痹病人兼有肝腎虧虛，可見腰膝酸軟、神疲乏力、健忘尿頻、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或女子月經(jīng)不調(diào)、男子陽(yáng)痿遺精；偏陰虛 者，頭暈耳鳴、五心煩熱、咽干盜汗；偏陽(yáng)虛者，形寒肢冷。治則：補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。1.5風(fēng)濕病的治療治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保留和改善關(guān)節(jié)功能。在疾病的不同階段采取不 同的治療方法，具體方法有：1.5.1 藥物治療1 .風(fēng)濕病常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱這些癥狀比較突出，解熱鎮(zhèn)痛消炎，緩解癥狀是治療這組疾病的首要目的，因？往往選用非管體抗炎藥，如扶他林、莫比可、樂松、天新利德、西樂葆、萬(wàn)洛等，而 且新型的非管體類抗炎藥作用

11、好、療效高，使得副作用明顯減少。2 .如果風(fēng)濕性疾病得不到正確合理的治療，關(guān)節(jié)，肌肉，骨骼等病變會(huì)導(dǎo)致功能 障和畸形。從風(fēng)濕性疾病侵犯的組織看，以往稱之結(jié)締組織病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬皮病，多發(fā)性肌炎，壞死性血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎都有自身免疫的 紊亂，屬于自身免疫紊亂的一組疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已明確是喋吟代謝紊亂而導(dǎo)致尿 酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉，往留有關(guān)節(jié)腔，骨骼，韌帶受累。因此風(fēng)濕病的治療除了對(duì)癥治療緩解癥狀外，還需進(jìn)行病因治療，自身免疫紊亂性的疾病需要免疫調(diào)節(jié)，例如使 用皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，免疫抑制療法有了很大的進(jìn)步，新藥物不斷發(fā)現(xiàn)，用于 臨床，如驍息、愛諾華、帕夫林，新療法不

12、斷發(fā)現(xiàn)，如對(duì)輕型的系統(tǒng)性紅斑瘡采用 小劑量強(qiáng)的松、氯唾、 mtx的聯(lián)合治療，可以明顯減輕副作用；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采 用聯(lián)合治療，一線藥與二線的聯(lián)合治療，二線藥之間的聯(lián)合治療。大劑量丙種球蛋 白治療重癥風(fēng)濕病。3 .生物治療及骨髓移植治療也已試用于臨床。4 .對(duì)于關(guān)節(jié)病變還可以采用關(guān)節(jié)鏡治療，大大提高療效，改觀了疾病的預(yù)后，致 殘率明顯下降，患者的生活質(zhì)量得到了改善。1.5.2 精神治療由于風(fēng)濕病的病程長(zhǎng)，病情反復(fù)大，患者的思想活動(dòng)、情志變化更為復(fù)雜，如疾 病急性發(fā)作，或病情加重，行動(dòng)不便，生活不能自理時(shí)，就感到悲觀失望，甚至產(chǎn)生 輕生的念頭；有的對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，又產(chǎn)生了急于示愈、心情急躁、

13、要求醫(yī)療 效果過(guò)高的情緒等等精神狀態(tài)，都嚴(yán)重影響了治病的療效，此時(shí)雖有“靈丹妙藥"也難奏效，所以對(duì)風(fēng)濕病人的護(hù)理道德要做好情志護(hù)理。具體做法如下：1)指導(dǎo)和幫助患者正確對(duì)待疾病，減輕病人心理上的壓力；2)爭(zhēng)取親屬積極配合，使能達(dá)到預(yù)期療效。1.5.3 飲食治療要根據(jù)具體病情而有所選擇。風(fēng)濕病患者的飲食，一般應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物。2)飲食不可片面，正確對(duì)待藥補(bǔ)、食補(bǔ)問(wèn)題。瓜果、蔬菜、魚肉、雞、鴨均有營(yíng)養(yǎng)，不可偏食。3)注意飲食宜忌。1.6患者的注意事項(xiàng)1.6.1 風(fēng)濕病的注意事項(xiàng)：(1)居住的房屋要通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。不要在水泥

14、地板及風(fēng)口處睡臥。(2)洗漱宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促 使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風(fēng)濕。(3)風(fēng)濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。(4)患者出汗較多時(shí)，須用干毛巾及時(shí)擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換，避免受 風(fēng)寒濕侵體。(5)注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過(guò)度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對(duì)疾病的影響。(6)風(fēng)濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫(yī)囑，調(diào)理飲食和(7)風(fēng)濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動(dòng)，并堅(jiān)持體育鍛煉以增 強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。(8)風(fēng)濕病人要保持良好的精神狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，切不可急躁1.6.2切忌以下幾種行為的發(fā)生:一、早期不在乎，認(rèn)為自己會(huì)好。有的人早期只有一個(gè)手指、足趾或腰、背、雕 關(guān)節(jié)疼痛，但卻不在乎，等到病重了才去醫(yī)院，結(jié)果容易失去最佳治療時(shí)機(jī)。二、未經(jīng)醫(yī)生診斷，自己亂吃藥，導(dǎo)致各種