安全作業(yè)許可證(1)

1、安全作業(yè)許可證Safe Work Permit日期： 年 月 日時間： 時 分 班次：¨夜 ¨早 ¨中部門：第一聯(lián)：作業(yè)完成后返回安排作業(yè)的部門作業(yè)類別：¨ 動火作業(yè) ¨ 管道作業(yè) (涉及危險品) ¨ 進(jìn)入限制區(qū)域 ¨ 拆除作業(yè) ¨ 登高作業(yè) ¨ 動力電源作業(yè)作業(yè)情況說明 (所要作業(yè)的區(qū)域，要進(jìn)行的作業(yè)內(nèi)容及持續(xù)時間，以及存在的危險)：緊急情況下，聯(lián)系：醫(yī)療急救：120武警醫(yī)院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368 部門負(fù)責(zé)人電話： 安全措施：¨護(hù)目鏡¨防塵呼吸面

2、罩 ¨安全馬甲 & 安全繩 ¨圍欄¨防液體飛濺面罩¨防刺激性氣體呼吸面罩 ¨通風(fēng)設(shè)備 ¨梯子¨安全手套¨SCBA ¨警示牌 ¨腳手架¨全身防護(hù)服¨通訊設(shè)備 ¨安全聯(lián)鎖 ¨滅火筒¨安全鞋¨照明工具 ¨接地保護(hù) ¨其它 (請列出)¨耳塞¨漏電保護(hù)氧氣及易燃?xì)怏w監(jiān)測：檢測時間氧氣(O2)讀數(shù)檢測人簽名檢測人工號檢測時間LEL讀數(shù)檢測人簽名檢測人工號作業(yè)負(fù)責(zé)人 (施工單位名稱：_ )：作業(yè)許可人：

3、我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施，,并告知作業(yè)人員如何安全工作。我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施。作業(yè)是安全的。我已與作業(yè)人員確認(rèn)了安全許可證檢查表。我同意上述作業(yè)。姓名： 日期： 時間： 簽名： 日期： 時間： 作業(yè)人員：我已被告知與作業(yè)相關(guān)的危險，并無其它問題。姓名工號姓名工號姓名工號作業(yè)負(fù)責(zé)人：作業(yè)許可人：我確認(rèn)作業(yè)已完成。我確認(rèn)作業(yè)已完成。 簽名： 日期： 時間： 簽名： 日期： 時間： 安全作業(yè)許可證Safe Work Permit日期： 年 月 日時間： 時 分 班次：¨夜 ¨早 ¨中部門：第二聯(lián)：施工部門留存作業(yè)類別：¨ 動火作業(yè) ¨

4、 管道作業(yè) (涉及危險品) ¨ 進(jìn)入限制區(qū)域 ¨ 拆除作業(yè) ¨ 登高作業(yè) ¨ 動力電源作業(yè)作業(yè)情況說明 (所要作業(yè)的區(qū)域，要進(jìn)行的作業(yè)內(nèi)容及持續(xù)時間，以及存在的危險)：緊急情況下，聯(lián)系：醫(yī)療急救：120武警醫(yī)院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368 部門負(fù)責(zé)人電話： 安全措施：¨護(hù)目鏡¨防塵呼吸面罩 ¨安全馬甲 & 安全繩 ¨圍欄¨防液體飛濺面罩¨防刺激性氣體呼吸面罩 ¨通風(fēng)設(shè)備 ¨梯子¨安全手套¨SCBA ¨警示牌

5、 ¨腳手架¨全身防護(hù)服¨通訊設(shè)備 ¨安全聯(lián)鎖 ¨滅火筒¨安全鞋¨照明工具 ¨接地保護(hù) ¨其它 (請列出)¨耳塞¨漏電保護(hù)氧氣及易燃?xì)怏w監(jiān)測：檢測時間氧氣(O2)讀數(shù)檢測人簽名檢測人工號檢測時間LEL讀數(shù)檢測人簽名檢測人工號作業(yè)負(fù)責(zé)人 (施工單位名稱：_ )：作業(yè)許可人：我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施，,并告知作業(yè)人員如何安全工作。我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施。作業(yè)是安全的。我已與作業(yè)人員確認(rèn)了安全許可證檢查表。我同意上述作業(yè)。姓名： 日期： 時間： 簽名： 日期： 時間： 作業(yè)人員：

6、我已被告知與作業(yè)相關(guān)的危險，并無其它問題。姓名工號姓名工號姓名工號作業(yè)負(fù)責(zé)人：作業(yè)許可人：我確認(rèn)作業(yè)已完成。我確認(rèn)作業(yè)已完成。 簽名： 日期： 時間： 簽名： 日期： 時間： 安全作業(yè)許可證Safe Work Permit日期： 年 月 日時間： 時 分 班次：¨夜 ¨早 ¨中部門：第三聯(lián)：作業(yè)區(qū)域的部門留存作業(yè)類別：¨ 動火作業(yè) ¨ 管道作業(yè) (涉及危險品) ¨ 進(jìn)入限制區(qū)域 ¨ 拆除作業(yè) ¨ 登高作業(yè) ¨ 動力電源作業(yè)作業(yè)情況說明 (所要作業(yè)的區(qū)域，要進(jìn)行的作業(yè)內(nèi)容及持續(xù)時間，以及存在的危險)：緊急情

7、況下，聯(lián)系：醫(yī)療急救：120武警醫(yī)院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368 部門負(fù)責(zé)人電話： 安全措施：¨護(hù)目鏡¨防塵呼吸面罩 ¨安全馬甲 & 安全繩 ¨圍欄¨防液體飛濺面罩¨防刺激性氣體呼吸面罩 ¨通風(fēng)設(shè)備 ¨梯子¨安全手套¨SCBA ¨警示牌 ¨腳手架¨全身防護(hù)服¨通訊設(shè)備 ¨安全聯(lián)鎖 ¨滅火筒¨安全鞋¨照明工具 ¨接地保護(hù) ¨其它 (請列出)¨耳塞&#

8、168;漏電保護(hù)氧氣及易燃?xì)怏w監(jiān)測：檢測時間氧氣(O2)讀數(shù)檢測人簽名檢測人工號檢測時間LEL讀數(shù)檢測人簽名檢測人工號作業(yè)負(fù)責(zé)人 (施工單位名稱：_ )：作業(yè)許可人：我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施，,并告知作業(yè)人員如何安全工作。我已檢查工作區(qū)域及相應(yīng)安全措施。作業(yè)是安全的。我已與作業(yè)人員確認(rèn)了安全許可證檢查表。我同意上述作業(yè)。姓名： 日期： 時間： 簽名： 日期： 時間： 作業(yè)人員：我已被告知與作業(yè)相關(guān)的危險，并無其它問題。姓名工號姓名工號姓名工號作業(yè)負(fù)責(zé)人：作業(yè)許可人：我確認(rèn)作業(yè)已完成。我確認(rèn)作業(yè)已完成。 簽名： 日期： 時間： 簽名： 日期： 時間： 1. 安全許可證和檢查表必須每天填寫，每個作業(yè)點(diǎn)一份安全許可證和檢查表。2. 安全許可證和檢查表必須同時使用