厥陰病肝膽熱而脾胃寒

1、厥陰病 - 肝膽熱而脾胃寒厥陰之熱是來自肝膽的風木相火的上沖，厥陰之寒則是由于脾胃的陽衰和陰寒的不化【轉(zhuǎn)載】學習傷寒論厥陰病篇的一點體會舍得學習傷寒論厥陰病篇的一點體會傷寒論的厥陰病篇歷來被醫(yī)家們所重視，但在認識上還存在一些分歧，所以， 它是有爭議的一篇。為共同研究起見，談一談我們對傷寒論厥陰病篇的一點膚淺體會，其中錯誤的地方希望同道們批評指正。六經(jīng)為病的提綱證各有自己的特點，而厥陰病的特點是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐擾，下之，利不止”。所以，它和其他五經(jīng)的提綱證則截然不同。對這條的解釋，注家見解不一，有說是熱證的，也有說是寒證的。說熱證的有成無己，他說：“邪傳厥陰，則熱已

2、深也。邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌干而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消故也此熱在厥陰也。”說寒證的有錢天來，他說： “邪入厥陰，則陰邪自下迫陽于上，故氣上撞心，心中疼熱而消渴也。消渴者， 飲水多而渴不止也。陰中之陽，受迫而在上，故消渴而胃覺饑，然終是陰邪，所以不欲食?？蜔嵘胁粴⒐?，況陰邪乎？”除上述認為熱證、寒證以外，還有認為厥陰病是陰陽混淆、寒熱錯雜證的。例如，舒馳遠的見解就是這樣，他說：“按此條，陰陽錯雜之證也。消渴者，膈有熱也。厥陰邪氣上逆，故上撞心；疼熱 者，熱甚也，心中疼熱，陽熱在上也。饑而不欲食者，陰寒 在胃也。強與之食，亦不能納，必與饑擾俱由

3、，故食則吐擾 也。此證上熱下寒，若因上熱誤下之，則上熱未必即去，而 下寒必更加甚，故利不止也?！币陨系臒帷⒑?、寒熱錯雜三 種意見，究以何者為是？我認為舒馳遠的陰陽錯雜的說法是 比較正確的，而成氏、錢氏的單熱、單寒的說法，就值得商 榷了。為什么這樣說呢？這是因為厥陰病的特點和少陰病不 一樣，如果把厥陰說成或寒或熱的一個側(cè)面，那就和少陰病 的寒化證、熱化證相等同，也就無法反映厥陰病的特點，則 有失六經(jīng)分證的基本意義。況且，中醫(yī)學是以樸素辯證法思 想作為說理工具的，而中醫(yī)學能夠反映客觀的證候，能夠反 映證候的本來面目，就在于它的陰陽辨證方法的正確。就以 厥陰而言，大家知道，它是三陰經(jīng)最末的一個，素問

4、至真要大論說：“厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！笨梢娯?陰的“厥”字，是有極盡的意思在內(nèi)的。這一名稱表示了病至厥陰，是陰寒到了極點，而陽氣也到了極衰的地步， 然而, 事物到了 “極”，就會發(fā)生由量變到質(zhì)變的突變，也叫“物 極必反”，或者叫“物窮必變”。所以，“極”是事物變化的 內(nèi)在條件，如果不認識這點，就談不上中醫(yī)陰陽學說的完整性。為此，我們認為厥陰病應該是在它的陰寒之極的時候，則陰寒開始走向了衰退，而陽氣則相反地由衰轉(zhuǎn)復。因為陽 氣一直處在陰寒壓抑之下，所以，當陰寒由盛轉(zhuǎn)衰的時刻， 陽氣的來復也必然很強。反映在癥狀上的“氣上撞心，心中 疼熱”等就是一種“郁極乃發(fā)”的陽復現(xiàn)象。但此時的厥陰 之

5、寒，猶未從人體完全消除，所以同時又有饑不欲食，食則 吐擾等的寒證由現(xiàn)。由此而論，厥陰之熱是來自肝膽的風木 相火的上沖，厥陰之寒則是由于脾胃的陽衰和陰寒的不化。 所以，這個病是肝膽熱而脾胃寒，從而構成了厥陰為病的特 點。厥陰病既是陰陽錯雜，寒熱混淆的病變，所以在治療上 必須陰陽兼顧而不能偏于一面。我們說，只有通過實踐，才 能檢驗理論的是否可靠，對厥陰病來說，也只有通過治療實 踐，才能檢驗我們對其認識是否正確。比如，像成無己那樣 把厥陰病的提綱證認為是熱證，那么只有用寒涼藥去進行治 療了，但是實踐證明，這樣做是行不通的。錢塘二張的老師 張卿子曾說：“嘗見厥陰消渴數(shù)證，舌盡紅赤，厥冷脈微， 渴甚，服

6、白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之 邪，非純陽亢熱之證，豈白虎、黃連等湯所能治乎？ “張氏 以善治傷寒病而聞名于世，他的話確是臨床經(jīng)驗之談。如果 像錢天來那樣，把本證誤認為是陰寒為主，把上熱解為下寒 引動陰火上沖所致，認為是真寒假熱之證，單純?nèi)ビ媒⒏?扶陽救逆之法治之，則必助陽熱，耗陰液而使消渴、氣沖之 證更加劇烈，甚或動其肝血，發(fā)生吐魁之變。由此可知，治 療厥陰的寒熱錯雜證，不能像太陽之汗，陽明之下，以及太 陰、少陰之溫補那樣簡單，而必須陰陽兼顧、寒熱兩治方為 合法。正因為厥陰病以陰陽錯雜、寒熱混淆為其特點，所以 在本篇列有烏梅丸證、干姜黃苓黃連人參湯證、麻黃開麻湯 證，以體現(xiàn)治

7、療方面的寒熱并用的特殊治療方法。烏梅丸是 治療厥陰正證的，除上述的提綱證外，而又見胸中時煩、吐 擾、手足厥冷等證；干姜黃苓黃連人參湯是治寒格吐利之證， 是因里氣虛寒，升降失常，胃氣上逆，寒熱阻格，而以飲食 入口即吐為其證候特點； 麻黃開麻湯治誤下邪陷， 陽郁于上, 寒凝于下，陰陽兩傷，手足厥逆，瀉利不止，咽喉不利，唾 膿血等證。以上三方，雖皆為寒熱并用之法，以解陰陽混雜 之邪。但烏梅丸治在肝而偏于潛斂；干姜黃苓黃連人參湯治 在胃而偏于苦降；麻黃開麻湯治在肺而偏于升透，故三方同 中有異，不能等量齊觀。陰陽錯雜、寒熱混淆之證存在于同 一人體之中，它們不可能是靜止不動的，而是無時無刻不在 不停地運動

8、與變化著的。因此陰陽之間就必然發(fā)生此長彼消，此消彼長的變化。為此，繼厥陰病陰陽錯雜的病理特點 之后，必然又會有陰陽消長的機轉(zhuǎn)由現(xiàn)。陰陽消長的病機在 證候上的表現(xiàn)則是厥與熱的勝復，即通過臨床的厥利與熱的 孰多孰少，而了解陰陽消長的具體情況，這是厥陰病的第二 特點。這里的厥與熱，厥是真寒、熱是真熱，不存在真假格 戴的問題，也是其他五經(jīng)所沒有的一種情況。厥與利反映陰 寒之盛，陽消陰長；發(fā)熱則反映陽氣之復，陰消陽長。厥利 見則熱去，熱見則厥利去，這種厥熱往還，儼然如少陽病的 往來寒熱一樣，亦見肝膽在發(fā)病中的近似之處。文中以厥、 熱時間的孰長孰短來辨正邪消長之勢。如厥、利的時間長而 發(fā)熱的時間短，主陰寒

9、之邪占優(yōu)勢，其病為進；如發(fā)熱的時 間長而厥利的時間短，則陽氣必占優(yōu)勢，其病為退。若厥與 熱時間相等，而不偏長于一方的，是陰陽已達到新的平衡， 則病可望愈。若陰消而陽長，陽復太過時，則可由現(xiàn)熱證； 陽消而陰長，陰盛太過時，則可由現(xiàn)寒證。凡轉(zhuǎn)化為熱證的, 若邪熱上攻于喉，則生喉痹、發(fā)熱、汗由；若邪熱外泛肌膚 時，則可發(fā)生癰膿之變；若邪熱下迫于腸時，則見下利便膿 血等證，這就反映了厥陰陽復之熱，每有傷陰血的特點。雖 然文中未提由相應的治法， 而清熱涼血解毒之治，自在言外 如果陽復不及，陰寒為盛，則可由現(xiàn)內(nèi)拘急，四肢疼，下利 清谷，汗生而厥等寒證，治療可選用四逆湯或通脈四逆湯破 陰回陽，通達內(nèi)外。厥陰

10、病的第三個特點，叫做陰陽順逆。陰陽順逆是從陰陽錯雜和陰陽消長中產(chǎn)生的，是和以上陰陽 乖戾的病變分不開的。厥陰病的陰陽順逆，不外陽復陰退為 順，陰極陽亡為逆；陰陽平衡為順，陰陽離決為逆；陰陽相 接為順，陰陽氣不相順接為逆。凡陰陽氣不相順接者，則手 足必然發(fā)生厥逆，而莫一例外。手足厥冷之證雖一，但寒熱 虛實則各有不同，今分述如下：“傷寒脈滑而厥者，里有熱也”，此證叫做熱厥。熱厥是熱邪深入，陽遏于里，不能外 達，所以厥與熱成正比，即“厥深者熱也深，厥微者熱亦微” 之義，其證雖然手足厥冷，但周身或胸腹必然發(fā)熱，以及伴 見口渴飲冷、舌紅苔黃、脈滑而數(shù)等證。治療可用白虎湯清 熱生津和陽，則其厥自回。若不審

11、此，誤認為寒，投用姜附 等劑，則禍不旋踵。若里熱成實，大便秘結，腹中脹滿，疼 痛拒按，脈沉按之有力，而手足厥冷不溫的，則可選用大柴 胡湯或大承氣湯，瀉熱破結通陽，以復其厥。論中有“厥應 下之”之語，即指此證而言。至于寒厥，則與熱厥相反，它 是陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰陽不相順接而由現(xiàn)手足厥冷之證， 同時必伴見下利清谷，畏寒蜷臥等證。可選用四逆湯，或通 脈四逆湯等回陽救逆。厥陰病除上述的陰陽錯雜、陰陽消長 和陰陽順逆的病機特點外，其中還涉及肝氣和肝血的問題， 這也是不應忽視的一個方面。厥陰者，肝也。凡肝之病，無 不和它的疏泄不利與推動新陳代謝的功能失常有關，因而厥 陰病中，亦可發(fā)生六腑氣機不暢和升降

12、由人運動失常的病 證。具體地講，它有嘔吐、下利、啰逆等病的特點，如以嘔 吐論：若厥陰肝胃氣寒而濁陰上逆時，則有干嘔吐涎沫，巔 頂疼痛之證由現(xiàn)，治用吳茱萸湯溫寒降逆止嘔。若因厥陰之 邪，由陰由陽，而臟邪還腑時，則見嘔而發(fā)熱之證，治用小 柴胡湯和解肝膽而調(diào)胃止嘔，如以下利論，亦有寒利與熱利 之分：若下利清冷，手足厥冷者，則為寒，治用四逆湯等溫里止瀉。若因陽復變熱，熱迫于腸，則見下利后重，大便帶 膿血，渴欲飲水等熱象，治用白頭翁湯清熱堅陰而治下利。啰之一證，也有虛實寒熱之異，如胃虛寒而啰者，多與汗下 傷陽有關；如腑實腹?jié)M而啰者，則視其二便，知何部不利， 利之則愈。厥陰主肝，肝體陰而用陽。體陰者，指肝藏血， 以血為體也；用陽者，指肝以氣為用，而有疏泄之能。因此, 厥陰病中，不但敘述了疏泄不利的氣證，同時也論述了相應 的血證。如當歸四逆湯之治“脈細欲絕”的血虛受寒之手足 厥冷；當歸四逆加吳茱萸生姜湯之治內(nèi)有久寒。而皆以當歸名湯者，則厥陰多病血證的特點亦卓然可見。至于厥陰熱證 的唾膿血和下利膿血等證，也都是與肝血有著千絲萬縷的聯(lián)系，凡研究傷寒者，亦不可不知?？偟膩碚f，厥陰病篇是傷 寒論中比較難懂的一章，由于注家的觀點不同，更給后人增添了學習上的困難。本文本著中醫(yī)傳統(tǒng)說法，試圖用陰陽 錯雜，陰陽消長，陰陽順逆和氣血不調(diào)這一條主線，將厥