-心臟外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、1/ 4心臟外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)心臟手術(shù)后，病人的特殊監(jiān)護(hù)十分重要，術(shù)后，一般病人由手術(shù)室送至 ICU,在手術(shù)前應(yīng)充分了解病人的一般情況，做好術(shù)前指導(dǎo)。手術(shù)過程中，應(yīng)備 好床單位：鋪麻醉床、呼吸機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈測壓換能器及加壓輸液 裝置的準(zhǔn)備。1. 【護(hù)理評估】1.1、 術(shù)中情況：手術(shù)中情況，麻醉方式、術(shù)中轉(zhuǎn)流，阻斷循環(huán)時(shí)間及手術(shù) 過程中各系統(tǒng)器官功能的狀況。1.2、 術(shù)后病情 :1.2.1 全麻是否清醒，清醒后躁動(dòng)的原因，對疼痛的耐受程度。1.2.2、 心臟、呼吸功能臨測：術(shù)后心功能狀況及心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)的變化；有 無缺氧表現(xiàn)，氣管插管位置，呼吸狀態(tài)雙肺呼吸音情況，若使用呼吸機(jī)，呼吸 機(jī)工

2、作狀態(tài)是否正常，各項(xiàng)參數(shù)是否適宜。1.2.3 微循環(huán)情況：皮膚色澤，溫度，濕度。1.2.4 傷口與各種引流情況：尿量，各引流管引流液的顏色，性狀與量；傷 口敷料是否有滲血，滲液等。1.3 心理狀況與認(rèn)知程度，病人及家屬能否適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，心理狀況如 何，對心臟手術(shù)后健康教育內(nèi)容和出院后康復(fù)知識的掌握程度。1.4 輔助檢查：心電圖、 X 光胸片、血?dú)夥治黾案鞣N生化檢查等2. 【護(hù)理問題】2.1、 低效性的呼吸型態(tài)2.2、 心輸出量減少2.3、體溫過高2.4、知識缺乏2/ 42.5、潛在并發(fā)癥：組織灌流量的改變、心包填塞、感染。3. 【護(hù)理措施】3.1、 按 ICU 般護(hù)理常規(guī)3.2、 病人回病

3、房后，先將呼吸機(jī)連接在氣管插管上，再連接血氧飽和度， 有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓、心電監(jiān)護(hù)；3.3、 了解術(shù)式及術(shù)中情況，接好各種引流管及輸液管道，保持其通暢；3.4、 手術(shù)中應(yīng)用體外循環(huán)患者，術(shù)后復(fù)溫過程中，如體溫回升緩慢，應(yīng)適 當(dāng)保暖直至體溫升至 36C,為預(yù)防反應(yīng)性高熱，體溫回升 37.5C 時(shí)，頭部應(yīng)置 冰枕；3.5、 術(shù)后常規(guī)用呼吸機(jī)輔助呼吸，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各參數(shù)變 化，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯粤私庋鹾锨闆r，對于術(shù)前心肺功能不良者，應(yīng)適當(dāng) 延長呼吸及應(yīng)用時(shí)間。（按照機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)）3.6、 拔除氣管插管后立即行霧化吸入、口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人做有效咳嗽、 咳痰，保持呼吸道通暢；3.7、

4、術(shù)后持續(xù)進(jìn)行血壓（有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓）監(jiān)測及心率、心電圖的檢 測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，同時(shí)每小時(shí)測中心靜脈壓一次，以了解而容量及心功 能情況；3.8、 根據(jù)血壓，心率調(diào)節(jié)血管活性藥物（如升壓藥、擴(kuò)管藥）的速度，使 血壓維持在正常范圍內(nèi)；3.9、 觀察口唇及甲床的顏色，頸靜脈怒張，肢體溫度，末梢循環(huán)情況；3.10、術(shù)后應(yīng)立即攝胸部 X 線片，了解心臟大小、形態(tài)與肺部情況，同時(shí)可 了解中心靜脈通道與氣管插管、胸部引流管的位置。3.11、保持心包及縱隔引流管通暢，如有胸前窘迫、呼吸困難、紫紺、頸靜 脈怒張、奇脈、血壓降低、中心靜脈牙膏等，應(yīng)警惕有無心包填塞；3.12、記錄每小時(shí)尿量及出入量，尿量應(yīng)維持

5、在 1ml/kg/h 以上，注意尿 色；3/ 43.13、維持血電解質(zhì)、酸堿平衡，特別注意血鉀的檢測，應(yīng)維持在 4.5mmol/h 左右，注意輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。3.14、術(shù)后次日，拔除氣管插管后 6 小時(shí)，可進(jìn)少量流食，術(shù)后注意翻身、 叩背、協(xié)助排痰、預(yù)防并發(fā)正發(fā)生；3.15、手術(shù)后次日，病情平穩(wěn)，可轉(zhuǎn)普通病房4. 【健康指導(dǎo)】4.1進(jìn)食富含維生素的均衡飲食，伴心力衰竭者低鈉飲食。4.2少食多餐，避免因進(jìn)食過量，便秘而增加心臟負(fù)擔(dān)。4.3.指導(dǎo)病人戒煙，腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽排痰方法，以便術(shù)后能有效 清理呼吸道，預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)肺膨脹。4.4消化道護(hù)理：合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)病人養(yǎng)

6、成規(guī)律排便習(xí)慣，以防便 秘。4.5活動(dòng)與休息，根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1 年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷等意外情況的發(fā)生。4.6自我監(jiān)測癥狀： （ 1）有無氣促，發(fā)紺，呼吸困難，水腫，尿量減少；（ 2）注意體溫變化，如高熱或持續(xù)低熱；（ 3）注意防寒保暖，避免呼吸道感 染，避免在濕熱或寒冷的地方活動(dòng)以免增加心臟負(fù)擔(dān)，若發(fā)生以上異常癥狀， 立即就醫(yī)。4.7.藥物指導(dǎo)：（ 1）在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用強(qiáng)心類藥物；（ 2）長期服用抗凝 藥物者應(yīng)注意定期測定凝血酶原時(shí)間，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，若需作其他外科手術(shù)，應(yīng)暫停抗凝藥物，除非病人有大出血危險(xiǎn)，一般不用維生素使用阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無出血傾向，若有異常及時(shí)就醫(yī)。4.8加強(qiáng)功能鍛煉，定期復(fù)查。5. 【護(hù)理評價(jià)】5.1病人呼吸功能是否改善，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常，有無缺氧現(xiàn)象。；不4/ 45.2病人心功