呼吸機常見模式及參數(shù)設(shè)置

1、呼吸機常見模式及參數(shù)設(shè)置呼吸機常見模式及參數(shù)設(shè)置常見通氣模式常見通氣模式 IPPVIPPV A/CA/C SIMVSIMV CPAPCPAP PSVPSV BiPAPBiPAP SPONT SPONT MMVMMV APRVAPRV PRVCPRVC間歇正壓通氣（間歇正壓通氣（IPPV） 間歇正壓通氣（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 輔助輔助/控制通氣控制通氣 (A/C) 輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時，機器隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 A/C Mode同

2、步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV） 同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneous BreathSIMVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled壓力支

3、持通氣（壓力支持通氣（PSVPSV） PSV是一種以壓力為目標(biāo)的通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機給予一定的壓力支持 對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動并由病人來結(jié)束的通氣支持PSVTime流速流速L/m壓力壓力cmH2O容量容量 mL設(shè)置壓力設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制制流速切換流速切換持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP) 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。

4、（呼氣壓4厘米水柱）。持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓雙水平氣道內(nèi)正壓雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP) 雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)：病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平均可獨立調(diào)節(jié)。以兩個壓力水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變來達(dá)到機械通氣輔助作用。 優(yōu)點是病人自主呼吸輕松作功小，危險性小，幾乎適合各種病人。自主通氣自主通氣(SPONT) 自主通氣(SPONT)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。 指令性分鐘通氣指令性分鐘通氣(MMV) 指令性分鐘通氣(MMV)：如果SPONT的每分鐘通氣量低

5、于限定量，不足的氣量由呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停止供氣。 氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣(APRV) APRV在CPAP基礎(chǔ)上，通過間歇釋放（降低）氣道內(nèi)壓力來實現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式。也就是說，在給予一個較高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓（高水平CPAP）的基礎(chǔ)上，按照一定的時間節(jié)律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的通氣效果。 APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分時間的氣道內(nèi)高水平的正壓和輔助通氣的功能。 APRV具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)壓力低、對血流動力學(xué)影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點。壓力調(diào)

6、節(jié)容量控制通氣（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）：此模式以壓力切換方式通氣，計算機連續(xù)測定肺胸順應(yīng)性，根據(jù)容積壓力關(guān)系，計算下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力。自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平(常調(diào)至計算值的75)。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。 呼吸機的參數(shù)呼吸機的參數(shù) 時間參數(shù) 容量參數(shù) 壓力參數(shù)時間參數(shù)時間參數(shù) 呼吸頻率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸氣時間 Ti ( s) 、呼氣時間 Te( s) 屏氣時間 TP( s) 是吸氣時間的一部份，一般不超過呼吸周期的20%。 容量參數(shù)容量參數(shù) 分鐘通氣量 (Minute Vo

7、lume，MV ) 潮氣量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 吸氣流量 (F，l/s)，是一個動態(tài)物理參數(shù)，峰值流速Fpeak :影響吸呼比 嘆氣/深吸氣 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) 流量觸發(fā)靈敏度 (Trigger ，L/min)，壓力參數(shù)壓力參數(shù) 吸氣壓力水平 (Pi) 吸氣末正壓（Pplateau ) 呼氣末正壓 (PEEP) 平均氣道壓( Pmean ) 、氣道峰壓( Ppeak ) 壓力觸發(fā)靈敏度 (PT)呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 潮氣量（潮氣量（VTVT）：12ml/kg， ARDS時 68ml/ideal kg 呼吸頻率（呼吸頻率（RRRR

8、）：1218次/分 每分通氣量每分通氣量呼吸頻率潮氣量 正常成人約為69L 呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 吸入氣氧濃度（吸入氣氧濃度（FiOFiO2 2）：能維持理想PaO2的最低FiO2l常壓下，吸入FiO2小于0.4或吸入氣氧分壓小于280mmHg是安全的。lFiO2在0.5-0.6時，可能引起氧中毒。lFiO2大于0.6時，肯定有氧毒性，治療時間不宜超過48小時。純氧的吸入時間一般不應(yīng)超過24小時。呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 吸氣峰流速吸氣峰流速：Vmax45100L/min，臨床應(yīng)用范圍多在 40-80L/min左右 阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉伲拗菩酝庹系K則應(yīng)采用相對高的流

9、速。 吸呼比（吸呼比（I:E=TI:E=Ti i:T:Te e）：通常設(shè)定在1：1.52.5l阻塞性疾?。貉娱L呼氣時間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2l限制性疾?。貉娱L吸氣時間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增大I:E ，甚至采用反比通氣。呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)靈敏度 ：-1 to -3 L/min，流量觸發(fā)時，呼吸機響應(yīng)時間100ms。壓力觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)靈敏度： -1 to -2 cmH2O，壓力觸發(fā)時，呼吸機響應(yīng)病人觸發(fā)時間要長于流量觸發(fā)，很難低于110-120ms，故一般認(rèn)為其呼吸功耗大于流量觸發(fā)。觸發(fā)靈

10、敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 吸氣壓力水平吸氣壓力水平控制壓力水平：在PCV 模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設(shè)定。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在1525次min、612ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 呼氣末正壓（PEEP）目的：增加肺容積提高平均氣道壓力改善氧合原則：應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。呼吸機參數(shù)設(shè)置呼吸機參數(shù)設(shè)置 波形波形常見波形有四種:方波、減速波、加速波和正弦波目