中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導——方劑學知識點匯總

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導方劑學知識點匯總第一單元總論一、方劑與治法1.方劑與治法的關系1.1 治法為指導遣藥組方的原則。1.2 “方從法出，法隨證立”。方劑是體現(xiàn)治法的主要手段。1.3 方劑必須“針對病機，體現(xiàn)治法”。“以法統(tǒng)方”，包括以法組方、以法遣方、以法類方、以法釋方。2.常用治法治法是針對臨床證候所采取的治療大法，臨床證候的復雜性決定了治法的多樣性，清代程國彭在醫(yī)學心悟中將諸多治法概括為汗、吐、下、和、溫、清、消、補“八法”。2.1 汗法是通過開泄腠理、調暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。適用于外感表證、疹出不透、瘡瘍初起以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒

2、發(fā)熱，頭痛身疼等表證。使用汗法要注意：辨清病邪的性質；中病即止，慎勿過量；兼顧兼夾病證；不宜久煎。2.2 吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等從口中吐出的一種治法。適用于中風痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癲狂、喉痹，以及于霍亂吐瀉不得等，屬于病情急迫而又急需吐出之證。使用吐法要注意：病位居上、病勢急迫、內蓄實邪、體質壯實者方為適宜；易傷胃氣，體虛氣弱、婦人新產、孕婦等均應慎用；吐后應調養(yǎng)脾胃。2.3 下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。適用于邪在腸胃而致大便不通、燥屎

3、內結，或熱結旁流，或停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實之證。使用下法要注意：辨清病情之屬性；中病即止、顧護正氣。2.4 和法是通過和解與調和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽失和之證得以解除的一種治法。適用于邪犯少陽，肝脾不和，寒熱錯雜等證。使用和法要注意廣義與狹義的區(qū)別。2.5 清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，使在里之熱邪得以解除的一種治療方法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等邪熱壅盛于里之證。使用清法要注意：不可濫用，注意顧護正氣；“真寒假熱”證，不可誤用。2.6 溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一種治療方法。適用于臟腑的沉寒痼冷，寒飲內停，寒濕不化，以及陽氣衰微等。使用

4、溫法要注意：“壯火食氣，少火生氣”（內經）；“真熱假寒”證，不可誤用。2.7 消法是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水以及驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等所結成的有形之邪漸消緩散的一種治法。適用于飲食停滯，氣滯血瘀，癥瘕積聚，水濕內停，痰飲不化，疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。使用消法要注意：與下法區(qū)別應用；治宜緩圖，難以速效；常與補法等結合運用。2.8 補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一種治法。適用于各種虛證。使用補法要注意：辨清虛損證型，不可濫用補法；應善用“通補”，不宜“呆補”。上述八種治法，適應了表里寒熱虛實不同的證候。但病情往往是復雜的，不是單獨一法所能奏效，常須數(shù)種

5、方法配合運用，才能照顧全面。所以雖為八法，但配合之后變化多端。正如醫(yī)學心悟中說：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”。二、方劑的組成與變化1.方劑配伍的目的藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個新的有機整體，才能符合辨證論治的要求，這種運用藥物的組合過程，稱之為“配伍”。配伍的總體目的不外增效、減毒兩個方面。可歸納為五大作用：增強藥力；產生協(xié)同作用；控制多功用單味中藥作用的發(fā)揮方向；擴大治療范圍，適應復雜病情；控制藥物的毒副作用等。2.方劑的基

6、本結構2.1 君臣佐使的涵義2.1.1 君藥：針對主病或主證或主因起主要治療作用的藥物，在方劑組成中不可缺少。2.1.2 臣藥：協(xié)助君藥加強治療作用的藥物；針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。2.1.3 佐藥：佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼癥的藥物；佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；反佐藥，與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。2.1.4 使藥：引經藥，即能引導方中諸藥達到病所的藥物；調和藥，即能調和方中諸藥作用的藥物。3.方劑的變化形式3.1 藥味加減的變化藥物是決定方劑功用的主要因素。當方劑中的藥物增加或減少時，必然要使方

7、劑組成的配伍關系發(fā)生變化，并由此導致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。麻黃湯：麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草三拗湯：麻黃 杏仁 炙甘草麻黃加術湯：麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草 白術3.2 藥量加減的變化藥物的用量直接決定藥力的大小。方劑中藥量比例的變化會改變方劑的配伍關系，從而改變方劑功用和主治證候的主要方面。桂枝湯： 桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚桂枝加芍藥湯：桂枝三兩 芍藥六兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚桂枝加桂湯：桂枝五兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚3.3 劑型更換的變化中藥制劑種類較多，各有特點。劑型不

8、同，作用也有區(qū)別。劑型的選擇依病情的需要和藥物的特點而定。理中丸：人參 白術干姜 甘草理中湯：人參 白術 干姜 甘草藥力強。三、常用劑型1.湯劑特點：（吸收快，藥力強，靈活加減）（不節(jié)省藥材，煎煮費時，口感差，不便貯藏，不便攜帶）；臨床意義：湯者蕩也，治療急癥宜之。湯劑的特點是吸收較快，能迅速發(fā)揮藥效，特別是便于根據(jù)病情的變化而隨證加減，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者，有利于滿足辨證論治的需要，是臨床運用最廣泛的一種劑型。湯劑的不足之處是服用量大，某些藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，煎煮費時而不利于危重病人的搶救，口感較苦而小兒難以服用，亦不便于攜帶等。2.散劑特點：（制備簡便，吸收較快

9、，節(jié)省藥材，便于攜帶，易于貯藏，便于服用）；臨床意義：散者散也，治急病宜之，治結滯性疾病宜之。根據(jù)其用途，分內服和外用兩類。散劑的特點是制備方法簡便、吸收較快、節(jié)省藥材、性質較穩(wěn)定、不易變質、便于服用與攜帶。李東垣說：“散者散也，去急病用之?！蓖庥蒙┮话阕鳛橥夥?，摻撒瘡面或患病部位；亦有作點眼、吹喉等用。3.丸劑丸劑與湯劑相比，特點：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，體積較小，便于攜帶與服用。適用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸、香砂六君丸等；也有取峻藥緩治而用丸劑的，如十棗丸、抵當丸等；還有因方劑中含較多芳香走竄藥物，不宜入湯劑煎煮而制成丸劑的，如宮牛黃丸、蘇合香丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、

10、糊丸、濃縮丸、蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。臨床意義：丸者，緩也，藥力弱，見效慢。常用的丸劑有：水丸、蜜丸、糊丸、濃縮丸等。3.1.水丸 是將藥物細粉以冷開水或酒、醋、藥汁等為賦型劑（濕潤、黏合）泛制而成的小球形藥劑。水丸使用的賦型劑黏度小，所以服后易崩解，吸收較快。且丸粒小，表面致密光滑，既便于吞服，又可防止芳香成分揮發(fā)。水丸劑是臨床應用較多的一種丸劑，適用于多種疾病。3.2.蜜丸 是將藥物細粉以煉制過的蜂蜜為賦型劑加工而成的可塑性固體藥劑。蜂蜜味甘，含有較豐富的營養(yǎng)成分，具有滋補和矯味作用，煉制后黏合力強，所以蜜丸劑含水量少，丸粒圓整光潔，性質柔潤，崩解緩慢，作用和緩而持久。蜂蜜還含有大量的

11、還原糖，能防止藥材有效成分氧化變質。但由于蜂蜜用量較大，又易吸潮，發(fā)霉變質。所以有的品種（如補益劑制小蜜丸者）多用蜜水作黏合劑制成干燥的水蜜丸劑。蜜丸劑是臨床使用最廣泛的一種丸劑。一般適用于慢性病和虛弱性疾病。3.3.糊丸 是將藥材細粉以米糊或面糊為賦型劑加工而成的小丸劑。糊丸黏性較大，干燥后質較堅硬，崩解時間長，既可使藥物緩緩釋放，延長藥效，又可減少藥物對胃腸道的刺激。一般含有劇毒或刺激性較強藥物的方劑，多制作糊丸使用，如小金丸、磁朱丸；遲化的噙化丸藥和磨汁用的丸藥亦多制成糊丸。此外，由于制丸使用的糊粉和制糊的方法不同，其黏合力和臨床治療作用亦有區(qū)別，所以糊丸亦能靈活地適應各種方劑的特性，充

12、分發(fā)揮其治療作用。3.4.濃縮丸 是將處方部分藥材的提取液濃縮成膏與其余藥材的細粉混合（或加適宜的賦型劑）加工制成的丸藥，又稱“藥膏丸”，按賦型劑可分為水丸型濃縮丸和蜜丸型濃縮丸兩類。濃縮丸體積小，有效成分含量高，用量小而易服，攜帶和運輸均比較方便。是丸劑中較好的一種劑型。4.膏劑有內服和外用兩種，內服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用作調配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。現(xiàn)將煎膏與外用膏劑簡述如下。4.1.內服膏劑 又分煎膏劑、流浸膏劑和浸膏劑。（1）煎膏劑（膏滋）：系將藥材加水煎煮、去滓、濃縮后，再加糖或煉蜜制成的稠厚半流體狀藥劑，由

13、于本劑型系經濃縮并加入較多糖或蜂蜜等輔料而成，藥性滋潤，味甜而有補益作用，故又名“膏滋”。煎膏劑具有有效成分濃度高、體積小、易保存、便于服用等優(yōu)點，適用于久病體虛者。滋潤補養(yǎng)、和血調經及抗衰老的方劑多采用本劑型，如參芪膏、二冬膏、枇杷膏、秋梨膏、益母草膏等。（2）流浸膏劑：系將藥材用適宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去部分溶媒，調整至規(guī)定的標準（每毫升相當于原藥材lg）而制成的一種液體制劑，如甘草流浸膏、大黃流浸膏、當歸流浸膏等。流浸膏劑一般多作為配制酊劑、合劑、糖漿劑或其他制劑的原料，少數(shù)品種可直接供藥用。（3）浸膏劑：系將藥材經用適宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去全部溶媒，再經低溫濃縮而成的稠膏或塊

14、、粉狀制劑（每克浸膏相當于原藥材的25g），如刺五加浸膏、紫珠草浸膏、龍膽草浸膏等。其優(yōu)點是有效成分含量高，體積小，不含浸出溶媒，可較長期貯藏，有效成分較流浸膏穩(wěn)定，但易吸潮和失水后硬化。浸膏劑一般多作制備其他制劑如片劑、沖服劑、膠囊劑的原料，少數(shù)直接用于患者。4.2.外用膏劑分軟膏劑和硬膏劑；外用膏劑廣泛應用于皮膚科與外科，有的對皮膚起保護作用，有的起局部治療作用，有的透過皮膚或黏膜起全身性治療作用。（1）軟膏劑：又稱藥膏。其優(yōu)點是藥物直接作用于患部，緩慢吸收，藥效持久。治療外科瘡瘍腫癤的方劑可采用本劑型，如三黃軟膏、穿心蓮軟膏、生肌玉紅膏等。（2）硬膏劑：又稱膏藥。常溫下呈固體狀態(tài)。363

15、7時則溶化，起局部或全身治療作用，同時亦起機械性保護作用。用法簡單，攜帶、貯藏方便。治療跌打損傷、風濕痹痛及外科瘡瘍的方劑可采用本劑型，如狗皮膏、追風膏、萬應膏等。此外，又有以橡膠為主要基質，與樹脂、脂肪或類脂性物質（輔料）和藥物混勻后，攤涂于布或其他裱褙材料上而制成橡皮膏（又稱橡皮硬膏）外用的，如傷濕止痛膏等。5.酒劑又稱藥酒。是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內服或外用。臨床意義：酒有活血通絡、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常于祛風通絡和補益方劑中使用，如風濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風活血，止痛消腫。6.丹劑丹劑并非一種固定的劑型，內服丹劑有丸劑，也有散劑

16、，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經高溫燒煉制成的不同結晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑，主要用于外科的瘡瘍、癰疽、癭瘤等病。7.栓劑（坐藥、塞藥）系藥物和基質混合制成的專供納入肛門、陰道等腔道的一種固體制劑，其形狀與重量因施用于不同的腔道而異。栓劑在常溫下為固體，納入人體腔道后在體溫條件下迅速軟化或溶解，與分泌液混合，逐漸釋放藥效而產生局部或全身治療作用。用作全身治療的栓劑可使藥物不受胃腸pH或酶的影響而失活，也可使胃腸免受對胃腸黏膜有刺激作用的藥物刺激，減少藥物肝臟首過作用破壞，適用于不能吞服片、丸、膠囊劑，或伴有嘔吐的患者。嬰幼兒和兒童可用栓劑給藥。8.片劑片劑是在丸劑的基礎上發(fā)展起來的，供內服和外用。一般情況下溶出速率及生物利用度較丸劑好，劑量準確，質量穩(wěn)定，攜帶、運輸和服用都比較方便。按給藥途徑，結合制備與作用，片劑又可分為內服片（素片、包衣片、長效片、嚼用片）、口含片、舌下片、外用片、微囊片、泡騰片、多層片等。9.糖漿劑糖漿劑有單糖漿、藥用糖漿和芳香糖漿。藥用糖漿系含有藥物、藥材提取物的濃蔗糖水溶液，具有一定的治療作用