醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)考核指標(biāo)醫(yī)技科室

1、2017年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)考核指標(biāo)一一醫(yī)技科室指標(biāo)指標(biāo)值考核要求標(biāo)準(zhǔn)分值存在問題扣分得分執(zhí)業(yè)行為20分依法依規(guī)執(zhí)業(yè)無不良執(zhí)業(yè)行 為不良執(zhí)業(yè)行為，指超診療科 目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)行為20技術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范培訓(xùn)20分有完整培訓(xùn)資 料完成全員培訓(xùn)，有記錄20資料不全10無培訓(xùn)資料不得分儀器使 用、保養(yǎng)10分儀器使用、保養(yǎng)、維護(hù)記錄每臺(tái)儀器均有 使用保養(yǎng)維護(hù) 記錄記錄完整10記錄不完整5無記錄資料不得分急診床旁檢查到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)限 10分三10分鐘接到急診床旁檢查電話后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間10與臨床科室醫(yī)療溝通工作10分蘭1次，有記錄每月積極與臨床科室溝通，書 記反饋意見，10記錄資料不全5未溝通或無記錄資料不

2、得分各種資料保存完整，便于 查詢10分資料保存完整申請(qǐng)單、圖片資料10資料丟失發(fā)現(xiàn)一例不得分急診服務(wù)：24小時(shí)x 7 天服務(wù)，報(bào)告時(shí)限60分DFRi 30分鐘CK DR （除外DR特殊造影檢 查、CT增強(qiáng)/造影及 MRI檢查 外）10C* 60分鐘10三30分鐘ECG常規(guī)B超10三30分鐘常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括床旁急 診）10三2小時(shí)生化、免疫10三30分鐘急診輸血10常規(guī)檢查單出具時(shí)限50分三48小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目（如：C不MRI）報(bào)告時(shí)限10三2小時(shí)常規(guī)檢查（如：DR）報(bào)告時(shí)限10三30分鐘臨檢常規(guī)項(xiàng)目10工作日生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目10三30分鐘常規(guī)彩超、B超、心電圖10檢驗(yàn)、檢查報(bào)告審核率1

3、0分100%10檢查、檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量20分報(bào)告書寫規(guī)范， 清晰，無漏診、 誤診檢驗(yàn)報(bào)告書寫規(guī)范，清晰，無 漏診、誤診20書寫不規(guī)范，簽 名不清楚10有漏診、誤診發(fā)現(xiàn)一例不得分危急值報(bào)告制度20分及時(shí)報(bào)告有記 錄根據(jù)2017年各相關(guān)科室危急 值報(bào)告范圍，及時(shí)報(bào)告危急值20記錄不全5未及時(shí)報(bào)告不得分X線廢片率10分<2%10CT檢查陽性率10分>60%10大型X線機(jī)檢查陽性率10分>50%10MRI檢查陽性率10分>50%10知情同意書簽署級(jí)合格率10分100%特殊檢查、診療需履行患 者告知義務(wù)，并書面簽署 知情同意書10介入診療35分介入術(shù)后患 者隨訪率全80%20介入于木

4、嚴(yán) 重并發(fā)癥發(fā) 生率三15新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展情況10分全50例/年對(duì)于已申請(qǐng)并同意開展的新 技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，在條件具 備情況下，積極開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)5叁100例/年10醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)30分無出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)（包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事 故數(shù)）30三1次/年10超過1次/年不得分發(fā)生醫(yī)療糾紛比例10分三%/年包括上報(bào)至糾紛辦的一般投 訴及醫(yī)療賠償案件。10完成指令性任務(wù) 10分達(dá)到醫(yī)院耍求按照要求完成指令任務(wù)10開展公益活動(dòng)20分參加或開展義診服務(wù)三5次/年（月、季）10支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作全10次/年（月、季）10服務(wù)對(duì)象滿意度50分門診患者滿意度在院患乍滿 意度全90%患者滿意度-評(píng)價(jià)滿

5、意的被調(diào) 查患者人數(shù)/接受調(diào)查患者總 人數(shù)X 100% （包括安全性、經(jīng) 濟(jì)性、舒適性、方便性和有效 性等方面，調(diào)查患者應(yīng)當(dāng)包括 門診患者、在院患者和出院患1010-出院患者滿10意度者）員工滿意度全90%員工滿意度=評(píng)價(jià)滿意的人數(shù)/ 回答有效的被調(diào)查員工總?cè)藬?shù)X 100% （包括工作環(huán)境、 機(jī) 構(gòu)管理、工資待遇、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、 職稱晉升、發(fā)展前景等）20教學(xué)10分承擔(dān)教學(xué)任 務(wù)情況5人以上/年承擔(dān)進(jìn)修生的臨床教學(xué)人次10調(diào)配處方出門差錯(cuò)率10分<1/1000010毒麻藥管理20分各臨床毒麻 藥品、備用 藥品管理1次/月對(duì)各臨床毒麻藥品、備用藥品 進(jìn)行檢查記錄101OJ科“毒、 麻、精”管

6、理1次/季度“毒、麻、精”藥品專柜、專 人規(guī)范管理，檢查記錄10特殊及限制藥品管理10分每月一次，原 始記錄完整對(duì)“特殊管理藥品”進(jìn)行檢 查10庫存藥品管理20分98%定期對(duì)藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量 進(jìn)行抽檢，合格率10100%庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率10藥品采購供應(yīng)工作10分一次/2月自查記錄完整10過期藥品處理10分記錄完整保存記錄資料10超說明書用藥監(jiān)測(cè)10分1次/每季度分析、反饋記錄10不合理用約十預(yù)10分1次/每季度記錄10每月對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)比例10分呈20%10每月對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥 物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)10分呈40份10每年開展專項(xiàng)藥物臨床 應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目，且每年每 項(xiàng)約物臨床應(yīng)用評(píng)

7、價(jià)不 少于4次10分呈2項(xiàng)10抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)20分蘭100張每月抽查門急診處方、10全30份住院病歷10藥品不良反應(yīng)上報(bào)資料統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)10分1次/半年10開展藥學(xué)查房，參加疑難 病例討論記錄、危重患者 會(huì)診及搶救記錄10分1次/每月積極開展藥學(xué)查房10臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用約10分呈1次/季度臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的記錄，即臨床藥師工作記錄10臨床藥師為臨床醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行合理用約培訓(xùn)、 咨 詢呈1次/季度有記錄資料1010分臨床藥師，用藥指導(dǎo)10分呈1份/每月有記錄資料（患者/醫(yī)護(hù)）10藥訊編輯10分一份/每季度缺1期或兩期延遲完成10B超檢查陽性率10分>30%10彩

8、超聲檢查陽性率10分>50%10室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率10分全80%開展室內(nèi)質(zhì)控卞驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)x100%20室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率10分全50%參加室間質(zhì)評(píng)卞驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期國家（或四川省）規(guī)定的已 開展室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)比例x100%10室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率10分三30%參加室間質(zhì)評(píng)不合格項(xiàng)目數(shù)/參加室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目總數(shù) x100%10實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率10分全90%用于無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃的檢驗(yàn) 項(xiàng)目。執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的檢驗(yàn)項(xiàng) 目數(shù)/同期無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃的 檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)x100%10急診用血備血時(shí)間超時(shí)率20分三30分鐘急診用血接到電話后 30分鐘 內(nèi)發(fā)血.公式=超過急診用血備血時(shí)間 病人數(shù)/急診用血總?cè)藬?shù)20x100%輸血科室內(nèi)質(zhì)控10分10輸血科室間質(zhì)控