常用肺功能指標83029

1、常用肺功能指標（一） 、肺通氣功能肺通氣指肺與外界環(huán)境所進行的氣體交換。1 肺容積肺容積指肺在不同呼吸水平所能容納的氣體量。由八部分構(gòu)成，即潮氣量（TV） 、補呼氣量（ERV） 、補吸氣量（IRV） 、殘氣量（RV） 、深吸氣量（IC） 、功能殘氣量（FRC） 、肺活量（VC）和肺總量（TLC）。（1）肺活量（VC）:指最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常 VC%>80%。反映肺臟的擴張能力。降低見于：肺擴張受限（如間質(zhì)性肺疾?。?、胸廓擴張受限（如脊柱側(cè)突） 、呼吸肌疲勞（如重度COPD ）和神經(jīng)肌肉病變（如脊髓灰質(zhì)炎）等。（2）殘氣量（RV）:指最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV%為8

2、0%120%。增加見于阻塞性肺疾病（如COPD ） ，降低見于限制性肺疾?。ㄈ玳g質(zhì)性肺疾?。?。（3）肺總量（TLC）:指最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC%為80%120%。增加見于阻塞性肺疾病，降低見于限制性肺疾病。4.殘總比值（RV/TLC ）:指殘氣量與肺總量的比值，正常 RV/TLC <35%。肺氣腫時 RV/TLC 增加。2通氣量：（ 1）用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）: FVC指最大吸氣后以最大的努力和最快的速度呼氣所得到的呼氣肺活量。FEV1.0 指做 FVC 時第一秒內(nèi)所呼出的氣量，實測值與預計值之比>80%為正常。FEV

3、1.0與FVC之比為一秒率（FEV1.0%）, FEV1.0%是反映氣道是否阻塞的指標，正常70%，降低見于氣道阻塞和/或肺氣腫。（ 2）最大自主通氣量（MVV） ：在單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量。正常MVV%>80%。它是反映肺通氣功能的綜合指標，降低見于：肺擴張受限、胸廓擴張受限、呼吸肌疲勞、神經(jīng)肌肉病變、氣道阻塞和肺氣腫等。3小氣道功能小氣道功能的主要測定方法為最大呼氣流量-容積曲線。即受試者在最大用力呼氣過程中， 將其呼出的氣體容積和相應的呼氣流量描記成的一條曲線。它主要反映在用力呼氣過程中， 胸內(nèi)壓、肺彈性回縮壓、氣道阻力對呼氣流量的

4、影響。曲線升支的最大呼氣流量與受試者的呼氣用力有關(guān)，降支的最大呼氣流量則取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關(guān)。根據(jù)曲線形態(tài)和不同肺容積水平的呼氣流速評價小氣道功能。正常流速-容量曲線升支陡直，降支斜行下降，最大流量逐漸降低。小氣道病變時，曲線降支凹向容量軸，坡度變小。在COPD患者，隨慢支-肺氣腫-肺心病的發(fā)展，最大呼吸流量進行性降低，曲線降支的坡度進行性減小。常用指標為：.V50 : 50%肺容積時的最大呼氣流量。.V75 :呼出75%肺容積時的最大呼氣流量。其實測值與預計值之比>80%為正常。V50 和 V75 降低提示小氣道功能減退，見于吸煙、COPD 早期、職業(yè)病早期

5、和空氣污染等。4呼吸力學呼吸力學測定呼吸過程中的壓力、容積和流量，從而研究呼吸過程中的動力和阻力。（ 1）呼吸肌功能呼吸的動力來自呼吸肌。常用最大吸氣壓（ MIP）和最大呼氣壓（MEP）評價呼吸肌功能。正常男性MIP 最低值為7.25kPa， MEP 最低值為9.67kPa；正常女性 MIP最低值為4.84kPa, MEP最低值為7.74kPa其中，MIP是評價吸氣肌功能的指標，當其小于正常預計值的30%時，易于出現(xiàn)呼衰。此外，它也是機械通氣撤機的重要指標之一。MEP 可評價咳痰能力。二指標降低提示呼吸肌功能減退或呼吸肌疲勞，常見于 COPD 。（ 2）呼吸阻力（R）按物理性質(zhì)，將呼吸阻力分為

6、粘性、彈性和慣性阻力，三者之和稱為呼吸總阻抗。其中， 粘性阻力來自氣道和肺組織，以氣道阻力為主；彈性阻力分布于肺組織和可擴展的細支氣管。慣性阻力主要分布于大氣道和胸廓。按解剖部位將呼吸阻力分為氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力。氣道阻力通常用體描儀法測定。正常值為0.01960.196kPa/L/s。呼吸總阻抗及其組成成分通常用脈沖震蕩法測定。正常人呼吸總阻抗（Zrs）和氣道總阻力（R5）的實測值與預計值的百分比120%;上氣道阻力（R35）的實測值與預計值的百分比130%。粘性阻力或氣道阻力增高見于各種原因所致氣道阻塞或狹窄及肺氣腫。肺彈性阻力增高見于各種原因所致的肺擴張受限和肺氣腫。上述任一種阻力

7、增高均可致呼吸總阻抗增高。（ 3）順應性（C）呼吸器官的順應性指單位壓力改變所引起的肺容積的改變。包括肺順應性、胸壁順應性和總順應性。臨床常測定肺順應性，它是指經(jīng)肺壓的單位壓力變化引起的肺容積變化，通過同步測定呼吸流速和食道內(nèi)壓而測得。其中， 在呼吸周期中，氣流暫時阻斷所測的的肺順應性稱為靜態(tài)肺順應性。氣流未阻斷時所測得的肺順應性稱為動態(tài)肺順應性。正常男性動態(tài)肺順應性為1.7 ± 0.6L /kPa,靜態(tài)肺順應性為 2.3 ± 0.6L /kPa；正常女性動態(tài)肺順應性 為1.1 ± 0.3L /kPa ,靜態(tài)肺順應性為1.5 ± 0.6L /kPa。肺順

8、應性反映肺的彈性狀況。肺氣腫時，靜態(tài)肺順應性增加，動態(tài)肺順應性降低。彌漫性肺纖維化時，動、靜態(tài)肺順應性均降低。（二） 、肺換氣功能肺換氣功能指肺泡與肺毛細血管間所進行的氣體交換。1 肺彌散功能彌散是指分子從高濃度區(qū)移向低濃度區(qū)的一種傾向。肺彌散指氧和二氧化碳通過肺泡毛細血管膜的過程。常用評價指標為： DLCQ指單位時間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入毛細血管血液中的CO 量， 實測值與預計值的百分比>80%為正常。 彌散系數(shù)（ DLCO/VA ） ：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預計值的百分比>80% 為正常。肺彌散功能的正常與否主要取決于下列因素：呼吸膜的厚度：其增

9、厚使彌散距離延長，導致 DLCO和DLCO/VA 均降低。 常見于間質(zhì)性肺疾病。呼吸面積：其減少使彌散面積減少，導致 DLCO降低，DLCO/VA 可正常。常見 于肺切除術(shù)后、損毀肺等。血紅蛋白量：血紅蛋白減少使其與CO或O2的結(jié)合量減少，導致 DLCO和DLCO/VA 均降低。見于貧血。通氣血流比值：通氣血流比值失調(diào)或通氣血流分布不均時，可使肺泡膜兩側(cè)的CO或 O2 壓力差增加，導致DLCO 和 DLCO/VA 均降低。常見于阻塞性肺疾患。肺毛細血管血容量：肺毛細血管血容量減少，使呼吸面積減少，從而導致DLCO和 DLCO/VA 均降低。常見于肺動脈栓塞。2 .通氣血流比值（V/Q ）通氣血

10、流比值指肺通氣量與肺血流量的比值，正常值為0.8，也有文獻報道接近于1。臨床上，一般通過生理死腔和分流量的測定間接評價通氣血流比值。（1） .生理死腔：指進入呼吸道和肺泡內(nèi)但不能與肺毛細血管血液接觸從而得不到氣體交換的氣量。分為解剖死腔和肺泡死腔，前者指存留在氣道內(nèi)不能進行氣體交換的氣量，正常約為150ml,支氣管擴張時增加；后者指已經(jīng)進入肺泡但因局部血流量不足不能進行氣體交換的氣量，肺動脈栓塞等時增加。一般用生理死腔與潮氣量之比（VD/VT ）表示生理死腔的大小，正常為0.250.35。其增高提示V/Q 增高。就健康人而言，VD/VT 反映解剖死腔量的多少；而對V/Q 增加的患者而言，VD/

11、VT 增高意味著肺泡死腔量增加。（2） .生理分流：指靜脈血中未經(jīng)動脈化直接進入體循環(huán)動脈段的血流。分為解剖分流和肺內(nèi)分流，前者如心最小靜脈和支氣管靜脈等直接進入體循環(huán)的血流；后者指靜脈血流經(jīng)通氣不良的肺泡時不能被動脈化，其與已動脈化的血液相混時就形成靜動脈分流。一般以分流量與心輸出量之比（Qs/Qt ）表示。正常為3.65 ±（3） 9%。肺不張、嚴重的慢性支氣管炎等Qs/Qt 增加。 Qs/Qt 增加意味著V/Q 降低。就健康人而言，Qs/Qt反映解剖分流量的多少；而對V/Q 降低的肺部疾病患者而言，Qs/Qt 增高意味著肺泡分流量增加。（三） 、運動心肺功能測定運動心肺功能試驗

12、是指在運動負荷下對受試者的心肺功能進行聯(lián)合測定和綜合評估。它綜合應用呼吸氣體監(jiān)測技術(shù)、電子計算機技術(shù)、活動平板或踏車技術(shù)，實時檢測運動中12導聯(lián)心電圖、血壓、 能量代謝、肺功能和心功能。其生理基礎(chǔ)為心肺耦聯(lián)轉(zhuǎn)運O2 和 CO2所介導的細胞線粒體內(nèi)的氧化反應，為運動提供能量。其中，任一個環(huán)節(jié)異常，均可致受試者運動能力下降、運動心肺功能異常。常用評價指標為：1 能量代謝參數(shù)（ 1 ）最大氧耗量（VO2max） ：指負荷遞增運動中，達最大負荷時每分鐘被吸入體內(nèi)并被機體所利用的最大氧量，實測值與預計值之比84%為正常。反映機體氣體運輸系統(tǒng)（心血管、肺、血紅蛋白）及肌肉細胞有氧代謝是否正常，機體氣體運輸

13、系統(tǒng)中任何一個環(huán)節(jié)異常，均可使VO2max 降低。（2 ） 公 斤 氧 耗 量 （ VO2/kg） ： 指 單 位 體 重 的 最 大 氧 耗 量 。 正常 >20ml/min/kg 。 >15ml/min/kg 可行肺切除術(shù)。（ 3）代謝當量（MET ） ：表示作功量的基本單位，1MET 相當于3 5ml/min/kg 的VO2/kg ，正常7MET 。常作為評價心功能的指標。（ 4）無氧閾（AT ） ：運動中，血乳酸濃度急劇升高之前的最大氧耗量。正常大于最大氧耗量預計值的的40%。 到達無氧閾時，有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，需要動用無氧代謝補充有氧代謝的能量不足，心肺

14、功能異常均可致無氧閾提前出現(xiàn)。2心功能參數(shù)（ 1） 心率儲備（ HRR） ： 指運動中預計最大心率與受試者達最大負荷時的最大心率的差值。正常情況下，HRR 15次 /分。冠心病、肺部疾病等因提前終止運動，HRR 增高。病-竇綜合癥的患者HRR 也增高。（ 2）氧脈搏（VO2/HR ） ：指 VO2 與 HR 的比值。代表心臟每次射血的供氧能力和心臟的儲備功能，間接反映心輸出量。正常實測預計80%。 心臟病變、嚴重的肺部病變、代謝異常的病變均可使VO2/HR 降低。3肺功能參數(shù)：（ 1）運動中的通氣量（VE ） ：指運動中的每分通氣量。最大負荷運動時可達100L/min 。 VE 的增加取決于肺

15、的代償能力，因而VE 是呼吸疾病患者運動受限的關(guān)鍵指標。（ 2）呼吸儲備（BR） ：指MVV 與運動中VE 的差值。正常BR 應 15ml/min 。肺部疾病患者BR 降低。（ 3）呼吸頻率（f） ：在最大負荷運動中，正常50次 /分。限制型肺疾患時，呼吸頻率50 次 / 分。（ 4）呼吸困難指數(shù)（DI ） ：指運動中VE 與 MVV 的比值，正常<75%。（ 5）血氧飽和度：正常靜息時為95%，最大負荷運動無明顯降低，最大負荷運動時降低5%為異常。4常見疾病的運動心肺功能特點指標心衰COPD ILD PVD最大氧耗量J J J J無氧閾J正?；騄正常或JJ最大心率 常正常 J或正常 J

16、正常或輕度J氧脈搏J正?；騄正常或JJ呼吸困難指數(shù)正?；騄 T 正常或T 正常呼吸頻率 常正常 正?；騎 >50次/分正常死腔/潮氣量T T T T動脈血氧分壓正常 不定 J J肺泡動脈氧分壓差常正常 不定，常T T T（四） 、氣道反應性測定氣道反應性是指氣道對于各種物理、化學、藥物或生物刺激的收縮反應。1 .支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標判定支氣管狹窄的程度，從而測定氣道反應性。臨床常用乙酰甲膽堿或組織胺激發(fā)試驗。氣法用 PC20-FEV1（使 FEV1 降低20%所需激發(fā)藥物濃度）作為評價指標，PC20-FEV1 8mg/ml 為氣道反應性增高。計量法用PD20-FEV1 （使 FEV1 降低20%所需藥物累計量）作為評價指標，組織胺PD20-FEV1<7.8科mol/L，乙酰