第一人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度

1、永康市第一人民醫(yī)院永康市第一人民醫(yī)院核心醫(yī)療制度核心醫(yī)療制度首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)制是指病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，必須對(duì)其接診的病人，特別是對(duì)危、急、重病人的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等臨床診療工作負(fù)責(zé)制度。二、凡來(lái)醫(yī)院就診的病人，首診科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好接診工作，任何科室和醫(yī)務(wù)人員無(wú)權(quán)拒絕，推諉病人。 三、首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)所接診病人的病史，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查及處理，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，并根據(jù)規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的報(bào)告制度。四、診斷為本科疾患，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理，遇到診治困難應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診及處理。五、診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其他科室會(huì)診，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好

2、病歷。被邀會(huì)診的科室醫(yī)師應(yīng)按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度，會(huì)診意見(jiàn)必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師作書(shū)面交待，杜絕相互推諉病人。六、副高以下職稱的首診醫(yī)師請(qǐng)其他科室會(huì)診，原則上必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人同意。被邀科室應(yīng)有主治主治及以上職稱的醫(yī)師參加會(huì)診。七、經(jīng)會(huì)診明確純屬他科疾病，門診病人應(yīng)做好轉(zhuǎn)科工作，住院病人應(yīng)主動(dòng)與相關(guān)科室聯(lián)系，并寫(xiě)好病歷資料后轉(zhuǎn)科，不得擅自更改科別或讓患方聯(lián)系。八、兩個(gè)或多個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，應(yīng)分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師或本科主任。若雙方或多方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)教科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 九、對(duì)危重病人，首診科室或醫(yī)師應(yīng)立即實(shí)施搶救，同時(shí)由病人陪同

3、人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)辦理手續(xù)等延誤搶救時(shí)機(jī)。如不屬本科疾病，應(yīng)進(jìn)行必要的救治處理，同時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在明確主管科室之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救的有關(guān)規(guī)定，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理，并及時(shí)做好病歷記錄。 十、首診醫(yī)師搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院醫(yī)療條件所限，須由高級(jí)職稱醫(yī)師親自查看病人后，決定是否可以轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院病人須科主任同意。對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，由轉(zhuǎn)院科室的醫(yī)生預(yù)先與接診醫(yī)院聯(lián)系，做好病情記錄。同時(shí)認(rèn)真做好有關(guān)告知談話，征得患方同意。對(duì)途中

4、注意事項(xiàng)、護(hù)送等應(yīng)做好交待和妥善處置。 十一、遇到重大搶救或成批急診病人時(shí)，必須及時(shí)向科主任及醫(yī)教科或院總值班報(bào)告。 十二、對(duì)疑似傳染病的病人時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)感染科醫(yī)師會(huì)診。按規(guī)定留察或收治，并采取相應(yīng)消毒隔離措施。 十三、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行記錄備查。 十四、涉及醫(yī)療保險(xiǎn)等病人轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，病情危急可先與醫(yī)保辦、總值班聯(lián)系，事后協(xié)助辦理必要的手續(xù)。 十五、對(duì)因未及時(shí)接診處理或推諉而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或事故，將追究當(dāng)事人或及科室的責(zé)任。三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、目的 明確臨床各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)，以保證對(duì)患者進(jìn)行更準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷與治療，使患者得到最佳的診療服務(wù)。 二

5、、基本要求 1住院醫(yī)師查房 (1)住院醫(yī)師每日上午跟隨上級(jí)醫(yī)師一起查房，在查房前先巡視病房，掌握病情變化，隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，下班前應(yīng)再次查房(每日二次)。 (2)住院醫(yī)生查房時(shí)對(duì)所管的病人應(yīng)作全面認(rèn)真的巡視，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療檢查要及時(shí)完成，對(duì)各項(xiàng)治療要適時(shí)進(jìn)行，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)囑要及時(shí)開(kāi)出或停止，熟悉所管轄患者的病情變化、檢查結(jié)果及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，并經(jīng)常將病情變化和遇到的疑難問(wèn)題向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，病程記錄要符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 (3)查房?jī)?nèi)容 應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者癥狀及變化、對(duì)治療的各種反應(yīng)，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，掌握患者體征變化，若查房發(fā)現(xiàn)疴隋變化要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)患者的飲食、睡眠、大小便情況。 通過(guò)

6、與患者及家屬的溝通，了解患者和家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)施、病房環(huán)境及服務(wù)等方面的建議和需求，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或病房護(hù)士長(zhǎng)反饋。 要保證病人的診療計(jì)劃及時(shí)而規(guī)范地完成，危、重病人要做好交接班記錄。(4)陪同上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄，書(shū)寫(xiě)好的上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生本人審閱簽名。 (5)住院醫(yī)師查房時(shí)有責(zé)任對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及時(shí)進(jìn)行檢查、糾正不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)并及時(shí)簽名，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范地診療。 2主治醫(yī)師查房 (1)主治醫(yī)師對(duì)本組患者應(yīng)每天至少查房一次；對(duì)新人院的病人，人院后48小時(shí)內(nèi)，必須有主治醫(yī)師查房記錄，每周必須有兩次主治醫(yī)師查房記錄。 (2)主治醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，是治療組各病人

7、診療計(jì)劃制定和落實(shí)的具體責(zé)任人，應(yīng)對(duì)自己管轄的患者全面了解，掌握患者的病情及其變化，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診療操作和病歷書(shū)寫(xiě)。(3)查房?jī)?nèi)容 檢查患者、詢問(wèn)病史、完善補(bǔ)充各項(xiàng)必要檢查，重點(diǎn)是對(duì)患者病情、癥狀和體征以及診治情況進(jìn)一步了解和掌握；指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做出診斷，鑒別診斷；制定診療計(jì)劃，并提出進(jìn)一步的措施。 對(duì)急、危、重、疑難、術(shù)前和術(shù)后患者應(yīng)及時(shí)查房，隨時(shí)巡視，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師對(duì)急、危、重患者的搶救和特殊檢查。 掌握本組患者的病情及其變化，遇有疑難問(wèn)題須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，必要時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)或科外有關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。 審閱修改下級(jí)醫(yī)師病歷，補(bǔ)充體格檢查及各項(xiàng)必要的輔助檢查，分析病情，辯證治療，指導(dǎo)用

8、藥。 通過(guò)與患者及家屬的溝通，了解患者和家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)施、病房環(huán)境及服務(wù)等方面的建議和意見(jiàn)，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或病房護(hù)士長(zhǎng)反饋。 陪同會(huì)診專家巡視患者，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師查房匯報(bào)會(huì)診情況。 向患者和家屬做好各種解釋、說(shuō)明，尤其是針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行健康教育，并有相應(yīng)記錄。 對(duì)需要取得患者和家屬知情同意的診斷、治療措施，應(yīng)配合上級(jí)醫(yī)師做好解釋工作，并負(fù)責(zé)完成患者或家屬的各種簽字手續(xù)。 陪同上級(jí)醫(yī)師查房，簡(jiǎn)要報(bào)告病史、診療情況。(4)對(duì)下級(jí)醫(yī)師記錄其查房的內(nèi)容必須有主治醫(yī)師的審核并簽字，一般病人必須親筆簽名認(rèn)可，重、危病人當(dāng)日簽名。 3主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、三級(jí)醫(yī)師)查房 (1)主任醫(yī)師(副主任

9、醫(yī)師、三級(jí)醫(yī)師)在患者入院2日內(nèi)須首次查房，之后，每周至少查房二次；病危、重、疑難、術(shù)前和術(shù)后患者隨時(shí)查房。(2)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、三級(jí)醫(yī)師)負(fù)責(zé)本醫(yī)療組或病區(qū)所有患者的醫(yī)療工作，是整個(gè)診療過(guò)程的主要責(zé)任人和指導(dǎo)者。應(yīng)對(duì)自己管轄的患者全面負(fù)責(zé)，掌握患者的病情及其變化，關(guān)注下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行的診療操作和病歷書(shū)寫(xiě)。(3)查房?jī)?nèi)容 檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量并提出修改意見(jiàn)。 對(duì)重大手術(shù)要審查手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備情況，并報(bào)科主任乃醫(yī)教科審批。 對(duì)疑難重癥患者或不能做出明確診斷的病例，提出進(jìn)一步診治的思路和方法。 對(duì)可能病因、發(fā)病機(jī)理、病情發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后等進(jìn)行評(píng)估分析。 必要時(shí)對(duì)患者做進(jìn)一步的體格檢查和病史詢問(wèn)。對(duì)下

10、級(jí)醫(yī)師的治療原則、治療方法、用藥情況提出指導(dǎo)意見(jiàn)，決定治療方案。 擇期手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后必須有主任(或副主任)醫(yī)師查房記錄。 解決下級(jí)醫(yī)醫(yī)師提出的診療疑問(wèn)，對(duì)疑難病例提出具有指導(dǎo)意義的參考文獻(xiàn)。 對(duì)疑難問(wèn)題及時(shí)向科主任匯報(bào)，并建議是否請(qǐng)本院或院外專家會(huì)診。(4)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房?jī)?nèi)容的病程記錄，并親筆簽名認(rèn)可。 4三級(jí)醫(yī)師查房注意事項(xiàng) (1)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，執(zhí)行查房制度。疑難病例查房前，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行準(zhǔn)備，查閱文獻(xiàn)和參考資料。 (2)在查房過(guò)程中，尤其是在患者面前應(yīng)保持莊重、嚴(yán)肅的氣氛，嚴(yán)禁閑談、嬉笑，勿在病室內(nèi)高聲談?wù)摬∏?，以免將患者隱私暴露給同病

11、室患者及其家屬。(3)在上級(jí)醫(yī)師查房或會(huì)診過(guò)程中的不同觀點(diǎn)到醫(yī)生辦公室討論。對(duì)患者病情解釋、診斷、處理時(shí)機(jī)、預(yù)后、出現(xiàn)的并發(fā)癥等的解釋工作，醫(yī)療小組成員應(yīng)信息保持一致，以免患者和家屬誤解。 (4)對(duì)特殊情況下不宜直接告知患者的病情時(shí)(如癌癥晚期、預(yù)后不良的嚴(yán)重疾病等)，應(yīng)注意在患者面前保密，或在患者心理狀態(tài)允許的情況下按計(jì)劃有步驟地告知患者。(5)住院醫(yī)師(經(jīng)管醫(yī)師)匯報(bào)病史，提供準(zhǔn)備好各項(xiàng)資料；主治醫(yī)師總結(jié)補(bǔ)充病史，提出自己的觀點(diǎn)、思路和查房的目的和要求；主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史、提供的各項(xiàng)資料及巡視檢查病人所了解的情況(病情)提請(qǐng)各級(jí)醫(yī)師探討、分析、最后總結(jié)，提出自己診斷及診斷依據(jù)、治

12、療方案及手段、注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)手段和療效評(píng)價(jià)，對(duì)診斷不明的病人提出進(jìn)一步的思路，并有責(zé)任及時(shí)提請(qǐng)全科或跨科醫(yī)師討論、會(huì)診。 (6)無(wú)下一級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療小組，其職責(zé)由上一級(jí)醫(yī)師替代。會(huì)會(huì) 診診 制制 度度一、科間會(huì)診 凡疑有他科疾病或需他科協(xié)助診療者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行科間會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單，送達(dá)被邀科室。 除指名特邀的醫(yī)師外，被邀科室應(yīng)安排主治或以上職稱醫(yī)師于48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師若遇到不能解決的疑難病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。手術(shù)臺(tái)上會(huì)診，一般情況下，請(qǐng)科主任或由科主任安排人員。 某些?？茣?huì)診(眼、耳鼻咽喉、口腔、婦科等)，在病情允許的情況下，可由醫(yī)護(hù)人員陪同，

13、持會(huì)診單前去有關(guān)?？茣?huì)診。 會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定寫(xiě)好會(huì)診記錄，內(nèi)容包括：會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)生所在的科別或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、會(huì)診時(shí)間、簽名等。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況。二、院級(jí)會(huì)診危重、疑難病例經(jīng)相關(guān)專科會(huì)診，所在科室討論后認(rèn)為需院級(jí)會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，經(jīng)科主任簽名后送醫(yī)教科，醫(yī)教科及時(shí)召集院內(nèi)有關(guān)專家參加會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)教科派人參加，必要時(shí)分管院長(zhǎng)參加。主治或以上醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)管醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的方案。情況緊急時(shí)可直接通知醫(yī)教科或總值班召集院級(jí)會(huì)診。三、緊急會(huì)診申請(qǐng)緊急會(huì)診應(yīng)在會(huì)診單上注明“急字，被邀請(qǐng)醫(yī)師必須隨請(qǐng)隨到，院內(nèi)緊

14、急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)。情況緊急如搶救會(huì)診，氣管插管等可用電話等形式直接邀請(qǐng)，事后補(bǔ)寫(xiě)會(huì)診單。即時(shí)完成會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師若遇自己不能解決的疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)。急診科邀請(qǐng)會(huì)診可不填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，但會(huì)診醫(yī)師必須在病歷上及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。術(shù)中會(huì)診可用電話等直接邀請(qǐng)，有關(guān)科室在接到會(huì)診通知后應(yīng)立即安排有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師盡快到場(chǎng)。術(shù)后由主刀或第一助手把會(huì)診意見(jiàn)記錄在手術(shù)記錄中，并請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師確認(rèn)和簽名。四、邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診經(jīng)院內(nèi)會(huì)診仍診斷不明或受院內(nèi)診治技術(shù)所限需要請(qǐng)外院專家會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，病人或家屬簽字同意，科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)教科審核后聯(lián)系會(huì)診。必要時(shí)要匯報(bào)到分管院長(zhǎng)審批。邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診

15、原則上由科主任主持，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。涉及需要檢查、治療或手術(shù)時(shí)應(yīng)與有關(guān)科室預(yù)先聯(lián)系，以便工作安排，特殊情況下，由醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)主持會(huì)診工作。嚴(yán)格控制非技術(shù)因素的院外會(huì)診，如確系情況特殊須先請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)。有下列情形之一的，科室不得提出會(huì)診申請(qǐng)：1）會(huì)診邀請(qǐng)超過(guò)醫(yī)院診療科目或醫(yī)院不具備相應(yīng)資質(zhì)的；2）醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的；3）會(huì)診超過(guò)被邀醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；4）各級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。五、應(yīng)邀外出會(huì)診醫(yī)師外出會(huì)診必須持有邀請(qǐng)醫(yī)院的書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容包括：擬會(huì)診患者病歷摘要，擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格，會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情

16、況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)院公章。急會(huì)診可用電話、傳真、電子郵件等方式提出，事后應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。接到會(huì)診邀請(qǐng)后，科主任要安排好科室工作，派出會(huì)診醫(yī)師，在不影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)。會(huì)診影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。非工作時(shí)間的急會(huì)診，由院總值班審批。未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。外出會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備“副高”以上職稱，在保證科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全前提下，科主任方可安排人員外出會(huì)診。外出會(huì)診的診療活動(dòng)必須按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，不得超范圍、超診療科目和在不具備條件情況下診治患者，否則承擔(dān)違法違規(guī)責(zé)任。醫(yī)師在外出會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)

17、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷規(guī)范、診療常規(guī)。發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)院，并終止會(huì)診。醫(yī)師外出會(huì)診的費(fèi)用，根據(jù)市物價(jià)部門的規(guī)定收取，醫(yī)院按規(guī)定付給會(huì)診醫(yī)師合理報(bào)酬。會(huì)診醫(yī)師不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)院或病人家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。醫(yī)院建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。醫(yī)院將醫(yī)師外出會(huì)診違規(guī)情況記入醫(yī)師考核檔案，按規(guī)定做相應(yīng)行政處罰。如醫(yī)師外出會(huì)診違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條處理。七、其它要求邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診做好會(huì)診工作，介紹患者情況，提供相關(guān)資料并協(xié)助完成會(huì)診工作，做好會(huì)診記錄；會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)

18、診察患者，并按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。各科應(yīng)對(duì)會(huì)診工作情況及時(shí)進(jìn)行登記和評(píng)價(jià)，作為科間評(píng)價(jià)和考核的依據(jù)。有關(guān)職能科室加強(qiáng)會(huì)診管理，完善會(huì)診登記，定期檢查會(huì)診制度執(zhí)行情況，并將結(jié)果與科主任及相關(guān)醫(yī)師、科室績(jī)效考核相結(jié)合。危重患者搶救制度 一、搶救工作一般由科主任、副高以上醫(yī)師負(fù)責(zé)?？浦魅位蚋呒?jí)職稱醫(yī)師不在時(shí)，先由職稱最高的醫(yī)師負(fù)責(zé)，但必須及時(shí)通知科主任或上級(jí)醫(yī)師。特殊病人或需多科協(xié)作搶救的病人，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)搶救工作。 二、需要請(qǐng)他科會(huì)診或協(xié)助搶救，緊急情況下可以口頭或者電話通知。有關(guān)科室必須立即派人前去參加搶救，不得以任何借口延誤。 三、參與搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確分工，密切合作，盡職盡責(zé)

19、，分秒必爭(zhēng)，服從主持搶救者的醫(yī)囑。 四、搶救中的護(hù)理工作應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，參與搶救的護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品無(wú)誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 五、在搶救病人的醫(yī)師尚未到達(dá)前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情，根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、止血，建立靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等，為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。 六、不宜搬動(dòng)的急危病人應(yīng)就地進(jìn)行搶救，病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房，對(duì)需立即手術(shù)的病人應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師直接交班。 七、搶救期間，及時(shí)向患者家屬

20、或單位講明病情和搶救情況及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，及時(shí)填寫(xiě)危重病人通知單。實(shí)施搶救的醫(yī)師要認(rèn)真。 八、對(duì)搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥、病情變化等進(jìn)行詳實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，搶救中來(lái)不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后，6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間。 九、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔，各種急救藥物的安瓿，輸血空袋等用后要集中放在一起，與醫(yī)囑查時(shí)，無(wú)誤后輸入搶救醫(yī)囑以便查對(duì)。 十、參加搶救工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及其家屬的知情同意選擇權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。疑難危重病例討論制度疑難危重病例討論制度一、因病情一時(shí)難以明確的病人，主

21、管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診。遇到疑難危重病人隨時(shí)向科主任匯報(bào)，確定診療方案，以免失去搶救時(shí)機(jī)。二、診斷困難或療效不切確的疑難病例，一般在入院一周內(nèi)完成科內(nèi)討論，需要時(shí)及時(shí)組織院級(jí)會(huì)診。三、病情危重的病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)討論和院級(jí)會(huì)診。四、主管醫(yī)師應(yīng)在病例討論前完成病歷書(shū)寫(xiě)及必要的輔助檢查等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。討論中負(fù)責(zé)介紹病情，提供資料。討論由科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師主持，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)教科人員參加。討論目的是盡早明確診斷，完善治療方案。五、疑難危重病例討論要有完整記錄，記錄在病歷和疑難危重討論記錄本中，內(nèi)容包括患者信息、討論的日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，

22、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、記錄者簽名、科主任或主持人簽名等。六、危重病人的搶救、治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得因討論而延誤診治。術(shù)前討論制度一、疑難危重病人；毀損性、探查性、三、四類及以上手術(shù)；高齡伴其他基礎(chǔ)疾病者；新開(kāi)展的手術(shù)；非預(yù)見(jiàn)的再次手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。常規(guī)開(kāi)展的三類以下手術(shù)各科可根據(jù)本科的技術(shù)水平，病人的全身狀況及其他情況決定是否進(jìn)行術(shù)前討論。二、術(shù)前討論，一般由主管醫(yī)生提出，科主任主持，科內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，需要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室人員參加。目的是明確術(shù)前診斷、確認(rèn)手術(shù)適應(yīng)癥及評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對(duì)策略、訂出手術(shù)方案。三、術(shù)前討論一般應(yīng)在手術(shù)前三天內(nèi)完成。經(jīng)治

23、醫(yī)師討論前準(zhǔn)備好病例資料，負(fù)責(zé)介紹和解答相關(guān)病情。四、手術(shù)方案由科主任最后決定，并根據(jù)分級(jí)手術(shù)的原則確定手術(shù)組人員。五、術(shù)前討論記錄內(nèi)容，患者姓名、病歷號(hào)、年齡、科別、病情簡(jiǎn)介、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、討論日期，記錄者的簽名等。死亡病例討論制度一、死亡病例討論須在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行；特殊及意外死亡病例，須單獨(dú)討論，并限時(shí)24小時(shí)內(nèi)完成，并報(bào)醫(yī)教科和院領(lǐng)導(dǎo)。尸檢病例須出尸檢報(bào)告后一周內(nèi)討論。二、死亡病例討論由科主任主持，全科醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)教科參與。三、死亡病例討論目的是分析死亡原因，吸取診

24、療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 四、討論會(huì)要有完整記錄，記錄內(nèi)容盡可能客觀、有據(jù)，避免臆斷性內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)，記錄者及科主任簽名等。五、不允許以死亡記錄代替死亡病例討論記錄。醫(yī)師值班、交接班制度為了明確值班醫(yī)師責(zé)任，規(guī)范交接班，保障病人診療的延續(xù)性和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療內(nèi)在質(zhì)量，特制定醫(yī)師值班、交接班制度。一、科主任負(fù)責(zé)本科室的日常運(yùn)轉(zhuǎn)、并安排醫(yī)師值班，以確保醫(yī)療工作的連貫性。院總值班檢查全院的值班運(yùn)作，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室。二、各科每月將排班表上報(bào)人事科，個(gè)人不得自行中途更改。如有特殊情況換班，請(qǐng)示科主任同意，方能變更，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)教科及人事科。三、值班醫(yī)師紀(jì)律(一)值班醫(yī)師值班期間均須在醫(yī)院醫(yī)療區(qū)域內(nèi)，交班或被班人員必須做到隨叫隨到。禁止離崗。(二)各級(jí)值班人員在接班時(shí)檢查手機(jī)確保在工作狀態(tài)。(三)接班人員未到崗，值班、交班人員不得離崗。(四)值班人員因有搶救、急會(huì)診等工作確需短暫離開(kāi)者，應(yīng)將去向告知值