骨質(zhì)疏松 (2)ppt課件

1、1 中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊 （2 0 1 3 版）版）中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì) 2一、骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)一、骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)定義定義分類分類分型分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)峰值骨量峰值骨量二、骨質(zhì)疏松癥的診斷二、骨質(zhì)疏松癥的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)常用方法和儀器常用方法和儀器實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷程序及診斷中應(yīng)考慮的問題診斷程序及診斷中應(yīng)考慮的問題1.骨密度報(bào)告單及解讀骨密度報(bào)告單及解讀3定義-骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的, 致使骨的致使骨的脆性增加以及

2、易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。（脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。（ “第四屆國際骨質(zhì)疏松第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)研討會(huì)”1993香港）香港） 2001年美國國立衛(wèi)生研究院（年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出骨質(zhì)疏松是以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致）提出骨質(zhì)疏松是以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種骨骼疾病。骨密度和骨質(zhì)量共同決定了骨強(qiáng)度的高低。骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種骨骼疾病。骨密度和骨質(zhì)量共同決定了骨強(qiáng)度的高低。4分類-骨質(zhì)疏松癥分為三類 一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥, 是一種隨著年齡的增長必然發(fā)生的生理性退行性病變是一種隨著年齡的增長必然發(fā)生的生理性退行性病變, 約占所有骨質(zhì)疏

3、松癥的約占所有骨質(zhì)疏松癥的90 % 以上以上; 第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥, 它是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏它是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；松癥； 第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥, 多見于多見于8-14 歲的青少年或成人歲的青少年或成人, 多半有家族遺傳病多半有家族遺傳病史史, 女性多于男性。妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨女性多于男性。妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松，以便引起人們的重視。質(zhì)疏松，以便引起人們的重視。56分類-原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分型n原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為兩個(gè)

4、型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為兩個(gè)型I 型為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥型為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥, 為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。II型為低轉(zhuǎn)換型型為低轉(zhuǎn)換型, 包括老年性骨質(zhì)疏松癥。包括老年性骨質(zhì)疏松癥。一般認(rèn)為發(fā)生在一般認(rèn)為發(fā)生在65 歲以上女性和歲以上女性和70 歲以上男性的老年人歲以上男性的老年人(國外把國外把70 歲以歲以上老年婦女骨質(zhì)疏松上老年婦女骨質(zhì)疏松) 列為列為II型骨質(zhì)疏松癥。型骨質(zhì)疏松癥。有些繼發(fā)原因有些繼發(fā)原因, 如失重、制動(dòng)、久病臥床、長期使用激素等都可造成如失重、制動(dòng)、久病臥床、長期使用激素等都可造成I型型高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥。兩型的特點(diǎn)各有不同。高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥。兩型的

5、特點(diǎn)各有不同。78n疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛n脊柱變形：身長縮短，駝背脊柱變形：身長縮短，駝背n骨折：骨折：脆性骨折及呼吸受限等脆性骨折及呼吸受限等發(fā)生脆性骨折（指低能量或發(fā)生脆性骨折（指低能量或非暴力骨折），常見部位為胸、腰椎，髖部，尺、橈骨遠(yuǎn)非暴力骨折），常見部位為胸、腰椎，髖部，尺、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。端和肱骨近端。n呼吸受限呼吸受限OP-主要臨床表現(xiàn)和體征9n 周身骨骼疼痛周身骨骼疼痛 其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高, 骨吸收增加。骨吸收增加。 在骨吸收過程中在骨吸收過程中, 骨小梁的破壞、消失骨小梁的破壞、消失, 骨膜下皮質(zhì)骨的破壞等

6、均會(huì)引起全身性骨骨膜下皮質(zhì)骨的破壞等均會(huì)引起全身性骨痛痛, 以腰背痛最為多見。以腰背痛最為多見。 另一個(gè)引起疼痛的重要原因是骨折另一個(gè)引起疼痛的重要原因是骨折, 即在受外力壓迫或非外力性壓迫脊椎壓縮性即在受外力壓迫或非外力性壓迫脊椎壓縮性骨折骨折, 扁平椎、楔椎和魚椎樣變形而引起的腰背痛。扁平椎、楔椎和魚椎樣變形而引起的腰背痛。 因?yàn)樘弁匆驗(yàn)樘弁? 患者常常臥床患者常常臥床,運(yùn)動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)減少, 常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感。常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感。OP-主要臨床表現(xiàn)和體征10n 身長縮短、駝背身長縮短、駝背 在無聲無息中身高縮短在無聲無息中身高縮短, 或者駝背或者駝背是繼腰背痛后出現(xiàn)的重

7、要臨床體征是繼腰背痛后出現(xiàn)的重要臨床體征之一之一, 有時(shí)身高縮短有時(shí)身高縮短5-2 0 厘米不等。厘米不等。OP-主要臨床表現(xiàn)和體征 因此骨質(zhì)疏松癥常被稱為因此骨質(zhì)疏松癥常被稱為“ 靜悄悄的疾病靜悄悄的疾病” 。11n 脆性骨折脆性骨折 骨質(zhì)疏松患者的骨骼脆弱、骨強(qiáng)度降低骨質(zhì)疏松患者的骨骼脆弱、骨強(qiáng)度降低, 骨折閾值明顯下降骨折閾值明顯下降, 因此因此, 受輕微的外力受輕微的外力作用就容易發(fā)生骨折。作用就容易發(fā)生骨折。 骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 甚至縮短壽命。甚至縮短壽命。 好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨

8、近端、踝關(guān)節(jié)等。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、踝關(guān)節(jié)等。 各種骨折的發(fā)生各種骨折的發(fā)生, 分別與年齡、女性絕經(jīng)時(shí)間長短及骨質(zhì)疏松的程度有一定關(guān)系。分別與年齡、女性絕經(jīng)時(shí)間長短及骨質(zhì)疏松的程度有一定關(guān)系。 有些脆性骨折有些脆性骨折X 線檢查可見線檢查可見,有些脆性骨折產(chǎn)生微骨折有些脆性骨折產(chǎn)生微骨折,X 線檢查難以發(fā)現(xiàn)線檢查難以發(fā)現(xiàn), 核磁共核磁共振檢查有助于顯示微骨折和鑒別診斷。振檢查有助于顯示微骨折和鑒別診斷。 OP-主要臨床表現(xiàn)和體征12n 呼吸障礙呼吸障礙 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥所致胸、腰椎壓縮性骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥所致胸、腰椎壓縮性骨折, 常常導(dǎo)致脊柱后凸、胸廓畸形常常導(dǎo)致

9、脊柱后凸、胸廓畸形, 胸胸腔容量明顯下降腔容量明顯下降, 有時(shí)可引起多個(gè)臟器的功能變化有時(shí)可引起多個(gè)臟器的功能變化, 其中呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)尤為突其中呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)尤為突出。出。脆性骨折引起的疼痛脆性骨折引起的疼痛, 常常導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)能力下降常常導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)能力下降, 也造成呼吸功能下降。雖也造成呼吸功能下降。雖然臨床病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見然臨床病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見, 通過肺功能測定通過肺功能測定可發(fā)現(xiàn)呼吸功能受限程度?？砂l(fā)現(xiàn)呼吸功能受限程度。 OP-主要臨床表現(xiàn)和體征13n 峰值骨量峰值骨量 在女性在女性28 歲、男性歲、男性32歲以前歲以前

10、, 骨量處于增長年齡段骨量處于增長年齡段, 在隨后在隨后7-8 年為峰值年齡年為峰值年齡段。段。 峰值骨密度主要取決于遺傳因素峰值骨密度主要取決于遺傳因素, 但也受后天營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照、生活方式但也受后天營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照、生活方式等其他因素的影響。等其他因素的影響。 如體育鍛煉多、飲食營養(yǎng)豐富如體育鍛煉多、飲食營養(yǎng)豐富, 骨量可能增加骨量可能增加; 某些疾病某些疾病(例如例如, 糖尿病、肝腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)糖尿病、肝腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))、不良生活嗜好、不良生活嗜好(例如例如, 過量過量酗酒、吸煙酗酒、吸煙) 對骨量有負(fù)面影響。對骨量有負(fù)面影響。 在骨骼成熟期達(dá)到的峰值時(shí)在骨骼成

11、熟期達(dá)到的峰值時(shí), 骨密度水平低骨密度水平低, 對其后一生的骨量有決定性影響對其后一生的骨量有決定性影響, 容易患上骨質(zhì)疏松癥。容易患上骨質(zhì)疏松癥。 青春期是骨量快速增長的時(shí)期青春期是骨量快速增長的時(shí)期, 到達(dá)到達(dá)3 0 歲左右達(dá)到峰值骨量歲左右達(dá)到峰值骨量, 絕經(jīng)后絕經(jīng)后 女性骨女性骨量快速下降。因此量快速下降。因此, 在快速增長時(shí)期和絕經(jīng)前后應(yīng)該適當(dāng)干預(yù)骨量變化。在快速增長時(shí)期和絕經(jīng)前后應(yīng)該適當(dāng)干預(yù)骨量變化。 OP-主要臨床表現(xiàn)和體征14 女性絕經(jīng)后第一個(gè)女性絕經(jīng)后第一個(gè)10 年骨丟失最嚴(yán)重年骨丟失最嚴(yán)重, 尤其在絕經(jīng)后頭尤其在絕經(jīng)后頭3-5 年中骨量丟失更快。年中骨量丟失更快。除了雌激素

12、水平下降的影響以外除了雌激素水平下降的影響以外, 某些營養(yǎng)和生活嗜好因素某些營養(yǎng)和生活嗜好因素(例如例如, 飲食中的鈣飲食中的鈣缺乏或吸煙缺乏或吸煙) 或患有其它病癥也能加速骨丟失。有報(bào)道說在絕經(jīng)期早期或患有其它病癥也能加速骨丟失。有報(bào)道說在絕經(jīng)期早期, 骨質(zhì)骨質(zhì)每年流失每年流失2.1% 至至2.5 %。 另外另外,不同國家、不同地域、不同種族、不同測量部位和不同性別不同國家、不同地域、不同種族、不同測量部位和不同性別, 在峰值骨在峰值骨量上量上, 表現(xiàn)并不一樣表現(xiàn)并不一樣,151617骨質(zhì)疏松癥的診斷 目前診斷骨質(zhì)疏松癥的主要依據(jù)目前診斷骨質(zhì)疏松癥的主要依據(jù): :測量骨密度數(shù)值下降及測量骨密

13、度數(shù)值下降及/ /或低能量外傷或低能量外傷后出現(xiàn)的骨折后出現(xiàn)的骨折( (脆性骨折脆性骨折) )。骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查作為對其診斷和鑒別診斷的有益補(bǔ)充。因?yàn)榕R骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查作為對其診斷和鑒別診斷的有益補(bǔ)充。因?yàn)榕R床上沒有直接測量骨強(qiáng)度的設(shè)備和方法床上沒有直接測量骨強(qiáng)度的設(shè)備和方法, ,目前并未以骨強(qiáng)度數(shù)值直接作為診斷標(biāo)目前并未以骨強(qiáng)度數(shù)值直接作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。脆性骨折即為脆性骨折即為: :受輕微的外力而發(fā)生骨折。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨受輕微的外力而發(fā)生骨折。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)等近端、橈骨遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)等; ;有些脆性骨折有些脆性骨折X X線檢查可見線檢查

14、可見, ,有些脆性骨折產(chǎn)生微骨有些脆性骨折產(chǎn)生微骨折折,X,X線檢查未表現(xiàn)線檢查未表現(xiàn), ,但核磁共振檢查往往可見骨挫傷表現(xiàn)但核磁共振檢查往往可見骨挫傷表現(xiàn), ,還對鑒別診斷有幫助。還對鑒別診斷有幫助。18骨質(zhì)疏松癥的診斷 n 骨密度測定是直接對骨的量化指標(biāo)骨密度測定是直接對骨的量化指標(biāo), ,常用于診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)常用于診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)定治療效果。定治療效果。n 由于不同國家、不同地域、不同種族、不同測量部位和不同性別由于不同國家、不同地域、不同種族、不同測量部位和不同性別, ,在峰值骨量上在峰值骨量上, ,表現(xiàn)并不一樣表現(xiàn)并不一樣, ,使用的骨密度測量儀器也不

15、一樣使用的骨密度測量儀器也不一樣, ,因此因此, ,得到骨密度的數(shù)值往往有得到骨密度的數(shù)值往往有些差異些差異, ,臨床診斷有時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏差。臨床診斷有時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏差。n 為統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn), ,世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WHO)(WHO)在在19981998年和年和20042004年發(fā)布診斷骨質(zhì)疏松癥的年發(fā)布診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): : 絕經(jīng)后女性和絕經(jīng)后女性和5050歲以上男性使用雙能歲以上男性使用雙能X X線設(shè)備線設(shè)備(DXA)(DXA)測得的腰椎測得的腰椎L1-4,L1-4,股骨頸和全股骨頸和全髖骨密度髖骨密度, ,參照白種人年輕女性峰值骨量減少參照白種人年輕女性峰值骨量

16、減少2.52.5標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差(-2.5SD),(-2.5SD),作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。19骨質(zhì)疏松癥的診斷 n因?yàn)辄S種人峰值骨量低于白種人因?yàn)辄S種人峰值骨量低于白種人, ,有文獻(xiàn)報(bào)道有文獻(xiàn)報(bào)道, ,日本推薦使用骨量丟失百分率作為日本推薦使用骨量丟失百分率作為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn), ,因此因此, ,國內(nèi)也推薦使用低于峰值骨量國內(nèi)也推薦使用低于峰值骨量2 2標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD),(-2SD),或者骨量下降或者骨量下降25%25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。nKanisJAKanisJA指出診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)及患者評(píng)估方式的測量方法一般是指出診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)及患者評(píng)估方式

17、的測量方法一般是使用雙能使用雙能X X線設(shè)備測量髖部或脊柱。線設(shè)備測量髖部或脊柱。nNOFNOF（美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）也指出（美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）也指出, ,通常使用標(biāo)準(zhǔn)差通常使用標(biāo)準(zhǔn)差(SD)(SD)來表述患者評(píng)分之來表述患者評(píng)分之間的不同間的不同, ,通常通常1SD1SD等于等于10-15%10-15%的的BMDBMD值值(g/cm2) (g/cm2) 2021OP-診斷常用方法和儀器 nX 線照像法線照像法 骨質(zhì)疏松患者由于骨骨質(zhì)疏松患者由于骨量減少、骨密度下降、量減少、骨密度下降、X 線片的透光密度增加線片的透光密度增加, 骨骨小梁減少、稀疏或消失。小梁減少、稀疏或消失。一般骨

18、丟失超過一般骨丟失超過30 %以以上上X 線片才能被發(fā)現(xiàn)。線片才能被發(fā)現(xiàn)。22OP-診斷常用方法和儀器 n光子吸收法光子吸收法 常用的單光子骨密度儀常用的單光子骨密度儀(SPA )、雙光子骨密度儀、雙光子骨密度儀(DPA )由于放射源發(fā)射的射線強(qiáng)由于放射源發(fā)射的射線強(qiáng)度低、掃描時(shí)間長、圖像不清晰度低、掃描時(shí)間長、圖像不清晰, 故至上世紀(jì)故至上世紀(jì)80 年代末己基本為年代末己基本為DXA 和和pDXA 所取代。所取代。23OP-診斷常用方法和儀器 nX 線吸收法線吸收法 在在X線吸收法中線吸收法中, 常用的有單能常用的有單能X線骨密度儀線骨密度儀(S XA )、雙能、雙能X線骨密度儀中樞型線骨密

19、度儀中樞型(D XA )、雙能、雙能X線骨密度儀周圍型線骨密度儀周圍型(pDXA)、定量、定量CT(QCT)和周圍骨定量和周圍骨定量CT(pQCT)、放射吸收法、放射吸收法(RA)。由于由于DXA 和和pDXA精確度高、準(zhǔn)確度好精確度高、準(zhǔn)確度好, 速度快速度快, 所以應(yīng)用廣。所以應(yīng)用廣。推薦使用雙能推薦使用雙能X線骨密度儀測量髖部和腰椎。日前研究表明線骨密度儀測量髖部和腰椎。日前研究表明DXA測量的測量的BMD受受椎體退變和骨質(zhì)增生的影響椎體退變和骨質(zhì)增生的影響, 會(huì)造成一定比例的患者己經(jīng)發(fā)生椎體骨折會(huì)造成一定比例的患者己經(jīng)發(fā)生椎體骨折, 但但DXA BMD沒有達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的漏診。沒

20、有達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的漏診。 24OP-診斷常用方法和儀器 n定量定量CT(QCT)采用臨床采用臨床CT機(jī)加機(jī)加QCT 體模和分析軟件進(jìn)行測量體模和分析軟件進(jìn)行測量, 其測量所得的是體積骨密度其測量所得的是體積骨密度, 不受人體骨骼大小和體重的影響不受人體骨骼大小和體重的影響, 比比DXA測量的測量的BMD更準(zhǔn)確。更準(zhǔn)確。QCT能避免能避免DXA因受椎體退變骨質(zhì)增生影響造成的漏診。因受椎體退變骨質(zhì)增生影響造成的漏診。 由于由于QCT 的這些特點(diǎn)的這些特點(diǎn), 現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)開始臨床應(yīng)用。現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)開始臨床應(yīng)用。n磁共振檢查磁共振檢查不能直接測量骨密度不能直接測量骨密度, 主要用于骨折的顯示

21、和鑒別診斷。主要用于骨折的顯示和鑒別診斷。 25OP-診斷常用方法和儀器 n周圍型雙能周圍型雙能X線骨密度儀線骨密度儀(pDXA)是以測量前臂為主的雙能是以測量前臂為主的雙能X線骨密度儀線骨密度儀, 由于前臂骨折比較常見由于前臂骨折比較常見, 以及為避免脊以及為避免脊柱和髖部的一些影響因素而選用柱和髖部的一些影響因素而選用pDXA 進(jìn)行測量。并且前臂骨周圍軟組織相對進(jìn)行測量。并且前臂骨周圍軟組織相對少的多少的多, 因此因此, 測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性比較好。測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性比較好。n骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法由于此項(xiàng)分析技術(shù)屬于創(chuàng)傷性檢測由于此項(xiàng)分析技術(shù)屬于創(chuàng)傷性檢測, 故一般很

22、少用于病人的診斷故一般很少用于病人的診斷, 但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和藥物療效觀察中經(jīng)常采用。和藥物療效觀察中經(jīng)常采用。 26OP-診斷常用方法和儀器 n超聲診斷法超聲診斷法 超聲診斷是應(yīng)用超聲波在不同密度和結(jié)構(gòu)的介質(zhì)中傳播速度超聲診斷是應(yīng)用超聲波在不同密度和結(jié)構(gòu)的介質(zhì)中傳播速度(SOS) 及其波幅的及其波幅的衰減衰減(BUA )的差異的差異, 測定結(jié)果可代表骨量和強(qiáng)度的參數(shù)測定結(jié)果可代表骨量和強(qiáng)度的參數(shù), 從而顯示骨量變化。從而顯示骨量變化。多用于體檢篩查和兒童、孕婦的骨量檢查。多用于體檢篩查和兒童、孕婦的骨量檢查。目前臨床中主要使用跟骨和周圍骨超聲測量儀。目前臨床中主要使用跟骨和周圍骨超聲

23、測量儀。超聲測量一般不能用于診斷骨質(zhì)疏松。超聲測量一般不能用于診斷骨質(zhì)疏松。 27OP-診斷常用方法和儀器 n生化鑒別診斷法生化鑒別診斷法 骨形成主要標(biāo)志物骨形成主要標(biāo)志物: 堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶、骨鈣素、堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶、骨鈣素、I型原膠原氨基端型原膠原氨基端(N 一端一端)延長肽等延長肽等; 骨吸收主要標(biāo)志物骨吸收主要標(biāo)志物: 抗酒石酸酸性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶、I 型原膠原交聯(lián)羧基端型原膠原交聯(lián)羧基端(C -端端) 肽、肽、膠原吡啶交聯(lián)膠原吡啶交聯(lián)(吡啶啉吡啶啉)、羥脯氨酸等。、羥脯氨酸等。用上述生化標(biāo)志物看骨吸收和骨形成的態(tài)勢。用上述生化標(biāo)志物看骨吸收和骨形成的態(tài)勢。

24、28OP-骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物測定2930OP-診斷常用方法和儀器 n生理年齡預(yù)診法生理年齡預(yù)診法 女性骨量減少診斷的年齡域一般在女性骨量減少診斷的年齡域一般在52-66歲歲,骨質(zhì)疏松診斷的年齡域一般為骨質(zhì)疏松診斷的年齡域一般為62-76歲歲,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松診斷的年齡域多在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松診斷的年齡域多在72-86歲歲,變化幅度士變化幅度士7歲歲,男性參照男性參照此表也可理解。此表也可理解。31OP-診斷程序 根據(jù)病人的性別、年齡、形體、病史及臨床癥狀根據(jù)病人的性別、年齡、形體、病史及臨床癥狀,用生理年齡預(yù)診法作初步用生理年齡預(yù)診法作初步診斷。診斷。 作骨密度檢查作骨密度檢查,在中小醫(yī)院可應(yīng)用在中小醫(yī)院可應(yīng)

25、用x線、線、pDXA和和RA骨密度儀骨密度儀,有條件的大醫(yī)有條件的大醫(yī)院應(yīng)用中樞型雙能院應(yīng)用中樞型雙能X線床式骨密度儀線床式骨密度儀;根據(jù)測量結(jié)果和上述診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷根據(jù)測量結(jié)果和上述診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷是否患有骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重的程度。是否患有骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重的程度。 配合生化檢查、配合生化檢查、X線片等手段作鑒別診斷線片等手段作鑒別診斷,判定是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏判定是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥松癥,是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥還是老年性骨質(zhì)疏松癥。是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥還是老年性骨質(zhì)疏松癥。 32OP-診斷中應(yīng)考慮的問題 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以骨量減少為主要特征原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以骨量減少為主要特征,所以

26、所以,脆性骨折和骨密度測定應(yīng)成脆性骨折和骨密度測定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段。其他的如病史調(diào)查、生化檢驗(yàn)等只為最直接、最明確以及最終的判定手段。其他的如病史調(diào)查、生化檢驗(yàn)等只能作為輔助的以及鑒別診斷的手段。能作為輔助的以及鑒別診斷的手段。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。首繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。首先要查明引起的疾病先要查明引起的疾病,針對原發(fā)疾病治療針對原發(fā)疾病治療,同時(shí)協(xié)同治療骨質(zhì)疏松癥。特發(fā)性骨同時(shí)協(xié)同治療骨質(zhì)疏松癥。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥質(zhì)疏松癥,對于對于8-14歲的青少年、妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松

27、歲的青少年、妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松,應(yīng)應(yīng)該給予相關(guān)預(yù)防措施和治療。該給予相關(guān)預(yù)防措施和治療。33OP-診斷中應(yīng)考慮的問題 由于骨質(zhì)疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠(yuǎn)由于骨質(zhì)疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折端骨折,所以測量部位以上述三個(gè)部位為宜。所以測量部位以上述三個(gè)部位為宜。三個(gè)部位的結(jié)果綜合分析做出診斷。不同部位診斷骨質(zhì)疏松有差別。三個(gè)部位的結(jié)果綜合分析做出診斷。不同部位診斷骨質(zhì)疏松有差別。國內(nèi)已有很多文獻(xiàn)支持中國男性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用骨密度丟失百國內(nèi)已有很多文獻(xiàn)支持中國男性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用骨密度丟失百分率分率2

28、5%或或2SD;中國女性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用骨密度丟失百分率中國女性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用骨密度丟失百分率25%或或2SD測量部位推薦使用如下順序測量部位推薦使用如下順序:股骨頸、前臂遠(yuǎn)端股骨頸、前臂遠(yuǎn)端1/3、1/10、1/6、RA法手法手指骨指骨2,3,4中節(jié)、腰椎正位要參考股骨頸和前臂遠(yuǎn)端的骨密度中節(jié)、腰椎正位要參考股骨頸和前臂遠(yuǎn)端的骨密度;不推薦使用不推薦使用股骨股骨Ward區(qū)、區(qū)、Troch和腰椎側(cè)位。和腰椎側(cè)位。34OP-診斷中應(yīng)考慮的問題 骨密度的測定數(shù)據(jù)一般符合統(tǒng)計(jì)規(guī)律。由于所使用的儀器不同骨密度的測定數(shù)據(jù)一般符合統(tǒng)計(jì)規(guī)律。由于所使用的儀器不同,精度不同精度不同,以及操作

29、人員的技術(shù)水平不同以及操作人員的技術(shù)水平不同,數(shù)據(jù)分散程度就不同數(shù)據(jù)分散程度就不同,標(biāo)準(zhǔn)差也就不同標(biāo)準(zhǔn)差也就不同,這就這就造成對具體個(gè)人在一個(gè)單位可診斷為骨質(zhì)疏松造成對具體個(gè)人在一個(gè)單位可診斷為骨質(zhì)疏松,而在另一單位就不認(rèn)為是骨而在另一單位就不認(rèn)為是骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。質(zhì)疏松的現(xiàn)象。從大量骨密度數(shù)據(jù)中也可看出從大量骨密度數(shù)據(jù)中也可看出,標(biāo)準(zhǔn)差大小差別是相當(dāng)大的。所以標(biāo)準(zhǔn)差大小差別是相當(dāng)大的。所以,使用簡使用簡單明了易于理解的骨密度下降的百分率單明了易于理解的骨密度下降的百分率,要比使用標(biāo)準(zhǔn)差法好得多。要比使用標(biāo)準(zhǔn)差法好得多。3536OP-診斷中應(yīng)考慮的問題 n如果測量骨密度結(jié)果正常如果測量骨密度結(jié)

30、果正常,T值或者骨量丟失百分率沒有到達(dá)診斷骨質(zhì)疏松值或者骨量丟失百分率沒有到達(dá)診斷骨質(zhì)疏松癥的水平癥的水平,而出現(xiàn)了某個(gè)部位脆性骨折而出現(xiàn)了某個(gè)部位脆性骨折,還是要診斷為骨質(zhì)疏松癥的?？赡苓€是要診斷為骨質(zhì)疏松癥的。可能測量部位與骨折部位不一致造成測量部位與骨折部位不一致造成,也可能與其他一些原因造成也可能與其他一些原因造成,患者依然需患者依然需要積極治療骨質(zhì)疏松癥。要積極治療骨質(zhì)疏松癥。nISCD (國際臨床骨密度測量學(xué)會(huì)國際臨床骨密度測量學(xué)會(huì)) 提醒檢查骨密度需要注意年齡因素：提醒檢查骨密度需要注意年齡因素：絕經(jīng)前婦女絕經(jīng)前婦女,小于小于50歲男性和青少年歲男性和青少年,WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)是不適

31、用的。診斷標(biāo)準(zhǔn)是不適用的。ISCD推推薦使用不同種族校正的薦使用不同種族校正的Z值來代替值來代替T值。值。在在Z值小于值小于-2.0時(shí)時(shí),定義為定義為“低于同齡均值的骨量減少低于同齡均值的骨量減少”或或“低于同齡的骨低于同齡的骨量范圍量范圍”,如果大于如果大于-2.0,則表述為則表述為“在同齡的骨量范圍內(nèi)在同齡的骨量范圍內(nèi)”。37OP- NOF推薦對臨床工作中骨質(zhì)疏松癥患者有哪些注意事項(xiàng)? n下面的推薦適用于絕經(jīng)后婦女和下面的推薦適用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性歲以上的男性有醫(yī)生建議患者注意骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)和骨折的風(fēng)險(xiǎn)有醫(yī)生建議患者注意骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)和骨折的風(fēng)險(xiǎn); 檢查有無繼發(fā)原因檢查有無

32、繼發(fā)原因; 超過超過50歲后要建議口服足夠的鈣劑歲后要建議口服足夠的鈣劑(每天每天1200毫克毫克)及足夠的維生素及足夠的維生素D(每天每天800一一100IU),45歲以上婦女歲以上婦女(尤其是絕經(jīng)婦女尤其是絕經(jīng)婦女)和和50歲以上男性歲以上男性,建議每天服建議每天服用用50-200g的維生素的維生素K2。推薦規(guī)律的負(fù)重鍛煉及肌肉訓(xùn)練以預(yù)防跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)推薦規(guī)律的負(fù)重鍛煉及肌肉訓(xùn)練以預(yù)防跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn) 避免吸煙及酗酒避免吸煙及酗酒 NOF（美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)）（美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)）38OP- NOF推薦對臨床工作中骨質(zhì)疏松癥患者有哪些注意事項(xiàng)? 建議建議65歲以上女性及歲以上女性及7

33、0歲以上男性骨密度測量歲以上男性骨密度測量 50-69歲人群合并風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)應(yīng)該進(jìn)行骨密度測量推薦歲人群合并風(fēng)險(xiǎn)因子時(shí)應(yīng)該進(jìn)行骨密度測量推薦既往骨折史患者決定疾病嚴(yán)重程度時(shí)進(jìn)行骨密度測量既往骨折史患者決定疾病嚴(yán)重程度時(shí)進(jìn)行骨密度測量,出現(xiàn)髖部或脊柱骨折人群出現(xiàn)髖部或脊柱骨折人群應(yīng)進(jìn)行治療應(yīng)進(jìn)行治療 使用使用DXA測量脊柱和股骨頸的測量脊柱和股骨頸的T值小于值小于-2.5SD時(shí)時(shí),經(jīng)過適當(dāng)評(píng)估后經(jīng)過適當(dāng)評(píng)估后,開始治療開始治療39OP- NOF推薦對臨床工作中骨質(zhì)疏松癥患者有哪些注意事項(xiàng)? 使用使用FRAX評(píng)估的絕經(jīng)后婦女及評(píng)估的絕經(jīng)后婦女及50歲以上男性患者歲以上男性患者,如果出現(xiàn)低骨量如果出現(xiàn)低骨量(-1.0SDT值值-2.5SD)同時(shí)股骨頸及脊柱同時(shí)股骨頸及脊柱10年的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)大于年的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)大于3%或者或者10年骨質(zhì)疏松年骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折風(fēng)險(xiǎn)