宮頸機(jī)能不全張麗娟2015-12-5

1、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科張麗娟教授張麗娟教授1宮頸機(jī)能不全-病例分享病案一2患者， 女，28歲， 家庭主婦 ，“停經(jīng)6+月，發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張5天”于2015-9-30入院。LMP：2015-4-9 ，早孕期曾因陰道流血診斷先兆流產(chǎn)，給予用黃體酮和HCG肌注保胎治療。產(chǎn)檢5次，孕早期查T(mén)SH 7.69 uIU/ml，查CT（-） UU（-），他檢查無(wú)特殊。孕期一直口服優(yōu)甲樂(lè)37.5ug QD治療。3病案一2015-9-30例行產(chǎn)前檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B彩超：宮內(nèi)單活胎，LOA，測(cè)值約24+周，宮頸呈漏斗狀。入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予利托君抑制宮縮、黃體酮保胎及地塞米松促胎肺成熟等治療半天，轉(zhuǎn)

2、入我院。既往月經(jīng)規(guī)律，20歲結(jié)婚，G4P0，2007年早孕藥流1次，2012年、2013年各稽留流產(chǎn)1次，2014年12月因?qū)m腔連行宮腹聯(lián)合術(shù)病案一4查體：T36.5 P90次/分 R20 次/分 P104/66mmHg宮高23cm腹圍91cm，10min可捫及1次弱宮縮，頭先露浮，LOA 胎心145次/分。陰查檢查：宮頸管已消，宮口開(kāi)3cm，羊膜囊突出宮頸到陰道內(nèi)，約雞蛋大，張力大。輔助檢查：白細(xì)胞12.58109/L,中性粒細(xì)胞81.5%， C反應(yīng)蛋白5.63 mg/l、降鈣素原正常。甲狀腺功能正常，白帶聯(lián)檢、B族鏈球菌培養(yǎng)、性病檢查、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏均陰性。B超：宮頸呈桶狀開(kāi)大，寬28mm

3、，宮頸內(nèi)口下方可探及羊膜囊 9 9月月3030日日B B超：宮頸呈桶狀開(kāi)大，寬超：宮頸呈桶狀開(kāi)大，寬26-28mm26-28mm，宮頸內(nèi)口下方可探及羊膜囊宮頸內(nèi)口下方可探及羊膜囊病案一病案一9 9月月3030日日陰查檢查：宮頸管已消，宮口開(kāi)陰查檢查：宮頸管已消，宮口開(kāi)3cm3cm，羊膜囊突出宮頸到陰道內(nèi)，約雞蛋大，張力羊膜囊突出宮頸到陰道內(nèi)，約雞蛋大，張力大。大。病案一7入院診斷：1、先兆晚期流產(chǎn) 2、宮頸機(jī)能不全3、宮內(nèi)孕24+6周 LOA 單活胎 4、妊娠合并亞臨床甲減處理：建議患者終止妊娠，患者拒絕，因羊膜囊張力大，宮頸環(huán)扎術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者不同意行宮頸環(huán)扎術(shù)，要求保胎治療。遂予臥床休息，抬

4、高臀部，靜滴利托君抑制宮縮、肌注黃體酮保胎、頭孢替安抗感染、靜滴氨基酸及能量促胎兒生長(zhǎng)、優(yōu)甲樂(lè)口服調(diào)節(jié)甲狀腺功能。病案一810月05日陰查：宮頸管已消，宮口開(kāi)4cm，捫及羊膜囊突出到陰道內(nèi)，約雞蛋大，張力大，退指時(shí)可見(jiàn)少量清亮粘液流出。白細(xì)胞10.05109/L,中性粒細(xì)胞84.5%， C反應(yīng)蛋白16.1 mg/l，降鈣素原陰性。胎膜早破實(shí)驗(yàn)（+），陰道細(xì)菌培養(yǎng)示：大腸埃希菌（頭孢他啶敏感）。處理：抗生素更改為頭孢他啶抗感染，余同前病案一910月10日宮高23cm腹圍93cm，床旁10min未捫及宮縮，胎心150次/分白細(xì)胞11.8109/L,中性粒細(xì)胞78.2%， C反應(yīng)蛋白10.8 mg/

5、l，降鈣素原0.1ng/ml。白帶聯(lián)檢、B族鏈球菌培養(yǎng)、性病檢查組、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏均陰性B超：宮頸管呈桶狀開(kāi)大，寬約28mm，宮頸下方可探及羊膜囊處理：?？股亍⒗芯?、黃體酮。病案一1010月15日宮高24cm腹圍95cm，床旁10min可捫及1次弱宮縮，胎心150次/分B超：宮內(nèi)單活胎，B超測(cè)量值與27周基本相符，S/D 2.10 RI0.52,宮頸管完全消失,宮頸開(kāi)大3.1cm。處理：患者要求繼續(xù)保胎，靜滴利托君抑制宮縮、肌注黃體酮。病案一1110月19日白細(xì)胞11.8109/L,中性粒細(xì)胞78.2%， C反應(yīng)蛋白10.8 mg/l，降鈣素原0.1ng/ml。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：腸球菌屬（青

6、霉素敏感）。白帶聯(lián)檢、B族鏈球菌培養(yǎng)、性病檢查組均陰性處理：患者生殖道感染，仍強(qiáng)烈要求保胎，予青霉素320萬(wàn)u bid抗感染。病案一1210月23日白細(xì)胞10.188109/L,中性粒細(xì)胞82.5%， C反應(yīng)蛋白26.5 mg/l，降鈣素原0.1ng/ml。 白介素 64.2pg/ml10月23日B超：宮頸開(kāi)大4CM，羊膜囊突出宮頸，陰道可捫及一53*56mm的水囊處理：患者仍要求保胎，改青霉素32mu bid為氟氯西林1g Q6H抗感染。10月23日B超：宮頸桶狀開(kāi)大，可探及一53*56mm的羊膜囊突出宮頸管病案一1410月28日患者反復(fù)生殖道細(xì)菌感染，炎性指標(biāo)上升，孕28+6周，縮宮素催產(chǎn)

7、。在兒科醫(yī)生監(jiān)產(chǎn)下會(huì)陰側(cè)切下順產(chǎn)一男活嬰，羊水清亮，新生兒外觀無(wú)畸形，體重1350g，Apgar評(píng)分：1-8分，5-9分，轉(zhuǎn)新生兒科5min后胎膜胎盤(pán)娩出欠完整，宮腔探查出較多胎盤(pán)組織，送病檢。 產(chǎn)時(shí)出血280ml。胎盤(pán)病檢：胎盤(pán)多灶素性壞死，絨毛部分血管玻變，羊膜絨毛膜有少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合臨床考慮絨毛膜羊膜炎病案一16產(chǎn)后氟氯西林+替硝唑二聯(lián)抗感染等對(duì)癥處理，患者產(chǎn)褥期無(wú)感染，產(chǎn)后2 天出院。產(chǎn)后B超：產(chǎn)褥期子宮，宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暩淖兲ケP(pán)病檢：胎盤(pán)多灶性壞死，絨毛部分血管玻變，羊膜絨毛膜有少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合臨床考慮絨毛膜羊膜炎產(chǎn)后1月隨訪新生兒：體重2350g，痊愈出院。新生兒

8、出院診斷：1.新生兒呼吸窘迫綜合征 2.新生兒肺炎 3.新生兒感染 4.早產(chǎn)兒腦病 5.新生兒高膽紅素血癥 6.極低出生體重兒病案二17患者 女，28歲，因“停經(jīng)6月，下腹墜脹13小時(shí)”于2015-9-7入院LMP：2015-3-19，早孕期曾因陰道流血行黃體酮保胎治療。不定期產(chǎn)檢4次，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2015-9-7無(wú)誘因出現(xiàn)下腹不規(guī)則脹痛，2-3次/h，陰道少量流血，無(wú)陰道流液,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院。既往史及婚育史：G5P2,，人流2次，2002年足月順產(chǎn)分娩1女活嬰，健在，2005年行剖宮產(chǎn)術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)，娩一女活嬰，2014年腹腔鏡下輸卵管吻合手術(shù)。病案二18體查：T36.7 P88次/分

9、 BP124/85mmHg腹軟，無(wú)壓痛，宮高24cm，腹圍85cm，先露頭，ROA，未捫及宮縮，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管已消，居中，質(zhì)軟，宮口開(kāi)2cm，羊膜囊突出宮口約2*2*3CM大小，胎膜未破。病案二19輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞12.58109/L 、中性粒細(xì)胞比值81.50% ，C反應(yīng)蛋白7.62 mg/l，降鈣素原0.21ng/ml。白帶聯(lián)檢：IV度，陰道分泌物B族溶血性鏈球菌培養(yǎng)、性病檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。B超：宮內(nèi)單活胎，超測(cè)值相當(dāng)于24+周，胎盤(pán)前壁，0級(jí)，距宮頸內(nèi)口5.4cm。宮頸口已開(kāi)，宮頸管長(zhǎng)約6mm，呈漏斗狀，內(nèi)徑約28mm，病案二20 入院診斷： 1.宮內(nèi)孕24

10、+3周 單活胎 2.先兆晚期流產(chǎn) 3.宮頸機(jī)能不全 4.瘢痕子宮處理：建議終止妊娠，患者強(qiáng)烈要求保胎，予利托君抑制宮縮、黃體酮保胎、頭孢替安2g bid抗感染、能量、氨基酸促胎兒生長(zhǎng)、DXM促胎兒肺成熟等治療。病案二219月12日血常規(guī)：白細(xì)胞12.11109/L ，中性粒細(xì)胞比值82.7%， C反應(yīng)蛋白8.35 mg/l，降鈣素原正常。B超：宮內(nèi)單活胎，超測(cè)值相當(dāng)于25+周，宮頸口已開(kāi)，呈漏斗狀，宮頸管長(zhǎng)約6mm，內(nèi)徑約32mm病案二處理：。在腰麻下行宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后將頭孢替安改為頭孢他啶抗感染，繼續(xù)利托君抑制宮縮、黃體酮保胎，氨基酸、能量促胎兒生長(zhǎng)等治療病案二9月18日血象正常、C反應(yīng)蛋白、

11、降鈣素原正常，陰道分泌物培養(yǎng)均陰性。停止輸液，?？股?，改利托君、黃體酮口服保胎治療。病案二249月21日出現(xiàn)陰道少量流血，不規(guī)則腹痛，10min捫及3次宮縮，持續(xù)15秒陰道檢查：宮口開(kāi)大3+cm，陰道內(nèi)捫及羊膜囊，退指見(jiàn)暗紅色血性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞17.76109/L ，中性粒細(xì)胞比值89.0%，復(fù)查陰道分泌物培養(yǎng)示：大腸埃希菌（美羅培蘭敏感）。B超提示宮頸內(nèi)口呈U字形，寬35mm，剩余宮頸7mm,陰道內(nèi)見(jiàn)3*3*2.8CM暗區(qū)病案二25 處理：拆除宮頸環(huán)扎線，抗生素改為美羅培蘭1g Q8h抗感染9月22日孕26+4周，陰道分娩一男活嬰，新生兒外觀無(wú)畸形，體重1125g，Apgar評(píng)分：

12、1-5分。5-7分，10-9分，轉(zhuǎn)新生兒科，羊水I污染，產(chǎn)時(shí)出血150ml產(chǎn)后繼續(xù)予美羅培蘭抗感染等對(duì)癥處理，產(chǎn)后第二天B超提示胎盤(pán)胎膜殘留行清宮術(shù)，產(chǎn)后3天出院。新生兒隨訪：治療2月后出院，體重2800g。新生兒出院診斷：1.新生兒呼吸窘迫綜合征 2.新生兒肺炎 3.新生兒感染 4.早產(chǎn)兒腦病 5.新生兒高膽紅素血癥 6.極低出生體重兒 7.新生兒青紫窒息中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院張麗娟教授張麗娟教授27宮頸機(jī)能不全診斷和處理一、宮頸機(jī)能不全的定義宮頸機(jī)能不全(cervical incompetence)指妊娠中期出現(xiàn)宮頸在無(wú)宮縮或無(wú)分娩發(fā)動(dòng)，又或上述兩者皆不存在的情況下，宮頸的形

13、態(tài)及功能無(wú)法維持妊娠順利進(jìn)行。典型的臨床表現(xiàn)為孕中期或孕晚期的早期宮頸的無(wú)痛性擴(kuò)張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒的娩出。宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因，不予糾正則反復(fù)發(fā)生。宮頸機(jī)能不全所致流早產(chǎn)，約占所有妊娠的0.05-1.8，約有20發(fā)生在妊娠1327周。 二、宮頸機(jī)能不全的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)宮頸內(nèi)口無(wú)真正括約肌，多由上皮、腺體、結(jié)締組織及平滑肌組成，其中結(jié)締組織占85%，平滑肌占15%。結(jié)締組織主要由膠原纖維組成，彈性強(qiáng)，對(duì)妊娠宮頸起到括約肌的功能。宮頸機(jī)能不全主要由于構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少，在妊娠中期子宮峽部伸長(zhǎng)擴(kuò)張形成子宮下段，羊膜囊及胎兒重力使宮頸逐漸縮短，宮頸在無(wú)腹痛

14、情況下開(kāi)大，繼而發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)。宮頸局部的感染可致使巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和其他潛在的能釋放炎性因子的細(xì)胞浸潤(rùn)。這些細(xì)胞含有大量的膠原酶、蛋白酶和彈性蛋白酶，使膠原纖維束松解，膠原降解；同時(shí)改變纖維母細(xì)胞的活性，增加氨基葡萄糖多聚糖尤其是透明質(zhì)酸的產(chǎn)生，減少膠原的分泌 ，致宮頸軟化成熟，誘發(fā)和加重宮頸機(jī)能不全的發(fā)生 三、高危因素創(chuàng)傷所致宮頸損傷 ：宮頸錐切、利普刀( 環(huán)形電切術(shù)) 的宮頸手術(shù)創(chuàng)傷，人工流產(chǎn)術(shù)中的機(jī)械宮頸管損傷導(dǎo)致宮頸括約功能的完整性受損。 或分娩時(shí)宮頸裂傷宮頸發(fā)育不良 ：先天性苗勒管發(fā)育異常、宮頸膠原蛋白和彈性蛋白缺乏以及子宮內(nèi)膜暴露于己烯雌酚。四、宮頸機(jī)能不全的診斷由于缺乏

15、客觀的研究數(shù)據(jù)和明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前宮頸機(jī)能不全的診斷主要基于孕早期之后宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張的病史，繼之在孕中期( 特別是在妊娠24 周前) 發(fā)生的羊膜囊膨出妊娠丟失，排除宮縮和分娩發(fā)動(dòng)，以及排除其他的病理妊娠( 如出血、感染、羊膜破裂)五、宮頸機(jī)能不全的診斷方法經(jīng)陰B超測(cè)量宮頸內(nèi)口寬度、宮頸長(zhǎng)度：中期評(píng)估宮頸長(zhǎng)度和宮頸縮短作為鑒定宮頸機(jī)能不全的超聲診斷標(biāo)志。子宮輸卵管造影術(shù)和宮頸球囊牽引射成像：子宮輸卵管碘油造影檢查，宮頸內(nèi)口水平的頸管寬度0.6cm 用Hegar 或Pratt 擴(kuò)張器評(píng)估宮頸擴(kuò)張：非孕時(shí)在黃體期用8號(hào)宮頸擴(kuò)張器試探宮頸內(nèi)口無(wú)阻力 使用有刻度的宮頸擴(kuò)張器計(jì)算宮頸抵抗指數(shù)球囊順應(yīng)性實(shí)

16、驗(yàn)上述測(cè)試方法中，沒(méi)有任何一個(gè)在嚴(yán)格的科學(xué)研究中得到驗(yàn)證，因此均不可用于宮頸機(jī)能不全的診斷。六、超聲檢查在管理宮頸機(jī)能不全病史患者時(shí)的意義正常妊娠14-30周宮頸長(zhǎng)度是35-40mm，宮頸長(zhǎng)度的臨界值定于25mm。懷疑有宮頸機(jī)能不全的孕婦，可于14-16周開(kāi)始，間隔2周連續(xù)監(jiān)測(cè)宮頸的變化情況 24周結(jié)束。沿宮頸管測(cè)量宮頸內(nèi)外口的長(zhǎng)度，測(cè)定三次宮頸管閉合部分的長(zhǎng)度，宮底加壓15秒記錄宮頸長(zhǎng)度和漏斗的變化，用“T、Y、V、U”四種字型來(lái)描述宮頸機(jī)能不全超聲七、治療選擇非手術(shù)方法：包括限制活動(dòng)、臥床休息及骨盆支持器等均被證明并不能有效的治療宮頸機(jī)能不全，因此不推薦選擇。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇性放置子宮托

17、的臨床價(jià)值，其證據(jù)有限。手術(shù)方法：包括經(jīng)陰道和經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)， 1.陰道環(huán)扎術(shù)方法：包括改良的McDonald 和Shirodkar 技術(shù)。上述兩種環(huán)扎技術(shù)并未發(fā)現(xiàn)哪一種具有更明顯的優(yōu)越性 2.經(jīng)腹的宮頸峽部環(huán)扎術(shù)：通常適用于已診斷為宮頸機(jī)能不全但由于解剖結(jié)構(gòu)的限制( 如宮頸切除術(shù)后) ，不能行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎的患者，如宮頸嚴(yán)重裂傷或瘢痕者;前次經(jīng)陰環(huán)扎失敗?；蛘邽榱朔乐菇?jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗而導(dǎo)致胎兒丟失的孕中期患者。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)可通過(guò)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，具體采用何種方式取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)或患者的選擇。通常選擇在早孕晚期或中孕早期( 10 14 孕周) ，亦或在非妊娠狀態(tài)進(jìn)行。McDonald法在

18、宮頸與陰道交界處，至少應(yīng)進(jìn)入2/ 3 以上肌層深度，但不能穿透粘膜，環(huán)形繞宮頸縫45 針，注意避開(kāi)兩側(cè)血管，然后打結(jié)，使宮頸內(nèi)口縮小，但能通過(guò)4 號(hào)Hegar 擴(kuò)張器。Shirodkar 手術(shù) Shirodkar 手術(shù)：將陰道前、后穹窿橫向切開(kāi)一小口，用縫針在前穹隆切口兩側(cè)穿過(guò)陰道黏膜下至后穹窿切口兩側(cè)穿出，打結(jié)，上、下共2 針，然后縫合陰道黏膜切口。 改良Shirodkar法 是宮頸陰道前壁粘膜切開(kāi)，后壁不切開(kāi)，按左后左前右前右后順序完成環(huán)扎縫合，在宮頸陰道后方打結(jié)。連續(xù)縫合切開(kāi)的陰道粘膜 U字縫合法 只需縫合2針，在宮頸陰道粘膜交界處從11點(diǎn)進(jìn)針，7點(diǎn)出針，套一段橡皮管；5點(diǎn)進(jìn)針，1點(diǎn)出針

19、，外套0.5-1cm的橡皮管（可用橡皮導(dǎo)尿管，術(shù)中根據(jù)宮頸陰道段寬度決定管的長(zhǎng)度），以避免絲線嵌入宮頸組織。八、宮頸環(huán)扎指征 單胎妊娠婦女進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的指征項(xiàng)目 宮頸環(huán)扎術(shù)指征病史 主要在妊娠13 14 周左右進(jìn)行 排除分娩發(fā)動(dòng)及胎盤(pán)早剝的因素，一次或多 次與無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張相關(guān)的中孕期胎兒丟失 既往宮頸環(huán)扎指征是中孕期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張?bào)w格檢查 中孕期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張 適宜人群急性宮頸環(huán)扎或救援性宮頸環(huán)扎 經(jīng)過(guò)臨床檢查，排除了宮縮出現(xiàn)、羊膜腔感染 或上 兩者兼而有之的情況B 超檢查的結(jié) 本次妊娠為單胎妊娠，前次自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生 果及早產(chǎn)病史 于孕34 周前，孕24 周前發(fā)生宮頸長(zhǎng)度縮短 且宮頸長(zhǎng)度少

20、于25 mm 九、不考慮宮頸環(huán)扎的情況無(wú)單胎妊娠早產(chǎn)病史，偶爾一次測(cè)得宮頸長(zhǎng)度較短，不能診斷為宮頸機(jī)能不全; 對(duì)于這種情況不推薦行宮頸環(huán)扎。單胎妊娠的孕婦無(wú)癥狀、無(wú)早產(chǎn)病史，僅24 周前發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度20 mm 時(shí)，經(jīng)陰道取宮頸管分泌物孕酮水平的測(cè)定可作為預(yù)測(cè)其早產(chǎn)的推薦方法。孕婦為雙胎妊娠且B 超檢查提示宮頸長(zhǎng)度25 mm 時(shí)，宮頸環(huán)扎可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦使用。 錐形活組織檢查、轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)形切除術(shù)或苗勒管發(fā)育異常。行宮頸環(huán)扎是否有益，目前證據(jù)尚且不足子宮畸形并宮頸機(jī)能不全時(shí)施行宮頸環(huán)扎術(shù) ,可有效地預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)十、宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌證1、宮頸環(huán)扎術(shù)的絕對(duì)禁忌 ：絨毛膜羊膜炎胎膜早破胎

21、兒畸形胎死宮內(nèi)活動(dòng)性子宮出血2、宮頸環(huán)扎術(shù)的相對(duì)禁忌 ：前置胎盤(pán) 胎兒生長(zhǎng)受限十一、宮頸環(huán)扎術(shù)的并發(fā)癥胎膜早破絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷宮頸管狹窄縫合移位子宮破裂：與經(jīng)陰道的環(huán)扎術(shù)相比，經(jīng)腹的環(huán)扎術(shù)，發(fā)生危及生命的大出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，通常能阻礙子宮排空或陰道分娩產(chǎn)褥期感染、敗血癥總的來(lái)說(shuō)，宮頸環(huán)扎的并發(fā)癥發(fā)生率較低，并發(fā)癥的發(fā)病率因?qū)m頸環(huán)扎的時(shí)機(jī)及適應(yīng)證的不同而不相同 十二、圍手術(shù)處理十二、圍手術(shù)處理 增加圍手術(shù)期干預(yù)及術(shù)后B 超隨訪評(píng)估的意義使用抗生素或者預(yù)防性地使用宮縮抑制劑，無(wú)論何種時(shí)機(jī)、何種指征均不能增加環(huán)扎術(shù)的療效。除此之外，沒(méi)有必要在環(huán)扎術(shù)后進(jìn)行更深入的超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。十三、無(wú)并發(fā)癥的McDonald 術(shù)患者拆除縫線的時(shí)機(jī)無(wú)并發(fā)癥患者，經(jīng)陰道McDonald 術(shù)后，建議在36 37 孕周拆除縫線。對(duì)于選擇在39 孕周或39 孕周后行剖宮產(chǎn)分