抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案

1、XXX人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳 201l 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整 治活動方案 ，結(jié)合我院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀， 制定本實施方 案。一、指導思想 深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā) 展觀為指導，堅持 “標本兼治、重在治本 ”的原則，按照 “突出重 點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進 ”的工作思路，將抗菌藥物 臨床應(yīng)用專項整治活動作為 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ”和 “三好一滿意 活動的重要內(nèi)容。 堅持標本兼治， 以強意識、 建機制、 制度化、 嚴考核為重點抓手。采取行之有效的措施，圍繞抗菌藥物臨床 應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善

2、 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理 應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提 供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。二、基本原則（一）堅持突出重點、抓住關(guān)鍵。針對抗菌藥物臨床應(yīng)用存 在的突出問題使用、監(jiān)測、考核獎懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對 性的整改和控制措施。（二）堅持立足長遠、標本兼治。加強醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗 菌藥物的教育與培訓，促進臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，增強自覺 性和規(guī)范性。（三）堅持實事求是、科學合理。加強對臨床科室合理應(yīng)用 抗菌藥物的指導，針對不同科室、不同疾病的特點，與臨床路 徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實際、科學合理的診療方案。（四）堅持完善

3、制度、嚴格獎懲。建立健全抗菌藥物臨床應(yīng) 用考核評價、獎懲等一系列規(guī)章制度，用規(guī)范管理抗菌藥物臨 床應(yīng)用的全過程，以制度管人、管事，加大考核獎懲力度，嚴 格獎懲，維護制度的嚴肅性。（五）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、全面推進。把專項整治活動與開展 好一滿意 ”活動、 臨床路徑管理、 醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動和醫(yī)院感 染管理等工作有機結(jié)合起來，與深化公立醫(yī)醫(yī)院改革有機結(jié)合 起來，做到相互促進，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平。三、活動目標（一）通過廣泛深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動， 進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié) 構(gòu)，有效遏制細菌耐藥。（二）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機 制，促進抗菌

4、藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進，使 我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合 理使用抗菌藥物的意識和自覺性明顯增強，抗菌藥物臨床應(yīng)用 行為進一步規(guī)范。四、組織管理 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會負責制訂全院抗菌藥物 臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案，組織對全院活動開展情況進 行督導檢查。醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學委員會下設(shè)立抗菌藥物管理 工作組， 羅光雄任組長， 李俊賢、 王俊任副組長， 工作組成員： 方銘、盧碧章、馬開祥、朱莉芬、羅東旭、張慶繁、吳愛華、 顧學斌、肖本忠、羅愛云、盧合江、肖本旭、敖彥、文訊，工 作組下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，辦公地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科。五、重點內(nèi)容（一

5、）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制 1院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的第一責任人； 要以此次活動為抓手，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量安全和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。2層層落實責任制建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 工作制度和監(jiān)督管理機制。院長與臨床科室、臨床科室與職工 分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控 制指標。3醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室負責人、 臨床醫(yī)師綜合目標考核以及晉升、人事、黨辦評先評優(yōu)的重要 指標，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容；要將抗菌藥物臨床應(yīng)用 情況納入醫(yī)院考核評價指標體系，并提高指標權(quán)重；要堅持原 則，敢動真格，獎優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合

6、理應(yīng)用成為廣 大醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查各科室要立即組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容包括本科室使用抗菌藥物品種、 劑型、 規(guī)格、 使用量、 使用強度、金額、使用量排名前 10 位的抗菌藥物品種、住院患 者抗菌藥物使用率、 門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術(shù)和介 入治療抗菌藥物預(yù)防使用率及時間等。通過基本情況調(diào)查，發(fā) 現(xiàn)本科室在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，對照本實施 方案要求，研究制定切合實際的專項整治工作計劃和措施，并 狠抓落實。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系 1醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和配備感染專業(yè)醫(yī)師；加強檢驗科臨床微生物室建

7、設(shè)發(fā)展，配備微生物專業(yè)技術(shù)人員，負責 對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導及相關(guān)專業(yè) 培訓，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。2、加強藥學部門建設(shè)，重視臨床藥師隊伍建設(shè)，配備一 名臨床藥師，對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持及相關(guān)專業(yè)培 訓，指導患者合理使用抗菌藥物。參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理工作。3、制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān) 技術(shù)性文件，均由藥劑科提供，由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督實施。4結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與電子病歷、 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑管理相結(jié)合。努力實觀抗茵藥物 等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的自動化、信息化。（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度和醫(yī)師及藥師資質(zhì)

8、管1醫(yī)務(wù)科每年一次對本院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物相關(guān)專 業(yè)知識及規(guī)范化管理的全員培訓和考核，培訓內(nèi)容至少應(yīng)當包 括：(1) 藥品管理法 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理辦法、處方管理辦法 、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 、抗菌 藥物臨床應(yīng)用指導原則 、國家處方集等相關(guān)法律、法規(guī)、 規(guī)章和規(guī)范性文件；(2) 抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度、法律責任等；(3) 細菌耐藥預(yù)防與抗菌藥物相互作用；(4) 抗菌藥物不良反應(yīng)的防治： 2醫(yī)院抗菌藥物管理工作組每年組織兩次對公眾合理使 用抗菌藥物宣傳教育，引導廣大患者加深對科學使用抗菌藥物 知識的認識，配合醫(yī)務(wù)人員科學合理使用抗菌藥物，共同遏制 抗菌藥物濫用。3 制定

9、本院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌 藥物處方權(quán)進行嚴格限定。本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師經(jīng)過抗菌藥物 臨床應(yīng)用培訓并考核合格后，由醫(yī)務(wù)科授予相應(yīng)級別的抗菌藥 物處方權(quán)或調(diào)劑資格。 抗菌藥物分級管理目標原則上按照 “云衛(wèi) 發(fā) 2009 1164 號及云衛(wèi)發(fā) 2010 55號”文件執(zhí)行。4明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。明確限制使 用抗菌藥物和特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用流程圖，并能嚴 格執(zhí)行。嚴禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。具有執(zhí)業(yè)醫(yī) 師資格的醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物 處方；具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或經(jīng)具有主治 醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師審核并簽名

10、后方可開具 限制使用抗菌藥物處方；特殊使用級抗菌藥物須經(jīng)抗菌藥物管 理工作組認定的人員會診并簽字同意后，再由具有高級專業(yè)技 術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。5預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首先選用非限 制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病 原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗 菌藥物，臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征， 并嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用。6特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng) 用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔任。緊急情況下，醫(yī)師 可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當

11、限于 1 天用量。7門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。門診藥 房不得配備特殊使用級抗菌藥物。（五）加強抗菌藥物購用管理1 醫(yī)院對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱 患、療效不確定、耐藥嚴重，性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物 品種。2本次活動所指抗菌藥物范圍如下限于治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真 菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒 性疾病和寄生蟲病的治療藥物。用于皮膚、軟組織、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗 感染藥及含植物成分的抗菌藥、 抗結(jié)核病藥 ( 利福霉素類、 喹諾 酮類等兼有抗分枝桿菌作用的藥物除外 )、抗麻風病藥在此次活 動中不列為抗菌藥物

12、。3嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量：(1) 醫(yī)院抗菌藥物品種不超過 35 種。(2) 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑 1-2 種。(3) 三代及四代頭孢菌素 (含復(fù)方制劑 )類抗菌藥物口服劑型 不超過 3 個品規(guī)，注射劑型不過 5個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物 注射劑型不超過 1 個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注 射劑型各不超過 2個品規(guī)。 深部抗真菌類抗菌藥物不超過 2個品 規(guī)。4確因臨床工作需要，需對已經(jīng)備案的抗菌藥物采購目 錄進行調(diào)整，應(yīng)向市衛(wèi)生局申請并填報云南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌 藥物超規(guī)格采購審批表 ，經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意后， 向省衛(wèi)生廳 提出申請，并詳細

13、說明理由，經(jīng)同意后方可調(diào)整，調(diào)整后的采 購目錄必須符合抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量規(guī)定。5. 因特殊感染患者治療需求， 需使用本院采購目錄以外抗 菌藥物的，可以啟動臨時采購程序，臨時采購由臨床科室提出 申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥 物管理工作組討論通過后，由藥學劑科臨時一次性購入使用， 每次采購量僅限一名患者、一個療程用量；同一通用名抗菌藥 物品種啟動臨時采購程序每年不超 5次。如果超過 5 次，要討論 是否列入本院抗菌藥物采購目錄。（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。1 醫(yī)院每月住院患者抗菌藥物使用率不超過6

14、0 ，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20 ，抗菌藥物使用強度力爭控 制在 40DDD 100 人天以下。2 . I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比 例不超過 30 。3住院患者外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù) 患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24 小時。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。 1醫(yī)院抗菌藥物管理工作組開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測， 并利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。2 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組每三個月分析一次本院及臨 床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。3 醫(yī)院抗菌藥物管理工

15、作組每半年對抗菌藥物使用趨勢 進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前 列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥 物嚴重不良反應(yīng)等情況，需及時采取有效干預(yù)措施。(八) 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。1臨床醫(yī)生根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌 藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得 低于 30。2 控感辦對本院細菌耐藥情況進行監(jiān)測，每三個月定期 分析、評估、 監(jiān)測數(shù)據(jù)并提供相關(guān)信息， 提出干預(yù)和改進措施， 建立細菌耐藥預(yù)警機制，配合醫(yī)務(wù)科監(jiān)督實施。3抗菌藥物管理工作組針對不同的細菌耐藥水平必須采 取相應(yīng)應(yīng)對措施。(1)對主要目標細菌耐藥率

16、超過30 的抗菌藥物，應(yīng)當及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員。(2)對主要目標細菌耐藥率超過40 的抗菌藥物，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥。(3)對主要目標細菌耐藥率超過50 的抗菌藥物，應(yīng)當參照藥敏試驗結(jié)果選用。(4)對主要目標細菌耐藥率超過75 的抗菌藥物，應(yīng)當暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床 應(yīng)用。(九) 落實抗菌藥物處方點評制度。1 抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥 物處方、醫(yī)囑實施專項點評。2每個月組織對 25 的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具 的處方、 醫(yī)囑進行點評， 每名醫(yī)師不少于 50份(條)處方或醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、等臨床科室以及I類切口

17、手術(shù)和介入治療病例 ,點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要 依據(jù)。3建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制 度?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物 前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。4.抗菌藥物管理工作組對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上 且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用 級抗菌藥物處方權(quán)至少半年；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出觀 2次 以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。5抗菌藥物管理工作組對藥師連續(xù) 3次以上末按照規(guī)定審 核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜，超常處方未進 行干預(yù)且無

18、正當理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格至少半年。（十）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。1 對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院 應(yīng)當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)。2構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。3對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院 應(yīng)當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任 行政職務(wù)。六、工作要求（一 ）提高認識，加強領(lǐng)導，明確責任。各科室要切實從維 護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加 強組織領(lǐng)導，精心組織，周密安排，采取有效措施保障活動的 順利開展。（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。各科室要根據(jù)本方 案，制定本科室工作方案，

19、認真剖析當前抗菌藥物不合理應(yīng)用 的突出問題和重點環(huán)節(jié)，強化教育培訓，加大治理力度，確保 活動取得實效。（三）認真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工 作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。 各科室要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結(jié)工作中的 經(jīng)驗和不足， 逐步建立、 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、 指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性 活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作 機制，促進醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。附件1關(guān)于越級使用 " 特殊使用級

20、" 類別抗菌藥物的情況說明（一）感染病情嚴重者(1) 菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、 DIC 等合并癥 ;(2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ;(3) 臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等 ;(4) 感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等 ;(5) 嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎 等;(6) 重度燒傷、嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷及含并重癥感染者(7) 有混合感染可能的患者。(二) 免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括:(1) 接受免疫抑制劑治療 ;(2) 接受抗腫瘤化療 ;(3) 接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療 ;(4) 血 WBCvl X IO9/L 或中性粒細胞 <0

21、.5 X 109/L;(5) 脾切除后不明原因的發(fā)熱者 ;(6) 艾滋病 ;(7) 先天性免疫功能缺陷者 ;(8) 老年患者。(三) 致病菌只對限制使用級以上抗菌藥物敏感的感染附件2抗菌藥物使用率和使用強度等指標計算方法說明(1) 門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例=就診使用抗菌藥物人次x100 %同期就診總?cè)舜文康模涸诳傮w水平上，考查抗菌藥物使用情況，明確抗菌藥物的范圍。就診使用抗茵藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其 用了幾種抗菌藥物，即一個患者掛一次號就診時使用了抗菌藥 物，就計為：就診使用抗菌藥物 1人次同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€抽樣時間段內(nèi)，患者就診總 人次，即在同一

22、個抽樣時間段內(nèi)掛號的患者人次。統(tǒng)計：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。(2) 住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率二出院患者使用抗菌藥物總例數(shù) x100 %同期總出院人數(shù)目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況此項是以患者使用抗菌藥物例數(shù)計算的.一個病例中無論 其使用了幾種抗菌藥物(包括不同劑型)，都只計為1例使用抗菌 藥物例數(shù)。(3) 1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率使用率=1類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)X100 %同期I類切口手術(shù)總例數(shù)目的：測算1類切口手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的I類切口手術(shù)病例同期I類切口手術(shù)總例

23、數(shù)：是按1類切口手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(4) 接受外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)，術(shù)前0 . 5-2 . 0小時內(nèi)給藥率術(shù)前0. 5-2 . 0小時內(nèi)給藥率= 術(shù)前0, 5-2 . 0小時內(nèi)給藥例數(shù)xl 00 %同期外科手術(shù)乃內(nèi)科介入手術(shù)總例數(shù)(5 )接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率微生物檢驗樣本送檢率 二 使用了抗菌藥物的出院患者中送檢例數(shù) X100%同期治療性使用抗菌藥物的出院患者總例數(shù)目的：測量提供病原學檢查，從而決定最佳治療方案的能 力。住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。統(tǒng)計:做了病原學檢查的出院病例數(shù)除以同期使用治療性 抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100(6)抗菌藥物使用強度(AUD)計算公式抗菌藥物使用強度二 抗菌藥物累計消耗量(累計 DDD 數(shù))X100同期全院出院患者（人次）X同期全院平均住院