原發(fā)性膽囊癌44年診治的臨床回顧

1、原發(fā)性膽囊癌44年診治的臨床回憶卦科理論與宴踐2O0年第6卷第a期原發(fā)性膽囊癌44年診治的臨床回憶I37?論著?石號(hào)森揚(yáng)毅軍趙麗林王作仁周連鎖王林王健生何平盧云孫立江焦興元?jiǎng)⒔B誥西安交通大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科研究室(710061)目的:總結(jié)原發(fā)性膽囊癌的診治經(jīng)驗(yàn).利全面地認(rèn)識(shí)本病,完善地制訂診治方案+提高療效.方法:回憶性分析我院44年來(lái)收治的699例原發(fā)性膽囊癌臨床資料.結(jié)果:699倒膽囊癌患者中,男193例,女506倒,男女之比為1:2.6;年齡25-85,平均56.4歲,55歲以上者占65.5%.有381例(546%)合并膽囊良性疾病,膽囊結(jié)石占367例(525%)o病理類型:腺瘟949%

2、,腺瘤癌變06%,息肉癌變1.2,/o,鱗癌l5%,腺鱗癌1.8%;NevinI期1.5%,I期l74%,期162%,期241%,V期408%.B超檢查確診率為74.0%(365/493),CT檢查確診率為876%(85/97).234例行非手術(shù)治療.465例行手術(shù)治療.純膽囊切除術(shù)79倒,根治性膽囊切除術(shù)47例,擴(kuò)大切除術(shù)l9例.早期病例單純膽囊切除術(shù)后5年生存率優(yōu)于晚期病例擴(kuò)大切除術(shù)(尸<005).對(duì)于期病例,根治性膽囊切除術(shù)后5年生存率高于單純膽囊切除術(shù)(尸<005).結(jié)論:改善膽囊癌預(yù)后的關(guān)鍵是加強(qiáng)高危人群監(jiān)測(cè),研究新的診斷技術(shù)和指標(biāo),真正提高早期診斷水平:

3、對(duì)早期病例應(yīng)盡量做根治性膽囊切除術(shù),晚期擴(kuò)大切除術(shù)要謹(jǐn)慎選擇積極采用綜臺(tái)治療刺用現(xiàn)代分子生物學(xué)的進(jìn)展,開(kāi)展病因研究,分子診斷和生物治療等.關(guān)鍵詞原發(fā)性膽囊癌診斷治療44一YearExperienceinDiagnosisandTreatmentofPrmadfrom1956to1999wereanalyzedret-respectively.Results:Of699patientswithPGC,193weremale,and506female(male:female1:2,61.agerange25-85years.themeanagewas56.4years,and65.6%ofthep

4、atientswereover55yearsoldThehis?tologicalpatternswereasfollows:adenocarcinoma94.8%,carcinomatouschangofadenoma06%,malignantchangeofpolyp1.2%.squamouscarcinoma1.5%andadenosquamouscarcinoma18%.NevinsstagingfromJVwere1.5%,174%,162%,241and408%,respectivelyThediagnosticratebyBUSwas740%(3651493).thatofCTw

5、as876%(8519)Fourhundredandsixty?fivepatientswereoperatedAmongthem,simplecholecystoctomywasperformedin79cases.radicalresectionin47,andextendedra?sectionin19.The5-yearsurvivalrateoftheearlyPGCcasesaftersimplecholecystectomywassignifi-cantlyhigherthanthatofadvancedcasesafterextendedresection(P<0

6、.05).ForNevinIpatients.5-yearsurvivalrateofradicalresectionwashigherthanthatofsimplecholecystectomyfP<0.05).Con-clusions:ToimprovetheprognosisofPGC,thekeypointsareasfollows:Enhancementofmonitoringthehighriskpopulationandimprovingthelevelofear1)diagnosisRadicalresectionshouldbeadoptedforearlyc

7、ases,andextendedresectionshouldbecarriedoutforadvancedCasesMultidisciplinarytreat-mentshouldbeperformedModernmolecularbiologictechniqueshouldbeadoptedinresearchoftheetiologyanddiagnosisofPGC,andofthebiotherapyKeywordsPrimarygallbladdercarcinomaDiagnosisTreatment原發(fā)性膽囊癌雖非常見(jiàn)的惡性腫瘤,但在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病中占首位,且近年統(tǒng)計(jì)

8、顯示其發(fā)病率有增高趨勢(shì).由于早期診斷困難,大多數(shù)膽囊癌患者就診時(shí)已屬中晚期,加上惡性程度高,進(jìn)展迅速,治療效果很差.本文收集我院44年來(lái)收治的699例原發(fā)性膽囊癌臨床資料,旨在根據(jù)較大宗病例的回憶分析反映我國(guó)膽囊癌的診治狀況,并能科學(xué)地制訂診治方案,以改善預(yù)后.臨床資料1.一般資料1956年-1999年,我院共收治肝外膽道疫患病例14400例,其中原發(fā)性膽囊癌699例,占同期肝外膽道疾病的4.9%(699/144OO),按每10年為一階段統(tǒng)計(jì),膽囊癌占同期肝外膽道疾病比例分別為3.1%(55/1795),8.3%(184/2228),5.3%(177/3313),3.8%(185/4917)和

9、4.6%(98/2147,為1996-1999年資料).699例原發(fā)性膽囊癌患者中,男193例,女506例,男女之比為1:2.6,不同年代的性別比例為1:1.71:3.2.年齡25-85歲,平均56.4歲.55歲以上者458倒.占65.5%.本組有381例(54.5%)合并結(jié)石等膽囊良性疾病.其中合并膽囊結(jié)石367例(52.5%),膽囊息肉5例(0.7%),膽囊腺瘤4例(0.6%),膽囊粘膜炎性增生5例(O.7%2.病理資料有病理檢驗(yàn)結(jié)果的328例膽囊癌中,按照國(guó)內(nèi)常用分型.病理類型屬腺癌者317倒,鱗癌5例,腺鱗癌6例.按照美國(guó)文獻(xiàn)口分型屬NOS(notother-wisespecified

10、)腺癌278例(84_8%),乳頭狀腺癌15例(4.6%),未分化腺癌4倒(1.2%),粘液腺癌12例(37%),印戒細(xì)胞癌2例(0.6%),鱗癌5例(15%),腺鱗癌6例(1.8%),腺瘤癌變2例(0.6%),炎癥癌變4例(1.2%).3.診斷膽囊癌患者就診時(shí)主訴主要為上腹痛,黃疽及腹部腫塊.本組資料中病史清楚的502例中以上腹疼痛為主訴就診者450倒,占89.6%;右上腹觸及腫物172倒(34.3%);黃疽40例(8.0%);惡心,嘔吐15例(3.0%);厭食4例(0.8%):頸部包塊3例(0.6%);合并體重減輕230例(45.8%本組493例進(jìn)行了B超檢查,確診365例,診斷率為74.

11、0%,其中早期癌62例.97例行CT檢查,確診85例,診斷率為87.6%.9例行ERCP檢查.6例診斷為膽囊癌.3例行PTC檢查,均提示膽管癌.本組中128例術(shù)前誤診為其他疾病,后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽囊癌.術(shù)前均行B超和(或)CT檢查,其誤診疾病分別為結(jié)石性膽囊炎(53例,占41.4%),原發(fā)性肝癌(33例,占26_8%),膽管癌(23例,占18.O%),胰頭及壺腹周圍癌(18例,占14.1%)和膽囊息肉(一例,占O.7%328例進(jìn)行Nevin分期,各期分布情況為:I期5例(1l5%);期57例(17.4%):期53例(16.2%);期79例(24.1%);V期134例(40,8%).4.治療699

12、例中有234例行非手術(shù)治療,465例行手術(shù)治療,手術(shù)方式的選擇情況見(jiàn)表1.79例行單純膽囊切除術(shù),術(shù)后病理檢查確診為膽囊癌,其中NevinI期6例,期60例,期7倒,期17例,其余為腫瘤浸漓或轉(zhuǎn)移至肝臟但病變局限的病例.19例病變轉(zhuǎn)移范圍較廣者行相應(yīng)的受侵犯臟器局部切除或胰頭十二指腸切除術(shù).裹1465例膽囊癌手術(shù)方式的選擇手術(shù)方式餅鼓手術(shù)方式餅敷0C79OC加肝段切賒木8OC加膽總臂切開(kāi)取石木6OCt,肝喪彤切除木360C加蒲結(jié)腸局部切席木50C加膽總警局部切陳術(shù)3OC加膽總警取瘤木2OC加辯巴結(jié)清掃術(shù)3OC加胃局部切除術(shù)5OC加左肝管引流術(shù)2OC加肝臂U引流術(shù)9Oc加肝橫齬局局部切除木10C

13、加膽總臂引流木40C加蟶肝空腦U管支掉1肝曬Roux-Y吻合術(shù)探查加T管引流木2膽總管切開(kāi)T管引藐活檀術(shù)1OC加肝楔彤_卯除加胰頭8加十二描腦切除術(shù)膽囊造瘙術(shù)B膽囊造瘙術(shù)加肝活檢術(shù)2肝總警引流木珀右肝警引藐術(shù)10左肝臂引灌木10左右肝臂引硫木5蟶肝U管引流木l8胃空腦昀合術(shù)5探考活檀木2O8肝動(dòng)脈加門(mén)靜肺化疔柱毫木5肝固有動(dòng)脈桂塞術(shù)5門(mén)靜脈樘塞木1空髓造瘞術(shù)3OC加肝橫結(jié)局局部切除1加多囊腎切除木OC加膽腸Roux.Y喲臺(tái)術(shù)l左肝臂T臂引硫,胃空腸昀合木10C加肝喪彤切際加橫結(jié)局切除術(shù)1注:OC開(kāi)盥阻囊切除木699例膽囊癌手術(shù)率及切除率情況見(jiàn)表2.重點(diǎn)隨訪了單純OC及擴(kuò)大切除術(shù)的病例.單純0C

14、組中,70例獲隨訪,9例失訪者按死亡計(jì),5年生存率為50.6%(4o/79).晚期行擴(kuò)大切除術(shù)者19倒,隨訪17例.5年生存率僅為15.8%(3/19).在Nevin期的病例中,單純OC患者5年生存率為58.0%(29/5O),根治性切除術(shù)后5年生存率為100%(7/7),兩者相比差異顯著(P=0.0315).表2699倒膽囊癌手術(shù)宰爰切除討論1.有關(guān)膽囊癌的發(fā)病外科理論與實(shí)踐2001年第8嗇第3期膽囊癌總的發(fā)病率不高,占我國(guó)消化道腫瘤第56位,占膽道系統(tǒng)腫瘤的首位,但目前我國(guó)仍缺乏大宗流行病學(xué)調(diào)查資料.美國(guó)報(bào)道3】膽囊癌的發(fā)病率為2.22.4/10萬(wàn)人,歐美等國(guó)膽囊癌手術(shù)占同期膽道手術(shù)的4.

15、1%5.6%.近10-15年的調(diào)查顯示,我國(guó)大局部地區(qū)發(fā)病率呈遞增趨勢(shì),尤以陜西,河南兩省較高【,而國(guó)外報(bào)道近年發(fā)病率無(wú)明顯變化.本組中雖然膽囊癌占同期肝外膽道疾病比例在各年代無(wú)顯著變化(P>0.05),但肝外膽道疾病逐年增加,從6O年代的1795例升至9O年代的4917例,其中膽囊癌的發(fā)病絕對(duì)例數(shù)明顯增加.本組資料說(shuō)明女性膽囊癌發(fā)病率為男性的2.6倍,55歲以上病例占65.5%,有52.5%的病例合并膽囊結(jié)石.說(shuō)明對(duì)老年女性患者,尤其有膽囊結(jié)石者應(yīng)高度重視膽囊癌發(fā)病可能.目前認(rèn)為膽囊結(jié)石的刺激可引起膽囊粘膜的不典型增生和化生,損傷的膽囊粘膜在修復(fù)過(guò)程中細(xì)胞增殖活潑,可能激活一些

16、原癌基因,結(jié)石性膽囊炎合并一些細(xì)菌如L型細(xì)菌感染可能致癌等,而老年人發(fā)病率較高與其膽囊粘膜損傷后DNA含量和非整倍體數(shù)日增加有關(guān)【.同時(shí),因膽囊癌可發(fā)生于其他膽囊良性病變的根底上,對(duì)膽囊息肉樣變和膽囊膝肌病的病例要密切注意其惡變或繼發(fā)膽囊癌.本組中有息肉惡變5例,腺瘤惡變2例.另外,對(duì)胰膽管合流異常(APBDU)者應(yīng)警惕膽囊癌的發(fā)生.作者曾在28例APBDU病例分析中發(fā)現(xiàn)膽囊癌4例,發(fā)病比例顯著高于無(wú)APBDU者(P<0.05)c引2.關(guān)于診斷(1)病癥和體征:原發(fā)性膽囊癌早期無(wú)特異性病癥和體征,患者常表現(xiàn)為膽囊或肝臟疾病,甚至僅有胃病的臨床表現(xiàn),易于無(wú)視.本組病例大多數(shù)(89.

17、6%)以上腹部疼痛不適為主訴,繼而發(fā)生黃疸,體重減輕等.有34.3%的患者查體時(shí)可觸及膽囊包塊,黃疸發(fā)生率為38.8%,45.8%的病例體重明顯下降.故在臨床上遇到有這些表現(xiàn)的患者時(shí),應(yīng)作進(jìn)一步檢查.對(duì)于無(wú)黃疽和無(wú)腹部腫塊而僅有上腹部疼痛不適者更應(yīng)慎重對(duì)待,以能發(fā)現(xiàn)早期病例,提高療效.(2)影像學(xué)診斷:本組應(yīng)用的檢查方法有B超,CT,ERCP,PTC和MRI等.B超檢查診斷正確率為74.O%(365/493),其中早期癌62例,占12.6%.CT檢查確診率為87.6%(8597).雖然資料反映的CT術(shù)前確診率高于B超,但B超對(duì)較小病變敏感度高,價(jià)格低且無(wú)創(chuàng)傷,可對(duì)高危人群作定期觀察,是早診和監(jiān)

18、測(cè)的首選方法:而CT對(duì)腫瘤定性和發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移方面敏感性高于B超,可用于術(shù)前分期及制訂手術(shù)治療方案【9】.兩者為目前臨床最普及的檢查方法,應(yīng)當(dāng)結(jié)合應(yīng)用.當(dāng)診斷困難時(shí)可行ERCP,PTC等檢查協(xié)助,本組通過(guò)此種方法對(duì)確診膽囊癌和鑒別診斷膽管病變給予有效的幫助.此外,內(nèi)鏡超聲檢查方法(BUS)可清楚顯示膽囊壁的三層結(jié)構(gòu),顯示腫瘤授潤(rùn)范圍,同時(shí)又防止了常規(guī)超聲檢查受肥胖,胃腸氣體干擾等的影響【;磁共振膽胰管造影(MRCP)無(wú)創(chuàng)且不需造影劑,借助膽汁和胰液成像更清晰,不受膽道梗阻與否的限制,成功率高】.(3)腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用價(jià)值:迄今尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌特異性腫瘤標(biāo)志物,常用的腫瘤標(biāo)志物DR.7O對(duì)肝膽腫瘤的敏感

19、性較高;常用的腫瘤相關(guān)糖鏈抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)在膽囊癌病例有一定的陽(yáng)性率,且升高程度與病期相關(guān),對(duì)診斷有一定幫助,尤其對(duì)術(shù)前良惡性病變的鑒別.膽汁內(nèi)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)較血液更為敏感,聯(lián)合檢測(cè)能顯著提高術(shù)前確診率】,提示術(shù)前可行PTC,ERCP采集膽汁做膽囊癌的檢測(cè).重要的仍是通過(guò)現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的開(kāi)展,深入研究開(kāi)發(fā)適用于臨床的新指標(biāo).(4)早期診斷:如何獲得真正意義上的早期診斷是提高膽囊癌療效的主要問(wèn)題.一般認(rèn)為,Ne.vinI或期的病例屬早期膽囊癌,本組中早期患者僅占8.9%(62/699),而且大多以良性病變?nèi)缒懩医Y(jié)石等在木后病理證實(shí)為早期膽囊癌,本組828例能進(jìn)

20、行Nevin分期的病例中,I期者僅6例,多數(shù)患者就診時(shí)巳處一V期,V期者高達(dá)40.8%,說(shuō)明膽囊癌隱匿性強(qiáng),進(jìn)展迅速.要提高早期診斷率,需對(duì)膽囊癌的高危人群進(jìn)行密切監(jiān)測(cè).本組中53例木前診斷為結(jié)石性膽囊炎,術(shù)后病理診斷證實(shí)為膽囊癌,故對(duì)切除的膽囊標(biāo)本應(yīng)常規(guī)行術(shù)中剖開(kāi)檢查,必要時(shí)進(jìn)冰凍病理檢查,可有助于發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌.(5)有關(guān)誤診問(wèn)題:本組患者的術(shù)前謾診率達(dá)27.5%(128/465).此128例術(shù)前均行B超檢查,分別誤診為結(jié)石性膽囊炎,肝癌,膽管癌,胰頭及壺腹部腫瘤等.B超檢查誤診的原因可能是:超聲檢查人員重視常見(jiàn)病而忽略膽囊癌,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,肝臟占位等病變后不再深究.B超檢查未顯示瘤體.患

21、者以轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為主.超聲檢查設(shè)備受限,以及檢查人員經(jīng)驗(yàn)缺乏.要減少誤診,必須提高對(duì)原發(fā)性膽囊癌的重視程度,對(duì)可疑患者能夠充分利用已有的影像學(xué)檢查條件,結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析.3.關(guān)于病理類型本組資料中膽囊癌的病理類型以腺癌為主,占948%,其中有NOS腺癌,乳頭狀腺癌,牯液腺癌,未分化腺癌和印戒細(xì)胞癌等.NOS腺癌是典型的腺癌,無(wú)其他亞型,細(xì)胞分化好,但浸潤(rùn)性生長(zhǎng)能力強(qiáng),發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,生存率低.乳頭狀腺癌多為低分化腺癌,但其浸潤(rùn)能力弱,有報(bào)告診斷時(shí)64%的患者未侵及漿膜,手術(shù)切除率高.膽囊癌的組織類型及細(xì)胞分化程度反映了其惡性程度和癌細(xì)胞的侵襲能力,顯得更加重要.乳頭狀腺癌預(yù)后好,

22、但僅占很小比例;粘液腺癌易發(fā)生腹膜種植性轉(zhuǎn)移;印戒細(xì)胞癌浸潤(rùn)生長(zhǎng)能力強(qiáng),與未分化腺癌相似,預(yù)后很差.膽囊牯膜多為單層柱狀上皮,假設(shè)出現(xiàn)其他細(xì)胞如鱗狀上皮,杯狀上皮等即為化生,最常見(jiàn)的是腸上皮化生及鱗狀上皮化生.鱗癌和腺鱗癌的存在說(shuō)明至少局部膽囊癌首先是粘膜發(fā)生了鱗狀上皮化生,而后逐步開(kāi)展成癌.另外發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變,炎癥癌變,說(shuō)明一些膽囊良性病變亦有潛在癌變的可能.本組有鱗癌5例,腺鱗癌6例.鱗癌及腺鱗癌的惡性度比NOS腺癌高,預(yù)后差.4關(guān)于治療(1)手術(shù)治療:國(guó)內(nèi)外資料說(shuō)明膽囊癌的手術(shù)治療仍未取得突破性進(jìn)展,療效不盡如人意-】.目前僅20%-30%膽囊癌患者能夠獲得根治性切除.本組資料顯示:44年

23、來(lái)盡管剖腹探查手術(shù)仍占447%,但手術(shù)率及切除率均逐步提高,尤以近10年明顯,近5年手術(shù)切除率(59.1%)是20年前的2倍.近年有些不能切除的病例經(jīng)采用多種姑息術(shù)式,防止了單純剖腹探查,對(duì)緩解病癥,提高生活質(zhì)量起到一定作用.膽囊癌的手術(shù)方式取決于腫瘤臨床病理分期,傳統(tǒng)認(rèn)為,對(duì)NevinI,期行單純膽囊切除術(shù)已足夠,期應(yīng)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃和肝楔形切除在內(nèi)的根治性膽囊切除術(shù),V期病例B無(wú)手術(shù)價(jià)值.近年術(shù)前確診的膽囊癌病例逐漸增多,加上對(duì)膽囊癌轉(zhuǎn)移方式的深入研究,對(duì)膽囊癌的經(jīng)典手術(shù)原那么提出了新的看法.首先,一些臨床實(shí)踐證明,對(duì)NevinI,期病例行包括肝楔形切除在內(nèi)的膽囊癌根治術(shù)后,其長(zhǎng)期生存

24、率顯J8urgconcetsPratt201,voL6INo3著優(yōu)于單純膽囊切除術(shù).膽囊癌可有極早的淋巴轉(zhuǎn)移,早期發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移也不少見(jiàn),因而對(duì)早期病例,亦有行根治性切除的必要.本組結(jié)果也證實(shí)對(duì)Ne?vin期病例行單純OC的5年生存率顯著低于根治性O(shè)C.目前根本認(rèn)可的看法是,術(shù)前確診為膽囊癌者應(yīng)行根治性手術(shù),如膽囊切除術(shù)后病理檢查證實(shí)為Nevin1期膽囊癌,不必再次手術(shù):如為Nevin期,應(yīng)再次手術(shù)清掃區(qū)域淋巴結(jié)并楔形切除局部肝臟.其次,對(duì)于Nevin,V期的病例,有作者主張行擴(kuò)大切除術(shù).J,即在清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié),胰十二指腸后上淋巴結(jié),腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈下腔靜脈淋巴結(jié)的同時(shí),行

25、肝中葉,擴(kuò)大的右半肝或肝三葉切除,有時(shí)加做鄰近的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移臟器局部切除,甚至加做胰頭十二指腸切除術(shù).本組中19例行擴(kuò)大切除術(shù)的V期患者預(yù)后明顯差于79例I期行單純OC的患者,說(shuō)明決定預(yù)后的主要因素是病期,手術(shù)范圍一再擴(kuò)大,也難以到達(dá)根治目的.我們認(rèn)為由于病情的多樣化,對(duì)晚期患者不能一概而論,應(yīng)針對(duì)不同個(gè)體作出選擇如有些位于肝床面的膽囊癌很早發(fā)生了肝臟漫潤(rùn)轉(zhuǎn)移而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床病理分期已屬晚期,但行根治性膽囊切除術(shù)可能獲良好效果:更為常見(jiàn)的是無(wú)肝轉(zhuǎn)移但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已達(dá)第三站的病例,雖其較前述病期早,但治療效果明顯要差.近年報(bào)道擴(kuò)大切除術(shù)治療膽囊癌在某些病例取得較好療效,然而尚需長(zhǎng)期臨床觀察,畢竟這

26、些手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,死亡率高,應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證.(2)綜臺(tái)治療:有關(guān)膽囊癌的放療和化療報(bào)告較少,多用于晚期無(wú)法切除的病例.Houry等報(bào)告放療作為輔助治療似乎是平安,有效的,值得進(jìn)一步普及應(yīng)用.本組有36例采取了化療和術(shù)中放療,其中24例為腫瘤無(wú)法切除者,由于例數(shù)步,隨訪全等尚無(wú)法確定其價(jià)值.但膽囊癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移而無(wú)法切除者,以肝動(dòng)脈加門(mén)靜脈化療栓塞術(shù)和肝固有動(dòng)脈栓塞術(shù)為主的介入治療,應(yīng)當(dāng)具有較肯定的意義.總之,改善膽囊癌的預(yù)后,應(yīng)從以下方面著手:對(duì)有膽囊結(jié)石或其他膽囊良性病患者等高危人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè),真正提高早期診斷水平.研究協(xié)助診斷的新技術(shù)和新指標(biāo).確診后根據(jù)膽囊癌發(fā)乍開(kāi)展的原理力爭(zhēng)做到合理

27、手術(shù).積極采用綜合治療方法.密切隨訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶,及時(shí)再次治療.利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù),開(kāi)展外科理論與實(shí)踐2001年第6卷第a期病因研究,分子診斷和生物治療等.參考文獻(xiàn)1.吳在德主編外科學(xué)第5版北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,533.2.CarriagaMT,HensonDE,Livergallbladder,ex-trahepaticbileducts,andpancreasCancer,1995.75(1Supp1):171.3.AbiRachedB,NeugutAIDiagnosticandmanage-mentissuesingallbladdercarcinomaOnco

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