無創(chuàng)通氣及其護(hù)理

1、2概 念（一）v機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段；v機械通氣從連接方式上分類可以分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣；3概 念（二）p無創(chuàng)通氣（Noninvasive ventination, NIV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的機械通氣；p無創(chuàng)通氣包括胸外負(fù)壓通氣（鐵肺）、高頻振蕩通氣、液體通氣、膈肌起博、經(jīng)面（鼻）氣道正壓通氣，目前臨床以后者常用。p無創(chuàng)通氣以口鼻面罩和病人相連，無需氣管內(nèi)導(dǎo)管，其設(shè)備包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（嬰兒）。45有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）6

2、有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)7有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣8作 用 機 制v有效增加潮氣量，增加肺順應(yīng)性；v改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2 升高PCO2降低；v減少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。 9工 作 模 式vCPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）vPSV（壓力支持通氣）vBIPAP（雙水平正壓通氣）vPAV（成比例通氣）10vCPAP&BiPAPv1.CPAP 患者在設(shè)置好的正壓水平進(jìn)行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡開放以改善氧合。v2. BiPAP 患者在兩個正壓水平間呼吸；IPAP 吸氣正壓，類似壓力支持幫助提高吸氧力，EPAP 類似PEEP以保持肺泡開放。11適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥

3、 適用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括：1進(jìn)行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PCO2持續(xù)增高2呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭3各種原因引起的低氧血癥12絕絕 對對 禁禁 忌忌 癥癥v心跳呼吸停止v昏迷：但PaCO2升高引起的除外！v自主呼吸微弱,隨時有呼吸停止者v誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓v合并其他臟器功能衰竭v面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形：無法佩戴面罩v完全不合作13相相 對對 禁禁 忌忌 癥癥v氣道分泌物多,排痰障礙v嚴(yán)重低氧血癥: PaO2 45mmHg v 嚴(yán)重酸中毒： PH 7.20v近期上腹部術(shù)后（尤其需嚴(yán)格胃腸減壓者）v嚴(yán)重肥胖v上呼吸道機械性阻塞:如肺癌v緊張,難以配合14優(yōu)優(yōu) 點點

4、 v1. 減少氣管插管及其合并癥v2. 減少病者的痛苦（不適）v3. 無需用鎮(zhèn)靜劑v4. 正常吞咽、進(jìn)食v5. 能講話v6. 生理性咳嗽v7. 保留上氣道加溫、濕化和過濾功能v8. 可以間歇使用、容易脫機v 15常見不良反應(yīng)與防治（一）v恐懼v給予心里支持，獲得患者的信v教會患者如何在緊急狀態(tài)下脫卸面罩16常見不良反應(yīng)與防治（二）v患者不耐受v耐心教育v選擇合適的連接方法、連接工具v正確操作順序和逐漸適應(yīng)v嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時解決問題17常見不良反應(yīng)與防治（三）v口咽干燥v寒冷干燥季節(jié)多見v間歇喝水v使用加溫加濕裝置18常見不良反應(yīng)與防治（四）v罩壓傷v主要在鼻梁部;v固定時注意松緊度，面罩適合的壓

5、力應(yīng)小于皮膚毛細(xì)血管灌注壓（30cmH2O）v選擇合適的面罩或鼻罩用具，或輪換使用；v選用壓瘡預(yù)防貼可以減輕壓力v 19常見不良反應(yīng)與防治（五）v胃脹氣v以最低的壓力保證PaO2 50mmHg】v正常人食道噴門括約肌的壓力為2530cmH2O,壓力設(shè)置應(yīng)盡量低于此值v胃腸減壓：在IPAP25cmH2O時可使用胃腸減壓！v囑患者經(jīng)鼻吸氣，少說話20常見不良反應(yīng)與防治（六）v誤吸v意識不清者禁用v有誤吸可能的患者盡量不用v半臥位v避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣v必要時選用胃腸減壓21常見不良反應(yīng)與防治（七）v排痰障礙v鼓勵患者主動排痰v必要時經(jīng)鼻或口腔人工吸引22常見不良反應(yīng)與防治（八）v結(jié)膜炎v選擇合適

6、的面罩v固定恰當(dāng)，避免漏氣v預(yù)防性使用眼藥水23常見不良反應(yīng)與防治（九）v睡眠性上氣道阻塞v 睡眠時上氣道肌肉松弛所致 v側(cè)臥位睡眠v應(yīng)用下頜托v應(yīng)用較高的EPAPv v 24無創(chuàng)通氣的實施積極的常規(guī)治療面（鼻）罩通氣插管有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機面罩輔助無創(chuàng)通氣繼續(xù)應(yīng)用12d后如無改善（ PCO2下降16%，PH7.30， PO2 40mmHg）有效無效2526監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù) 重重 點點v上機前護(hù)理v上機后護(hù)理v停機后護(hù)理27上機前護(hù)理（一）v心理護(hù)理v 消除恐懼v 教育內(nèi)容（治療目的作用、正確呼吸的方式、緊急拆除方法、排痰、飲食等）28上機前護(hù)理（二）v患者及物品的準(zhǔn)備：va體位：患者取坐位或半臥位（大

7、于度）或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；vb選擇合適的通氣連接裝置：根據(jù)患者的面型選擇其感覺最舒適的鼻罩或面罩；vc床邊準(zhǔn)備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管裝置；vd正確連接各管路，調(diào)整呼吸機參數(shù)（從較低壓力開始）；ve連接患者并固定29上機后護(hù)理（一）p觀察一般生命體征：包括神志、心率、血壓、呼吸、體溫；p觀察呼吸系統(tǒng)癥狀與體征：呼吸困難程度，患者呼吸與呼吸機是否協(xié)調(diào)，注意有無呼吸肌疲勞、輔助呼吸肌活動增強等，人機同步性；p呼吸機各項通氣參數(shù)的觀察：如潮氣量，壓力，頻率等；30上機后護(hù)理（二）v根據(jù)病情變化定時、及時行實驗室檢查：如動脈血氣、胸片等31上機后護(hù)理（三）v注意各種并發(fā)癥的發(fā)生：如漏氣、誤吸、壓傷、胃腸脹氣、排痰障礙等；v指導(dǎo)患者正確呼吸保持與呼吸機同步；v鼓勵和間歇輔助患者排痰和清理氣道；v氣道濕化32上機后護(hù)理（四）p注意療效觀察：p如臨床情況改善可表現(xiàn)為：氣促減輕、輔助呼吸肌活動減少、血氧飽和度增加、心率減慢等；p如臨床癥狀及血氣未改善，提示效果差，應(yīng)及時調(diào)整參數(shù)或改為有創(chuàng)通氣，以免延誤治療時機。33脫機后護(hù)理v生命體征的觀察v呼吸狀況的觀察v患者的