脂肪肝的營養(yǎng)治療翠

1、脂肪肝的營養(yǎng)治療翠脂肪肝B族維生素、維生素E參與肝臟脂肪代謝對肝細胞有保 護作用維生素A和胡蘿卜素可防治肝纖維化。肥胖性脂肪肝患者體內(nèi)水分較正常人少故mlmlmlh飲水最佳 選擇：白開水、清淡茶水及菊花茶等禁忌用各種飲料、牛奶、咖啡替 代飲水。營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者飯前分鐘飲水使胃有一定的飽脹感可降低食欲減少進食量有助于減肥。睡前飲水可防止夜間血液粘度過高減少腦卒中的發(fā)生。脂肪性肝病是世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)一、概述脂肪性肝?。╢attyliverdiseaseFLD）為一種臨床概念指病變主體在肝小葉以彌漫 性肝細胞大泡性脂肪變性為病理特征的臨床綜合癥。病理上包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性

2、肝硬化三種類型。臨床上根據(jù)患者有無過量飲酒史分酒精性脂肪性肝?。ê喎Q為酒精性肝病AFLD ）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD ）。脂肪性肝病的基本概念脂肪性肝病的疾病譜：單純性脂肪肝脂肪 性肝硬化脂肪性肝炎纖維化正常肝臟酒精性肝病長期大量飲酒所致。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝進而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維 化和酒精性肝硬化嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰 竭該病是我國常見的肝臟疾病之一嚴(yán)重危害人民健康。乙醇肝內(nèi)代謝（）乙醇脫氫酶（ADH）肝微粒體乙醇氧化酶系統(tǒng)（MEOS ）過氧化氫酶 HOCO 氧化脫氫乙醛小腸吸收NADNADHNADPHO （）酒精（乙醇）代謝途徑（）乙醇對肝損害 可

3、能涉及的機制乙醇的中間代謝物乙醛高度反應(yīng)活性分子蛋白質(zhì)乙 醛蛋白加合物肝細胞受免疫反應(yīng)的攻擊肝細胞有直接損傷作用新抗 原細胞免疫體液免疫發(fā)病機理：肝細胞脂肪合成增加氧化減少乙醇 代謝耗氧過程肝小葉中央?yún)^(qū)缺氧乙醇代謝NADNADH高脂血癥脂肪肝長期大量飲酒血中酒精濃度肝內(nèi)血管收縮血流減少氧供減 少酒精代謝氧耗肝微循環(huán)障礙低氧血癥乙醇MEOS途徑活性氧造成肝組織損傷（）酒精性肝病危險因素飲酒量及時間：遺傳易感 因素：性別：其他肝?。ㄈ缫倚突虮透窝撞《靖腥荆和瑯右?醇攝入量女性比男性易患酒精性肝病與女性體內(nèi) ADH含量較低有關(guān) 攝入乙醇gd A年酒精性肝硬化短期反復(fù)大量飲酒可發(fā)生酒精性肝炎 被認

4、為與酒精性肝病的發(fā)生密切相關(guān)但具體的遺傳標(biāo)記尚未確定?？稍黾泳凭愿尾“l(fā)生的危險性并可使酒精性肝損害加重。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化酒精性脂肪肝酒精性 肝炎、酒精性肝纖維化酒精性肝硬化（）臨床表現(xiàn)其他 B超或CT生 化指標(biāo)臨床癥狀長期飲酒史n年折合酒精量：男性n gd女性n gd或 周內(nèi)有大量飲酒史折合酒精量gd?？蔁o癥狀或有右上腹脹痛食欲不振、乏力、黃疸等病情加重可有 神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV等指標(biāo)均升高禁酒后這些指 標(biāo)可明顯下降周內(nèi)基本恢復(fù)正常 ASTALT有助于診斷。肝、脾CT值的比值小于作為診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。排除嗜肝

5、病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等。B超脂肪肝診斷通用標(biāo)準(zhǔn)：（AB（C） A、肝實質(zhì)點狀高回聲（回聲 水平肝高于脾、腎）B、回聲衰減（）（）C、肝內(nèi)脈管顯示不清酒精 量換算公式為：g=飲酒量（ml）x酒精含量（）x （）酒精性肝病臨床診斷標(biāo) 準(zhǔn)確診依據(jù)：、是一類肝組織學(xué)改變與酒精性肝病相類似但無過量 飲酒史的臨床病理綜合征。與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)。疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL ）非酒精性脂肪性肝炎 （NASH ）及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌非酒精性脂肪肝病（NAFLD ） 流行病學(xué)概況中國NAFLD患病率在左右尚缺乏全國性的流行病 學(xué)資料不同省份地區(qū)的患病率存在差別同一地

6、區(qū)不同職業(yè)人群 的患病率也存在差別群體流行病學(xué)調(diào)查顯示脂肪肝與體重（特別是內(nèi) 臟性肥胖）、血糖、血脂、血壓等增高密切相關(guān)。病例對照研究顯示高脂飲食、運動過少及其相關(guān)的肥胖、糖尿病、 高脂血癥是脂肪肝的危險因素。流行病學(xué)概況NAFLD自然史NASH肝硬化肝病相關(guān)死亡亞急性 肝衰竭HCC肝移植年年單純性脂肪肝穩(wěn)定不發(fā)展大多數(shù)年年年代 謝綜合征？體重超標(biāo)或過度肥胖并伴有高血壓、高血脂、高血糖、動 脈粥樣硬化和高胰島素血癥等一系列病變。代謝綜合征組分糖耐量異常血脂異常高血壓肥胖高尿酸血癥高血 凝低纖溶高同型半胱氨酸血癥內(nèi)皮功能異常微量白蛋白尿非酒精性脂肪性肝病膽結(jié)石NAFLD的分類分類病理學(xué)臨床病理聯(lián)

7、系型單純性 脂肪變性非進展性型脂肪變小葉炎癥不認為NASH可能是良性型脂肪變小葉炎癥氣球樣變不伴纖維化的NASH可能進展至肝硬化和肝衰型脂肪變氣球樣變纖維化和或 Mallory小體伴纖維化的NASH可能 進展至肝硬化和肝衰不適用于兒童NAFLDNAFLD 的類型和進展McCulloughAJAJGastroenterol: SNAFLD 發(fā)生機制一兩次打擊學(xué)說胰 島素抵抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)第一次第二次肝脂肪變脂肪性肝炎 （NASH）THANKYOUSUCCESS可編輯代謝綜合征？高危人群 B超和 或CT彌漫性脂肪肝飲酒史非酒精性脂肪性肝炎診斷流程圖有無酒精 性肝病轉(zhuǎn)氨酶異常（ULN）無有（次）非酒

8、精性脂肪肝隨訪肝酶學(xué)異常脂 肪肝+肝炎（）非酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無飲酒史或飲酒折合乙醇 量：男性w gw女性w gw除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外可有乏力、消化不良、 肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征血清轉(zhuǎn)氨酶和GGT水平可有輕至中度增高（小于倍正常值上限）以ALT增高為主。病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘润w重 超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜 合征相關(guān)組分。符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征影像學(xué)證據(jù)生化 指標(biāo)臨床癥狀飲酒史除外特定疾病肝活檢查組織學(xué)改變符合脂肪性 肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診依據(jù)：（）酒精性脂肪肝是可逆性病變早 期診斷和及

9、時治療一般可恢復(fù)正常。首先必須戒酒營養(yǎng)治療宜采用：二、營養(yǎng)治療原則適量能量適量脂肪足量蛋白 質(zhì)充足維生素低糖類飲食單純性脂肪肝是脂肪性肝病的早期階段如 能發(fā)現(xiàn)及時治療可完全恢復(fù)。脂肪肝即使已發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化在去除病因和控制原 發(fā)病后肝臟病變?nèi)钥赡孓D(zhuǎn)。如任其發(fā)展也可進一步演變?yōu)楦斡不斐芍委熇щy。故早期促進肝內(nèi)脂肪消退和防治并發(fā)癥發(fā)生可明顯改善脂肪肝患 者預(yù)后及生活質(zhì)量。二、營養(yǎng)治療原則非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝營養(yǎng)治療原則 去除病因和誘發(fā)因素積極控制原發(fā)病。調(diào)整飲食方案、糾正營養(yǎng)失衡。維持理想體重、血脂、血糖水平。藥物治療：適當(dāng)輔以保肝、去脂、抗肝纖維化類藥物手術(shù)治療： 空回腸旁路

10、術(shù)及胃分隔者可手術(shù)復(fù)原改善吸收功能同時供給高蛋白 飲食。蛋白質(zhì)能量不足：增加蛋白質(zhì)和脂肪攝入量。妊娠急性脂肪肝多以腸外營養(yǎng)為主供給充足營養(yǎng)素維持水及電解 質(zhì)平衡。消除或減輕肝臟脂肪沉積保持營養(yǎng)物質(zhì)需要量維持機體正常生長 發(fā)育和日常活動。維持患者體重、血脂和血糖在正常范圍內(nèi)防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急性并發(fā)癥防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并 發(fā)癥NAFLD治療目標(biāo)高蛋白糖類適量脂肪充足維生素食物纖維適量能量水與礦物質(zhì)輕體力勞動者：kcal(kg?d)體重超重者：(kcal)(kg?d)酒精性脂肪肝g(kg?d)重體力勞動者：g(kg?d)。要禁食精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬等甜食和甜點

11、心等單糖食品。略低于正常需求。對含膽固醇高的食品應(yīng)作適當(dāng)限制。肝貯存多種維生素宜供給富含多種維生素的食物維生素B、E、K等肥胖患者：> gd降血糖、血脂。水：適當(dāng)增加礦物質(zhì)：適量補充kcal(kg?d)理想體重=(身高(cm) 非酒精性脂肪肝g(kg?d)高蛋白糖類適量脂肪充足維生素食物纖維 適量能量水與礦物質(zhì)低糖類飲食禁食富含單糖和雙糖的食品甜葉菊(甜葉菊甘)此類患者天然食品添加劑。Wg(kg?d)CHOL<mgd (高)mgd增加維生素B、E、A等的攝入 可從gd增至gd攝入量與消化能力相適應(yīng)。充分合理飲水礦物質(zhì)：適量宜用食物忌用或少用食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：瘦肉、蛋類、乳類、豆類及其制品。少用肥豬肉、牛油、羊油等動物油脂。富含維生素類新鮮蔬菜、水果：油菜、菠菜、小白菜、菜花、柑橘、蘋果、貓猴桃、草莓等。少用精制食糖、巧克力、蜂蜜等含糖量過高食物富含葉酸食物：葛苣、白菜、番茄、花生仁、動物肝腎等少用膽固醇含量高的動物腦及肝、腸、腎等動物內(nèi)臟。重度食欲缺乏或消化酶嚴(yán)重缺乏者選用均衡型要素營養(yǎng)劑：安素、能全素、百普素、立適康等。忌用酒精性飲料如白酒、果酒、啤酒等。三、營養(yǎng)實施方案早餐：