溫病期末考試大題名詞

1、1溫病學(xué)2.溫病3伏寒化溫4新感溫病5.氣營兩燔6.氣血兩燔7濕蒙心包8身熱不揚9神 昏澹語 10.神識昏蒙11開達(dá)膜原 12.分利濕邪13 輕法頻下14透熱轉(zhuǎn)氣15風(fēng)溫 16逆?zhèn)餍?#39;包17.伏牙B自發(fā)18.新感引發(fā)19暑溫 簡答題1、對溫病的衛(wèi)氣營血治則和三焦治則應(yīng)如何理解？3、簡述風(fēng)溫與春溫的鑒別診斷4、春溫?zé)嶙茽I分、陽明熱盛及陽明腑實均可見澹語”，如何鑒別。5、試述吳鞠通所創(chuàng)五個加減承氣湯的適應(yīng)癥。6、春溫和風(fēng)溫后期均有傷陰之象，其證候表現(xiàn)、治法、方藥上有何不同？7、簡述暑溫病的發(fā)病特點。8、暑溫病后期暑傷心腎的主要病機是什么？如何辨治？9、如何理解 暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用

2、酸泄酸斂”？10、何謂濕溫??？濕溫病是怎樣形成的？11、簡述濕溫病的病機有何特點？12、伏暑病邪結(jié)腸腑的病機及證候表現(xiàn)有何特點？應(yīng)如何治療？能否用承氣湯類攻下？為 什么？（兩個簡答）論述題一、如何理解薛生白所說的中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”？濕溫病邪在中焦氣分階段有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕三種病理類型，三者在臨床表現(xiàn)上有何共同點？在證候表現(xiàn)及治則、方藥上又如何區(qū)別？（會選其中一部分來考）二、熱閉心包和濕蒙心包在因脈證治上全面區(qū)別、論治？三、伏暑病暑濕郁阻少陽證應(yīng)如何治療？與傷寒小柴胡湯證的證治有何區(qū)別？病例分析題1 .黃某某，男，35歲，工人。1959年1月20日初診：患者兩天前突

3、然發(fā)燒、惡寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，時有鼻J®。查體溫 39.1C,咽充血，右下胸背部可聞及少 許濕羅音。血化驗白血球 18.0 X 109/L,中性0.87,淋巴0.10、單核0.03。西醫(yī)診斷為 右下大葉性肺炎，曾用抗菌素等治療兩天，療效不顯，故來中醫(yī)科就診。診見：發(fā)熱惡寒，頭痛有汗，咳嗽，痰中帶血，量不多，右季肋疼痛，咳則加重，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象浮數(shù)。請診斷中醫(yī)病名、證型，并討論主要病機、治法、適宜方藥2 .王某，女，45歲。因發(fā)熱口苦，胸脅不舒 6天，于2001年2月5日就診。 患者于6日 前因勞累自覺發(fā)熱，周身酸楚，測體溫39C,曾服速效感冒膠囊、阿

4、莫西林而未見好轉(zhuǎn)，故來我院就診。癥見：身熱不退，口苦而渴，伴心煩，時有惡心，胸脅滿悶不舒，不思飲食，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝膽 B超及化驗肝功，未見異常。請作出診斷（病名、證型），分析病機、治法、方藥3 .黃某某，女性，14歲，學(xué)生。 于1983年2月15日下午，因高熱、頭痛伴劇烈嘔吐1天，由急診入院。患者于兩天前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、微惡寒、口渴、心煩等，在門診治療未見好轉(zhuǎn)，今晨起諸癥狀加重，嘔吐頻頻，由其父送來急診。接診時體溫40 C,神情煩躁，面色紅赤，頭痛難忍，汗出濕衣，肌膚斑點，頸項強直，呼吸氣粗，口渴欲飲，嘔吐時作；查克氏征（土），布氏征（+）,腦脊液混濁，血象白細(xì)胞總數(shù)及

5、中性粒細(xì)胞明顯增高， 舌紅苔黃干，脈洪數(shù)。要求：中醫(yī)診斷、辨證、分析、治則、方藥3 .二者均發(fā)生于春季，同是溫?zé)嵝再|(zhì)的溫病，具有發(fā)病急、變化多、傳變快的特點。但風(fēng)溫為新感類溫病，是感受風(fēng)熱病邪，初起必有邪在肺衛(wèi)之表熱證，以肺胃熱證為 主，也可出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌C，后期易傷肺胃之陰。春溫屬伏邪類溫病，是溫?zé)嶂胺锿獍l(fā)，初起以里熱證為主，其里熱陰傷證重，易 入營入血、閉竅動風(fēng)，后期易傷肝腎之陰。4 .春溫?zé)嶙茽I分澹語是由于營熱較盛，營陰受損，心神被擾所致，除澹語外，還應(yīng)見身熱夜甚、斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳而干等熱灼營陰證。陽明熱盛及陽明腑實之澹語病發(fā)氣分，陽明熱盛的澹語應(yīng)伴有身大熱、汗大出、口大 渴、脈洪大

6、等氣分大熱證；陽明腑實之澹語應(yīng)伴有大便秘結(jié)，腹部硬滿疼痛，舌苔老黃或 灰黑燥裂起芒刺，脈沉實等癥。5 .宣白承氣湯適用于痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證， 牛黃承氣湯適用于熱陷心包兼腑實證， 增液 承氣湯適用于陽明腑實、 陰液虧損證，新加黃龍湯 適用于陽明腑實、 氣液兩虛證，導(dǎo)赤承氣 湯適用于陽明腑實、小腸熱結(jié)證 .6 .風(fēng)溫為風(fēng)熱病邪所引起的外感熱病。風(fēng)與熱都屬陽邪，故風(fēng)溫在病變過程易現(xiàn)肺胃津傷，后期尤多表現(xiàn)為肺胃陰傷證候，以干咳、口干咽燥為主癥，治當(dāng)清養(yǎng)肺胃，方用沙參麥冬 湯（沙參、麥冬、玉竹、花粉、生扁豆、甘草、桑葉） 。春溫為感溫?zé)岵⌒耙鸬耐飧袩岵?，溫?zé)岵⌒安∥簧疃盁嶂兀蕵O易耗傷陰液，病 程

7、中陰傷見證突出，后期尤多見肝腎陰傷證候，以身熱不甚，手足心甚于手足背，舌質(zhì)干 絳，甚則紫暗萎軟為主癥，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎陰液，方用加減復(fù)脈湯（炙甘草、生地、生白芍、 麥冬、阿膠、麻仁）7 .暑溫病是由暑熱病邪引起的一種急性外感熱病，具有明顯的季節(jié)性。暑熱病邪炎熱酷烈，其侵襲人體，起病急驟，熱象明顯，傳變迅速。無邪在衛(wèi)分階段或較短暫，多初起即見陽明熱盛表現(xiàn)，葉天士稱這一特點為 復(fù)暑發(fā)自陽明”。暑熱病邪還可直犯心包或肝經(jīng) 引起暑厥、暑風(fēng)。暑熱病邪常挾濕邪為患，故將挾濕者稱為暑濕。8 .暑溫后期暑傷心腎的主要病機為腎水虧、心火旺。暑溫后期暑熱久羈， 耗傷腎陰，致水火不濟，癥見心熱煩躁，消渴不已，麻痹 ；舌

8、紅，苔薄黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)；當(dāng)以心煩， 消渴，舌紅，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。治宜清心瀉火，滋腎養(yǎng)陰；方選溫病條辨連梅湯， 該方是由傷寒論黃連阿膠湯去黃苓、芍藥、雞子黃加烏梅、生地、麥冬而成。9 .張鳳逵提出： 暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄、酸斂”是針對暑溫病初起陽明熱盛 階段提出的治療大法。暑溫病的外因是暑熱病邪。暑為火熱之邪，其性酷烈，傳變迅速， 故侵犯人體后大多直接入于氣分，一般沒有明顯的衛(wèi)分過程，初起即見壯熱、汗多、口渴、 脈洪大等陽明氣分熱盛證候。暑性炎熱，故致病極易耗傷人體正氣，尤多耗傷津氣。因而 在本病熱盛氣分階段，常伴有津氣耗損之象，甚至出現(xiàn)津氣欲脫的危候。本病初起即見陽明氣分熱

9、盛，當(dāng)以辛寒之劑，清泄暑熱，方選白虎湯、白虎加人參湯； 如進(jìn)而傷及津氣，則宜甘寒之劑以清熱生津，方用王氏清暑益氣湯；后期暑熱漸解，津氣 耗傷過甚，出現(xiàn)津氣欲脫或津傷未復(fù)者，又當(dāng)以甘酸之品以益氣斂津，如生脈散等；若暑 熱傷及心腎，以致心火亢熾、腎陰不足，則應(yīng)以酸苦之品泄熱生津，方如連梅湯。10 .濕溫是由濕熱病邪引起的急性外感熱病。初起以身熱不揚，身重肢倦，胸悶腕痞，苔 膩脈緩為主要特征。起病較緩，病勢纏綿，病程較長。病變主要稽留氣分，以脾胃為病變 中心。本病四時均可發(fā)生，但以夏秋雨濕較盛、氣候炎熱之時為多。濕溫形成的外因是濕熱病邪。夏秋季節(jié)暑熱較盛，雨濕亦重，天暑下逼，地濕上騰， 濕熱交蒸易形

10、成濕熱病邪。內(nèi)因是脾虛濕勝。夏秋季節(jié)脾胃功能大多較為呆滯，內(nèi)濕易于 釀生。若素稟脾胃虛弱，或飲食失慎，恣食生冷，則脾胃更易受損而運化失司，從而加重內(nèi) 濕停聚。此時，若感受外界濕熱病邪，內(nèi)外合邪，引起濕溫。11 .本病的病理發(fā)展以濕熱致病特點及其輕重轉(zhuǎn)化為關(guān)鍵。病勢纏綿，傳變較慢，而在氣分徘徊，或濕重?zé)彷p，或熱重濕輕，或濕熱并重?？蓮臒峄锶霠I動血，或從濕寒化而陽傷水停。濕熱之邪始隨外受，終歸脾胃。濕熱之轉(zhuǎn)化，又與脾胃中氣盛衰有關(guān)。中氣旺者病 偏于胃而熱重于濕，易于燥化；中氣虛者病偏于脾而濕重?zé)彷p，易于寒化。12 .伏暑病邪結(jié)腸腑證為暑濕病邪郁蒸氣分，與積滯互結(jié)阻滯腸道所致。暑濕積滯郁蒸， 故身

11、熱稽留；濕熱積滯結(jié)腸道，傳導(dǎo)失司，故大便清而不爽，色黃如醬。暑濕積滯蘊結(jié)于 里，則胸腹灼熱。暑濕阻遏氣機而礙于胃，濁氣上逆，則惡心嘔吐；舌苔黃而垢膩、脈滑 數(shù)，均為里有暑濕積滯之象。以身熱，胸腹灼熱，便清不爽，色黃如醬，苔黃垢膩為主癥。本證暑濕積滯膠結(jié)于腸道，非通導(dǎo)不能祛其滯，暑濕內(nèi)郁胃腸，又非清化不能盡除。故應(yīng)輕法頻下，治以導(dǎo)滯通下，清熱化濕，方用枳實導(dǎo)滯湯（通俗傷寒論）。暑濕積滯互結(jié)膠著，故用大黃、枳實、厚樸、檳榔推蕩積滯，清熱理氣化濕；用山楂、六曲消導(dǎo)化滯 和中；黃連、連翹、紫草清熱解毒，木通利濕清熱，甘草調(diào)合諸藥。本證為暑濕挾滯之證，非陽明腑實，故不宜用三承氣湯苦寒下奪或咸寒軟堅。若誤

12、投 承氣大劑攻下，不僅暑濕難以清化，且有徒傷正氣之弊。又因本證為暑濕挾滯膠著腸腑， 往往須屢次緩下，多次清利，伏邪始盡。1.1、 濕溫病的病機以濕熱郁蒸氣分為主，病位重心為中焦脾胃。濕熱郁蒸脾胃，其病有偏 于脾和偏于胃之分。病偏于脾，證候表現(xiàn)為濕重于熱；病偏于胃者，證候表現(xiàn)為熱重于濕。 一般而言，病程的前期階段多以濕重?zé)彷p為主，隨著病程發(fā)展，濕邪逐漸化熱，則逐漸轉(zhuǎn) 化為熱重濕輕。同時，脾胃陽氣的盛衰也直接影響著濕熱的轉(zhuǎn)化。薛生白云：中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”，即指素體中陽偏旺者，邪入中焦易從熱化而病變偏于陽明胃， 表現(xiàn)為熱重濕輕；素體中陽較弱者，則邪入中焦易從濕化而病變偏于太陰脾，表

13、現(xiàn)為濕重 熱輕。若中陽之盛衰無明顯偏頗，則大多表現(xiàn)為濕熱并重之證。2、濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕三種病理變化在臨床表現(xiàn)均有身熱、胸痞，身重，苔膩 等濕性粘膩重濁特征的主癥，但濕重于熱者，以身熱不揚、無汗或少汗、口不渴、苔白膩、 脈濡緩為特點；濕熱并重者，以發(fā)熱較甚、汗出而熱不解，渴而不欲飲、苔微黃而膩、脈 濡數(shù)為特點；熱重于濕者，以壯熱，汗出，煩渴，苔黃而微膩、脈滑數(shù)為特點。臨證還應(yīng) 結(jié)合患者體質(zhì)及病程階段來分析，平素脾虛者多表現(xiàn)為濕重，平素胃熱者表現(xiàn)熱重，初起 及前期階段多表現(xiàn)濕重于熱，隨著病情進(jìn)展，濕漸化熱，轉(zhuǎn)化為濕熱并重或熱重于濕。3、邪在中焦，濕重于熱者，治以躁濕化濁之法， 方用雷氏

14、芳香化濁法： 覆香 佩蘭 陳皮 大 腹皮厚樸荷葉；邪在中焦，濕熱并重者，治以辛開苦降，清化濕熱之法，方用王氏連樸 飲：黃連 厚樸 石菖蒲 半夏 豆豉 山桅 蘆根；邪在中焦，熱重于濕者，治以清氣泄熱， 兼化脾濕，方用白虎加蒼術(shù)湯：石膏 知母 粳米 甘草 蒼術(shù)。2 .范圍不同。濕熱釀痰，蒙蔽心包證屬氣分范圍；熱入心包屬營分范圍。病機不同。濕熱釀痰，蒙蔽心包為氣分濕熱郁而不解，濕熱釀?wù)舫商?，痰濁蒙蔽?包絡(luò)；熱閉心包證為邪熱熾盛，熱入營血、內(nèi)閉心包而致。證候表現(xiàn)不同。濕熱釀痰蒙蔽心包證見身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧， 或時清時昧，時或澹語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)；熱閉心包證可見舌絳、神昏澹語

15、甚或昏 憒不語，嚴(yán)重可見體熱肢厥、舌蹇語澀、舌純絳鮮澤。治療不同。濕熱釀痰蒙蔽心包證治宜清熱化濕、豁痰開竅，方用菖蒲郁金湯合蘇合 香丸或至寶丹；熱閉心包治當(dāng)清心開竅，方可選安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹。3 .暑濕郁阻少陽為暑濕性質(zhì)之邪郁阻少陽，暑重濕輕之證，癥見寒熱似瘧，口渴心煩，皖痞，身熱午后較甚，入暮尤劇，天明得汗諸癥稍減，但胸腹灼熱不除，苔黃白而膩，脈弦 數(shù)。治以清泄少陽、和解化濕，方用蒿苓清膽湯。方中青蒿、黃苓清泄少陽膽熱，和解樞 機；竹茄、陳皮、半夏、枳殼辛開濕郁，理氣和胃，降逆化濕；赤苓、碧玉散清利暑濕， 淡滲濕邪，使暑濕去，樞機利而諸癥可愈。傷寒少陽證是風(fēng)寒之邪侵入足少陽膽經(jīng)，少

16、陽樞機不利之證。癥見寒熱往來，胸脅苦 滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，舌苔薄白，脈弦。治以小柴胡湯，和解少陽。 方中柴胡配黃苓清疏并用重在和解少陽，適于膽胃不和，胃虛氣逆而無濕者 病例1診斷：風(fēng)溫證型：邪襲肺衛(wèi)病機：風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)，瘀熱傷及肺絡(luò)。治法：辛涼解表，化瘀清肺。方藥：桑菊飲加味桑葉 菊花 杏仁 桔梗 連翹 鮮蘆根桃仁 冬瓜子生四仁 丹皮仙鶴草病例2診斷：春溫證型：熱郁膽腑病機：發(fā)病在冬春之交，且伴口渴，心煩，惡心，小便短赤，故診斷為春溫，屬 熱郁膽腑。熱入膽腑氣分則身熱無惡寒；膽腑郁熱化火上炎則口苦，心煩；邪熱傷陰則口 渴，小便短赤；膽熱犯胃則干嘔，不思飲食；胸脅為膽經(jīng)所循行，膽熱則經(jīng)脈不利，故胸 脅滿悶不舒；舌紅苔黃，脈弦