股骨頸骨折pptPPT課件

1、1 定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。高能量損傷。第1頁/共33頁2110140，平均，平均127 。140 髖外翻髖外翻110 髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第2頁/共33頁3前傾角 股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度 正常為1215Anatomy第3頁/共3

2、3頁4小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支股骨干滋養(yǎng)動脈升支關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源主要血液供給來源， 2/3 4/5Anatomy股骨頭的血供第4頁/共33頁5股骨頭的血供Anatomy股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。損傷。第5頁/共33頁6按骨折部位 頭下型l經(jīng)頸型經(jīng)頸型l基底型基底型骨折類型及移位骨折線越接近

3、于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大第6頁/共33頁7按X線表現(xiàn)（Pauwels分類） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度 角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位第7頁/共33頁8按X線表現(xiàn) 外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定 中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定骨折類型及移位第8頁/共33頁9按移位程度（Garden分類）按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第9頁/共33

4、頁10臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史 體征：體征： 1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。叩擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移第10頁/共33頁11患肢短縮Bryant三角底邊縮短三角底邊縮短 （平臥位）（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上線之上 （側(cè)臥位）（側(cè)臥位）第11頁/共33頁12影像學(xué)檢查 X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 螺旋CT三維重建 MRI：隱匿性骨折第12頁/共33頁13老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。負痛行走。X片：股骨

5、頸的下方有很細小的硬化區(qū)片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折診斷：股骨頸骨折Femoral Neck Fracture 第13頁/共33頁14與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別 股骨頸骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部腫脹局部腫脹常無明顯腫脹常無明顯腫脹 腫脹明顯腫脹明顯瘀斑瘀斑少見瘀斑少見瘀斑 常見瘀斑常見瘀斑第14頁/共33頁15治療 治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡第15頁/共33頁16保守治療：無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術(shù) 牽引或防旋鞋：臥床81

6、2周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。第16頁/共33頁17保守治療 骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。 保守治療期間注意患者的護理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。第17頁/共33頁18手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折 內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第18頁/共33頁19內(nèi)固定： 電視X光機（C臂）下，采用閉合或

7、開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。第19頁/共33頁201 屈髖及至屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋骨折復(fù)位后，下肢不外旋第20頁/共33頁21內(nèi)固定 空心釘加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第21頁/共33頁22加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定第22頁/共33頁23 目前仍沒有達成共識，但是Selvan VT 等通過實驗證實，3 枚空心螺釘呈三角構(gòu)型固定股骨頸骨折較 3 枚或

8、 2 枚螺釘呈平面平行固定有更強的生物力學(xué)效應(yīng)，其中尤以倒三角構(gòu)型更穩(wěn)定。 第1枚螺釘進針點為平小轉(zhuǎn)子中下水平，沿股骨距放置于股骨頭的下 1/3，側(cè)位上位于股骨頭頸的中心； 第2枚螺釘進針點正位上位于股骨頭中心，側(cè)位上位于股骨頸偏后側(cè)；研究表明這 2 枚螺釘可以很好地抵抗髖關(guān)節(jié)在不同位置時所受的張應(yīng)力和壓應(yīng)力； 第3枚螺釘可以放在更近端偏前的位置，對于不穩(wěn)定性骨折尤其必要。 空心釘螺紋均超過骨折線時，才能達到兩斷端加壓的效果?？招尼斨委煿晒穷i骨折的數(shù)量、角度、空間構(gòu)型第23頁/共33頁24空心釘治療股骨頸骨折的數(shù)量、角度、空間構(gòu)型在標(biāo)本上第24頁/共33頁25第25頁/共33頁26 空心釘內(nèi)固

9、定術(shù)創(chuàng)傷性小、操作簡單，無需暴露骨折端，避免切開復(fù)位所造成的股骨頭血供的再次損傷，仍是治療股骨頸骨折的較好方法。第26頁/共33頁27 青少年股骨頸骨折因受傷暴力較大，Garden 分型高，術(shù)后股骨頭的壞死率較中青年及老年人高，建議早期施行手術(shù)予良好復(fù)位。通過早期手術(shù)、良好的閉合復(fù)位、高質(zhì)量的空心釘內(nèi)固定、晚期負重等措施，能有效防止骨折再移位，減少臥床時間，降低骨折的并發(fā)癥，有效減少骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生。第27頁/共33頁28 年齡因素不是股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的決定性因素，股骨頭壞死與骨折類型和手術(shù)復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)。影響股骨頭壞死的因素第28頁/共33頁29新進展第29頁/共33頁30空心螺釘加內(nèi)側(cè)支撐鋼板治療股骨頸骨折第30頁/共33頁31展望 隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我