臨床知識(shí)眼科學(xué)課件眼外傷

1、概概 況況w眼外傷是造成單眼盲的主要原因之一眼外傷是造成單眼盲的主要原因之一w爆炸傷和燒傷多引起雙眼盲爆炸傷和燒傷多引起雙眼盲w正確的診斷和及時(shí)的治療是防止眼外傷致盲的關(guān)鍵正確的診斷和及時(shí)的治療是防止眼外傷致盲的關(guān)鍵分分 類(lèi)類(lèi)毒氣傷毒氣傷輻射傷輻射傷化學(xué)傷化學(xué)傷鈍性傷鈍性傷穿透?jìng)┩競(jìng)愇飩愇飩麩釤齻麩釤齻麢C(jī)械性機(jī)械性非機(jī)械性非機(jī)械性分分 類(lèi)類(lèi)眼外傷的檢查眼外傷的檢查w要全面詢(xún)問(wèn)病史。何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急要全面詢(xún)問(wèn)病史。何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（診處置（TAT TAT 注

2、射，抗生素）等。注射，抗生素）等。w檢查時(shí)注意避免再次損傷。檢查時(shí)注意避免再次損傷。w若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開(kāi)眼瞼。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時(shí)再檢查。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開(kāi)眼瞼。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時(shí)再檢查。w對(duì)兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。對(duì)兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。w如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況處理和預(yù)防處理和預(yù)防w正確的診斷、初期縫合和后繼治療對(duì)挽救眼外傷極其重要正確的診斷、初期縫合和后繼治療對(duì)挽救眼外傷極其重要w大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的大多數(shù)眼外傷是

3、可以預(yù)防的w由機(jī)械鈍力引起由機(jī)械鈍力引起w常見(jiàn)原因：磚石、拳頭、球類(lèi)、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波常見(jiàn)原因：磚石、拳頭、球類(lèi)、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波w直接損傷直接損傷w多處間接損傷多處間接損傷w角膜挫傷角膜挫傷w虹膜睫狀體挫傷虹膜睫狀體挫傷w晶狀體挫傷晶狀體挫傷w玻璃體積血玻璃體積血w脈絡(luò)膜破裂脈絡(luò)膜破裂w視網(wǎng)膜振蕩與挫傷視網(wǎng)膜振蕩與挫傷w視網(wǎng)膜裂孔與脫離視網(wǎng)膜裂孔與脫離w視神經(jīng)撕脫視神經(jīng)撕脫w眼球破裂眼球破裂結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）角膜擦傷角膜擦傷w角膜上皮擦傷角膜上皮擦傷w角膜基質(zhì)層水腫、混濁角膜基質(zhì)層水腫、混濁w后彈力層皺褶后彈力層皺褶角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）虹

4、膜損傷和瞳孔異常前房出血前房出血(hyphema)前房出血前房出血(hyphema)w級(jí)：少于級(jí)：少于1/3 級(jí)：介于級(jí)：介于1/3 2/3 級(jí)：多于級(jí)：多于2/3w記錄血平面的實(shí)際高度記錄血平面的實(shí)際高度w原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血w并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染等治療治療w臥床休息，取半坐臥位臥床休息，取半坐臥位w應(yīng)用止血?jiǎng)?yīng)用止血?jiǎng)﹚不散瞳、不縮瞳不散瞳、不縮瞳w注意觀(guān)測(cè)眼壓注意觀(guān)測(cè)眼壓w觀(guān)察積血吸收情況，觀(guān)察積血吸收情況， 必要時(shí)前房沖洗必要時(shí)前房沖洗前房出血前房出血(hyphema)晶狀體位置改變晶狀體位置改變晶狀體混濁脈絡(luò)膜挫傷眼球

5、破裂的處理眼球破裂的處理w常見(jiàn)部位常見(jiàn)部位: :角鞏膜緣、直肌下鞏膜角鞏膜緣、直肌下鞏膜w先做初期縫合術(shù)，先做初期縫合術(shù)，4 周左右行玻璃體手術(shù)，可能保留眼球甚至有用視力周左右行玻璃體手術(shù)，可能保留眼球甚至有用視力w除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出眼球穿通傷眼球穿通傷w定義：定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出臨床表現(xiàn)w眼球組織的直接損傷組織穿通：角膜、鞏膜、貫穿內(nèi)容物脫出出血w眼球內(nèi)感染：全眼球炎w異物的損害：機(jī)化、金屬氧化

6、分解w交感性眼炎：另眼發(fā)炎診斷w病史：w癥狀：畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降w體征： 裂隙燈檢查可見(jiàn)傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時(shí)可見(jiàn)到異物角膜穿通傷鞏膜穿通傷眼穿通傷的處理原則w傷后立即包扎，送眼科急診處理傷后立即包扎，送眼科急診處理w處理傷口處理傷口 清創(chuàng)縫合（盡早）清創(chuàng)縫合（盡早）, ,恢復(fù)前房恢復(fù)前房w防治感染防治感染 常規(guī)破傷風(fēng)血清常規(guī)破傷風(fēng)血清, , 抗生素、激素抗生素、激素w必要時(shí)二期手術(shù)必要時(shí)二期手術(shù) 眼穿通傷的并發(fā)癥外傷性眼內(nèi)炎外傷性眼內(nèi)炎發(fā)展快發(fā)展快,癥狀明顯癥狀明顯,視力嚴(yán)重下降視力嚴(yán)重下降.充分散瞳充分散瞳,抗生素和激素抗生素和激素,玻璃

7、體內(nèi)注藥玻璃體內(nèi)注藥化膿性眼內(nèi)炎化膿性眼內(nèi)炎交感性眼炎w定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎w潛伏期：潛伏期：2 2周周2 2年年w預(yù)防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌預(yù)防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌 、預(yù)防感染、預(yù)防感染w按葡萄膜炎治療按葡萄膜炎治療. .摘除誘發(fā)眼無(wú)效摘除誘發(fā)眼無(wú)效眼 異 物 傷w磁性異物：鐵（槍彈）、鐵合金磁性異物：鐵（槍彈）、鐵合金w非磁性異物：銅、鋁、石塊、玻璃、植物等非磁性異物：銅、鋁、石塊、玻璃、植物等眼內(nèi)異物的診斷w外傷史外傷史w臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w傷口及傷道檢查傷口及傷道檢查w影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X片，

8、B超，CT定位眼 內(nèi) 異 物 治 療w原則上盡早手術(shù)取出w手術(shù)方法：取決于位置、磁性、可否看見(jiàn)、是否包裹等：對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕：對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕：能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死：能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死：w多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；w眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；w角膜上皮有點(diǎn)狀脫落，水腫；角膜上皮有點(diǎn)狀脫落，水腫；w視力不受影響。視力不受影響。：w由強(qiáng)酸或稀釋的堿

9、引起；由強(qiáng)酸或稀釋的堿引起；w眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；w角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。w治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。治愈后遺留角膜斑翳，影響視力。w大多由強(qiáng)堿引起；大多由強(qiáng)堿引起；w結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；w角膜會(huì)層灰白或瓷白色；角膜會(huì)層灰白或瓷白色；w角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放膠原酶溶解角膜基質(zhì)層）；細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放膠原酶溶解

10、角膜基質(zhì)層）； 堿滲入前房可引起堿滲入前房可引起 葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內(nèi)障，角膜白斑；角膜葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內(nèi)障，角膜白斑；角膜葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；淚溢。淚溢。 a. 控制感染控制感染 b. 散瞳散瞳 c. 激素（抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，傷后激素（抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，傷后2-3周內(nèi)，角膜有溶解傾向應(yīng)停用激素）周內(nèi)，角膜有溶解傾向應(yīng)停用激素） d. 全身或局部用維生素全身或局部用維生素C（抑制膠原酶）（抑制膠原酶）壞死組織切除壞死組織切除 防止瞼球粘連，角膜、球結(jié)膜組織有壞死，應(yīng)早期切除，全板層角膜移植術(shù)，羊膜移植術(shù)（防止瞼球粘連，角膜、球結(jié)膜組織有壞死，應(yīng)早期切除，全板層角膜移植術(shù)，羊膜移植術(shù)（2周周內(nèi)），口腔粘膜移植，對(duì)側(cè)