血液凈化操作流程

1、【血液凈化室（中心）護(hù)理相關(guān)操作流程】血液透析管路安裝及預(yù)沖的操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤評(píng)估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。評(píng) 估準(zhǔn) 備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。用物準(zhǔn)備 （1）血液透析機(jī)、A、B透析液、透析器及管路。（2）治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。（3）藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。開 機(jī) 接通透析機(jī)電源、水源，按指示連接A、B透析液。打開透析機(jī)進(jìn)行自檢，自檢通過。管路安裝與預(yù)沖一次查對(duì) 根據(jù)血液凈化治療記錄單核對(duì)患者信息（如姓名、性別、年齡、透析器型號(hào)等）、治療方式及相關(guān)參數(shù)

2、（如超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透析液流量等）。安 裝 檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號(hào)，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。預(yù) 沖 （1）啟動(dòng)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。（2）將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求進(jìn)行；如進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml后再進(jìn)行循環(huán)。（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收

3、集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。評(píng)估透析器、管路預(yù)沖情況；沖洗完畢后再次核對(duì)；檢查管路連接是否緊密，有無打折脫開，管路上的封帽有無松動(dòng)及脫落安全檢查整 理處理用物。血液透析建立體外循環(huán)的操作流程（內(nèi)瘺患者）核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤評(píng)估：評(píng)估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重增長(zhǎng)、有無出血、月經(jīng)等。評(píng) 估評(píng)估血管通路情況：（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能檢查，望、觸、聽（2）觀察中心靜脈置管皮膚及導(dǎo)管安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評(píng)估患者有無心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作設(shè) 定根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)準(zhǔn) 備 護(hù)士戴手套治療

4、盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。穿 刺 檢查患者自體動(dòng)靜脈血管通路：局部有無紅腫，滲血，硬結(jié)；摸清血管走向和搏動(dòng)。選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。采用階梯式、鈕扣式等方法穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。連 接 穿刺針與管路連接，開動(dòng)血泵（50-100ml/min），以血流速200-300ml/min開始血液透析?？?凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，

5、按設(shè)定速度。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查 檢查穿刺針及管路是否妥善固定，檢查管路連接處是否連接緊密。每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍，記錄并簽字。整 理 處理用物血液透析下機(jī)的操作流程目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力。評(píng) 估 回 輸 調(diào)整血液流量至100ml/min。打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺

6、針處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。止 血 彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，再次聽診評(píng)估內(nèi)瘺功能是否良好。評(píng) 估 評(píng)估回血后血路管及透析器的凝血狀況并記錄。如出現(xiàn)凝血按凝血程度反饋給醫(yī)生以便調(diào)整抗凝劑使用劑量處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)表面，并按機(jī)器的沖洗、消整 理毒程序進(jìn)行消毒，使用過的血液透析器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整

7、理床單位。洗手，記錄透析情況。告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何患者教育預(yù)防和處理。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧；血液透析患者家庭急救知識(shí)。 告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識(shí)技巧。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否達(dá)到血液透析的治療目的，過程是否安全、順利。透析過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無不良反應(yīng)。注：本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對(duì)后，雙人簽字。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管建立體外循環(huán)操作流程準(zhǔn) 備 （1）準(zhǔn)備換藥包、上機(jī)包、碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃

8、圾袋。（2）觀察導(dǎo)管周圍皮膚并換藥，使用75%酒精棉簽清潔置管部位周圍皮膚，碘伏消毒導(dǎo)管周圍皮膚。連 接 （1）患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。(2)打開靜脈導(dǎo)管外層敷料, 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上, 分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。透 析(3) 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。 分別消毒導(dǎo)管接頭。 （4）用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2 ml 左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。 （5）連接體外循環(huán)：導(dǎo)管動(dòng)脈端與管路連接，開動(dòng)血泵（50-100ml/m

9、in），導(dǎo)管靜脈端與管路連接，以血流速200-300ml/min開始血液透析。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查 檢查穿刺針及管路是否固定牢固，檢查管路連接處是否連接緊密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)；檢查治療參數(shù)是否正確。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍，記錄并簽字。整 理 處理用物。醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。 監(jiān) 護(hù) 透析中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循壞情況，定時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，

10、如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。其余程序略注意事項(xiàng)1中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右，確認(rèn)管路通暢后連接透析回路,禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測(cè)血壓、脈搏，監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。注意事項(xiàng)。3定期對(duì)傷口進(jìn)行觀察、測(cè)量和記錄。4根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率。5傷口清洗一般選用生理鹽水或?qū)θ梭w組織沒有毒性的消毒液。6如有多處傷口需換藥，應(yīng)先清潔傷口，后換感染傷口；清潔傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口中間向外消毒；有引流管

11、時(shí)，先清潔傷口，再清潔引流管。7換藥過程中密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤。評(píng)估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重增長(zhǎng)、有無出血、月經(jīng)等。評(píng) 估評(píng)估血管通路情況：（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能檢查，望、觸、聽；（2）觀察中心靜脈置管處皮膚及導(dǎo)管安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評(píng)估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。評(píng)估患者有無心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作。準(zhǔn) 備患者準(zhǔn)備 建立血管通路，包括臨時(shí)性血管通路：中心靜脈插管單針雙腔裝置。永久性血管通路：動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺或移植血管內(nèi)瘺。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗

12、手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。用物準(zhǔn)備 （1）血液透析機(jī)、A、B透析液、灌流器、透析器及管路。（2）治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品一套。（3）藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。一次查對(duì) 核對(duì)患者信息（如姓名、性別、年齡等）、治療方式及相關(guān)參數(shù)。開 機(jī) 接通透析機(jī)電源、水源，打開透析機(jī)進(jìn)行自檢，按指示連接A、B透析液。安 裝 檢查灌流器、透析器及管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號(hào)，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器、灌流器。治療前準(zhǔn)備預(yù) 沖 （1）開啟血泵調(diào)至100ml/min,開始預(yù)沖

13、。（2）生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器(動(dòng)脈小壺)向上的透析管路動(dòng)脈端的末端處,關(guān)閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌流器說明書要求執(zhí)行。（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時(shí)關(guān)泵,同時(shí)夾閉靜脈管路末端,夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。安全檢查 評(píng)估透析器、灌流器、管路預(yù)沖情況；沖洗完畢后再次核對(duì)；檢查管路連接是否緊密，有無打折脫開，管路上的封帽有無松動(dòng)及脫落。 設(shè) 定 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。穿 刺（1）檢查患者自體動(dòng)靜脈血管通路：局部有無紅腫，滲血，硬結(jié)；摸清血管走向和搏動(dòng)。（2）選擇好穿刺點(diǎn)，消毒

14、穿刺部位。（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。（4）采用階梯式、鈕扣式等方法穿刺血管；先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透 析3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。 連 接 穿刺針與管路連接，開動(dòng)血泵（50-100ml/min），以血流速200-300ml/min開始血液透析。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查 檢查穿刺針及管路是否固定牢固，檢查管路連接處是否連接緊密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，持血液

15、凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍，記錄并簽字。記 錄 檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺針及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整 理 處理用物。 監(jiān) 護(hù) 治療過程中，觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。灌流治療一般為22.5h，灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療?；?血 回 血評(píng) 估 目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力?；?輸 （1）調(diào)整血液流量至100ml/min。（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺

16、。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。止 血 彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)，并按機(jī)器的沖洗、消整 理毒程序進(jìn)行消毒，使用過的

17、血液透析器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。洗手，記錄透析情況。患者教育告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者有任何不適及時(shí)匯報(bào)。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否達(dá)到血液灌流的治療目的，過程是否安全、順利。治療過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：1.透析管路動(dòng)脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。2.遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞情況。3.血液灌流與血液透析并用時(shí)，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。4. 本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，

18、責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對(duì)后，雙人簽字。血漿置換技術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤。評(píng) 估了解患者的病情，包括癥狀、體征，有無出血、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，是否合作；詢問患者有無使用血液制品、血型、過敏史、近期多次血漿置換史。評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管通暢情況。向患者解釋血漿置換的目的，消除緊張情緒，取得合作。準(zhǔn) 備患者準(zhǔn)備 建立血管通路，一般選擇中心靜脈插管單針雙腔裝置。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備 多功能血液凈化機(jī)、血漿分離器及配套管路、注射器、透析護(hù)理包、血管鉗、廢液收集裝置、常規(guī)

19、皮膚消毒用品一套等。藥品：新鮮冰凍血漿、生理鹽水、肝素注射液等。一次查對(duì) 核對(duì)患者姓名、血漿分離器的型號(hào)及有效期、置換液置換準(zhǔn)備及置換方式。按血液制品核對(duì)程序雙人核對(duì)血液制品。開 機(jī) 接通血液濾過機(jī)電源，開機(jī)、調(diào)試機(jī)器至準(zhǔn)備狀態(tài)。安 裝 正確連接血漿分離器及管路并安裝在血液凈化機(jī)上。預(yù) 沖 用生理鹽水根據(jù)血液濾過機(jī)程序充分預(yù)充，排盡置換管路及分離器中的氣體，備用。 設(shè) 定 遵醫(yī)囑設(shè)置血漿置換參數(shù)、報(bào)警參數(shù)。通 管 按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，打開留置中心靜脈導(dǎo)管，抽出封管肝素液并測(cè)試中心靜脈導(dǎo)管是否通暢。血漿置換連 接 將血液管路動(dòng)脈端接口與中心靜脈導(dǎo)管相連，打開 夾子，開動(dòng)血泵（100ml/min

20、），排出血漿分離器及管路中預(yù)充的生理鹽水，關(guān)閉血泵將血液管路靜脈端與中心靜脈導(dǎo)管靜脈相連，打開血液管路上的夾子，調(diào)節(jié)血流速至150ml/min。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查 檢查體外循環(huán)管路是否妥善固定，檢查管路連接處是否連接緊密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)是否正確，記錄并簽字。記 錄 測(cè)患者生命體征，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整 理 處理用物。 監(jiān) 護(hù) 血漿置換治療開始時(shí)，全血液速度宜慢，觀察25min，無反應(yīng)后再以正常速度運(yùn)行；觀

21、察患者生命體征和機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等；觀察血漿置換并發(fā)癥：過敏反應(yīng)、枸櫞酸毒性反應(yīng)等。 置換結(jié)束評(píng) 估 患者治療中患者情況、血管通路使用情況（新中心靜脈置管觀察置管后反應(yīng)）、觀察并發(fā)癥；評(píng)估治療目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；核對(duì)置換液輸入量?；?輸 停止置換液及濾出程序，進(jìn)入回血程序：（1）調(diào)整血液流量至100ml/min。（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和導(dǎo)管動(dòng)脈夾子。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)

22、擠壓靜脈端管路。血液回輸時(shí)禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。（6）夾閉靜脈管路夾子和導(dǎo)管靜脈，分離導(dǎo)管與體外循環(huán)管路。封 管 分別用生理鹽水10ml沖洗中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端，將肝素稀釋液依據(jù)管腔容量封管，連接肝素帽，無菌紗布包裹并固定。導(dǎo)管穿刺處無菌換藥。觀 察 測(cè)量生命體征，觀察患者病情。 處理用物，分類放置。清潔血液濾過機(jī)，使用過的血漿分離器整 理及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。洗手，記錄血漿置換結(jié)束時(shí)間、治療過程中患者反應(yīng)、置換液量、肝素用量、中心靜脈導(dǎo)管通暢情況等。患者教育告知患者血漿置換的原理和意義，以及如何配合的技巧。告知患者血漿置換過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者出現(xiàn)不

23、適及時(shí)匯報(bào)。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。是否達(dá)到血漿置換的治療目的。在治療過程中患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象及不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：1.置換中出現(xiàn)低血壓，可將分漿速度減慢，加快補(bǔ)漿速度使血壓回升，癥狀不緩解可停止分漿。2.操作過程中動(dòng)作輕柔，及時(shí)調(diào)整各種參數(shù)。3.血漿等置換液應(yīng)干式加溫，經(jīng)加溫后輸入。4.治療完畢后測(cè)量生命體征，囑咐患者臥床休息30min，下床時(shí)動(dòng)作緩慢勿用力過猛。5. 本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對(duì)后，雙人簽字。血液濾過技術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)

24、確無誤。評(píng)估患者透析間期情況：病情變化、外傷等。評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重增長(zhǎng)、有無出血、月經(jīng)等。評(píng) 估評(píng)估血管通路情況：（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能檢查，望、觸、聽；（2）觀察中心靜脈置管皮膚及導(dǎo)管安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。評(píng)估環(huán)境、機(jī)器設(shè)備狀態(tài)正常。評(píng)估患者有無心理問題。向患者解釋血液透析的目的，消除緊張情緒，取得合作。準(zhǔn) 備患者準(zhǔn)備 建立臨時(shí)性血管通路：中心靜脈插管單針雙腔裝置。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩，必要時(shí)戴手套。用物準(zhǔn)備 （1）帶血液濾過功能血液透析機(jī)、A、B透析液、血濾器及管路。（2）治療盤：透析用穿刺針、注射器、透析護(hù)理包、創(chuàng)可貼、彈力繃帶、止血帶、血管鉗、常規(guī)皮膚消毒用品

25、一套。（3）藥品：生理鹽水，肝素注射液，根據(jù)醫(yī)囑備透析過程用藥。一次查對(duì) 備齊用物，核對(duì)患者姓名、核對(duì)濾器、管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及治療方式等。開 機(jī) 接通電源，打開多功能凈化機(jī)進(jìn)行自檢。治療前準(zhǔn)備 安 裝 檢查濾器及配套管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號(hào)，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。預(yù) 沖 按照機(jī)器要求設(shè) 定 沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。 穿 刺 （1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。（2）選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。（4）采用階梯式、鈕扣式等方法，以合

26、適的角度穿刺血管；先穿刺靜脈，透 析再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。連 接 穿刺針與管路連接，開動(dòng)血泵（50-100ml/min），以血流速200-300ml/min開始血液透析。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開肝素泵，按設(shè)定速度，。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查 檢查穿刺針及管路是否固定牢固，檢查管路連接處及各開口是否關(guān)閉，每個(gè)側(cè)枝保證雙保險(xiǎn)關(guān)閉。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)是否正確，記錄并簽字。記 錄 檢查是否固定好患者的穿刺針及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再

27、次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整 理 處理用物。 監(jiān) 護(hù) 治療過程中，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、各項(xiàng)壓力情況、患者主訴和生命體征變化，有異常及時(shí)匯報(bào)和處理?；?血 回 血評(píng) 估 目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力?；?輸 （1）調(diào)整血液流量至100ml/min。（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，

28、停止繼續(xù)回血。禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位23min。止 血 彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫1520min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)，并按機(jī)器的沖洗、消整 理毒程序進(jìn)行消毒，使用過的濾器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。洗手，記錄治療情況?；颊呓逃嬷颊哐簽V過的原理和目的。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時(shí)匯報(bào)。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否達(dá)到血液濾過的治療目的，過程是否安全、順利。透析過程中患者病情是否穩(wěn)定，有無不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：1.生理