現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)疾病下學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第一頁，共78頁。血管(xugun)袢或腎小；球硬化第1頁/共78頁第二頁，共78頁。l玻璃樣變和硬化l 腎小球玻璃樣變：指鏡下腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)的嗜酸性物質(zhì)堆積。電鏡下可見(kjin)細(xì)胞外出現(xiàn)無定形的物質(zhì)，其成分為纖維素嗜中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞滲出壞死(hui s)栓形成纖維素樣壞死，可伴血增多的系膜基質(zhì)增厚的基底膜沉積的血漿蛋白l硬化：毛細(xì)血管袢塌陷，管腔閉塞，硬化第2頁/共78頁第三頁，共78頁。第3頁/共78頁第四頁，共78頁。3、無癥狀性血尿或蛋白尿(asymptomatic hematuria or proteinuria)：持續(xù)或復(fù)發(fā)性肉眼血尿或鏡下血尿。第4頁/共78頁第五

2、頁，共78頁。第5頁/共78頁第六頁，共78頁。系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎IgA腎病腎病慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎第6頁/共78頁第七頁，共78頁。彌彌漫漫性性病病變變球球性性病病變變局局灶灶性性病病變變節(jié)節(jié)段段性性病病變變第7頁/共78頁第八頁，共78頁。第8頁/共78頁第九頁，共78頁。l病因l病原微生物的感染l最常見的病原體為A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎的菌株l發(fā)病機(jī)制 l免疫復(fù)合物型腎炎l病變l病變特點(diǎn)：腎小球內(nèi)細(xì)胞(xbo)增生為主（系膜細(xì)胞(xbo)和內(nèi)皮細(xì)胞(xbo)），伴有多少不等的變質(zhì)和滲出改變。第9頁/共78頁第十頁，共78頁。大大 體體 ：大紅：大紅(d

3、hng)腎、腎、蚤咬腎蚤咬腎急性腎小球腎炎：腎體積增大，包膜緊張急性腎小球腎炎：腎體積增大，包膜緊張(jnzhng)，色紅。切面散在粟粒大出血點(diǎn)。，色紅。切面散在粟粒大出血點(diǎn)。第10頁/共78頁第十一頁，共78頁。大大 紅紅 腎腎蚤蚤 咬咬 腎腎第11頁/共78頁第十二頁，共78頁。急性腎小球腎炎：腎體積增大急性腎小球腎炎：腎體積增大(zn d)，包膜緊張，色紅。切面散在粟粒大出血點(diǎn)。，包膜緊張，色紅。切面散在粟粒大出血點(diǎn)。第12頁/共78頁第十三頁，共78頁。急性(jxng)腎小球腎炎腎表面充血，可見有點(diǎn)狀出血灶。第13頁/共78頁第十四頁，共78頁。急性腎小球腎炎腎體積增大，切面皮(min

4、 p)髓分界尚清，皮質(zhì)稍增厚，隨之顏色加深 （高度充血所致）。第14頁/共78頁第十五頁，共78頁。管型管型腎間質(zhì)：充血、水腫，少量腎間質(zhì)：充血、水腫，少量(sholing)中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞浸潤第15頁/共78頁第十六頁，共78頁。系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞(xbo)和內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞(xbo)增生增生PSGNnormal第16頁/共78頁第十七頁，共78頁。 毛細(xì)血管內(nèi)增生毛細(xì)血管內(nèi)增生(zngshng)(zngshng)性腎小球腎炎性腎小球腎炎中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤第17頁/共78頁第十八頁，共78頁。急性彌漫性增生性腎小球腎炎病變彌漫，以腎小球?yàn)橹?，表現(xiàn)為腎小球

5、體積增大(zn d)，球囊內(nèi)毛細(xì)血管叢細(xì)胞數(shù)目增多，主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管間質(zhì)細(xì)胞，其中以嗜中性白細(xì)胞浸潤為特征。腎近曲小管上皮細(xì)胞顆粒樣變性，腎間質(zhì)血管擴(kuò)張充血。第18頁/共78頁第十九頁，共78頁。第19頁/共78頁第二十頁，共78頁。毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)內(nèi)增生性腎小球腎炎，起始期，內(nèi)內(nèi)增生性腎小球腎炎，起始期，內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生，中性白細(xì)胞皮和系膜細(xì)胞增生，中性白細(xì)胞(W)浸潤。浸潤。第20頁/共78頁第二十一頁，共78頁。 第21頁/共78頁第二十二頁，共78頁。第22頁/共78頁第二十三頁，共78頁。毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，內(nèi)皮和系膜細(xì)胞彌漫毛細(xì)血管內(nèi)增生性

6、腎小球腎炎，內(nèi)皮和系膜細(xì)胞彌漫性增生，上皮下駝峰性增生，上皮下駝峰(tufng)狀電子致密物狀電子致密物(D)沉積。沉積。第23頁/共78頁第二十四頁，共78頁。沿沿GBM和系膜區(qū)有顆粒狀和系膜區(qū)有顆粒狀I(lǐng)gG和和C3沉積沉積(chnj)第24頁/共78頁第二十五頁，共78頁。急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征第25頁/共78頁第二十六頁，共78頁。第26頁/共78頁第二十七頁，共78頁。第27頁/共78頁第二十八頁，共78頁。第28頁/共78頁第二十九頁，共78頁。第29頁/共78頁第三十頁，共78頁。l病因病因l 原發(fā)性原發(fā)性l 繼發(fā)性繼發(fā)性l發(fā)病機(jī)理及類型發(fā)病機(jī)理及類型l 型：抗腎小球基底膜性

7、疾病型：抗腎小球基底膜性疾病在在GBM內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)IgG和和C3的線性沉積，的線性沉積，部分病例部分病例(bngl)為肺出血肺炎綜合征為肺出血肺炎綜合征（Goodpasture綜合征：患者的抗綜合征：患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變。）變。）l 型：免疫復(fù)合性疾病型：免疫復(fù)合性疾病l 型：免疫反應(yīng)不明顯型型：免疫反應(yīng)不明顯型第30頁/共78頁第三十一頁，共78頁。l病理變化病理變化 l大體大體 ：大白腎：大白腎 ，皮質(zhì)，皮質(zhì)(pzh)表面常有點(diǎn)狀出血表面常有點(diǎn)狀出血快速(kui s)進(jìn)行性腎

8、小球腎炎第31頁/共78頁第三十二頁，共78頁。體體滲出：球囊內(nèi)可見炎性滲滲出：球囊內(nèi)可見炎性滲出物出物變質(zhì)：變質(zhì)：Capi.纖維素樣壞死纖維素樣壞死和出血和出血電鏡：電鏡：GBM損傷，缺損或損傷，缺損或斷裂斷裂免疫熒光免疫熒光 ：免疫成分與?。好庖叱煞峙c病因相關(guān)，線形（因相關(guān)，線形（型），型），不連續(xù)的顆粒狀（不連續(xù)的顆粒狀（型）型）第32頁/共78頁第三十三頁，共78頁。 新月新月(xnyu)體性腎小球體性腎小球腎炎腎炎 新月體新月體第33頁/共78頁第三十四頁，共78頁?？焖龠M(jìn)行性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎腎小球病變表現(xiàn)為體積增大腎小球病變表現(xiàn)為體積增大(zn d)，球囊壁層上皮細(xì)，

9、球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成胞增生，形成“新月狀新月狀”結(jié)構(gòu)，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管袢基結(jié)構(gòu)，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管袢基底膜增厚底膜增厚,球囊內(nèi)有紅細(xì)胞漏出。球囊內(nèi)有紅細(xì)胞漏出。第34頁/共78頁第三十五頁，共78頁。第35頁/共78頁第三十六頁，共78頁。細(xì)胞性新月細(xì)胞性新月體體第36頁/共78頁第三十七頁，共78頁。 纖維性新月體纖維性新月體第37頁/共78頁第三十八頁，共78頁。新月體性(t xn)腎小球腎炎：腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生，單核細(xì)胞浸潤，在腎球囊壁層呈環(huán)狀分布第38頁/共78頁第三十九頁，共78頁。新月新月(xnyu)體性腎小球腎炎，纖維素沉積于腎小囊體性腎小球腎炎，纖維素沉積于腎小囊(F

10、)。第39頁/共78頁第四十頁，共78頁。新月體性腎小球腎炎，新月體性腎小球腎炎， 新月體內(nèi)新月體內(nèi)(t ni)可見溶菌酶陽性的單核巨噬細(xì)胞可見溶菌酶陽性的單核巨噬細(xì)胞()。第40頁/共78頁第四十一頁，共78頁。 顆粒狀熒光(ynggung)第41頁/共78頁第四十二頁，共78頁。第42頁/共78頁第四十三頁，共78頁。第43頁/共78頁第四十四頁，共78頁。第44頁/共78頁第四十五頁，共78頁。左：膜性腎小球腎炎：免疫復(fù)合物被基底膜包繞，隨之逐漸消退形成蟲蝕樣改變左：膜性腎小球腎炎：免疫復(fù)合物被基底膜包繞，隨之逐漸消退形成蟲蝕樣改變(gibin)（PAS染色）染色）右：膜性腎小球腎炎：熒

11、光抗體法右：膜性腎小球腎炎：熒光抗體法IgG顯示黃綠色熒光顯示黃綠色熒光第45頁/共78頁第四十六頁，共78頁。 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(shn yn)(HE(shn yn)(HE染色染色) )Cap.Cap.壁增壁增厚厚第46頁/共78頁第四十七頁，共78頁。期，期，GBM彌漫彌漫(mmn)增厚增厚第47頁/共78頁第四十八頁，共78頁。電鏡電鏡免疫免疫(miny)復(fù)合復(fù)合物物釘突釘突蟲蝕狀蟲蝕狀第48頁/共78頁第四十九頁，共78頁。 膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(shn yn)（嗜銀染色）（嗜銀染色）釘突釘突第49頁/共78頁第五十頁，共78頁。IgG沿毛細(xì)血管沿毛細(xì)血管(mo x

12、 xu un)壁顆粒狀沉積壁顆粒狀沉積第50頁/共78頁第五十一頁，共78頁。第51頁/共78頁第五十二頁，共78頁。第52頁/共78頁第五十三頁，共78頁。第53頁/共78頁第五十四頁，共78頁。第54頁/共78頁第五十五頁，共78頁。慢性(mn xng)腎小球腎炎：腎體積縮小，表面呈顆粒狀第55頁/共78頁第五十六頁，共78頁。玻璃玻璃(b l)樣樣變變腎小球纖維化腎小球纖維化第56頁/共78頁第五十七頁，共78頁。慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎小球腎炎腎小球腎炎玻璃玻璃(b (b l)l)樣變樣變第57頁/共78頁第五十八頁，共78頁。慢性腎小球腎炎腎小球體積縮小，相互靠攏，

13、被纖維組織所代替，周圍相應(yīng)的腎小管萎縮消失，間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞(xbo)浸潤。第58頁/共78頁第五十九頁，共78頁。第59頁/共78頁第六十頁，共78頁。第60頁/共78頁第六十一頁，共78頁。第61頁/共78頁第六十二頁，共78頁。：第62頁/共78頁第六十三頁，共78頁。血源性感染：少見，以葡萄球菌感染血源性感染：少見，以葡萄球菌感染為主。為主。第63頁/共78頁第六十四頁，共78頁。腫。腫。腎皮質(zhì)腎小球、腎小管周圍的腎腎皮質(zhì)腎小球、腎小管周圍的腎間質(zhì)間質(zhì)腎小管腎小管腎盂腎盂第64頁/共78頁第六十五頁，共78頁。急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散

14、(fsn) (fsn) 在的小化膿灶（大體）在的小化膿灶（大體）第65頁/共78頁第六十六頁，共78頁。急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎間質(zhì)化腎間質(zhì)化膿性炎膿性炎第66頁/共78頁第六十七頁，共78頁。腎小管內(nèi)充滿腎小管內(nèi)充滿(chngmn)膿細(xì)胞膿細(xì)胞第67頁/共78頁第六十八頁，共78頁。發(fā)發(fā)慢性。慢性。第68頁/共78頁第六十九頁，共78頁。腎腎 盂盂 積積 膿膿第69頁/共78頁第七十頁，共78頁。腎間質(zhì)纖維組織增生，大量淋巴細(xì)胞、腎間質(zhì)纖維組織增生，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。漿細(xì)胞浸潤。腎盂黏膜上皮壞死脫落腎盂黏膜上皮壞死脫落(tulu)，慢，慢性炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。性炎細(xì)

15、胞浸潤，纖維組織增生。第70頁/共78頁第七十一頁，共78頁。慢性(mn xng)腎盂腎炎腎體積縮小，質(zhì)地變硬，切面見凹陷處腎皮質(zhì)變薄，皮髓交界不清，腎盂處有脂肪組織增生。第71頁/共78頁第七十二頁，共78頁。慢性腎盂慢性腎盂(shny)(shny)腎炎：腎盂腎炎：腎盂(shny)(shny)粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤第72頁/共78頁第七十三頁，共78頁。腎小球纖維化腎小球纖維化玻璃玻璃(b l)樣變樣變管型管型第73頁/共78頁第七十四頁，共78頁。慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小管管腔內(nèi)蛋白腎小管管腔內(nèi)蛋白(dnbi)(dnbi)管型管型, ,似甲狀似甲狀腺濾泡腺濾泡第74頁/共78頁第七十五頁，共78頁。慢性腎盂腎炎圖左側(cè)是玻璃樣變性的腎小球，右側(cè)是殘存的呈代償(di chn)性擴(kuò)張的腎小球，其球囊壁已開始纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，其中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，腎小管萎縮，殘存的腎小管代償(di chn)性擴(kuò)張腔內(nèi)含有嗜伊紅的蛋白樣物質(zhì)。第75頁/共78頁第七十六頁，共78頁。第76頁/共78頁第七十七頁