白血病病人的.護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1白血病病人的白血病病人的.護(hù)理護(hù)理第1頁(yè)/共52頁(yè)白血病是一類白血病是一類造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞的惡性克隆的惡性克隆性疾病。其克隆中性疾病。其克隆中白血病細(xì)胞白血病細(xì)胞增殖失控、分增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并胞大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常而正常造血功能受抑制造血功能受抑制。概念：概念：第2頁(yè)/共52頁(yè) 急性慢性急性慢性(5.5:1)(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（男性發(fā)病率高于女性（1.811.81：1

2、 1） 白血病在惡性腫瘤中白血病在惡性腫瘤中的死亡率：男為第的死亡率：男為第6 6位，女為第位，女為第8 8位位, ,兒童和兒童和3535歲以下成人歲以下成人為第為第1 1位。位。 發(fā)病率發(fā)病率( (我國(guó)我國(guó)) ) ：2.76/102.76/10萬萬發(fā)病情況：發(fā)病情況：第3頁(yè)/共52頁(yè)根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為急性和慢性自然病程，可分為急性和慢性 慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病 毛細(xì)胞白血病毛細(xì)胞白血病 幼淋巴細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病慢性白血病慢性白血病急性白血病急性白血病 急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病

3、急性非淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病第4頁(yè)/共52頁(yè)M M0 0M M1 1M M2 2M M3 3M M4 4M M5 5M M6 6M M7 7L L1 1L L2 2L L3 3FABFAB分類：分類：第5頁(yè)/共52頁(yè) 病毒因素：病毒因素：C C型型RNARNA逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)錄病毒錄病毒 、人類、人類T T淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞病毒胞病毒-I-I（HTLV-1HTLV-1） 遺傳因素遺傳因素電離輻射電離輻射化學(xué)因素：苯、氯霉素化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等、保泰松、烷化劑等病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第6頁(yè)/共52頁(yè)第7頁(yè)/共52頁(yè)感染感染浸潤(rùn)浸潤(rùn)出血出血貧血貧血臨表臨表床現(xiàn)床現(xiàn)與正常造血衰與

4、正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)竭有關(guān)的表現(xiàn) 與白血病浸與白血病浸潤(rùn)有關(guān)的表現(xiàn)潤(rùn)有關(guān)的表現(xiàn)第8頁(yè)/共52頁(yè)貧貧 血血 常為常為首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀，半數(shù)，半數(shù)病人就診時(shí)已有重度病人就診時(shí)已有重度貧血。貧血。 特點(diǎn)特點(diǎn)：呈進(jìn)行性加重：呈進(jìn)行性加重臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第9頁(yè)/共52頁(yè)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)貧血的原因：貧血的原因：第10頁(yè)/共52頁(yè)腫瘤性發(fā)熱腫瘤性發(fā)熱臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第11頁(yè)/共52頁(yè)發(fā)熱發(fā)熱感染感染臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第12頁(yè)/共52頁(yè)l 血小板減少（血小板減少（最主要最主要）l 血小板功能異常血小板功能異常l 凝血因子減少凝血因子減少l 白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷白血病細(xì)

5、胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷出血出血臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)原因：原因：第13頁(yè)/共52頁(yè)出血出血表現(xiàn)：表現(xiàn)：第14頁(yè)/共52頁(yè)第15頁(yè)/共52頁(yè)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第16頁(yè)/共52頁(yè)肝脾淋巴結(jié)浸潤(rùn)肝脾淋巴結(jié)浸潤(rùn)第17頁(yè)/共52頁(yè)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第18頁(yè)/共52頁(yè)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第19頁(yè)/共52頁(yè)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第20頁(yè)/共52頁(yè)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)是第21頁(yè)/共52頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血?。–NSLCNSL）第22頁(yè)/共52頁(yè)第23頁(yè)/共52頁(yè)（一）血象（一）血象第24頁(yè)/共52頁(yè)第25頁(yè)/共52頁(yè)第26頁(yè)/共52頁(yè)高高白白細(xì)細(xì)胞胞血血癥癥的的緊緊急急處

6、處 理理 防防治治感感 染染 改改善善貧貧 血血 防防治治出出 血血 防防治治尿尿酸酸性性腎腎 病病 糾糾正正水水電電酸酸堿堿平平衡衡失失 調(diào)調(diào) 支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療第27頁(yè)/共52頁(yè)高白細(xì)胞血癥的緊急處理高白細(xì)胞血癥的緊急處理血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過高的白細(xì)胞血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過高的白細(xì)胞化療藥物和水化化療藥物和水化預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥血異常等并發(fā)癥高白細(xì)胞血癥高白細(xì)胞血癥: :處理：處理：WBC100WBC10010109 9/L/L第28頁(yè)/共52頁(yè)第29頁(yè)/共52頁(yè)第30頁(yè)/共52頁(yè)第31頁(yè)/共52頁(yè)由于

7、白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證應(yīng)囑病人多飲水或通過靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。醇。 原因：原因：處理：處理：第32頁(yè)/共52頁(yè)第33頁(yè)/共52頁(yè)化化 療療化化療療的的階階段段性性劃劃 分分 白白血血病病常常用用化化療療藥藥 物物 白白血血病病常常

8、用用聯(lián)聯(lián)合合化化療療方方 案案 第34頁(yè)/共52頁(yè)第35頁(yè)/共52頁(yè)第36頁(yè)/共52頁(yè) 種類種類 藥名藥名縮寫縮寫藥理作用藥理作用主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng) 抗葉酸代謝抗葉酸代謝甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTXMTX干擾干擾DNADNA合成合成口腔、胃腸道潰瘍，肝損害，骨髓抑口腔、胃腸道潰瘍，肝損害，骨髓抑制制抗嘌呤代謝抗嘌呤代謝巰嘌呤巰嘌呤6-MP6-MP阻礙阻礙DNADNA合成合成骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害氟達(dá)拉濱氟達(dá)拉濱FLUFLU同上同上神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象 抗嘧啶代謝抗嘧啶代謝阿糖胞苷阿糖胞苷Ara-CAra-C 同上同上消化

9、道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制，消化道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制， 烷化劑烷化劑環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺CTXCTX破壞破壞DNADNA骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性膀胱炎膀胱炎生物堿類生物堿類 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿VCRVCR 抑制有抑制有絲分裂絲分裂末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)高三尖杉高三尖杉酯堿酯堿HHTHHT同上同上骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)干擾干擾DNADNA、RNARNA合成合成骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)VP-16VP-16依托泊苷依托泊苷第37頁(yè)/共52頁(yè) 種類種類 藥名藥名縮寫縮寫藥

10、理作用藥理作用主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)抗生素抗生素柔紅霉素柔紅霉素DNR DNR 抑制抑制DNADNA、RNARNA合成合成骨髓抑制，心臟損害，消化道反骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)應(yīng)去甲氧柔去甲氧柔紅霉素紅霉素IDAIDA同上同上同上同上同上同上胃腸道、心臟毒性、腎損害胃腸道、心臟毒性、腎損害ADM ADM 表阿霉素表阿霉素米托蒽醌米托蒽醌NVTNVT同上同上胃腸道、心臟毒性、腎損害胃腸道、心臟毒性、腎損害酶類酶類左旋門冬左旋門冬酰胺酶酰胺酶L-ASPL-ASP影響瘤細(xì)胞蛋影響瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成白質(zhì)合成肝損害，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥，肝損害，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥，高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥高血糖，

11、胰腺炎，氮質(zhì)血癥激素類激素類潑尼松潑尼松 P P破壞淋巴細(xì)胞破壞淋巴細(xì)胞類庫(kù)欣綜合征，高血壓，糖尿病類庫(kù)欣綜合征，高血壓，糖尿病抗嘧啶、抗嘧啶、嘌呤代謝嘌呤代謝羥基脲羥基脲 HUHU阻礙阻礙DNADNA合成合成消化道反應(yīng)，骨髓抑制消化道反應(yīng)，骨髓抑制腫瘤細(xì)腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)胞誘導(dǎo)分化劑分化劑維甲酸維甲酸( (全反式全反式) )ATRAATRA使白血病細(xì)胞使白血病細(xì)胞分化為具有正分化為具有正常表型功能的常表型功能的血細(xì)胞血細(xì)胞皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害白血病常用化療藥物第38頁(yè)/共52頁(yè) AMLAML誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解

12、 DA DA（標(biāo)準(zhǔn)方案）：（標(biāo)準(zhǔn)方案）：DNR+Ara-CDNR+Ara-C DAE DAE：DNR+Ara-C+VP-16 DNR+Ara-C+VP-16 AMLAML緩解后治療緩解后治療 HD Ara-C HD Ara-C；可單獨(dú)用或與；可單獨(dú)用或與DNRDNR、 IDRIDR等聯(lián)合使用等聯(lián)合使用 ALLALL誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解 DVLP DVLP方案：方案：DNR+VCR+L-ASP+PDNR+VCR+L-ASP+PALLALL緩解后治療緩解后治療 Ara-C Ara-C 或或 HDAra-c HDAra-cM3M3誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解 ATRA ATRA 第39頁(yè)/共52頁(yè)適應(yīng)證：適應(yīng)證：對(duì)

13、診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。 方法：方法：第40頁(yè)/共52頁(yè)組織完整性受損：出血組織完整性受損：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸與血小板減少、白血病細(xì)胞浸 潤(rùn)等有關(guān)。潤(rùn)等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用。化療藥物的副作用。預(yù)感性悲哀：預(yù)感性悲哀：與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷/ /問問 題題第41頁(yè)/共52頁(yè)第42頁(yè)/共52頁(yè)第43頁(yè)/共52頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理（對(duì)癥護(hù)理（1 1）第44頁(yè)/共52頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理（對(duì)癥