股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房

1、股骨粗隆間骨折合并下肢靜股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護(hù)理查房脈血栓的護(hù)理查房 責(zé)任護(hù)士：責(zé)任護(hù)士：Sabrina2015年年11月月25日日 護(hù)理查房的目標(biāo)護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科?？撇轶w的基本方法了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、以及臨床表現(xiàn)分型、以及臨床表現(xiàn)2提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈栓塞疾病的知識(shí)提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈栓塞疾病的知識(shí)，掌握下肢深靜脈栓塞病人的護(hù)理措施，掌握下肢深靜脈栓塞病人的護(hù)理措施病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)/ /觀察。觀察。3Company Logo床床 號(hào)：號(hào)： 1111床床姓

2、姓 名：名： 李菊英李菊英 年年 齡：齡： 6767歲歲 性性 別：別： 女女 入院診斷：入院診斷：1 1、右股骨粗隆間骨折、右股骨粗隆間骨折 2 2、右下肢靜脈血栓形成、右下肢靜脈血栓形成病例選擇病例選擇Company Logo病史介紹病史介紹病史特點(diǎn)：病史特點(diǎn)：v患者跌傷致右髖部腫痛、功能受限患者跌傷致右髖部腫痛、功能受限5 5小時(shí)小時(shí)v20152015年年1010月月2222日由家屬平車推入院日由家屬平車推入院vX X線示：右股骨粗隆間骨折線示：右股骨粗隆間骨折vB B超提示：右下肢腘、脛后靜脈血栓形成超提示：右下肢腘、脛后靜脈血栓形成v20152015年年1010月月2626日行日行P

3、FNAPFNA內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)v患者既往有慢支炎及肺氣腫病史多年患者既往有慢支炎及肺氣腫病史多年Company Logo病史介紹病史介紹入科時(shí)查體入科時(shí)查體:vT：36 P: 83 次/分 R: 20次/分 BP：121/66 mmHgv神志清楚，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌張高，右側(cè)痛覺及針刺覺較左側(cè)減退，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。v右髖部腫脹，壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形，足趾血運(yùn)正常。Company Logo輔助檢查輔助檢查 X線示：右股骨上段粉碎性骨折v超聲檢查（彩超）超聲檢查（彩超）v雙下肢血管雙下肢血管B超：超：1、右下肢腘、脛后靜脈血栓、右下肢腘

4、、脛后靜脈血栓形成形成(危急值）。危急值）。2、雙下肢股總、股淺、股深、雙下肢股總、股淺、股深、足背、右側(cè)腘、脛前、脛后動(dòng)脈粥樣硬化聲像。足背、右側(cè)腘、脛前、脛后動(dòng)脈粥樣硬化聲像。v血漿血漿D-二聚體二聚體5.267正常（正常（5）ugFEU/ML體格檢查體格檢查骨科護(hù)理體格檢查骨科護(hù)理體格檢查 視、觸、叩、聽、動(dòng)、量視、觸、叩、聽、動(dòng)、量Company Logo視視 診診v觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸腫脹、畸形形v觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫蒼白、青紫等v觀察患者全身的皮膚情況Company Logo觸觸 診診v檢查有無壓痛：壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì) 方法

5、：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。v觸摸足背動(dòng)脈：觸摸足背動(dòng)脈：檢查是否損傷動(dòng)脈血管Company Logo叩叩 診診v檢查有無叩擊痛叩擊痛 軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛 方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。 Company Logo聽聽 診診v 即不借助聽診器就可以聽到彈響或摩擦音彈響或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽到摩擦音。 Company Logo動(dòng)動(dòng) 診診v檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力活動(dòng)和肌肉

6、的收縮力 方法：讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢Company Logo量量 測(cè)量肢體的長度：是否有短縮短縮Company Logo定定 義義 股骨粗隆間骨折：股骨粗隆間骨折： 股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。下緣之間的骨折。 深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻回流受阻 。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等肺栓塞、下肢靜脈栓塞等Company Logo病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素v直接暴力：直接暴力

7、：大粗隆受到直接打擊。v間接暴力：間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。v骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。Company Logo股骨近端解剖圖股骨近端解剖圖Company Logo骨折分型骨折分型1.按骨折線方向分型：按骨折線方向分型： (1)順粗隆間線型（骨折），順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2)逆粗隆間線型（骨折）：逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。C

8、ompany Logo2.改良改良Evans或或Evans-Jensen分型系統(tǒng)分型系統(tǒng) a型：型：兩骨折片段，骨折無移位。 b型：型：兩骨折片段，骨折有移位。 a型：型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏?大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。 b型：型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。 型：型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為a型和b型的結(jié)合 Company Logo改良改良Evans分型分型 Evansb型型 Evans型型 Evansa型型 Company Logov下肢靜脈栓塞的主要因素：下肢靜脈栓塞的主要因素：v1.血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷

9、 v2.血流緩慢血流緩慢/淤滯如長期臥床淤滯如長期臥床v3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v1、中央型、中央型 血栓發(fā)生于髂股靜脈，左血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)?；紓?cè)髂窩、股三角區(qū)有壓側(cè)多于右側(cè)?；紓?cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯，痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫升高。皮溫和體溫升高。v2、周圍型：、周圍型：v3、混合型、混合型 為全下肢深靜脈形成。為全下肢深靜脈形成。表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速：任何壓痛，常有體溫升高和脈率加速：任何形式的活動(dòng)都會(huì)使

10、疼痛加重。形式的活動(dòng)都會(huì)使疼痛加重。護(hù)理問題護(hù)理問題v1 1、疼痛、疼痛 與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。v2 2、皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與體位受限及皮膚營養(yǎng)障礙、與體位受限及皮膚營養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)水腫有關(guān)v3 3、軀體活動(dòng)障礙、軀體活動(dòng)障礙 與股骨骨折及下肢靜脈回流受與股骨骨折及下肢靜脈回流受阻有關(guān)。阻有關(guān)。v4 4、知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)v5、自理缺陷、自理缺陷 與受傷后需絕對(duì)臥床有關(guān)與受傷后需絕對(duì)臥床有關(guān)v6 6、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) v1

11、 1、疼痛癥狀較前緩解。、疼痛癥狀較前緩解。v2 2、皮膚及粘膜完好無破潰。、皮膚及粘膜完好無破潰。v3 3、傷肢能進(jìn)行自主功能鍛煉。、傷肢能進(jìn)行自主功能鍛煉。v4 4、患者及家屬了解相關(guān)疾病、患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。知識(shí)。v5、基本生活能夠自理。、基本生活能夠自理。v6 6、無肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。、無肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。疼痛疼痛 與深靜脈回流受阻有關(guān)與深靜脈回流受阻有關(guān)1、給予患者正確體位、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕4、適度

12、調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物6、觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏、觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色和感覺。動(dòng)、膚溫、膚色和感覺。7、抬高患肢：高于心狀水平面、抬高患肢：高于心狀水平面20-30cm,可減輕水可減輕水腫和疼痛。腫和疼痛。皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與體位受限及皮膚營養(yǎng)障礙、水腫與體位受限及皮膚營養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)有關(guān)1、予氣墊床使用、予氣墊床使用 2、保持床單位平整干燥、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓4、予手法按摩骨突處、予手法按摩骨突

13、處 5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 6、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施5 生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān) 1、“四送四送”至床頭至床頭 2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生 活護(hù)理活護(hù)理 3、將患者的生活用品放于易取處方便取用、將患者的生活用品放于易取處方便取用 4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需Company Logo 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏本病發(fā)生的知識(shí)缺乏本病發(fā)生的知識(shí)1、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如

14、何形成，其危害性及預(yù)、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝 藥物的使用藥物的使用 2、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法， 防止下肢深靜脈血栓形成。防止下肢深靜脈血栓形成。 Company Logo護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。 1、臥床休息、臥床休息 ，觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、脹程度、 感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告

15、知醫(yī)生。2、嚴(yán)禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫嚴(yán)禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。）落和導(dǎo)致其他部位栓塞。）遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜血，皮膚粘膜 是否有出血點(diǎn)是否有出血點(diǎn) 3、指導(dǎo)踝泵鍛煉、指導(dǎo)踝泵鍛煉 4、穿彈力襪或彈力繃帶、穿彈力襪或彈力繃帶 5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。 6、監(jiān)測(cè)外周循環(huán)情況。、監(jiān)測(cè)外周循環(huán)情況。Company Logo 肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn) ：是否出現(xiàn)：是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征肺梗死三聯(lián)征（

16、胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)高濃度吸氧?？人?、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)高濃度吸氧。臨床治療方案臨床治療方案（抗抗 凝取凝取 栓溶栓溶 栓）栓）v非手術(shù)治療非手術(shù)治療 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。般處理。1.溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法：常見藥物有低分子肝素，阿加曲班，香抗凝療法：常見藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。豆素類如華法林等。3.祛聚療法：

17、右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴(kuò)充血祛聚療法：右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴(kuò)充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。常作為輔助療法。v手術(shù)治療手術(shù)治療 最常用，尤其是髂最常用，尤其是髂-股靜脈血栓形成不股靜脈血栓形成不超過超過48小時(shí)者。對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青小時(shí)者。對(duì)于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病期延長，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求腫征象者，即使病期延長，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。采用挽救肢體。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動(dòng)脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。止動(dòng)脈栓

18、塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。濾網(wǎng)、股靜脈切開濾網(wǎng)、股靜脈切開Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)導(dǎo)管取栓術(shù)空氣壓力波治療儀空氣壓力波治療儀 Company Logo出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。血狀態(tài)下增加耗氧量。 飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡 高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪 36 個(gè)月，做個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢； 堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，診復(fù)查， 隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用 抗