護理工作核心制度匯編

1、 護理工作核心制度 洪江市第一中醫(yī)院護理部洪江市第一中醫(yī)院護理部易軍梅易軍梅護理工作核心制度內(nèi)容查對制度值班、交接班制度執(zhí)行醫(yī)囑制度分級護理制度安全管理制度搶救制度消毒隔離制度護理不良事件處理與報告制度查對制度 一、醫(yī)囑查對制度 1、處理醫(yī)囑應做到班班查對，下一班查對上一班醫(yī)囑。 2、處理醫(yī)囑者及查對者，均需簽全名。 3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間及簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 4、搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復述一遍后執(zhí)行，并保留用過的空安瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。 5、護士長組織每天大查對醫(yī)囑一次，并做好記錄 二、服藥、注射、處置查對制度 1、嚴

2、格執(zhí)行“三查八對一注意”（備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、用法、濃度、劑量、時間、有效期。注意用藥后的反應）查對制度 2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓶、針劑有無裂痕，液體瓶口有無松動，有效期和批號如不符合要求或標簽不清楚，不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 4、易致敏的藥物，給藥前應詢問過敏史；使用毒、麻、劇、限藥品時，用前經(jīng)過反復核對，用后保留安瓶；給多種藥時，注意藥物的配伍禁忌。 5、發(fā)藥、注射、輸液時，如患者提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。 6、凡應做過敏試驗的藥物，均須嚴格做過敏試驗證明無過敏時方可

3、使用。查對制度 三、輸血查對制度 1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無裂痕。 2.查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，配血報告有無凝集。 3.查病人床號、姓名、住院號、血型與血量。 4.輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤，并簽全名后方可執(zhí)行。輸血時要注意觀察，保證安全。 5.輸血完畢后，應保留血袋24h，以備必要時檢驗。查對制度 四、無菌物品查對制度 1、使用無菌物品和一次性無菌用物時，要檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示卡是否達到要求。如發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。 2、使用已開啟的滅菌物品，應

4、檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。 3、消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可溯性。記錄內(nèi)容包括：物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 4、科室指定專人領(lǐng)取與保管，定期清點，分類儲存，及時補充，確保產(chǎn)品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期現(xiàn)象。查對制度 五、手術(shù)安全核查制度 1、患者查對確認制度 患者接入手術(shù)室前：手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當班護士依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對，包括患者科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果、影像學資料等，同時與患者或不清醒患者的家屬再次確認患者姓

5、名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。 患者進入手術(shù)室后：必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士三方，分別在麻醉開始前、手術(shù)開始前、和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等進行核查并簽名。查對制度 五、手術(shù)安全核查制度 2、手術(shù)物品查對制度 清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上所有物品。 清點時點：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉前、皮膚完全縫合后。 清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。 3、術(shù)中用藥和對 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，巡回護士負責核查。 4、手術(shù)標本的核對 手術(shù)取下的標本，洗手護士與主刀醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進行登記與

6、交接。護士值班、交接班制度 1、值班人員應遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長安排的班次，不得擅自減少、變動值班時間。 2、值班人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，遵守勞動紀律。做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不離崗、不違反護士禮儀規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不私自會客和做私事、不撥打和接聽私人電話、不打瞌睡和閑聊、不與患者及陪護人員爭吵、不接受患者及其親屬的禮物、不利用工作之便謀私利）。 3、按醫(yī)囑和患者病情需要對其進行治療和護理。勤巡視，及時掌握患者動態(tài)，密切觀察患者病情，了解患者心理狀態(tài)，準確、及時完成各項治療護理工作護士值班、交接班制度

7、4、護理交班志內(nèi)容包括：病室/科室工作動態(tài)（患者人數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等）、患者病情變化及處理結(jié)果等。用物交接記3、按醫(yī)囑和患者病情需要對其進行治療和護理。勤巡視，及時掌握患者動態(tài)，密切觀察患者病情，了解患者心理狀態(tài)，準確及時完成各項治療護理工作。 記錄內(nèi)容包括：器械、儀器、特殊藥品、常用物品數(shù)量與狀態(tài)等。 5、值班人員必須在下班前完成本班各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，并為下班做好用物準備。做到“十不交接”（衣帽穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，本班醫(yī)囑未處理好不交

8、接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未做好不交接，未為下一班工作做好用物準備不交接，交班志未完成不交接）。護士值班、交接班制度 6、對所有患者進行床旁交接。交班者必須提前15分鐘到崗，著裝整齊，認真交班，需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚。交班者必須認真傾聽，必要時作好記錄。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。 7、晨間集體交接班，由夜班護士重點報告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護理情況，參加人員必須著裝整齊，認真聆聽，晨會時間15分鐘。執(zhí)行醫(yī)囑制度 1、按照醫(yī)囑的內(nèi)容和時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑；對有疑問的醫(yī)囑，應及時向

9、醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行和修改，需取消的醫(yī)囑，應由醫(yī)師用紅筆寫“取消”字樣并簽名。 2、一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑。搶救病人和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。時候督促醫(yī)師據(jù)實、及時（6小時內(nèi)）補開書面醫(yī)囑。護士不得擅自給病人用藥，緊急情況下，為搶救病人的生命，護士應先實施必要的緊急救護，做好記錄并及時向醫(yī)師報告。 3、因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。執(zhí)行醫(yī)囑制度 4、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果和不良放應，必要時與醫(yī)師聯(lián)系并做好記錄。 5、手術(shù)、分娩應停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑；手術(shù)、分娩后應執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 6、長期醫(yī)囑執(zhí)

10、行時間一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8：00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 20：00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00分級護理制度病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進一步搶救的病人重癥監(jiān)護患者各種復雜或大手術(shù)后患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷病人使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴格監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT)，并需嚴密監(jiān)測生命體征的患者其他有生命危險，需嚴密監(jiān)護生命體征的患者特

11、級護理適用于分級護理 護理要點 1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2、根據(jù)醫(yī)囑、正確實施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，實 施安全措施； 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實施床旁交接班。分級護理制度病情趨向于穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者一級護理適用于分級護理 護理要點 1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量患者生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？?/p>

12、護理，實施安全措施； 5、提供護理相關(guān)的健康教育。分級護理制度病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人生活部分自理的患者二級護理適用于 護理要點 1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量患者生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護 理，實施安全措施； 5、提供護理相關(guān)的健康教育。分級護理制度生活完全自理且病情完全穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復期的患者三級護理適用于 護理要點 1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量患者生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、提供護理相關(guān)的健康教育。安全管理制

13、度 一、患者安全管理 1、評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪人做好安全教育工作； 2、兒童、老年、意識障礙及躁動者，設警示牌、床旁加護欄等，防止墜床、跌倒、燙傷、誤吸、導管脫出等意外事件發(fā)生。昏迷患者取下假牙及隱形眼鏡交患者家屬保管。 3、患兒安全管理 4、新生兒安全管理：落實新生兒識別和常規(guī)檢查工作；給新生兒喂奶喂藥時，應抱起，喂后采取頭高側(cè)臥位，進食是防止新生兒哭鬧；為新生兒蓋被時，切勿蓋住口鼻，以免窒息。安全管理制度5、手術(shù)患者安全管理嚴格執(zhí)行查對制度A、認真落實“五査十二對”，五查：接患者時查、患者如手術(shù)檢查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時查；十二對：對病區(qū)/科室、床號、姓名、性別

14、、年齡、診斷、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、麻醉用藥、手術(shù)間號。B、嚴格執(zhí)行麻醉實施前、手術(shù)開始前、和患者離開手術(shù)室前，麻醉師、護士、主刀醫(yī)師三方對患者身份、手術(shù)部位等三方核對、簽名制度。C、手術(shù)前，在手術(shù)患者或其法定代理人參與下認定的手術(shù)部位，由手術(shù)醫(yī)師用不易褪色的標記筆對手術(shù)部位做體表標識，手術(shù)室護士必須對其體表標識進行認真查對。安全管理制度5、手術(shù)患者安全管理必須使用腕帶標識作為手術(shù)患者身份識別的標志。腕帶上注明患者病區(qū)/科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，佩戴過程中應保持皮膚完整，手部血運良好。嚴格執(zhí)行交接制度，認真落實“三不交接”：手術(shù)不結(jié)

15、束前不交接；器械、縫針、敷料數(shù)目不清不交接；危重患者搶救時不交接。認真執(zhí)行患者接送流程：按時、準確接手術(shù)患者入手術(shù)間，并與病區(qū)/科室護士進行交接并簽名。危重、急診患者的接送應有經(jīng)管醫(yī)師陪同；手術(shù)結(jié)束后，護送患者至科室，與當班護士詳細交班，并做好交接記錄。嚴格執(zhí)行手術(shù)護理技術(shù)操作規(guī)程。特殊情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述核對無誤后方可執(zhí)行；使用毒麻局藥、輸血輸液時，須經(jīng)2人核對。手術(shù)標本妥善保存，認真執(zhí)行標本送檢制度。6、神志病患者安全管理安全管理制度 二、病房安全管理 1、病房及走廊寬敞、明亮，提供足夠的照明設施，不堆放雜物，確保各通道通暢無阻。 2、保持地面干燥、清潔，地面潮濕時有防滑標識。

16、 3、物品固定放置，便于取用。 4、洗手間、浴室有防燙傷、防滑標識，熱水使用有提示標識和使用方法說明。 安全管理制度三、防火安全管理1、科室禁止吸煙，有禁止吸煙標志。禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2.保持消防通道通暢，有醒目的消防疏散圖及標識。3、保持消防設施齊全、完好。4、熟悉安全通道，并熟練掌握消防設施的使用方法。5、對患者定期進行防火安全教育及火災自救演練。四、停電安全管理1、有停電應急預案及措施。2、備應急燈和其它照明設施安全管理制度 五、用氧安全 1、用氧做到“四防”，即防火、防油、放熱、防震，標識明顯。 2、氧氣房上鎖，做好交接工作。 3、有氧、無氧標識清楚，醒目。 4

17、、對用氧患者進行用氧安全知識及注意事項宣教。 六、防盜安全管理 1、囑患者妥善保管個人物品，盡可能不帶貴重物品住院。 2、晚9-10時清點勸導探視人員離開，鎖好大門。 3、加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時報告保衛(wèi)部門。安全管理制度 七、消毒供應中心安全管理 1、嚴格執(zhí)行消毒供應中心管理制度。 2、正確使用和定期維護醫(yī)療設備、通風裝置、水處理裝置、清洗消毒設備、滅菌設備等，工作完畢及時關(guān)閉醫(yī)療設備的電源，并注意用電、用氣、用火安全。 3、物品回收過程中嚴格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境及工作人員，回收可重復使用醫(yī)療器械和物品時，應密閉運送。 4、做好個人防護：清洗污物是必須戴好面罩、圍裙、手套，不得徒

18、手操作。 5、禁止吸煙并保持消防通道通暢。 6、根據(jù)要求定期對壓力容器進行檢測和校正，并記錄備用。搶救制度 1、各臨床科室必須設搶救室，室內(nèi)置搶救車，并有本?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。 2、搶救車不上鎖，貼封條（注明日期并簽名），車內(nèi)按要求配備一定數(shù)量的、符合各?？茡尵纫蟮膿尵任锲泛退幤?，放置有序，保持清潔。車內(nèi)藥品放原裝合并統(tǒng)一編號；車內(nèi)藥品及物品每周清點一次，使用后隨時清點補充。 3、搶救物品及藥品必須齊備完好。做到“四定”（定品種數(shù)量，定位放置、定人管理、定期管理）、“三及時”（及時檢查、及時補充、及時消毒滅菌）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），并有明顯標識。 4、熟練掌握各種搶救儀

19、器設備的性能及操作技術(shù)、搶救物品及藥品的作用和使用方法，以及各種搶救技術(shù)。 5、當患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護士應根據(jù)病情采取力所能及的搶救措施，危重患者就地搶救待病情穩(wěn)定后方可搬動搶救制度 6、嚴格執(zhí)行查對制度及搶救操作規(guī)程，積極配合醫(yī)師做好搶救工作，嚴密觀察病情變化，及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要經(jīng)復述核實后才能執(zhí)行，所有藥物空安瓿須經(jīng)2人核對后方可丟棄，并提醒醫(yī)師據(jù)實、及時補開醫(yī)囑。 7、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥情況（藥名、藥量、用法等）均應詳細、及時、準確記錄，因搶救患者未能及時書寫護理記錄時，應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明，仔細交接班。 8、及時與患者

20、家屬及工作單位聯(lián)系。 9、搶救結(jié)束后，做好各種物品藥品的清潔消毒工作，及時補充搶救車內(nèi)物品藥品，切確保搶救儀器、物品及藥品處于備用狀態(tài)。消毒隔離制度 1、護理部協(xié)助醫(yī)院感染管理部門對全院護理人員進行預防院內(nèi)感染有關(guān)知識培訓，督導全院護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等預防醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)制度。 2、各科室設院內(nèi)感染監(jiān)控護士，檢查、督促消毒隔離工作的實施，負責本科室各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作。 3、無菌操作時必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，對各類診療用物進行消毒、滅菌及妥善儲存 4、按照科室清潔衛(wèi)生要求認真做好清潔衛(wèi)生工作。衛(wèi)生工具要嚴格分開使用、分開清洗、分

21、類懸掛、標識清楚。消毒隔離制度 5、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，遵守手衛(wèi)生管理要求，掌握手衛(wèi)生技術(shù)，實施隔離防護措施。講究個人衛(wèi)生，著裝整潔，不戴戒指，不穿污染的工作服進入食堂、會議室或離院外出。 6、按醫(yī)院感染管理要求，準確配制各種消毒液，并定期監(jiān)測消毒液濃度及效果 7、科室人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學要求。 8、按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，對免疫力低下的患者采取保護性隔離措施，對特殊感染和傳染病患者采取相應的隔離措施消毒隔離制度 9、做到一床一巾濕式刷床，一桌一抹布清潔床單位。用過的毛巾和抹布浸泡消毒后再清洗、晾干備用，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床單為終末料理。 10、嚴格執(zhí)

22、行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、運送與處理必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。 11、保證患者飲食衛(wèi)生，做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及衛(wèi)生宣教。護理不良事件處理及報告制度 護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、未預計到的、或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸后窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。 1、護理不良事件發(fā)生后，立即評估事件發(fā)生后的影響，并根據(jù)事件嚴重程度，按下列程序和時限處理、上報。 一般不良事件：當事人及時報告護士長，并采取有效措施將損害減至最低程度，盡可能消除不良影響，護士長24小時內(nèi)報告護理部。 嚴重不良事件：當事人立即報告護