滑膜骨軟骨瘤實用教案

1、滑膜滑膜(hu m)骨軟骨瘤骨軟骨瘤第1頁/共27頁第一頁，共28頁。 滑膜骨軟骨瘤病又稱滑膜軟骨化生，是一種少見的關節(jié)滑膜自限性增生性疾病?；す擒浌橇霾∮址Q滑膜軟骨化生，是一種少見的關節(jié)滑膜自限性增生性疾病。 本病起源于關節(jié)滑膜下層的結締組織，是軟骨性病本病起源于關節(jié)滑膜下層的結締組織，是軟骨性病(xngbng)損?；ぴ錾敖Y損?；ぴ錾敖Y締組織細胞化生形成軟骨小體是本病的主要特征。締組織細胞化生形成軟骨小體是本病的主要特征。第2頁/共27頁第二頁，共28頁。病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機制機制 多數(shù)學者認為病理基礎是滑膜(hu m)受到各種刺激后化生為軟骨或骨組織。 外傷:多次

2、輕微外傷可能使滑膜(hu m)引起絨毛刺激后向軟骨方向化生。 感染:炎性刺激。 胚胎:滑膜(hu m)內有胚胎性細胞巢受到某種刺激后向軟骨方向化生。 腫瘤。第3頁/共27頁第三頁，共28頁。病理病理(bngl)分期分期 第第I 期為滑膜下組織內出現(xiàn)多中心軟骨性化生期為滑膜下組織內出現(xiàn)多中心軟骨性化生 第第II 期為逐漸長大的軟骨結節(jié)突向關節(jié)腔內以蒂與滑膜相連期為逐漸長大的軟骨結節(jié)突向關節(jié)腔內以蒂與滑膜相連( 懸垂體懸垂體) , 并最終游離到關節(jié)腔內并最終游離到關節(jié)腔內( 游離體游離體) , 而其他的仍然埋在滑膜下而其他的仍然埋在滑膜下 第第III 期為滑膜通過吸收期為滑膜通過吸收(xshu)殘

3、余的軟骨化生灶又恢復其正常形態(tài)殘余的軟骨化生灶又恢復其正常形態(tài), 而游離體進一步鈣化及骨化。而游離體進一步鈣化及骨化。第4頁/共27頁第四頁，共28頁。臨床臨床(ln chun)特點特點 發(fā)病女性少于男性，好發(fā)于青壯年，多見20-50歲，偶見老年及幼兒。 主要見于膝關節(jié)，約占50%，其次為髖、肘、肩、踝等關節(jié)較少發(fā)生在顳下頜關節(jié)等，罕見發(fā)生在關節(jié)外。 臨床癥狀體征：受累關節(jié)腫脹、疼痛及壓痛，伴有關節(jié)絞鎖征及活動(hu dng)受限，關節(jié)活動(hu dng)時有響聲。晚期可伴骨關節(jié)病或關節(jié)畸形。第5頁/共27頁第五頁，共28頁。影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)(bioxin) X線：軟骨體未鈣化時平片表現(xiàn)陰

4、性，當軟骨小體鈣化或骨化線：軟骨體未鈣化時平片表現(xiàn)陰性，當軟骨小體鈣化或骨化( hu)時，表現(xiàn)為關節(jié)內外大小不一高密時，表現(xiàn)為關節(jié)內外大小不一高密度結節(jié)，典型征象為中心淺淡，周圍環(huán)以致密環(huán)陰影，（呈石榴粒樣改變或年輪樣，磨玻璃樣征象）。度結節(jié)，典型征象為中心淺淡，周圍環(huán)以致密環(huán)陰影，（呈石榴粒樣改變或年輪樣，磨玻璃樣征象）。 較大的游離體可造成鄰近骨壓迫性骨質缺損，關節(jié)間隙一般保持正常。晚期可有創(chuàng)傷性關節(jié)炎的表現(xiàn)。較大的游離體可造成鄰近骨壓迫性骨質缺損，關節(jié)間隙一般保持正常。晚期可有創(chuàng)傷性關節(jié)炎的表現(xiàn)。第6頁/共27頁第六頁，共28頁。患者患者(hunzh) 女女 56歲歲第7頁/共27頁第七

5、頁，共28頁。第8頁/共27頁第八頁，共28頁。第9頁/共27頁第九頁，共28頁。 CT表現(xiàn)：關節(jié)囊、滑囊及腱鞘內可見大小不一、數(shù)目不等的鈣化或骨化的游離表現(xiàn)：關節(jié)囊、滑囊及腱鞘內可見大小不一、數(shù)目不等的鈣化或骨化的游離體，關節(jié)體，關節(jié) 內可見不同程度的積液。內可見不同程度的積液。 晚期可激發(fā)骨關節(jié)病改變晚期可激發(fā)骨關節(jié)病改變(gibin)，表現(xiàn)為骨質增生、關節(jié)間隙變窄。，表現(xiàn)為骨質增生、關節(jié)間隙變窄。第10頁/共27頁第十頁，共28頁。 MRI表現(xiàn)：軟組織分別率高、可檢出未鈣化的軟骨小體，對滑膜增厚、積液的表現(xiàn)：軟組織分別率高、可檢出未鈣化的軟骨小體，對滑膜增厚、積液的顯示優(yōu)越。顯示優(yōu)越。

6、T1、T2顯示關節(jié)腔內多發(fā)等信號及低信號小結節(jié)影，如有關節(jié)積液可在顯示關節(jié)腔內多發(fā)等信號及低信號小結節(jié)影，如有關節(jié)積液可在T2高信高信號的液體號的液體(yt)中看到多發(fā)低信號的軟骨小體，中看到多發(fā)低信號的軟骨小體，T1可顯示滑膜明顯增厚，增強可顯示滑膜明顯增厚，增強掃描有強化。掃描有強化。第11頁/共27頁第十一頁，共28頁?；颊呋颊?hunzh)女，女，46歲。歲。第12頁/共27頁第十二頁，共28頁。第13頁/共27頁第十三頁，共28頁。第14頁/共27頁第十四頁，共28頁?；颊?hunzh)，女性，50 歲，第15頁/共27頁第十五頁，共28頁。第16頁/共27頁第十六頁，共28頁。第1

7、7頁/共27頁第十七頁，共28頁。男性男性(nnxng)，53歲歲第18頁/共27頁第十八頁，共28頁。第19頁/共27頁第十九頁，共28頁。第20頁/共27頁第二十頁，共28頁。男，男，35歲歲第21頁/共27頁第二十一頁，共28頁。鑒別鑒別(jinbi) 退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病:鑒別要點是：多發(fā)于老年人，病變部位多為對稱性，多發(fā)性，軟骨下骨質增生硬化，邊鑒別要點是：多發(fā)于老年人，病變部位多為對稱性，多發(fā)性，軟骨下骨質增生硬化，邊緣常有大小緣常有大小(dxio)不同的骨贅形成，關節(jié)游離體較小，且無典型的環(huán)形鈣化影。不同的骨贅形成，關節(jié)游離體較小，且無典型的環(huán)形鈣化影。第22頁/共27頁

8、第二十二頁，共28頁。 創(chuàng)傷性骨關節(jié)創(chuàng)傷性骨關節(jié)(gunji)炎：有外傷病史，可見關節(jié)炎：有外傷病史，可見關節(jié)(gunji)內骨折所造成的骨質缺損或骨端畸形。內骨折所造成的骨質缺損或骨端畸形。第23頁/共27頁第二十三頁，共28頁。 色素沉著絨毛色素沉著絨毛(rngmo)結節(jié)性滑膜炎結節(jié)性滑膜炎: MRI上主要表現(xiàn)為滑膜增厚，關節(jié)囊內的彌漫性或局限性腫塊，上主要表現(xiàn)為滑膜增厚，關節(jié)囊內的彌漫性或局限性腫塊，關節(jié)積液和骨侵蝕，但此病不顯鈣化和骨化。關節(jié)積液和骨侵蝕，但此病不顯鈣化和骨化。第24頁/共27頁第二十四頁，共28頁。 神經營養(yǎng)性骨關節(jié)病：以關節(jié)疼痛性腫大，關節(jié)結構嚴重破壞紊亂，半脫位及臨近神經營養(yǎng)性骨關節(jié)病：以關節(jié)疼痛性腫大，關節(jié)結構嚴重破壞紊亂，半脫位及臨近(ln jn)散在不規(guī)則散在不規(guī)則形碎骨片的特征。形碎骨片的特征。第25頁/共27頁第二十五頁，共28頁。 謝謝(xi xie)大家第26頁/共27頁第二十六頁，共28頁。感謝您的觀看(gunkn)！第27頁/共27頁第二十七頁，共28頁。NoImage內容(nirng)總結滑膜骨軟骨瘤?；す擒浌橇霾∮址Q滑膜軟骨化生，是一種少見的關節(jié)滑膜自限性增生性疾病。 外傷:多次輕微外傷可能使滑膜引起絨毛刺激后向軟骨方向