內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

1、精品文檔內(nèi)科學(xué)（醫(yī)學(xué)高級(jí)）-案例分析題1、患者男性，57歲，主因“發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月” 入院。過(guò)去史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前 無(wú)明顯誘因，突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較 頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，今日再次心慌，伴出 汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外 未見(jiàn)特殊異常。下述哪些心電圖特點(diǎn)支持心動(dòng)過(guò)速為陣發(fā)性室上性心 動(dòng)過(guò)速（）A.有心室?jiàn)Z獲和室性融合波B. VI呈三相波C. QRS 液寬0. 12 秒D.有房室脫節(jié)D. 電軸左傾（-30°以上）F.按摩頸動(dòng)脈竇后心動(dòng)過(guò)速終止2、患者男性，

2、57歲，主因“發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月” 入院。過(guò)去史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前 無(wú)明顯誘因，突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較 頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，今日再次心慌，伴出 汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外 未見(jiàn)特殊異常。在射頻消融術(shù)術(shù)中，誘發(fā)出了心動(dòng)過(guò)速，如圖所示多 導(dǎo)電生理儀記錄到的圖形。據(jù)此判斷該患者是哪種類(lèi)型的室上性心動(dòng) 過(guò)速（）A.間隔旁道B.竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.房室結(jié)雙徑路E.心房撲動(dòng)F.左側(cè)旁道3、患者男性，57歲，主因“發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月” 入院。過(guò)去史

3、：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前 無(wú)明顯誘因，突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較 頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，今日再次心慌，伴出 汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外 未見(jiàn)特殊異常。如圖所示患者心慌時(shí)的心電圖。通過(guò)心電圖考慮患者 的診斷是什么（）A.心房撲動(dòng)B.房性心動(dòng)過(guò)速C.實(shí)性心動(dòng)過(guò)緩D.非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速E.加速性室性自主心律F.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速4、患者男性，57歲，主因“發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月” 入院。過(guò)去史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前 無(wú)明顯誘因，突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。

4、近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較 頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，今日再次心慌，伴出 汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外 未見(jiàn)特殊異常。引起心慌的機(jī)制有哪些（）A.交感神經(jīng)興奮性增加B.心率過(guò)慢C.心律不規(guī)則D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.心率過(guò)快F.心肌收縮力增強(qiáng)5、患者男性，57歲，主因“發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月” 入院。過(guò)去史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前 無(wú)明顯誘因，突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較 頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，今日再次心慌，伴出 汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外

5、未見(jiàn)特殊異常。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)患者可采取哪些措施終止發(fā)作（） A.壓迫眼球B.同時(shí)按摩雙側(cè)頸動(dòng)脈竇C. Valsava 動(dòng)作D.用力握拳E.將面部浸入冷水里F.誘導(dǎo)惡心6、患者男性，57歲，主因“發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月” 入院。過(guò)去史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前 無(wú)明顯誘因，突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較 頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，今日再次心慌，伴出 汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外 未見(jiàn)特殊異常?；颊邤M行射頻消融術(shù)，但在手術(shù)前一天晚上再次出現(xiàn) 心慌，心電圖示快速心律失常，下面哪幾種終止方式較理想（）

6、A.靜脈注射心律平B.靜脈注射西地蘭C.經(jīng)食道電極超速抑制終止發(fā)作D.靜脈注射胺碘酮E. Valsava 動(dòng)作F.按摩頸靜脈竇7、患者男性，57歲，主因“發(fā)作性心慌伴出汗29年，加量1個(gè)月” 入院。過(guò)去史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌發(fā)作前 無(wú)明顯誘因，突發(fā)突止，持續(xù)1分鐘左右。近1個(gè)月上述癥狀出現(xiàn)較 頻繁，間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，今日再次心慌，伴出 汗，持續(xù)7-8小時(shí)未緩解，遂入院治療。入院時(shí)體格檢查除心率快外 未見(jiàn)特殊異常。折返是快速心律失常的發(fā)生機(jī)制之一，下列哪些條件 是形成折返必須具備的（）A.有早期后除極B.環(huán)路中有一支單向阻滯C.有觸發(fā)活動(dòng)D.在解剖上或功能

7、上形成一個(gè)環(huán)路E.有適時(shí)期外刺激F.環(huán)路中一支激動(dòng)傳導(dǎo)延緩8、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸 加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38,血壓 100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及， 移動(dòng)性濁音（-）o關(guān)于急性胰腺炎主要的病因是什么（）A.胰腺腫瘤B.膽道疾病C.酗酒及暴飲暴食D.手術(shù)及創(chuàng)傷E.糖尿病9、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸 加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38C,血壓 100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及， 移動(dòng)性濁音（-）?；颊呓?jīng)上述治

8、療后腹痛無(wú)減輕，但出現(xiàn)腹脹、高 熱，體溫高達(dá)39. 5,黃疸加重，尿量減少。查體：呼吸28次/分, 血壓120/70mmHg,兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。上腹部可觸 及一大小約8X 10厘米的包塊,有壓痛、反跳痛,移動(dòng)性濁音（ + ）, 腸鳴音35次/分。血糖15. 3mmol/L,血?dú)夥治觯狠p度低氧血癥，堿 中毒。此患者可能的并發(fā)癥有哪些（）A.腎功能衰竭B.胰腺假性囊腫及胰腺膿腫C.循環(huán)功能衰竭D.電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂E. ARDSF.胰性糖尿病10、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸 加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38,血壓 100/70

9、mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及， 移動(dòng)性濁音（-）?；颊呓?jīng)確診為膽源性胰腺炎，內(nèi)科治療原則是什 么（）A.給予質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等B.大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用C.密切觀察體溫、呼吸、脈搏、尿量及腹部體征D.禁食及胃腸減壓E.解痙鎮(zhèn)痛11、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸 加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38,血壓 100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及， 移動(dòng)性濁音(-)o根據(jù)病史、體征，為了明確診斷，入院后應(yīng)做哪 些主要檢查()A.胃腸X線造影B.血、尿淀粉酶C.肝炎病毒免疫學(xué)檢查D.胃鏡

10、E.血常規(guī)F.腹部B超或CT12、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸 加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38C,血壓 100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及， 移動(dòng)性濁音(-)o若實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶為800U/L,入院后黃疸 進(jìn)行性加重。最關(guān)鍵的治療方法有哪些()A.內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)取石及鼻膽引流術(shù)B,抑制或減少胰液分泌C.手術(shù)解除膽道梗阻D.禁食+輸液13、患者男性，48歲。間歇性上腹痛半年，饑餓及晚間疼痛加重， 有時(shí)反酸明顯，長(zhǎng)期吸煙。查體：瘦長(zhǎng)體形，腹平軟，劍突下輕壓痛, 未觸及包塊，肝脾不大。上消化道飄餐透視示胃小彎側(cè)

11、龕影，直徑 4cm,粘膜皺裳呈輻射狀，快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。下一步治療應(yīng)注意()A. PPI聯(lián)合膠體例'根除HP感染B.定期檢查胃液分析以確定療效C.戒煙D.定期檢查上消化道鋼餐透視E.抗HP治療結(jié)束，繼用H2RA2個(gè)月F.定期檢查HP根除情況14、患者男性，48歲。間歇性上腹痛半年，饑餓及晚間疼痛加重， 有時(shí)反酸明顯，長(zhǎng)期吸煙。查體：瘦長(zhǎng)體形，腹平軟，劍突下輕壓痛, 未觸及包塊，肝脾不大。應(yīng)進(jìn)一步的檢查有()A.腹部超聲B.胃鏡檢查C. BAO測(cè)定D.快速尿素酶試驗(yàn)E.上消化道鋼餐檢查F.胃動(dòng)力學(xué)檢測(cè)15、患者男性，48歲。間歇性上腹痛半年，饑餓及晚間疼痛加重， 有時(shí)反酸明顯，長(zhǎng)期吸煙

12、。查體：瘦長(zhǎng)體形，腹平軟，劍突下輕壓痛, 未觸及包塊，肝脾不大?；颊叩脑\斷首先考慮（）A.腸易激綜合征B.急性胃炎C.胃癌D.慢性胰腺炎E.胃食管反流病F.消化性潰瘍16、患者男性，48歲。間歇性上腹痛半年，饑餓及晚間疼痛加重， 有時(shí)反酸明顯，長(zhǎng)期吸煙。查體：瘦長(zhǎng)體形，腹平軟，劍突下輕壓痛, 未觸及包塊，肝脾不大。患者間斷服藥后癥狀略改善，2天前飲酒后 突然出現(xiàn)劇烈腹痛并柏油樣便，量約500ml,天，伴腹脹、惡心，未 嘔吐，來(lái)院急診。此時(shí)應(yīng)注意檢查的項(xiàng)目包括（）A.腹部有無(wú)壓痛、反跳痛B.腹部診斷性穿刺C.凝血功能檢查D.大便潛血并蟲(chóng)卵檢查E.腹部X線檢查F.有無(wú)肝濁音界消失17、患者男性，4

13、8歲。間歇性上腹痛半年，饑餓及晚間疼痛加重， 有時(shí)反酸明顯，長(zhǎng)期吸煙。查體：瘦長(zhǎng)體形，腹平軟，劍突下輕壓痛, 未觸及包塊，肝脾不大。腹腔診斷性穿刺抽出大量氣體。該患者目前 符合手術(shù)適應(yīng)證的情況是OA.消化道出血量大B.藥物治療無(wú)效的頑固性潰瘍C.幽門(mén)梗阻D.急性胃穿孔E.慢性胃潰瘍F.胃潰瘍疑有癌變18、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反 復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜 睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)綃，BP120/85mmHg, R26次/分，P106次/ 分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙 下肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射

14、減弱。入院后給予靜脈滴注頭泡哌酮+舒巴坦和加替沙星，糖皮質(zhì)激素，呼 吸興奮劑，糾正電解質(zhì)紊亂，口服利尿劑等治療3天后，復(fù)查動(dòng)脈血 氣和血生化，PH7. 40, PaC0255mmHg, Pa0272mmHg, HC0-332mmol/Lo Na+134mmol/L, K+3. 8mmol/L, Cl-101mmol/Lo 但患者出現(xiàn)興奮，失 眠。患者出現(xiàn)精神癥狀的最確切原因是()A.氧中毒B.糖皮質(zhì)激素的副作用C.加替沙星的副作用D.堿中毒E.舒巴坦的副作用F.中毒性腦病19、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反 復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：

15、嗜 睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)綃，BP120/85mmHg, R26次/分，P106次/ 分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙 下肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。對(duì)該患者應(yīng)立即采取的治療措施有()A.靜推強(qiáng)心劑B.抗感染治療C.低流量吸氧D.肌注安定E.機(jī)械通氣F.擴(kuò)張支氣管20、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反 復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜 睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)綃，BP120/85mmHg, R26次/分，P106次/ 分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙 下肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱

16、。急查動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì),結(jié)果示：pH7. 30, PaCO279mmHg, Pa0240mmHg, HC0-336mmol/LoXa+113mmol/L, K+3. 9mmol/L, Cl-89mmol /L?；颊咭庾R(shí)模糊的原因有()A.心功能不全B.二氧化碳潴留C.低氧血癥D.低鈉血癥E.堿中毒F.低氯血癥21、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反 復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜 睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)綃，BP120/85mmHg, R26次/分，P106次/ 分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙 下肢輕度指凹

17、性腫，雙側(cè)腱反射減弱。患者住院10天后，病情緩解，準(zhǔn)備出院，患者出院后的治療和預(yù)防 措施有()A.適當(dāng)鍛煉B.間斷口服抗生素C.臥床休息D.規(guī)則使用支氣管擴(kuò)張藥E.戒煙F.盡量避免受涼22、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反 復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜 睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)綃，BP120/85mmHg, R26次/分，P106次/ 分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙 下肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。解決的辦法是()A.停止氧療B.觀察C.停止使用相關(guān)的藥物D.必要時(shí)肌注安定E.改靜脈利尿劑F.必要時(shí)水合氯醛

18、灌腸23、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反 復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜 睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)綃，BP120/85mmHg, R26次/分，P106次/ 分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙 下肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。該患者的診斷包括（）A.慢性肺源性心臟病B.感染性休克C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管哮喘E.肺性腦病F. C0PD急性加重24、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹 隱痛；無(wú)發(fā)熱，小便正常，大便潛血（+ ）。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞 3. 0X1012/L,白細(xì)胞6. 5X

19、109/L,血小板200X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞 0. 008；尿常規(guī)蛋白（ + ）,管型（-）,白細(xì)胞13個(gè)/HP；血尿素氮 5. 2mmol/Lo以下哪些疾病是小細(xì)胞低色素性貧血（）A.原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C. MDSD.慢性感染性貧血E.溶血性貧血F.缺鐵性貧血25、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹 隱痛；無(wú)發(fā)熱，小便正常，大便潛血（+ ）。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞 3. 0X1012/L,白細(xì)胞6.5X109/L,血小板200X109/小 網(wǎng)織紅細(xì)胞 0. 008；尿常規(guī)蛋白（ + ）,管型（-）,白細(xì)胞13個(gè)/HP；血尿素氮 5. 2m

20、mol/Lo關(guān)于該患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以下哪些敘述正確（）A.血清鐵蛋白230ug/LB.血清運(yùn)鐵蛋白受體升高C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低D. HP （ + ）E.骨髓象為中、晚幼紅細(xì)胞增生F.紅細(xì)胞壽命縮短26、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹 隱痛；無(wú)發(fā)熱，小便正常，大便潛血（+ ）。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞 3. 0X1012/L,白細(xì)胞6.5X109/L,血小板200X109/小 網(wǎng)織紅細(xì)胞 0. 008；尿常規(guī)蛋白（ + ）,管型（-）,白細(xì)胞13個(gè)/HP；血尿素氮5. 2mmol/Lo 有關(guān)鐵代謝，以下哪些敘述是正確的（）A.鐵的儲(chǔ)存形式有鐵蛋白B.鐵的

21、儲(chǔ)存形式有肌紅蛋白鐵C.成年人正常情況下每天從食物中提取鐵12111gD.鐵的吸收主耍在回腸E.鐵的吸收主要在十二指腸F.鐵的儲(chǔ)存形式有血紅蛋白鐵27、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹 隱痛；無(wú)發(fā)熱，小便正常，大便潛血（+ ）。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞 3. 0X1012/L,白細(xì)胞6.5X109/L,血小板200X109/小 網(wǎng)織紅細(xì)胞 0. 008；尿常規(guī)蛋白（ + ）,管型（-）,白細(xì)胞13個(gè)/HP；血尿素氮 5. 2mmol/Lo有關(guān)非腸道鐵劑治療的適應(yīng)證，以下敘述哪些正確（）A.大量自體輸血時(shí)B.胃腸道不能吸收鐵劑C.不能耐受口服鐵劑D.常常不能按囑咐服藥或

22、不能接受或用藥者E.接受血液透析時(shí)不能維持鐵平衡F.失鐵速度過(guò)快，口服鐵不能補(bǔ)償鐵缺失者28、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹 隱痛；無(wú)發(fā)熱，小便正常，大便潛血（+ ）。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞 3. 0X1012/L,白細(xì)胞6.5X109/L,血小板200X109/小 網(wǎng)織紅細(xì)胞 0. 008；尿常規(guī)蛋白（ + ）,管型（-）,白細(xì)胞13個(gè)/HP；血尿素氮 5. 2mmol/Lo胃鏡示:十二指腸潰瘍；血常規(guī)示MCV68fl, MCH23pg, MCHC270g/Lo 該疾病可能出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)OA. 口腔炎、舌炎B.脾輕度腫大C.指甲扁平或反甲D.皮膚干燥發(fā)皺E

23、.精神興奮，煩躁F.吞咽困難29、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹 隱痛；無(wú)發(fā)熱，小便正常，大便潛血（+ ）。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞 3. 0X1012/L,白細(xì)胞6. 5X109/L,血小板200X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞 0. 008；尿常規(guī)蛋白（ + ）,管型（-）,白細(xì)胞13個(gè)/HP；血尿素氮 5. 2mmol/Lo血清鐵降低可見(jiàn)于下列哪些疾?。ǎ〢.再生障礙性貧血B.惡性腫瘤所致貧血C.腎性貧血D.缺鐵性貧血E.原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥F.珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）30、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹 隱痛；無(wú)發(fā)熱，小便正常

24、，大便潛血（+ ）。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞 3. 0X1012/L,白細(xì)胞6.5X109/L,血小板200X109/小 網(wǎng)織紅細(xì)胞 0. 008；尿常規(guī)蛋白（ + ）,管型（-）,白細(xì)胞13個(gè)/HP；血尿素氮 5. 2mmol/Lo該患者骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性，血清鐵蛋白降低。有關(guān)該患者的疾病 的治療，以下敘述哪些正確（）A.血清鐵蛋白正常后3個(gè)月可停藥B.治療后血紅蛋白恢復(fù)正常即可停藥C.服鐵劑應(yīng)忌茶D.治療血紅蛋白恢復(fù)后36個(gè)月可停藥E.治療后血清鐵蛋白正常后可停藥F.低鐵制劑較高鐵制劑更易吸收31、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹 隱痛；無(wú)發(fā)熱，小便正常，大便潛

25、血（+ ）。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞 3. 0X1012/L,白細(xì)胞6.5X109/L,血小板200X109/小 網(wǎng)織紅細(xì)胞0. 008；尿常規(guī)蛋白( + ),管型(-),白細(xì)胞13個(gè)/HP；血尿素氮5. 2mmol/Lo首選下列哪些檢查利于明確診斷()A.骨髓象B.心電圖C.游離血紅蛋白D.血清鐵蛋白E.血清結(jié)合珠蛋白F. CEA32、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月 入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治 療(具體用藥不詳)，胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月 外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就 診。使用肝

26、素抗凝，如果首劑量給予30mg肝素鈉，測(cè)得ACT為220s(正?；A(chǔ)值140s), 1小時(shí)后測(cè)得ACT為180s°此時(shí)肝素余量應(yīng)為 ()A. 24. 5mgB. 20mgC. 15mgD. lOmgE. 5mg33、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月 入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治 療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月 外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就 診。如果你是門(mén)診醫(yī)生，進(jìn)一步應(yīng)做什么檢查（）A.心電圖B.X線胸片C.腎臟超聲D.腎臟CTE.全身PET34、患者女性，67歲

27、，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月 入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治 療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月 外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就 診。如果做血液透析，你認(rèn)為本患者首選的血管通路應(yīng)是（） A.中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘦C.動(dòng)靜脈直接穿刺D.以上均可35、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月 入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治 療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月 外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)

28、診就 診。如果行中心靜脈導(dǎo)管插管，首選位置應(yīng)是（）A.左側(cè)股靜脈B.右側(cè)股靜脈C.左側(cè)頸內(nèi)靜脈D.右側(cè)頸內(nèi)靜脈E.左側(cè)鎖骨下靜脈F.右側(cè)鎖骨下靜脈36、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月 入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治 療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月 外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就 診?；颊哐獕?50/90mmHg,雙下肢中度水腫。血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞 2. 35X1012/L,血紅蛋白 70g/L,白細(xì)胞 11X109/L,中性 0. 75?？?腹血糖5. 26mmol/L ,白

29、蛋白30g/L ,尿素31. 2mmol / L ,肌酎 957. 5 U mol/L, 6. 69mmol/Lo最可能的診斷是什么（）A.消化道大出血B.慢性腎功能不全C.腎病綜合征D.急性腎衰E.高血壓病F.再生障礙性貧血37、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月 入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治 療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月 外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就 診。提示：患者于當(dāng)日收入院，并進(jìn)入誘導(dǎo)透析。你認(rèn)為以下哪項(xiàng)是 正確的誘導(dǎo)透析方式（）A.可以進(jìn)行常規(guī)方式透析B.減少透析

30、次數(shù)，延長(zhǎng)透析時(shí)間C.增加透析次數(shù)，縮短透析時(shí)間D.減少透析次數(shù)，縮短透析時(shí)間E.增加透析次數(shù)，延長(zhǎng)透析時(shí)間38、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月 入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治 療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月 外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就 診。超聲檢查結(jié)果：雙腎體積縮小，左腎大小約8.5X3. 9cm2,實(shí)質(zhì) 厚1.2cm,右腎大小約8.1X3. 0cm2,實(shí)質(zhì)厚0. 8cm,皮質(zhì)回聲增強(qiáng), 腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，腎盂未見(jiàn)分離。確診為慢性腎功能不全（尿毒癥期）。 首先應(yīng)做哪項(xiàng)處置（

31、）A.腎移植B.持續(xù)床旁血濾C.血液灌流D.緊急輸血E.血液透析F.血漿置換39、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月 入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治 療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月 外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就 診。門(mén)診首先應(yīng)做什么檢查（）A.血清腫瘤標(biāo)志物B.血常規(guī)C.雙腎CTD.體格檢查E.糖代謝F.尿蛋白定量40、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，加 重3天。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、氣促加重來(lái)院就診。既 往無(wú)明確疾病史，有重度吸煙史，查體：體

32、形抽瘦，平臥位，神志清 楚，口唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，呼吸促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音， 兩肺聞及散在哮鳴音,兩肺底少許濕啰音。HR110次/分，律齊,P2 亢進(jìn)，無(wú)雜音。雙下肢中度凹陷性水腫。應(yīng)首先完善的檢查是（）A.胸部CTB.冠狀動(dòng)脈造影C.胸部X線D.電解質(zhì)檢查E.血?dú)夥治鯢.肺功能41、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，加 重3天。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、氣促加重來(lái)院就診。既 往無(wú)明確疾病史，有重度吸煙史，查體：體形抽瘦，平臥位，神志清 楚，口唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，呼吸促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音， 兩肺聞及散在哮鳴音,兩肺底少許濕啰音。HR110次/分，律齊

33、,P2 亢進(jìn)，無(wú)雜音。雙下肢中度凹陷性水腫。患者可能的診斷是()A.肺炎B.慢性阻塞性肺病急性加重期C.冠心病，左心衰D.呼吸衰竭E.肺結(jié)核F.慢性肺源性心臟病42、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，加 重3天。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、氣促加重來(lái)院就診。既 往無(wú)明確疾病史，有重度吸煙史，查體：體形抽瘦，平臥位，神志清 楚，口唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，呼吸促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音， 兩肺聞及散在哮鳴音,兩肺底少許濕啰音。HR110次/分，律齊,P2 亢進(jìn)，無(wú)雜音。雙下肢中度凹陷性水腫?；颊咴跈C(jī)械通氣治療后，第2天氣促明顯改善，但患者出現(xiàn)煩躁不安、 間有手足抽搐。查體：

34、兩肺呼吸音低，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，病理征 陰性。最可能的原因是()A.心律失常B.低鈣抽搐C.肺性腦病D.腦血管意外E.瘠癥F.氣胸發(fā)生43、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，加 重3天。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、氣促加重來(lái)院就診。既 往無(wú)明確疾病史，有重度吸煙史，查體：體形抽瘦，平臥位，神志清 楚，口唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，呼吸促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音， 兩肺聞及散在哮鳴音,兩肺底少許濕啰音。HR110次/分，律齊,P2 亢進(jìn)，無(wú)雜音。雙下肢中度凹陷性水腫。給予氧療，積極抗感染，靜脈滴注呼吸興奮劑以及祛痰等治療，患者 第3天白天嗜睡，晚上出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、入睡差。復(fù)

35、查血?dú)夥治觯?pH7. 23, Pa0278mmHg, PaC0294mmHgo 下一步處理措施是()A.氣管切開(kāi)，保持氣道通暢B. 口服安定改善睡眠C.氣管插管，建立人工氣道D.再次痰培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素的使用E.小蘇打糾正酸中毒F.機(jī)械通氣44、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，加 重3天。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、氣促加重來(lái)院就診。既 往無(wú)明確疾病史，有重度吸煙史，查體：體形抽瘦，平臥位，神志清 楚，口唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，呼吸促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音， 兩肺聞及散在哮鳴音,兩肺底少許濕啰音。HR110次/分，律齊,P2 亢進(jìn)，無(wú)雜音。雙下肢中度凹陷性水腫。若痰

36、病原學(xué)結(jié)果是高產(chǎn)AmpC酶的綠膿桿菌。針對(duì)此細(xì)菌，可選擇的 抗生素包括（）A.頭抱他咤B.美平或泰能C.哌拉西林+他哇巴坦D.萬(wàn)古霉素E.頭抱毗月虧F.替卡西林45、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，加 重3天。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、氣促加重來(lái)院就診。既 往無(wú)明確疾病史，有重度吸煙史，查體：體形抽瘦，平臥位，神志清 楚，口唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，呼吸促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音， 兩肺聞及散在哮鳴音,兩肺底少許濕啰音。HR110次/分，律齊,P2 亢進(jìn)，無(wú)雜音。雙下肢中度凹陷性水腫。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7. 25, Pa0252mmHg, PaC0284mmHgo胸部

37、X線片示: 兩肺野透亮度增高，下界下移，兩下肺散在點(diǎn)片狀滲出。心影增大， 肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈干增粗大于15mm。應(yīng)采取的治療措施包 括（）A.積極的利尿消除水腫B.可短期靜脈使用皮質(zhì)激素C.小蘇打糾正酸中毒D.呼吸興奮劑E.吸氧（氧流量45L/min）F.支氣管擴(kuò)張劑46、患者男性，74歲。胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)不能緩解，伴全身 大汗急癥來(lái)院。既往有高血壓病史，2個(gè)月前因胃潰瘍出血住院治療。 查體：BP120/60mmHg, HR120次/分，律齊，兩肺少許濕啰音，全身 濕冷，心前區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。入院后病情無(wú)明顯緩解，胸 悶較前加重。查體:HR130次/分，BP80/40mm

38、Hgo ECG示：VI6呈 現(xiàn)QS波形,ST弓背向上抬高,CK-MB526IU/L（正常參考值025IU/L）。 患者的診斷包括（）A.急性下壁心肌梗死B.并發(fā)低血容量休克C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性冠狀動(dòng)脈綜合征E.急性前壁心肌梗死F.心力衰竭47、患者男性，74歲。胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)不能緩解，伴全身 大汗急癥來(lái)院。既往有高血壓病史，2個(gè)月前因胃潰瘍出血住院治療。 查體：BP120/60mmHg, HR120次/分，律齊，兩肺少許濕啰音，全身 濕冷，心前區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。入院后病情無(wú)明顯緩解，胸 悶較前加重。查體:HR130次/分,BP80/40mmHgo ECG示：VI6呈

39、現(xiàn)QS波形,ST弓背向上抬高,CK-MB526IU/L（正常參考值025IU/L）。 此時(shí)可采取的治療措施有（）A.靜脈應(yīng)用利多卡困預(yù)防早搏B.靜脈應(yīng)用多巴胺C.靜脈應(yīng)用倍他樂(lè)克D.靜脈用r-tpAE.足量西地蘭靜脈注射F.靜脈應(yīng)用去甲腎上腺素48、患者男性，74歲。胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)不能緩解，伴全身 大汗急癥來(lái)院。既往有高血壓病史，2個(gè)月前因胃潰瘍出血住院治療。 查體：BP120/60mmHg, HR120次/分，律齊，兩肺少許濕啰音，全身 濕冷，心前區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。入院后病情無(wú)明顯緩解，胸 悶較前加重。查體：HR130次/分，BP80/40mmHgo ECG示：VI6呈 現(xiàn)

40、QS波形,ST弓背向上抬高,CK-MB526IU/L（正常參考值025IU/L）。 經(jīng)過(guò)處理，患者病情稍有緩解，但血壓仍波動(dòng)在8568/5040mmHg, 血氧飽和度在75%90臨并出現(xiàn)室性早搏。此時(shí)應(yīng)該采取的措施有()A.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B.加大去甲腎上腺素用量C.胺碘酮靜脈點(diǎn)滴D.靜脈推注速尿E.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油F.加大多巴胺用量49、患者女性，40歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐6小時(shí)入院。無(wú)發(fā) 熱，無(wú)高血壓史。查體：神情、體溫正常，血壓正常。右瞳孔散大， 對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng) 直，Kernig征(+ )。頭顱CT示：可疑小腦幕與大腦縱裂密度增高。 患者

41、于第6天出現(xiàn)深度昏迷，復(fù)查頭顱CT示：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大。 此時(shí)最重要的處理方案為()A.加大緩解血管痙攣藥物，如尼莫地平B.加大脫水劑劑量，如甘露醇C.加大抗生素劑量D.加用CSF分泌抑制劑，如乙酰理胺E.側(cè)腦室穿刺外引流F.加大止血藥物劑量50、患者女性，40歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐6小時(shí)入院。無(wú)發(fā) 熱，無(wú)高血壓史。查體：神情、體溫正常，血壓正常。右瞳孔散大， 對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng) 直，Kernig征（+ ）。頭顱CT示：可疑小腦幕與大腦縱裂密度增高。 患者入院后頭痛、嘔吐一直無(wú)緩解，呈進(jìn)行性加重，并于第3天出現(xiàn) 昏迷，血壓增高達(dá)200/120mmH

42、g,瞳孔變化同入院時(shí)。此時(shí)可能出現(xiàn) 的情況包括（）A.高血壓性腦出血B.高血壓腦病C.合并腦炎D.潁葉鉤回疝E.腦血管痙攣F.復(fù)發(fā)性腦出血51、患者女性，40歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐6小時(shí)入院。無(wú)發(fā) 熱，無(wú)高血壓史。查體：神情、體溫正常，血壓正常。右瞳孔散大， 對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng) 直，Kernig征（+ ）。頭顱CT示：可疑小腦幕與大腦縱裂密度增高。 木病可能的診斷為OA.多發(fā)性硬化B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.右側(cè)視神經(jīng)炎D.潁葉鉤回疝E.后交通動(dòng)脈瘤F.多顱神經(jīng)炎52、患者女性，40歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐6小時(shí)入院。無(wú)發(fā) 熱，無(wú)高血壓史。查體：神情、

43、體溫正常，血壓正常。右瞳孔散大， 對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng) 直，Kernig征（+ ）。頭顱CT示：可疑小腦幕與大腦縱裂密度增高。 經(jīng)保守治療3周后，病情平穩(wěn)。此時(shí)希望明確病因。可明確本病病因 的診斷方法包括（）A. CTB. TCDC. MRID.腦電圖E. MRAF. DSA53、患者女性，40歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐6小時(shí)入院。無(wú)發(fā) 熱，無(wú)高血壓史。查體：神情、體溫正常，血壓正常。右瞳孔散大， 對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng) 直，Kernig征（+ ）。頭顱CT示：可疑小腦幕與大腦縱裂密度增高。 該患者于第5天出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，左下肢病理征陽(yáng)性。此時(shí)通常提 示（）A.復(fù)發(fā)腦出血B.下丘腦功能紊亂