骨盆骨折的診治

1、教學(xué)目的教學(xué)目的v掌握骨盆骨折的診斷掌握骨盆骨折的診斷v掌握骨盆骨折的并發(fā)癥掌握骨盆骨折的并發(fā)癥v掌握骨盆骨折的治療掌握骨盆骨折的治療教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)v重點(diǎn)重點(diǎn)定義定義與大出血的鑒別診斷與大出血的鑒別診斷v難點(diǎn)難點(diǎn)鑒別診斷鑒別診斷 死亡率死亡率10% 腹膜后出血腹膜后出血 棘手棘手 穩(wěn)定性穩(wěn)定性65% 其余多需手術(shù)治療其余多需手術(shù)治療 骨盆的穩(wěn)定性：骨盆的穩(wěn)定性： 后方負(fù)重的骶髂復(fù)方體后方負(fù)重的骶髂復(fù)方體（Sacroilliacum dorsalis）骨盆損傷骨盆損傷病因病機(jī)病因病機(jī)v直接暴力：強(qiáng)大直接暴力：強(qiáng)大v間接暴力：后仰摔至尾部著地；肌肉強(qiáng)力收縮間接暴力：后仰摔至尾部著地；

2、肌肉強(qiáng)力收縮v壓縮型：側(cè)面擠壓骨折，后方內(nèi)翻分裂后上方脫位壓縮型：側(cè)面擠壓骨折，后方內(nèi)翻分裂后上方脫位v分離型：前面分裂后方擠壓分離型：前面分裂后方擠壓v垂直型：脫位垂直型：脫位v撕脫型：股直肌撕脫型：股直肌-下棘，縫匠下棘，縫匠-上棘，股后肌上棘，股后肌-坐骨結(jié)坐骨結(jié)節(jié)節(jié)A1A1撕脫骨折撕脫骨折A2A2恥骨坐骨支骨折恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折骶尾骨骨折A A型穩(wěn)定骨折型穩(wěn)定骨折Tile分類(lèi)分類(lèi)1988B1型翻書(shū)樣外旋損傷型翻書(shū)樣外旋損傷后方結(jié)構(gòu)完整后方結(jié)構(gòu)完整B2-1同側(cè)同側(cè)B2-2對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)B2型側(cè)方擠壓內(nèi)旋損傷型側(cè)方擠壓內(nèi)旋損傷B3型雙側(cè)型雙側(cè)B型損傷型損傷B B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定

3、C1型單側(cè)C2型雙側(cè)C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉(zhuǎn)垂直不穩(wěn)定型旋轉(zhuǎn)垂直不穩(wěn)定骨盆底破裂骨盆底破裂C1-1C1-1型合并型合并骼骨骨折骼骨骨折C1-2C1-2合并骶髂關(guān)合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位節(jié)骨折脫位C1-3C1-3合并合并骶骨骨折骶骨骨折C1C1型型1.1.無(wú)損骨盆弓完整骨折無(wú)損骨盆弓完整骨折2 .盆弓一處骨折（單弓骨折）盆弓一處骨折（單弓骨折）3.3.盆弓兩處盆弓兩處 以上骨折以上骨折（雙弓骨折）（雙弓骨折） 4.4.髖臼骨折合并中心脫位髖臼骨折合并中心脫位四四.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v外傷史外傷史v腫脹疼痛功能障礙腫脹疼痛功能障礙v瘀斑瘀斑v骨盆擠壓與分離試驗(yàn)陽(yáng)性骨盆擠壓與分離試驗(yàn)陽(yáng)性vX線(xiàn)檢查

4、陽(yáng)性線(xiàn)檢查陽(yáng)性v并發(fā)癥：并發(fā)癥：v血管損傷：失血可達(dá)血管損傷：失血可達(dá)2500-4000v神經(jīng)損傷：骶管神經(jīng)損傷：骶管-括約肌、會(huì)陰、馬尾括約肌、會(huì)陰、馬尾Nv骶孔骶孔-坐骨坐骨N根；坐骨根；坐骨-坐骨坐骨N；恥骨支；恥骨支-閉孔閉孔N；骶；骶1側(cè)翼側(cè)翼-L5Nv尿道與膀胱損傷尿道與膀胱損傷v直腸破裂直腸破裂臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷治療治療 牽牽 引引 骨盆兜骨盆兜 鋼鋼 板板 螺螺 釘釘 骶骨棒骶骨棒 外固定架外固定架并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療骨盆骨折治療骨盆骨折治療臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷治療治療 牽牽 引引 骨盆兜骨盆兜 鋼鋼 板板 螺螺 釘釘 骶骨棒骶骨棒 外固定架外固定架并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療骨盆骨折治療骨盆骨折治療整復(fù)原則整復(fù)原則v盆弓無(wú)斷裂骨折或單弓斷裂無(wú)明顯移位盆弓無(wú)斷裂骨折或單弓斷裂無(wú)明顯移位,不需不需整復(fù)整復(fù).尾骨骨折整復(fù)尾骨骨折整復(fù),坐骨結(jié)節(jié)骨折體位復(fù)位坐骨結(jié)節(jié)骨折體位復(fù)位