周圍型肺癌CT影像征

1、周圍型肺癌周圍型肺癌CT影像征影像征李雪華李雪華1.結節(jié)或腫塊內部征象結節(jié)或腫塊內部征象n 1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）n 1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）n 1-3.蜂房征蜂房征 (蜂窩征、網格征）蜂窩征、網格征）n 1-4.支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細支氣管充氣征、病理樹枝征、細支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管

2、征、支氣管截斷征）氣管截斷征）n 1-5.支氣管粘液征支氣管粘液征n 1-6.碎石路征碎石路征n 1-7.血管影征（血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺靜脈包被征）血管造影征、血管包埋征、肺靜脈包被征）n 1-8.微血管征微血管征n 1-9.中心閑置征中心閑置征n 1-10.假假(性性)空洞征空洞征n 1-11.空洞（癌性空洞）空洞（癌性空洞）n 1-12.灶狀壞死灶狀壞死n 1-13.鈣化鈣化2.邊緣征象（界面征：結節(jié)邊緣征象（界面征：結節(jié)肺界肺界面）面）n 2-1. 分葉征（深分葉征、淺分葉征、多邊征、波浪征、臍凹征、分葉征（深分葉征、淺分葉征、多邊征、波浪征、臍凹征、Rigler臍征

3、、小結節(jié)堆征、結節(jié)融合征、結節(jié)聚合臍征、小結節(jié)堆征、結節(jié)融合征、結節(jié)聚合CT征）征）n 2-2. 棘突征（棘狀突起征、偽足征、示指征、鋸齒征、尖角征、桃尖棘突征（棘狀突起征、偽足征、示指征、鋸齒征、尖角征、桃尖征）征）n 2-3. 毛刺征（放射冠、索條征、模糊征、充血征、毛刺間含氣征）毛刺征（放射冠、索條征、模糊征、充血征、毛刺間含氣征）n 2-4. 邊界模糊征（絨毛模糊征）邊界模糊征（絨毛模糊征）n 2-5. 廣基征廣基征 1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）n 病灶內可見血管影的結節(jié)定義為磨玻璃密度（整病灶內可見血管影的結節(jié)定義為磨玻璃密度（整個瘤結節(jié)或結節(jié)之部

4、分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨個瘤結節(jié)或結節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀，它不掩蓋肺血管紋理，病灶境界仍較清玻璃狀，它不掩蓋肺血管紋理，病灶境界仍較清晰）。其病理基礎是受累增厚的肺泡內充滿粘蛋晰）。其病理基礎是受累增厚的肺泡內充滿粘蛋白或其它滲液。常見于早期周圍型鱗癌、小細胞白或其它滲液。常見于早期周圍型鱗癌、小細胞癌、中低分化腺癌，特別是高分化腺癌。癌、中低分化腺癌，特別是高分化腺癌。1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）n 鑒別：磨玻璃密度陰影可見于肺實質和肺間質性鑒別：磨玻璃密度陰影可見于肺實質和肺間質性病變，是氣腔或氣腔壁的炎性細胞浸潤，本身無病變，是氣腔或氣

5、腔壁的炎性細胞浸潤，本身無特異性。過敏性肺泡炎和剝脫性間質性肺炎可表特異性。過敏性肺泡炎和剝脫性間質性肺炎可表現為小葉中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉著癥，現為小葉中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉著癥，類脂質肺炎，結節(jié)病，卡氏囊蟲性肺炎表現為全類脂質肺炎，結節(jié)病，卡氏囊蟲性肺炎表現為全小葉分布的磨玻璃密度陰影；特發(fā)性肺間質纖維小葉分布的磨玻璃密度陰影；特發(fā)性肺間質纖維化，閉塞性毛細支氣管炎伴機化性肺炎表現為邊化，閉塞性毛細支氣管炎伴機化性肺炎表現為邊緣分布的磨玻璃密度陰影。緣分布的磨玻璃密度陰影。1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）n 肺癌結節(jié)出現環(huán)行磨玻璃密度的邊緣時，為

6、腫瘤肺癌結節(jié)出現環(huán)行磨玻璃密度的邊緣時，為腫瘤的生長先端沿肺泡壁伏生長，與含氣的肺胞腔形的生長先端沿肺泡壁伏生長，與含氣的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。特別是當病成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。特別是當病灶較大時侵犯周圍血管，引起病灶周圍少量出血，灶較大時侵犯周圍血管，引起病灶周圍少量出血，此時表現為環(huán)繞病灶周圍環(huán)形的磨玻璃密度影。此時表現為環(huán)繞病灶周圍環(huán)形的磨玻璃密度影。有人稱之為有人稱之為“暈征暈征”。1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）n 指結節(jié)內的小灶性透光區(qū)，約數毫米直徑，是癌灶內部分指結節(jié)內的

7、小灶性透光區(qū)，約數毫米直徑，是癌灶內部分肺泡未受累及，癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持完肺泡未受累及，癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣支氣管的軸位相）。主要整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣支氣管的軸位相）。主要見于早期直徑小于見于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型方面以肺泡癌多見，肺癌，病理類型方面以肺泡癌多見，此征對于診斷惡性病變有意義。是早期周圍型肺癌的重要此征對于診斷惡性病變有意義。是早期周圍型肺癌的重要征象。常見于瘤體的中央，少數可在邊緣，呈點狀低密度征象。常見于瘤體的中央，少數可在邊緣，呈點狀低密度影，多為影，多為13mm。一個或多個，邊界清。（其在腫塊內

8、。一個或多個，邊界清。（其在腫塊內的部位對鑒別結核有幫助，后者空泡常在腫塊內側），注的部位對鑒別結核有幫助，后者空泡常在腫塊內側），注意與空洞鑒別。意與空洞鑒別。1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）泡征、氣腔充盈或肺泡氣像）n 病理基礎為病理基礎為未被腫瘤組織占據的含氣肺組織；未被腫瘤組織占據的含氣肺組織；未閉合的或擴張的未閉合的或擴張的小支氣管；小支氣管；乳頭狀癌結構間的含氣腔隙；乳頭狀癌結構間的含氣腔隙；沿肺泡壁生長的癌組織沿肺泡壁生長的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴大的肺泡腔；未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴大的肺泡腔；腫瘤內小灶性壞

9、死排腫瘤內小灶性壞死排出后形成。此征多見于細支氣管肺泡癌與腺癌，也可見于鱗癌。有時，出后形成。此征多見于細支氣管肺泡癌與腺癌，也可見于鱗癌。有時，空泡內因有粘液，脫落的腫瘤細胞等成分的存在，可使其空泡內因有粘液，脫落的腫瘤細胞等成分的存在，可使其CT值增高，值增高，近似水樣密度。在肺窗上呈現為小泡狀模糊低密度影，在縱隔窗上呈近似水樣密度。在肺窗上呈現為小泡狀模糊低密度影，在縱隔窗上呈現小泡狀透亮影?，F小泡狀透亮影。當數個肺泡破裂并融合形成不規(guī)則的小腔時，我們稱其為當數個肺泡破裂并融合形成不規(guī)則的小腔時，我們稱其為“裂隙裂隙”。有。有人亦認為這種裂隙是微支氣管阻塞性擴張或腫瘤內碳末沉積（其密度人

10、亦認為這種裂隙是微支氣管阻塞性擴張或腫瘤內碳末沉積（其密度低于腫瘤組織）所形成。我把它也歸于此征。低于腫瘤組織）所形成。我把它也歸于此征。1-3：蜂房征（蜂窩征、網格征）：蜂房征（蜂窩征、網格征）n病變內密度不均病變內密度不均,呈蜂房狀氣腔呈蜂房狀氣腔,大小不一大小不一.為為圓形與卵圓形的低密度影圓形與卵圓形的低密度影(接近空氣接近空氣). 病理病理上為癌細胞沿肺泡壁生長，未封閉肺泡腔，上為癌細胞沿肺泡壁生長，未封閉肺泡腔，腔內遺留粘液使其擴張。此征僅見于肺泡腔內遺留粘液使其擴張。此征僅見于肺泡癌癌.若多個小泡聚集，其大小比較一致，小若多個小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細時稱蜂窩征泡很微細

11、時稱蜂窩征.當病變呈現細網格狀當病變呈現細網格狀改變時改變時,則稱網格征。則稱網格征。1-4：支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯：支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細支樹枝征、細支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截斷征）征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截斷征）n 是由瘤組織在細支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長是由瘤組織在細支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長而不充盈管腔，管腔通暢。表現為長、短不一的而不充盈管腔，管腔通暢。表現為長、短不一的管狀分支狀低密度影?？梢猿始殫l狀（直徑管狀分支狀低

12、密度影?？梢猿始殫l狀（直徑1mm）的空氣密度影，見于連續(xù)數個相鄰的層）的空氣密度影，見于連續(xù)數個相鄰的層面上，病理上也可以為擴張的細支氣管。其發(fā)生面上，病理上也可以為擴張的細支氣管。其發(fā)生率也較高，約占率也較高，約占33.3%.在影像上表現可以多種多在影像上表現可以多種多樣樣,因此名稱也較多因此名稱也較多。1-4：支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯：支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹枝征、細支樹枝征、細支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣氣管充氣征、病理性支氣管像、陽性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截斷征）征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截斷征）

13、n支氣管征的表現多種多樣支氣管征的表現多種多樣.n支氣管征可見于肺癌支氣管征可見于肺癌,肺炎性病變或淋巴瘤肺炎性病變或淋巴瘤.但以肺癌較多見但以肺癌較多見,常與空泡征同時存在常與空泡征同時存在,與一與一般急性炎癥空氣支氣管造影征相鑒別般急性炎癥空氣支氣管造影征相鑒別.枯樹枝征枯樹枝征細支氣管充氣征細支氣管充氣征與炎性支氣管的鑒別與炎性支氣管的鑒別1-5 粘液栓征粘液栓征1-6. 碎石路征碎石路征n 碎石路征可見于多種疾病碎石路征可見于多種疾病.在周圍型肺癌診斷時無特異性在周圍型肺癌診斷時無特異性.下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨掃描所見碎石路征下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨掃描所見碎石路征.

14、 1-7. CT血管影征血管影征(CT血管造影征血管造影征 血血管包埋征管包埋征 肺靜脈包被征肺靜脈包被征)n被用來描述大葉型細支氣管肺泡癌（腺癌被用來描述大葉型細支氣管肺泡癌（腺癌）.是腫瘤沿肺泡壁生長浸潤尚未完全破壞是腫瘤沿肺泡壁生長浸潤尚未完全破壞肺泡間隔肺泡間隔,但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內有但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內有分泌物分泌物,部分肺泡內仍有含氣部分肺泡內仍有含氣,形成肺炎型改形成肺炎型改變變,增強時可見在病變中穿行的血流強化增強時可見在病變中穿行的血流強化,稱稱CT血管造影征血管造影征,多見于肺泡癌多見于肺泡癌.1-7. CT血管影征血管影征(CT血管造影征血管造影征 血血管包埋

15、征管包埋征 肺靜脈包被征肺靜脈包被征)n 當肺血管進入結節(jié)或終止結節(jié)時當肺血管進入結節(jié)或終止結節(jié)時,血管常狹窄血管常狹窄.堵堵塞塞.截斷等截斷等.文獻認為其中以肺靜脈包被文獻認為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包肺靜脈包被征被征)意義最大意義最大,提示肺癌機會增加提示肺癌機會增加.CT血管影征最初被認為是細支氣管肺泡癌的特異血管影征最初被認為是細支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點受到）；而最近這一觀點受到懷疑，這可能與缺少明確標準有關。懷疑，這可能與缺少明確標準有關。1-7. CT血管影征血管影征(CT血管造影征血管造影征 血血管包埋征管包埋征 肺靜脈包被征肺靜

16、脈包被征)nCT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心：細支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化性肺癌導致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉移；但在其它病變中實變密度道腫瘤肺轉移；但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉。多接近胸壁肌肉。1-8. CT腫瘤微血管征腫瘤微血管征n 2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強化的肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強化的血管叢，呈放射狀走行。血管叢，呈放射狀走行。 2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂的血管網環(huán)繞腫塊。的血管網環(huán)繞腫

17、塊?！按宋⒀艹上裾鞔宋⒀艹上裾鳌笔悄[瘤細胞內部的血管生成是腫瘤細胞內部的血管生成因子形成的，與因子形成的，與“CT血管成像征血管成像征”和和“血管集束血管集束征征”不屬同一來源，是評價周圍型小肺癌的又一不屬同一來源，是評價周圍型小肺癌的又一較特異的較特異的CT征象。征象。 1-9.中心閑置征中心閑置征n 該征是對彌漫型肺泡癌的一個征象的描述該征是對彌漫型肺泡癌的一個征象的描述:實變病實變病灶中央圓形正?；蜉p度氣腫區(qū)灶中央圓形正?；蜉p度氣腫區(qū).1-10.假假(性性)空洞征空洞征n 是彌漫性細支氣管肺泡癌的又一重要征象是彌漫性細支氣管肺泡癌的又一重要征象.n 肺窗上表現為均勻的薄壁或厚壁空洞影

18、，直徑肺窗上表現為均勻的薄壁或厚壁空洞影，直徑1-2cm不等不等，空洞內可見分隔，結節(jié)邊緣仍可見空泡征、毛刺征等，空洞內可見分隔，結節(jié)邊緣仍可見空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于腫瘤快速生長，血供不足，導致腫瘤中心真性空洞是由于腫瘤快速生長，血供不足，導致腫瘤中心壞死所形成的壞死所形成的)。BAC 的非破壞性生長常不破壞受累肺血的非破壞性生長常不破壞受累肺血供，因而很少發(fā)生壞死，也就不易形成真性空洞。較合理供，因而很少發(fā)生壞死，也就不易形成真性空洞。較合理的解釋是的解釋是:在終末細支氣管水平發(fā)生活瓣樣阻塞。這也可在終末細支氣管水平發(fā)生活瓣樣阻塞。這也可以更好的解釋其內部的分隔，即為增厚的細支氣管

19、壁。以更好的解釋其內部的分隔，即為增厚的細支氣管壁。 1-11.空洞（癌性空洞）空洞（癌性空洞）n 肺癌的供血動脈來自支氣管動脈，血管受壓或受肺癌的供血動脈來自支氣管動脈，血管受壓或受侵犯破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死液侵犯破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死液化，壞死組織經支氣管排出而形成空洞?；?，壞死組織經支氣管排出而形成空洞。n 癌性空洞通常表現為厚壁偏心性空洞，內壁凹凸癌性空洞通常表現為厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)并遠離肺門側。多見于磷癌。不平，可見壁結節(jié)并遠離肺門側。多見于磷癌。n 當癌腫發(fā)生在原有肺大泡或支氣管囊腫等支氣管當癌腫發(fā)生在原有肺大泡或支氣管囊腫等支氣管

20、囊性結構內時空洞可形成薄壁。囊性結構內時空洞可形成薄壁。 1-12灶狀壞死灶狀壞死n 灶狀壞死被認為是鱗癌的特征性表現并具有與周圍型腺癌鑒別意義的灶狀壞死被認為是鱗癌的特征性表現并具有與周圍型腺癌鑒別意義的又一征像。又一征像。n 灶狀壞死可能與鱗癌瘤體較大、瘤組織生長相對致密、瘤體中心部分灶狀壞死可能與鱗癌瘤體較大、瘤組織生長相對致密、瘤體中心部分血供相對不豐富（而壞死物不易排出）有關。血供相對不豐富（而壞死物不易排出）有關。1-13鈣化鈣化n 有人提出有人提出CT值在值在164HU以上的肺結節(jié)應視為含有鈣質成以上的肺結節(jié)應視為含有鈣質成份的良性結節(jié)。份的良性結節(jié)。n 但肺癌內也可有鈣化，其機

21、制有：癌灶內固有的瘢痕鈣但肺癌內也可有鈣化，其機制有：癌灶內固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異位內分泌導致鈣化；壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著等。鹽沉著等。n 同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣斑，以及中心性分布或灶同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣斑，以及中心性分布或灶內廣泛散在粗大斑點狀鈣化等為良性結節(jié)比較可靠的征象內廣泛散在粗大斑點狀鈣化等為良性結節(jié)比較可靠的征象。 2 邊緣征像邊緣征像 2-1. 分葉征（深分葉征、淺分葉征、多邊征、波浪征、小結節(jié)分葉征（深分葉征、淺分葉征、多邊征、波浪征、小結節(jié)堆征、結節(jié)融合征、結節(jié)聚合堆征、結節(jié)融合征、結節(jié)聚合CT征）。征）。n 是由

22、于腫瘤邊緣部分的瘤細胞生長率不一致，瘤內纖維組織增生收縮是由于腫瘤邊緣部分的瘤細胞生長率不一致，瘤內纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結節(jié)融合或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結節(jié)融合而成（稱小結節(jié)堆征或結節(jié)融合征，也稱結節(jié)聚合而成（稱小結節(jié)堆征或結節(jié)融合征，也稱結節(jié)聚合CT征征其其CT征像征像可以是：桑椹樣結構：由數個或可以是：桑椹樣結構：由數個或10個以上類園形結節(jié)聚合而成；葫蘆個以上類園形結節(jié)聚合而成；葫蘆樣結構：由多個橢園狀結塊堆積樣結構：由多個橢園狀結塊堆積(砌砌)排列而成，排列而成， 狀如寶塔，尖端指向狀如寶塔，尖端指向肺門；串珠

23、樣結構：由多個小類園形結節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成肺門；串珠樣結構：由多個小類園形結節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成）。）。n 通常認為結節(jié)有明顯分葉甚至形成較深的切跡是惡性腫瘤較可靠征像通常認為結節(jié)有明顯分葉甚至形成較深的切跡是惡性腫瘤較可靠征像。對淺分葉病灶應注意與結核球及其他良性腫瘤鑒別。對淺分葉病灶應注意與結核球及其他良性腫瘤鑒別。 結節(jié)聚合結節(jié)聚合CT征征n 結節(jié)聚合征是指腫瘤由多個大小不一結節(jié)或結塊，聚積堆砌排列而成結節(jié)聚合征是指腫瘤由多個大小不一結節(jié)或結塊，聚積堆砌排列而成，通常分三種類型：，通常分三種類型：桑椹樣結構：由數個或桑椹樣結構：由數個或10個以上類園形結節(jié)聚個以上類園形結節(jié)

24、聚 合而成；合而成；葫蘆樣結構：由多個橢園狀結塊堆積葫蘆樣結構：由多個橢園狀結塊堆積(砌砌)排列排列而成而成; 狀如寶塔，尖端指向肺門狀如寶塔，尖端指向肺門串珠樣結構：由多個小類園形結節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成。串珠樣結構：由多個小類園形結節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成。n 產生機制產生機制:、型產生的病理基礎：型產生的病理基礎：a.小葉間隔纖維增生，腫瘤侵犯一個或幾小葉間隔纖維增生，腫瘤侵犯一個或幾個小葉，刺激腫瘤在生長過程中使部分受阻，限制發(fā)展；個小葉，刺激腫瘤在生長過程中使部分受阻，限制發(fā)展；b.腫瘤各部腫瘤各部產生了生長速度不均（與類型相關）、瘤核不同、生長速度不同（腺產生了生長速度不均（

25、與類型相關）、瘤核不同、生長速度不同（腺癌少）；癌少）；c.腫瘤生長遇到較大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。腫瘤生長遇到較大阻力，如血管、疤痕、表面凸凹不均。型產生的病理基礎：多系腫瘤向周圍組織連續(xù)浸潤、擴散等方式進型產生的病理基礎：多系腫瘤向周圍組織連續(xù)浸潤、擴散等方式進行，因而腫瘤不斷增大，從原發(fā)癌脫落的腫瘤細胞向組織行，因而腫瘤不斷增大，從原發(fā)癌脫落的腫瘤細胞向組織淋巴、血淋巴、血管等浸潤管等浸潤繼續(xù)生長直至轉移。繼續(xù)生長直至轉移。 2-2. 棘突征（棘狀突起征、偽足征棘突征（棘狀突起征、偽足征、示指征、鋸齒征、尖角征、桃尖、示指征、鋸齒征、尖角征、桃尖征）征）n 介于分葉和毛刺之間的

26、一種較粗大而鈍的介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀杵狀”結構。結構。n 周圍型肺癌腫瘤細胞在血管支氣管周圍的結締組織內浸潤或沿淋巴管周圍型肺癌腫瘤細胞在血管支氣管周圍的結締組織內浸潤或沿淋巴管內蔓延，鏡下見突起由腫瘤及間質構成，代表腫瘤向周圍浸潤生長。內蔓延，鏡下見突起由腫瘤及間質構成，代表腫瘤向周圍浸潤生長。在在2毫米薄層放大掃描毫米薄層放大掃描CT影像上可見腫塊密度均勻，邊緣向外呈尖銳影像上可見腫塊密度均勻，邊緣向外呈尖銳的棘狀突起（縱隔窗觀察），是在分葉基礎上向外浸潤的腫瘤組織。的棘狀突起（縱隔窗觀察），是在分葉基礎上向外浸潤的腫瘤組織。依棘突形態(tài)該征象有多種名稱。依棘突形態(tài)該征

27、象有多種名稱。 2-3 毛刺征（放射冠、索條征、模糊毛刺征（放射冠、索條征、模糊征、充血征、毛刺間含氣征）征、充血征、毛刺間含氣征）n 腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實質交界面。腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實質交界面。毛刺狀邊緣由毛刺狀邊緣由3種因素形成：種因素形成：病灶周圍的小葉間隔水腫；病灶周圍的小葉間隔水腫；病灶外病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；小血管小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴張，這些結構向腫瘤排列形、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴張，這些結構向腫瘤排列

28、形成毛刺。成毛刺。n CT表現為結節(jié)或腫塊邊緣的小棘狀突起，呈細線狀或密集毛刷狀。表現為結節(jié)或腫塊邊緣的小棘狀突起，呈細線狀或密集毛刷狀。在肺窗上觀察病灶周圍邊緣短細毛刺呈放射狀排列為小肺癌的表現。在肺窗上觀察病灶周圍邊緣短細毛刺呈放射狀排列為小肺癌的表現。在部分邊緣呈梳齒狀向一個方向排列的毛刺多為結核瘤的在部分邊緣呈梳齒狀向一個方向排列的毛刺多為結核瘤的CT表現。表現。 2-4. 邊界模糊征或絨毛模糊征邊界模糊征或絨毛模糊征n 是癌腫引起小支氣管阻塞導致小節(jié)段性肺炎或不張、小支是癌腫引起小支氣管阻塞導致小節(jié)段性肺炎或不張、小支氣管阻塞出現遠側邊緣模糊，因此凡出現腫塊胸膜面的輪氣管阻塞出現遠側

29、邊緣模糊，因此凡出現腫塊胸膜面的輪廓模糊而肺門側輪廓清晰在鑒別上應多考慮肺癌。廓模糊而肺門側輪廓清晰在鑒別上應多考慮肺癌。 2-5. 廣基征廣基征n 該征主要用于對靠近胸膜的炎性病變的描述，不該征主要用于對靠近胸膜的炎性病變的描述，不想歸于周圍型肺癌征里。但少數病灶與胸壁以廣想歸于周圍型肺癌征里。但少數病灶與胸壁以廣基相連時，要注意與炎性病變的鑒別。肺癌病變基相連時，要注意與炎性病變的鑒別。肺癌病變靠肺內側是不光滑的，有毛刺、空泡、棘突、血靠肺內側是不光滑的，有毛刺、空泡、棘突、血管糾集等惡性征象，對胸壁也以侵犯較多。對于管糾集等惡性征象，對胸壁也以侵犯較多。對于炎性病變更多的是以炎性病變更多

30、的是以“方形征方形征”、“刀切征刀切征”來來描述。當然，抗炎治療后復查有助鑒別。描述。當然，抗炎治療后復查有助鑒別。 與炎性廣基征的鑒別與炎性廣基征的鑒別3 周圍征像周圍征像 3-1 胸膜凹陷征（兔耳征、胸膜凹陷征（兔耳征、V字征、三角征、胸膜尾征、胸膜肺字征、三角征、胸膜尾征、胸膜肺尾征、胸膜牽拉征、胸膜牽拽征、胸膜皺縮征、胸膜指征、尾征、胸膜牽拉征、胸膜牽拽征、胸膜皺縮征、胸膜指征、Pleischner線、假性葉間裂征）線、假性葉間裂征）n 是腫瘤與胸膜之間的線形成錐形影像，為瘤周纖維反應增生致胸膜收是腫瘤與胸膜之間的線形成錐形影像，為瘤周纖維反應增生致胸膜收縮使臟、壁層胸膜間形成的一個含

31、液體的死腔，發(fā)生率約縮使臟、壁層胸膜間形成的一個含液體的死腔，發(fā)生率約50%，以腺，以腺癌和細支氣管肺泡癌多見。當凹陷的胸膜無明顯增厚，僅能在肺窗（癌和細支氣管肺泡癌多見。當凹陷的胸膜無明顯增厚，僅能在肺窗（或寬窗）顯示，對診斷惡性病變有意義；當病灶鄰近伴有明顯胸膜增或寬窗）顯示，對診斷惡性病變有意義；當病灶鄰近伴有明顯胸膜增厚，密度增高，縱隔窗及肺窗均能顯示，也可見于炎性假瘤及結核球厚，密度增高，縱隔窗及肺窗均能顯示，也可見于炎性假瘤及結核球等。對鑒別診斷意義不大。等。對鑒別診斷意義不大。n 由于病灶與胸膜之間的關系受體位及掃描角度的影響，其形態(tài)可表現由于病灶與胸膜之間的關系受體位及掃描角度

32、的影響，其形態(tài)可表現為為“三角形三角形”、“V字形字形”等等。等等。 三角征尾征胸膜（斜裂）牽拉 n 假性葉間裂征：假性葉間裂征：皺縮位于腫物前或后方皺縮位于腫物前或后方者可呈橫行穿越腫物細者可呈橫行穿越腫物細線影，皺縮位于腫物的線影，皺縮位于腫物的側方者呈連向胸廓的條側方者呈連向胸廓的條狀或喇叭影，有時上述狀或喇叭影，有時上述細線影很長，形似葉間細線影很長，形似葉間裂。裂。 3-2 支氣管血管征（血管集束征、血管糾集征、周圍結構集支氣管血管征（血管集束征、血管糾集征、周圍結構集中征、支氣管集束征、支氣管血管集束征、瘤血管征、高密中征、支氣管集束征、支氣管血管集束征、瘤血管征、高密度點條征、臍

33、凹征度點條征、臍凹征 Rigler臍征、血管切跡征）臍征、血管切跡征）n 腫瘤組織向血管、支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體內纖維組織增生或瘢腫瘤組織向血管、支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體內纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近結構（鄰近結構指支氣管、動脈和靜脈）向瘤體方向移位痕形成，牽拉鄰近結構（鄰近結構指支氣管、動脈和靜脈）向瘤體方向移位，在瘤體周圍截斷或瘤體將其卷入。最多見于腺癌。在，在瘤體周圍截斷或瘤體將其卷入。最多見于腺癌。在HRCT上表現可分為上表現可分為6種形態(tài)：種形態(tài)：氣管、血管穿過瘤體或到達瘤體內；氣管、血管穿過瘤體或到達瘤體內；氣管、血管向瘤體移位，可與瘤體呈平行狀（血管、支氣管

34、平行征）；氣管、血管向瘤體移位，可與瘤體呈平行狀（血管、支氣管平行征）；氣管、血管在瘤體內或周邊截斷；氣管、血管在瘤體內或周邊截斷；氣管、血管受壓移位；氣管、血管受壓移位；腫塊的肺門方向單支血管直接與腫塊相連，導致局部凹陷形成切跡（臍凹腫塊的肺門方向單支血管直接與腫塊相連，導致局部凹陷形成切跡（臍凹征征Rigler臍征臍征有將此征歸于分葉征的，病理基礎與分葉征無異。）；有將此征歸于分葉征的，病理基礎與分葉征無異。）；瘤體周圍（較多見于肺門側或其上下層面）出現增多、增粗的血管（瘤血瘤體周圍（較多見于肺門側或其上下層面）出現增多、增粗的血管（瘤血管征、高密度點條征管征、高密度點條征 該征象在增強后

35、該征象在增強后2min時顯示最明顯。）。時顯示最明顯。）。 （1）（2）平行征-此征指肺內橢園狀塊或腫塊之長軸與肺門側之血管平行或成角（15）。此類腫瘤特點，是病變很易穿透支氣管壁向腔外生長，在周圍肺組織內形成結塊，并向支氣管周圍蔓延，使管腔狹窄或阻塞支氣管，且伴肺血管入與結塊中，若腫瘤向支氣管壁一側浸潤時，可使腫瘤與支氣管形成一定角度（15）。 （3）氣管、血管在瘤體內截斷 氣管、血管在瘤體邊緣截斷 （4）（5） 血管切跡征（臍凹征）：是腫塊的肺門方向局部凹陷，多為血管出入腫塊所導致。此血管切跡征（臍凹征）：是腫塊的肺門方向局部凹陷，多為血管出入腫塊所導致。此征是診斷周圍型小肺征是診斷周圍型

36、小肺Ca（3cm）的重要征象。）的重要征象。 肺窗見異常的單支血管直接與腫塊相肺窗見異常的單支血管直接與腫塊相連；縱隔窗見相應的異常血管進入腫塊的切跡。其所以將其歸于連；縱隔窗見相應的異常血管進入腫塊的切跡。其所以將其歸于“支氣管血管征支氣管血管征”，是考慮該征像僅且與血管有關。是考慮該征像僅且與血管有關。 （6）3-3 胸膜外脂肪征（胸膜盤狀征）n 腫瘤越過胸膜浸潤胸壁腫瘤越過胸膜浸潤胸壁首先使胸壁外脂肪層消首先使胸壁外脂肪層消失。即胸壁最內側的胸失。即胸壁最內側的胸膜線顯示不清，或與腫膜線顯示不清，或與腫瘤相接觸胸膜呈盤狀增瘤相接觸胸膜呈盤狀增厚。厚。 3-4 葉間裂向外膨隆征n 腫瘤產生

37、的黏液可使肺葉腫脹，導致葉間裂向外膨隆。多見于肺炎型腫瘤產生的黏液可使肺葉腫脹，導致葉間裂向外膨隆。多見于肺炎型支氣管肺泡癌。支氣管肺泡癌。 3-5 彗星征（彗星尾征）n 腫瘤壓迫亞肺段支氣管引起不張，位于腫瘤外側，形似彗星尾狀，也腫瘤壓迫亞肺段支氣管引起不張，位于腫瘤外側，形似彗星尾狀，也稱稱“彗星尾征彗星尾征”。 3-6 串珠征（條索征）n 高分辨率高分辨率CT示小葉間隔的結節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠，不同示小葉間隔的結節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠，不同于支氣管壁增厚所致串珠樣改變。常見于癌的淋巴擴散，也可見于結于支氣管壁增厚所致串珠樣改變。常見于癌的淋巴擴散，也可見于結節(jié)病。也有稱為節(jié)

38、病。也有稱為“條索征條索征”。 3-7 衛(wèi)星灶征n 瘤周衛(wèi)星病灶以肺瘤周衛(wèi)星病灶以肺腺癌多見，可呈結腺癌多見，可呈結節(jié)或小片狀，衛(wèi)星節(jié)或小片狀，衛(wèi)星病灶與主病灶位于病灶與主病灶位于同一肺葉者屬同一肺葉者屬T4期期。良性病變特別是。良性病變特別是肺結核也可見衛(wèi)星肺結核也可見衛(wèi)星病灶，但往往病灶病灶，但往往病灶“年齡年齡”不一。不一。肺癌衛(wèi)星病灶是癌肺癌衛(wèi)星病灶是癌細胞沿氣道和淋巴細胞沿氣道和淋巴道播散造成的，常道播散造成的，常分布于中央區(qū)域。分布于中央區(qū)域。 4 有意義的3個CT征像 4-1 肺腫塊不完全消失征。肺腫塊不完全消失征。n 在在CT片上，于肺內腫塊同一層面片上，于肺內腫塊同一層面，即

39、由肺窗變?yōu)榭v隔窗的面積變，即由肺窗變?yōu)榭v隔窗的面積變化不到化不到50%（50%)，則稱肺腫塊完全消失征，則稱肺腫塊完全消失征，那么，肺炎癥可能性大。，那么，肺炎癥可能性大。 4-2 腫瘤的倍增時間n腫瘤是局部組織細胞異常無限制地增生，倍增時間是指腫瘤體積或細胞增加腫瘤是局部組織細胞異常無限制地增生，倍增時間是指腫瘤體積或細胞增加1倍的時間倍的時間，工作中常常把球形病灶的直徑增加，工作中常常把球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間。良惡性結節(jié)的倍所需的時間作為倍增時間。良惡性結節(jié)的倍增時間存在差異，因此，結節(jié)的倍增時間可作為良惡性鑒別的一個標準，惡性結節(jié)的增時間存在差異，因此，結節(jié)的倍增

40、時間可作為良惡性鑒別的一個標準，惡性結節(jié)的倍增時間為倍增時間為40-360天，良性結節(jié)為小于天，良性結節(jié)為小于1個月或大于個月或大于16個月。一般認為，孤立性肺結個月。一般認為，孤立性肺結節(jié)超過節(jié)超過2年無變化時，不必再作進一步評價。不同類型的肺癌其倍增時間不同，小細胞年無變化時，不必再作進一步評價。不同類型的肺癌其倍增時間不同，小細胞癌倍增時間約為癌倍增時間約為30天，鱗癌約為天，鱗癌約為90天，大細胞癌約為天，大細胞癌約為120天，腺癌約為天，腺癌約為150-180天。當天。當結節(jié)的良惡性診斷有困難時，短期觀察測量結節(jié)的生長率對結節(jié)的定性會有幫助，尤結節(jié)的良惡性診斷有困難時，短期觀察測量結節(jié)的生長率對結節(jié)的定性會有幫助，尤其是小結節(jié)，即使生長緩慢的腫瘤，一個月后其是小結節(jié)，即使生長緩慢的腫瘤，一個月后CT掃描應該有變化，細小結節(jié)掃描應該有變化，細小結節(jié)2個月后個月后也會有變化。也會有變化。n另一種略有差異的說法：另一種略有差異的說法：SPN的生長速度通常根據倍增時間決定。因為的生長速度通常根據倍增時間決定。因為SPN是一個球是一個球體，所以直徑增長體，所以直徑增長26則其體積即增長