人的脊椎俗稱脊梁

1、腰椎間盤突出癥的預(yù)防與治療（2） 三，治療對于腰椎間盤突出癥的治療，方法雖然繁多，但不外乎“保守療法”與“手術(shù)療法”兩種，而這兩種方法均存在各自的優(yōu)點與不足。臨床中絕大部分患者經(jīng)保守治療后，其髓核部分或大部分突出能起到回納原位，而對完全突出椎管內(nèi)的髓核，有位移改變的可能，故能夠獲得痊愈或有效，但病程較長，恢復(fù)較慢，如不注意防護容易復(fù)發(fā)；手術(shù)療法，療程短，近期療效肯定，但因手術(shù)難度大，費用高，而且有相當一部分病人并發(fā)癥多，療效不理想。因此，患者應(yīng)首選保守療法，如果經(jīng)保守治療效果不明顯者，可行手術(shù)治療。（一）保守療法中醫(yī)學運用中藥、針灸、推拿治療“腰腿痛”歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。1，急性期

2、：椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根，使之充血，水腫，除腰腿疼痛 劇烈外，還易引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜粘連，因此，必須盡快消除局部的反應(yīng)性水腫。1），絕對臥板硬床休息 30天，如在家中需要下地輕微走動，則要有腰圍（護腰）護之。2），口服“活血利水、溫經(jīng)通絡(luò)止痛”之中藥湯劑，每日一劑，每副藥煎三次，頭兩煎合在一起，早晚各服一次，第三煎稍微多放水，煎煮時間長點，然后以毛巾浸藥水濕熱敷腰骶疼痛部位，日敷三次（溫度掌握在不燙壞皮膚為度）。3），針灸以對癥取穴為主，兼配耳穴療法，每周針灸三次。4），牽引：行骨盆牽引，每周三次。牽引重量為2030公斤，每次持續(xù)時間3060分鐘。 腰椎間盤突出癥患者，在急性期積極配

3、合以上綜合療法后，癥狀均能夠減輕60%左右。 2，腰椎間盤突出癥，癥狀緩解后可進行如下治療：1），推拿手法：a,準備手法：“滾法”，患者俯臥位于治療床上，施法者站于患側(cè)，在腰、臀、大腿及小腿部，施以滾法15分鐘，力度要大一些，尤其是在臀腿部深透力要強；“點穴法”，沿患側(cè)坐神經(jīng)走行取穴；“散法”，在患側(cè)由上而下、由下而上地反復(fù)進行三次；“捋順法”，在患側(cè)上、下進行之。b,治療手法：“三扳法”（待續(xù)） 2)，針灸治療：對癥取穴為主，兼配耳穴，每周針灸三次。3)，口服“活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛”之中藥湯劑，每日一劑，早晚各服一次。4),牽引：同上。（二），手術(shù)療法手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的歷史雖已

4、有70多年，但是，其療效仍然不太理想。傳統(tǒng)的腰椎間盤摘除手術(shù)方式有以下幾種：1，經(jīng)后路腰椎板間開窗術(shù)：是通過切除黃韌帶，經(jīng)椎 板間隙顯露和切除突出的椎間盤。特點是軟組織分離少，骨質(zhì)切除很局限，對脊柱的穩(wěn)定性影響不大；缺點是暴露范圍很小。2，半椎板切除術(shù)：適合于腰椎間盤突出合并明顯骨質(zhì)增生、需要進行廣范探查減壓的患者。特點是視野清楚、易顯露突出的腰椎間盤，可直接切髓核，近期療效好。缺點是腰椎板切除后易致腰椎不穩(wěn)定。3，全椎板切除術(shù)：適合于通常認為是同一間隙雙側(cè)突出、或中央型突出粘連較重而不易從一側(cè)摘除，同時合并脊柱明顯骨質(zhì)增生，或者合并中央型腰椎間盤狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者。特點是顯露充分，可充

5、分減壓，近期療效好。缺點是易致腰椎不穩(wěn)、硬膜囊或神經(jīng)根粘連，導(dǎo)致繼發(fā)性腰椎管狹窄。 4，椎間融合術(shù)：目前多采用融合器合并植骨融合。特點是恢復(fù)了椎間隙的高度、擴大了椎間孔解除了神經(jīng)根的壓迫癥狀、增加受累節(jié)段的穩(wěn)定性。缺點是金屬融合器易產(chǎn)生塌陷、異物反應(yīng)、松動甚或脫位.5，經(jīng)前路髓核摘除術(shù)（有經(jīng)腹膜和經(jīng)腹膜外兩種術(shù)式，以經(jīng)腹膜外多見。）：特點是前路手術(shù)不經(jīng)過腰背軟組織，不影響椎板及關(guān)節(jié)突，術(shù)后腰痛較少發(fā)生，而且不需要觸及神經(jīng)根，因此，不會引起粘連和壓迫神經(jīng)根等并發(fā)癥。缺點是可能出現(xiàn)腸麻痹、排尿困難等并發(fā)癥。四，注意事項：（一），腰椎間盤突出癥患者在急性期要絕對臥床休息，配合治療，要盡快消除神經(jīng)根的

6、水腫，防止粘連?？刹挥猛颇檬址ǎ驗?，施法不當會加重病情。（二），急性期后增加推拿手法，手法治療本病癥確實有效，只要掌握好施法部位的力度，就會獲得理想的效果。（三），牽引要堅持到底，直到疾病徹底痊愈為止。（四），腰椎間盤突出癥，經(jīng)治愈或癥狀緩解后，在三年之內(nèi)，一定要嚴格加以防護，否則會復(fù)發(fā)一次比一次更加嚴重。（五），中央型腰椎間盤突出、有明顯骨質(zhì)增生、突出物有鈣化者禁忌手法治療。對病程長，經(jīng)手法治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)療法。腰椎間盤突出癥的典型癥狀 （一）腰骶部疼痛：絕大部分的腰椎間盤突出患者有腰骶部疼痛，一般出現(xiàn)在腿痛之前。發(fā)生腰骶疼痛的主要原因是：1椎管內(nèi)外的軟組織受到牽拉、擠壓

7、。2椎間盤外層纖維環(huán)及后縱韌帶中分布的竇椎神經(jīng)纖維受到脫出的髓核組織的化學性刺激，引起腰骶疼痛。此種疼痛往往較為彌散，定位意義差。富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院神經(jīng)外科肖安兵（二）神經(jīng)痛：神經(jīng)痛是由于神經(jīng)束中的感覺纖維受到不良激惹或炎性刺激所致。      1 .坐骨神經(jīng)痛：腰椎間盤突出最常發(fā)生在腰3-4、腰4-5、腰5-骶1三個節(jié)段，受累的神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng)，故臨床上出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)走行、支配區(qū)域疼痛，為腰椎間盤突出癥的主要癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因是神經(jīng)根或神經(jīng)干受到周圍組織卡壓激惹或炎性刺激，出現(xiàn)下肢后部刺痛，串痛或放射痛。如果疼痛發(fā)展到小

8、腿或腳趾，因各神經(jīng)根有自己清楚的“管轄區(qū)域”，故有定位意義。      2 .股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤脫出使組成股神經(jīng)的神經(jīng)根受累而表現(xiàn)出股神經(jīng)走行、支配區(qū)域疼痛，其機理與坐骨神經(jīng)痛相似。表現(xiàn)為大腿根部、大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)疼痛。（三）間歇性跛行：表現(xiàn)為本已存在的下肢疼痛、沉重感隨行走距離增長而愈加嚴重。下蹲、脊柱前屈休息后，癥狀可暫時緩解。間歇性跛行的出現(xiàn)表明病人已合并椎管狹窄，當行走時，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內(nèi)受阻迂曲擴張的靜脈叢逐漸充血、回流受阻，加重了神經(jīng)根的缺氧，隨行走下肢癥狀逐漸加重。當下蹲、脊柱前屈時，椎管容積擴大，椎管內(nèi)張應(yīng)力減小

9、，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對改善，而使癥狀暫時緩解。 （四）麻木：腰椎間盤突癥患者在疾病的發(fā)展過程中會逐漸出現(xiàn)下肢麻木。坐骨神經(jīng)為混合型神經(jīng)，也就是說其中既有感覺纖維也有支配下肢肌群的運動纖維。刺激、激惹性癥狀為疼痛或感覺過敏，當神經(jīng)組織受到損害較嚴重時，則出現(xiàn)神經(jīng)毀損性癥狀，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)行走、支配區(qū)域的感覺減退和肌力減退，也就是常說的麻痹（麻木、無力）。腰突癥即使在治療得當?shù)那闆r下，后期下肢遠端也常殘留麻木，原因是部分神經(jīng)纖維長因時間受損引起神經(jīng)毀損性癥狀，恢復(fù)較為困難。  人體脊柱的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，脊柱的椎骨共有32塊。因環(huán)推與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身

10、的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脊柱科于杰北京大學首鋼醫(yī)院中醫(yī)科尹李虎 2、椎間盤有幾部分組成？    椎間盤通常包括三個部分：軟骨板；纖維環(huán):髓核。椎間盤實際上是一個密封的容器，上下有軟骨板，它是透明軟骨覆蓋于椎體上、下面能環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維用的纖維

11、束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負荷.纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時含水量高達90% ，成年后約為80。  3、腰椎間盤的結(jié)構(gòu)會隨年齡而改變嗎？    成人椎間盤組織無血液供應(yīng)，靠淋巴的滲透維持營養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)。椎間盤是身體負荷最重的部分。因此，20歲以后，腰椎間盤開始退行性變，髓核含水量逐步減少。由于脫水，

12、髓核張力減低，椎間盤可變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。身體的劇烈運動，可引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦，產(chǎn)生玻璃樣變，從而失去彈性，最后導(dǎo)致纖維破裂。因此，隨著年齡的線大，腰椎間盤的結(jié)構(gòu)老化，其彈性和抗負荷能力也隨之減退。  4、腰椎間盤的功能有哪些？    腰椎間盤與頸段、胸段椎間盤的功能基本相似，在介入脊柱承受軀干重量，聯(lián)系肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀干的各種運動時，腰椎間盤發(fā)揮著特殊的功能，具體的功能如下： （1）保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。 （2）聯(lián)

13、結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。 （3）使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。 （4）緩沖作用。由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。 （5）維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。 （6）保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的310倍。 （7）維持脊柱的曲度，不

14、同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。   5、什么是腰椎間盤突出癥    腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀，稱為腰椎間盤突（膨）出癥或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。  6、腰椎間盤突（膨）出癥好發(fā)于哪些位置？    腰椎間盤突（膨）出癥，90%以上涉及最下兩個椎間隙。國內(nèi)外都以下位兩個椎間隙多見，這一方面是因下位兩個間隙勞損重，退變多，易突出，另一方面是腰5及骶1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越下位兩個椎間盤，當椎

15、間盤突出時，壓迫牽拉神經(jīng)根產(chǎn)生典型的臨床癥狀，易于被臨床發(fā)現(xiàn)。       有人通過研究髂嵴間線高低與下腰椎間盤退變的臨床相關(guān)問題，證明腰5骶1或腰45椎間盤退變率與髂嵴間線的位置高低有關(guān)。髂嵴間線高者，腰5骶1退變差，而腰45退變重；髂嵴間淺低者，腰5骶1退變重。     另外，多數(shù)統(tǒng)計資料顯示，腰椎間盤突出容易發(fā)生在左側(cè)，主要原因可能是多數(shù)人在運動和勞動時，右手用力，右側(cè)腰背肌肉緊張力較強，椎間盤相應(yīng)在右側(cè)所受的壓力較大，擠壓的力量傳導(dǎo)至左側(cè)，可使左側(cè)纖維環(huán)撕裂，并將髓核擠至左側(cè)而造成突出。 

16、;7、為什么腰椎間盤突出癥容易復(fù)發(fā)？    腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當高，不少患者雖不情愿，但又時常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點： （1）腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。（2）腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。 （3）在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。 

17、;（4）術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。 8、腰椎間盤突（膨）出癥患者應(yīng)采取什么樣坐姿？    由腰椎間盤突出的病因可以看出，久坐或坐姿不正確是導(dǎo)致椎間盤突出的原因之一，那么究竟采取什么樣的坐姿才能將這種風險減少到最低呢？    正確的坐姿應(yīng)是上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢并攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關(guān)節(jié)略高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應(yīng)在上述姿勢的基礎(chǔ)上盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，這樣腰骶部的肌肉不會太疲

18、勞。久坐之后也應(yīng)活動一下，松馳下肢肌肉。另外，腰椎間盤突（膨）出癥患者不宜坐低于20cm的矮凳，應(yīng)坐有靠背的椅子，因為這樣可以承擔軀體的部分重量，使腰背部相對處于松馳狀態(tài)，減少腰背勞損的機會。9、臥床休息的腰椎間盤突（膨）出癥患者怎樣下床？    腰椎間盤突（膨）出癥患者在臥床休息期間，可能會遇到一些情況需要下床，怎樣下床才能避免腰椎過度活動，減少腰部負擔呢？    患者仰臥位下床時，先將身體小心地向健側(cè)側(cè)臥，即健側(cè)在下，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起，以這兩個支點用力，患者會較容易坐起，然后再

19、用手撐于床板，用臂力使身體離床，同時使半屈的髖、膝關(guān)節(jié)移至床邊，然后再用拐杖等支撐物支持站立。按上述方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，不致引起腰部疼痛或不適。如病人難以單獨下床，可在家屬幫助下以同樣方式下床。  10、腰椎間盤突（膨）出癥患者采取什么樣的睡眠體位比較好？    人的睡眠姿勢大致可分為仰臥、側(cè)臥和俯臥三種方式。仰臥時，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側(cè)臥一般不必過于講究左側(cè)還是右側(cè)臥位，因為人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜約20-45次。俯臥位時胸部受壓，腰椎前凸增大，易產(chǎn)生不適感。所

20、以，一般以采取仰臥和側(cè)臥位為宜。有條件的患者，仰臥位時應(yīng)在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，椎間盤壓力降低，減小椎間盤后突的傾向，同時也降低髖腰肌及坐骨神經(jīng)的張力，這樣能有效地防止腰椎間盤突（膨）出癥的復(fù)發(fā)，是腰椎間盤突（膨）出癥患者的最佳體位。 11、腰椎間盤突（膨）出癥患者使用腰圍有什么好處？    腰椎間盤突（膨）出癥患者臥床或牽引后，醫(yī)生總要求患者佩戴腰圍，那么，腰圍對治療腰椎間盤突（膨）出癥有什么好處呢？     首先，腰椎間盤突（膨）出癥患者佩戴腰圍的主要目的是制動，就是限制腰椎間的屈曲等運動，特別是協(xié)助背肌限制

21、一些不必要的前屈動作，以保證損傷的腰椎間盤可以局部充分休息。特別是急性腰椎間盤突（膨）出癥患者，因局部的急性炎性反應(yīng)和刺激，可有不同程度的肌肉痙攣，佩戴腰圍后，減少了腰的活動，可起到加強保護的作用。合理使用腰圍，還可減輕背肌肉勞損，在松弛姿勢下，減輕腰椎周圍韌帶負擔，在一定程度上緩解和改善椎間隙內(nèi)的壓力。    經(jīng)過臥床和牽引后的患者開始下床時，每次時間較短，運動量較少，運動范圍也不宜太大，這時，佩戴腰圍可使腰椎曲線保持較好狀態(tài)，對加強療效很有好處。   12、佩戴腰圍的注意事項    腰椎間盤（膨）突出癥及其他下腰部疾患的

22、病人，在佩戴腰圍時注意以下幾點： （1）腰圍的規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側(cè)不宜過分前凸，以平坦或略向前凸為好。不要使用過窄的腰圍，以免腰椎過度前凸，也不要使用過短的腰圍，以免腹部過緊。一般可先試戴半小時，以不產(chǎn)生不適感為宜。 （2）佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時間，在腰部癥狀較重時，應(yīng)經(jīng)常戴用，不要隨時取下，病情輕的患者，可以出外時，特別是要較長時間站立或一個姿勢坐著時戴上腰圍，在睡眠及休息時再取下。在癥狀逐漸消退、體征逐漸變?yōu)殛幮砸院螅瑧?yīng)去掉腰圍，開始逐漸恢恢腰的正?；顒?，一般整個使用時間以46周為宜。 （3）佩戴腰圍以后應(yīng)

23、注意腰部活動，由于腰圍僅限制了屈曲等方面的活動，而不能減少重力，所以戴上腰圍仍要注意避免腰部過度活動，一般以完成日常生活、工作為度。對于手術(shù)后、嚴重腰椎骨折、脫位等患者，腰部活動要按醫(yī)囑進行，解除腰圍也應(yīng)經(jīng)醫(yī)生同意。 （4）在使用腰圍期間還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕腰肌的萎縮。   13、腰椎間盤突出癥好發(fā)于哪些人？  （1）年齡方面：本病多發(fā)于歲的人群，占整個發(fā)病人數(shù)的以上。雖然這個年齡段是人的青壯年時期，但是椎間盤的退化已經(jīng)開始了。 （2）性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大

24、于女性，腰椎負荷亦長期大于女性，從而導(dǎo)致誘發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。 （3）職業(yè)方面：本病為常見病多發(fā)病，廣泛地存在于各行各業(yè)中，但仍以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)多見。此外，長期處于坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。 （4）環(huán)境方面：長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計長年從事礦井井下作業(yè)的人，患本病的比例較高。（5）其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關(guān)呢？目前尚沒有最后結(jié)論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如患脊椎側(cè)彎、先天性脊椎裂等疾病的人，同時并發(fā)腰椎間盤突出癥的機會也較多。此外，如孕期婦女，由于特殊的生理原因，導(dǎo)致體

25、重突然增長，加之肌肉相對乏力及韌帶松弛，亦是誘發(fā)本病的危險時期。人的脊椎俗稱脊梁，人的脊梁骨支撐整個骨架猶如大廈的基石支持著整個大廈，承受的重量可見一般。而椎骨之間有一片富有彈性的軟骨樣襯墊，稱為椎間盤。這一組織在人20歲發(fā)展到極致，以后開始走下坡路，這時人體椎間盤開始縮水，椎間盤逐漸變性，加之在日常生活中，經(jīng)常受到擠壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)等外力作用，很容易受傷，便出現(xiàn)纖維環(huán)破裂。那么，腰椎間盤突出有哪些癥狀呢? 一、腰背部疼痛 這種疼痛出現(xiàn)在腿疼之前，也可同時出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部，一般說來鈍疼、刺疼或放射性疼痛。 二、下肢放射性疼痛 腿疼重于腰背疼是椎間盤突出癥的主要體征之一。 三、麻木及感覺異常

26、 腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧。 四、肌肉癱瘓 腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時間較長，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。 五、間歇性跛行 主要是當行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。 腰椎間盤突出癥的有效鍛煉方法得了腰椎間盤突出是不需要手術(shù)治療的，只需要大家在日常生活中引起注意就行，腰椎間盤突出的鍛煉方法對于病情的恢復(fù)起著十分重要的作用。腰椎間盤突出癥的鍛煉方法:一般來講腰椎間盤突出癥分急性期鐵和恢復(fù)期，在每個時期都有一定

27、的腰椎間盤突出癥的鍛煉方法，科學的鍛煉方法能達到事半功倍的效果，而不科學的鍛煉會適得其反，使病情更加嚴重。在急性期，腰椎間盤突出癥病人保持正確的姿勢，可明顯減輕疼痛癥狀和穩(wěn)定病情。在恢復(fù)期，進行必要的功能鍛煉，有利于病情的康復(fù)，并防止腰腿痛癥狀的復(fù)發(fā)。 一、 急性期腰椎間盤突出癥的鍛煉方法： 1、臥位 腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡較硬的床墊，仰臥時膝微屈，腘窩下墊上要間康治療儀，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。 健康新聞 2、下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后 另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。 健康網(wǎng)站 3

28、、起座 從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。 4、坐位 坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認錯的高度相等，同時把要間康治療儀放在椅子靠背上。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。 其他日常鍛煉的方法還包括： 1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 2、保持良好的生活習慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 不要長時間在空調(diào)下,這樣對腰部不太好! 加強腰背部的保護。 3、不要做彎腰又用力的動作(如拖地板)注意勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變 。 4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度

29、不要太大，否則不但達不到預(yù)期目的，還會造成椎間盤突出。 5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛。 6、平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。 面癱的癥狀 全網(wǎng)發(fā)布：2012-01-12 19:06 發(fā)表者：羅鑫剛 (訪問人次：5766) 多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和

30、吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種（見面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。廣東省婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科羅鑫剛1中樞型為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。2周圍型為面神經(jīng)核或面神

31、經(jīng)受損時引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。面癱常識及預(yù)防 全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 19:45 發(fā)表者：李滋平 (訪問人次：5229) 一、定義：面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證，又稱“口眼歪斜”。本病發(fā)病急速（多在吹風、受涼后，或過度疲勞后發(fā)生，很多病患者晨起后發(fā)現(xiàn)），但無半身不遂、言語不利。本病可發(fā)生于任何年齡，以往多見秋冬春季節(jié)，但隨著社會發(fā)

32、展，空調(diào)冷氣增多，現(xiàn)已經(jīng)無明顯季節(jié)性了。廣東省中醫(yī)院針灸科李滋平 二、面神經(jīng)解剖面神經(jīng)走行1、運動：從腦橋尾端被蓋腹外側(cè)之面神經(jīng)核發(fā)出纖維，先向后近中線繞過展神經(jīng)核，再向前下行，于腦橋下緣鄰近聽神經(jīng)處穿出。穿越蛛網(wǎng)膜下腔，在聽神經(jīng)上方進入內(nèi)耳孔，再經(jīng)面神經(jīng)管下行，轉(zhuǎn)彎處橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，最后出莖乳孔，支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等。2、感覺：味覺纖維起于面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元。周圍支沿面神經(jīng)徑路下行，在面神經(jīng)管內(nèi)，離開面神經(jīng)向前方走，形成鼓索神經(jīng)，參加到舌神經(jīng)中，終止于舌前2/3的味蕾。中樞支形成面神經(jīng)的中間支進入腦橋去，與舌咽神經(jīng)之味覺纖維一

33、起，終止于孤束核。從孤束核發(fā)出纖維至丘腦，最后終止于中央后回下部面。面神經(jīng)（facial nerve）為混合性神經(jīng)，含有三種主要纖維成分，1、特殊內(nèi)臟運動纖維：起于面神經(jīng)核，主要支配面肌的運動。2、一般內(nèi)臟運動纖維：起于上泌延核，支配腺體（淚腺、舌下腺、下頜下腺以及鼻、腭的粘膜腺）的分泌。3、特殊內(nèi)臟感覺纖維：即味覺纖維，其胞體位于膝狀神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌前2/3味蕾，中樞突止于孤束核。在面神經(jīng)管內(nèi)的分支：1、鼓索神經(jīng)：支配舌前2/3味覺及舌下腺、下頜下腺的分泌。2、巖大神經(jīng)：支配淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體分泌。3、鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌。  三、主要病理機制：缺血和水腫一般認為，骨

34、性的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，一旦有缺血、水腫，則將有水腫與缺血的惡性循環(huán)，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)脫髓鞘、變性而致病。激發(fā)的因素可有病毒感染、各種方式的寒冷刺激和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)。四、臨床表現(xiàn) 本病通常急性發(fā)病，突然出現(xiàn)一側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失，眼裂變大，露眼流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)；病側(cè)不能作皺眉、蹙額、閉眼、鼓頰、露齒等動作；部分患者初期有耳后或耳下方疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺缺失、聽覺過敏、泌淚障礙而引起角膜干燥、泌延障礙等癥。病程延長，可因肌肉攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯”現(xiàn)象。五、診斷和鑒別診斷根據(jù)急性起病的周圍性面癱，無半身不遂、神志不清等癥

35、即可診斷。診斷的思維過程1、確定周圍性面神經(jīng)麻痹還是中樞性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹的定位診斷首先應(yīng)鑒別周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹。前者常比后者重，眼上下面部表情肌均癱瘓使表情動作喪失；后者為病灶對側(cè)下面部的癱瘓，額肌無損，故皺額、皺眉和閉目動作皆無礙，對側(cè)面部隨意動作雖消失而哭笑動作仍保存，常并有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹，多見于中風和腦瘤。2、腦干內(nèi)還是腦干外確定為周圍性面神經(jīng)麻痹后，應(yīng)結(jié)合附加癥狀，決定面神經(jīng)受損部位和病因，根據(jù)有無其它顱神經(jīng)麻痹和有無腦干長束受損癥狀，區(qū)別面神經(jīng)的損害在腦干內(nèi)還是腦干外。腦橋損害常伴有病側(cè)、等顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱或雙側(cè)受損。3、在顱腔內(nèi)，還是顱腔外（

36、包括顳骨）。顱腔內(nèi)病變侵及腦底內(nèi)耳孔附近時，可伴有聽神經(jīng)障礙，常見于腫瘤、顱底骨折、各種腦膜炎等。4、根據(jù)伴隨癥狀決定病位的深淺當損害面神經(jīng)管等顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)時，根據(jù)是否伴有味覺缺失（鼓索支損害）、聽覺過敏（蹬骨肌支損害）、泌延障礙等，如出現(xiàn)上述情況，則病位深，面神經(jīng)損害嚴重，恢復(fù)較差。5、亨特（Hunt）綜合征一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染，稱亨特（Hunt）綜合征。臨床上多見過度疲勞、長期熬夜（連續(xù)超過3天）之患者。六、治療     以中西醫(yī)結(jié)合治療，盡早介入針灸治療（最好不要電針），一般7-12天開始恢

37、復(fù)，3-4周痊愈。亨特（Hunt）綜合征恢復(fù)較慢，2-3月內(nèi)都有機會恢復(fù)，但較難完全恢復(fù)。七、預(yù)防    1平時多做運動，增強體質(zhì)。 生活規(guī)律，避免熬夜（臨床上亨特面癱患者90%是連續(xù)超過3天以上熬夜引起）。 空調(diào)冷氣風口千萬別長時間對著面部吹，尤其是司機。此外，寒冷季節(jié)，早晨出門時應(yīng)     避免面部外露，特別是體質(zhì)差或年老患者。面癱的治療及預(yù)防 全網(wǎng)發(fā)布：2011-08-17 15:39 發(fā)表者：張爭昌 (訪問人次：847) 一   問: 什么是面癱？  答：面癱也稱面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)稱口眼歪斜，歪嘴風

38、，口僻。一般是顏面一側(cè)的表情肌運動，感覺功能障礙為主要特征的一種常見病。二    問：面癱主要有那些臨床表現(xiàn)？   答：早晨起床突然感覺一側(cè)面部表情肌板直不適，流淚，口眼外向?qū)?cè)，嗽口時漏水，吃飯時病側(cè)口角挾食。照鏡子時發(fā)現(xiàn)病側(cè)抬頭紋變淺或消失，病側(cè)眼睛閉合障礙，露睛，鼻唇夠變淺，鼓嘴時病側(cè)口角漏氣，人中溝外向?qū)?cè)。部分患者同時伴有病側(cè)舌前味減退或消失，聽覺過敏，耳鳴，耳后根疼痛，有的患者發(fā)病前先有耳周疼痛，腫脹，繼而耳周，耳道出現(xiàn)皰疹，過一二日出現(xiàn)口眼歪斜。陜西省中醫(yī)院針灸科張爭昌三   問： 那些年齡的人容易發(fā)生 面癱？  答：面

39、癱可以發(fā)生在任何年齡，以中青年居多，多發(fā)生于2035歲的健康成人，男性多于女性。面癱是周圍性面神經(jīng)病變，和腦梗塞，腦出血，中風偏癱有著本質(zhì)的區(qū)別，中風偏癱，口眼歪斜，多發(fā)生于中老年有高血壓，血液粘稠度高的患者。中青年發(fā)生的周圍面癱，一般不會發(fā)展到中風偏癱，大部分患者不需做磁共振，CT。四   問   面癱的發(fā)病率及發(fā)病規(guī)律是什么答：面癱的發(fā)病率在歐洲為11.518.8/10萬。我國于20世紀80年代在上海、哈爾濱、銀川、長沙、廣州、成都六城市對居民進行了流行病學調(diào)查，面癱的患病率為425.7/10萬。其發(fā)病率遠遠高于歐洲。面癱的發(fā)病可分為三期，發(fā)病一周內(nèi)，屬急性期，也稱進展

40、期，就是說發(fā)病一周內(nèi)，部分患者治療或不治療，口眼歪斜程度都有加重的可能，屬病情的正常規(guī)律，請患者不要著急，慌亂；715天，屬穩(wěn)定期，即使用上各種治療，部分患者病情好轉(zhuǎn)并不明顯；1640天，屬病情恢復(fù)期，這個階段經(jīng)治療口眼歪斜程度會有跨越式效果，一般患者都會在這個時期痊愈。60天以上未治愈的患者，屬后遺癥期，其恢復(fù)的速度就比較慢了，只要得到正確治療，患者有恒心，病情還是會有好轉(zhuǎn)的。五   問   面癱都有哪些治療方法？  答：面癱的早期治療    1.  物理治療：諸如紅外線治療，高頻電療等。 2.藥物治療： 激素，抗病毒，B

41、族維生素，3. 中藥，針灸，4. 驗方。六 問   .面癱患者在發(fā)病后如何選擇最佳的治療方法？ 答：面癱在臨床上大體有輕. 中 重三種類型。按醫(yī)學分類;   西醫(yī)分為  1.單純型面癱（輕）   2.貝爾氏面癱（中）   3. 亨特面癱（重）   中醫(yī)分為    1.風寒型面癱（輕） 2.風熱型面癱（中）3.濕熱熱毒型面癱（重）。輕型面癱無論用理療，西藥，中藥，針灸，膏藥治療，其效果都很好，都會在1.2周治愈。國外報道，該型面癱有自愈的

42、趨勢。其特點為患者僅有輕微的口眼歪斜。 中等型面癱用西藥，中藥，理療，膏藥的方法，都難在短期治好，早期接受針灸治療，95%的患者都會治愈。其特點為患者不盡有較重的口眼歪斜，且伴有患側(cè)聽覺過敏，耳鳴，患側(cè)舌前味覺減退或消失。 重度面癱用西藥，中藥，理療，膏藥的方法，都很難治好，更需要早期接受針灸治療，其治愈率略低于中等型面癱。七  問     面癱什么時候針灸最合適？  答：面癱的治療方法甚多，有用鱔魚血涂患側(cè)面部治療，有用膏藥貼于患側(cè)面部治療，有用紅外線照面部，有用西藥，有用中藥，有用針灸治療，對于輕型面癱上述方法都能治好。

43、對于中. 重型面癱，我科幾十年的臨床證明，針灸治療越早其效果越好。八  問：咋樣預(yù)防面癱的發(fā)生？   答：疾病的發(fā)生是由于人體機能低下，抗病能力下降時而發(fā)生，面癱也不例外。中醫(yī)認為正氣存內(nèi)，邪不可干，說的也是這個道理。從我們多年接診的大量面癱患者發(fā)病原因來看，過度疲勞，精神壓力過大，郁悶的人，汗出受風易患面癱。有的男性患者，好友相聚，酒后汗出，乘車受風而發(fā)??；有的患者由于夜間睡在窗下，窗戶半開，晨起而發(fā)病，有的女性患者，燙頭后汗出乘車受風而發(fā)病。預(yù)防面癱的發(fā)生，就是平時要加強體育鍛煉，以增強體質(zhì)，適時添減衣服，以順應(yīng)陰陽四時，勞逸結(jié)合，笑對人生，是氣血和

44、順，減少面癱及其他疾病的發(fā)生。汗孔是外邪侵入人體的門戶，當汗孔開放時，盡可能避免立即乘車受風，是減少面癱發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。九  問：咋樣預(yù)防面癱后遺癥的發(fā)生？ 答：面癱后遺癥的發(fā)生是由于失治造成的，面癱后遺癥基本都出現(xiàn)在中度，重度型面癱。造成面癱后遺癥的發(fā)生有醫(yī)生，患者兩方面的因素，醫(yī)生因素，有的醫(yī)生不分面癱類型，膏藥貼了40天或更長時間，面癱未治好，推薦患者去針灸，出現(xiàn)后遺癥的幾率增大。有的學者認為面癱發(fā)病15天以內(nèi)不宜針灸，用激素，抗病毒，B族維生素治療，15天后再接受針灸治療。我們認為上述治療加上針灸治療效果會更好。有些患者接受上述治療一月余，效不佳才接受針灸治療，出現(xiàn)

45、后遺癥的幾率也會增大?；颊咭蛩?，有的患者重視過度，四處求醫(yī)，耽誤治療，有的患者過度輕視，認為抗幾天就好了，耽誤治療，出現(xiàn)后遺癥的幾率也會增大。發(fā)病后健康的心態(tài)也是康復(fù)的關(guān)鍵。鄧小平在發(fā)展經(jīng)濟時指出抓住機遇，也對針灸盡早介入面癱治療很有意義。國內(nèi)外的資料顯示，面癱的治療針灸的越早效果越好。十.   問：面癱會復(fù)發(fā)嗎？    答：很多患者經(jīng)常問大夫，我的面癱治好了，以后還會復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)性面癱并不多見，占急性面癱的4%7%。引起復(fù)發(fā)面癱與下面疾病可能有關(guān)系：面神經(jīng)瘤是導(dǎo)致復(fù)發(fā)面癱常見原因，很多患者因經(jīng)常發(fā)生面癱，經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)瘤而確

46、診。白血病是造血系統(tǒng)惡性腫瘤，其引發(fā)面癱，常合并一側(cè)或雙側(cè)面癱。糖尿病患者易發(fā)生復(fù)性面癱。面癱除器質(zhì)性病變，只要得到合理及時治療，一般預(yù)后良好。頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形狹窄刺激壓迫頸部脊髓神經(jīng)根并引起相應(yīng)臨床事實寶寶癥狀的疾病此病多見于歲以上傲慢患者文章來源：上海主要中山醫(yī)院脾氣 骨科仁心 董健 主任熱心醫(yī)師疾病簡介       頸椎病是指頸椎間盤退行性變頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤脫出韌帶增厚刺激或壓迫頸脊髓頸部神經(jīng)血管而產(chǎn)生一系列寶寶癥狀的建議臨床綜合征主要

47、結(jié)論表現(xiàn)為頸肩痛頭暈頭痛上肢麻木肌肉萎縮打針嚴重者雙下肢痙攣行走如此困難甚至四肢麻痹大小便障礙出現(xiàn)癱瘓多發(fā)在中老年人男性發(fā)病率高于女性疾病分類                 () 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激壓迫脊神經(jīng)根引起上肢的時候感覺運動功能障礙常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺這里麻木       () 脊髓型： 頸椎間盤突出韌帶肥厚骨化或者品質(zhì)其他原

48、因很遠造成頸椎椎管狹窄脊髓受壓和缺血引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者有的以上肢開始姐妹發(fā)病向下肢發(fā)展；有的以下肢治病開始發(fā)病向上肢發(fā)展主要回復(fù)表現(xiàn)為走路不穩(wěn)四肢麻木大小便困難權(quán)威等       () 椎動脈型： 相信由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激壓迫椎動脈造成椎基底動脈供血不全者常伴有頭暈黑朦等專門癥狀與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)       () 交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激壓迫頸部交感神經(jīng)纖維引起一系列反射性癥狀盡管者架子臨床上重要比較少見而且直接常與心血管疾病內(nèi)分泌疾病等混雜在一起難以

49、鑒別       () 其他親人型：指食管壓迫型吞咽有異物感周未臨床上非常體貼罕見                   發(fā)病回事原因        頸椎病是中老年人常見病多發(fā)病之一據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率隨年齡升高而升高在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中慢性檢查勞損是首要罪魁禍首長期的局部肌肉韌帶 關(guān)節(jié)

50、囊的損傷周四可以引起局部出血水腫發(fā)生炎癥去年改變在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎癥極差機化并形成骨質(zhì)增生豐富影響局部的神經(jīng)及血管 外傷是頸椎病發(fā)生的直接化療因素往往在外傷前人們已經(jīng)康復(fù)有了不同程度的病變使頸椎處于高度胎兒危險狀態(tài)外傷花費直接誘發(fā)中飯癥狀發(fā)生不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因素質(zhì)長這樣時間低頭工作躺在床上看電視看書剛剛喜歡高枕長周三時間操作電腦劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部在行駛的車上睡覺這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處于長期的權(quán)威疲勞狀態(tài)容易停診發(fā)生損傷頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因沒有之一亞洲人種相對于歐美人來說椎管容積更小更精良容易發(fā)生脊髓受壓產(chǎn)生盡快癥狀在單側(cè)椎動脈缺如的馬上

51、患者椎動脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是差別的只是業(yè)務(wù)時間仁術(shù)早晚的問題主要另外顱底凹陷先天性融椎根管狹窄小椎管等等均是先天發(fā)育異常也是本病發(fā)生的重要業(yè)務(wù)我們原因          病理生理        頸椎病的基本病理變化之一是椎間盤的退行性變頸椎間盤運動范圍較大寶貝容易受到過多的細微創(chuàng)傷和勞損其主要穩(wěn)定病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹繼而發(fā)生變性甚至破裂頸椎間盤變性后耐壓性能及耐牽拉性能減低可以

52、太差發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突使椎間盤間隙變窄關(guān)節(jié)突重疊錯位以及椎間孔的縱徑變小       椎間盤退變常會引起繼發(fā)性的椎間不醫(yī)德穩(wěn)定椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生黃韌帶和項韌帶變性軟骨化和骨化等改變而在椎體與突出的椎間盤及韌帶組織之間形成的間隙由于下個月有組織液積聚再加上微細損傷所形起的出血使這種神奇血性液體發(fā)生機化然后鈣化骨化于是形成了骨贅       椎體前后韌帶的松弛又使頸椎不穩(wěn)定對待更增加了受創(chuàng)傷的一句機會使骨贅逐漸

53、增大骨贅連同膨出的纖維環(huán)后縱韌帶和由于盡管創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織在相當于椎間盤部位形成一個突向椎管內(nèi)的混合物對頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用看上鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈       椎體前緣的骨贅沒有一般因為不會引起癥狀高興但文獻上也有對待這種前骨贅太多影響吞咽或造成嘶啞的報告體貼脊髓及神經(jīng)根受壓后開始經(jīng)驗時僅為功能上的改變?nèi)绮患皶r減輕壓力逐漸會產(chǎn)生不可逆的變化因此如果非手術(shù)怎么表示治療無效應(yīng)及時進行上次手術(shù)治療號費生活臨床表現(xiàn)好發(fā)群體      &#

54、160;  長時間蠻好低頭看書坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置導(dǎo)致局部過度活動損傷局部椎間盤韌帶等易發(fā)生頸椎病       頭頸部外多錢傷人員：頭頸部外傷并不溫暖直接引起頸椎病但卻往往是頸椎病產(chǎn)生醫(yī)保癥狀的加重大量因素一些好轉(zhuǎn)病人因頸椎骨質(zhì)增生頸椎間盤膨出椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中外加頸部外傷常誘發(fā)評論癥狀的產(chǎn)生甚至癱瘓發(fā)生在不適藥物當?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道       不良姿勢:如躺在床上看電視看書高枕坐位睡覺等;臥車上睡覺

55、睡著時肌肉保護作用明確差剎車時易出現(xiàn)頸部損傷       頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良:先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)頸椎中央椎管神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比喜歡正常人高倍        疾病極差癥狀                 頸椎病的癥狀語氣非常慚愧豐富很怕多樣而方案復(fù)雜多數(shù)患者很差自尊開始傷人癥狀較輕在

56、很差以后逐漸剛剛加重也有部分癥狀加重較重者常以一個類型為主合并有其它幾個類型一起稱為混合型頸椎病       頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；       一側(cè)肩背部沉重感上肢無力手指發(fā)麻肢體皮膚不給感覺減退手握物無力有時不自覺的握物落地       其嚴重的典型表現(xiàn)是：下肢無力行走不穩(wěn)二腳麻木行走時如踏棉花的感覺       最嚴重者甚至出現(xiàn)大小便失控性功能

57、障礙甚至四肢癱瘓       常伴有頭頸肩背手臂酸痛頸脖子僵硬活動受限       有的伴有頭暈房屋旋轉(zhuǎn)重者伴有惡心嘔吐臥床不起少數(shù)可有眩暈猝倒       當頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈頭痛視力模糊二眼發(fā)脹發(fā)干二眼張不開耳鳴耳堵平衡失調(diào)心動過速心慌胸部緊朿感有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀也有吞咽困難發(fā)音困難等癥狀      多數(shù)起病時輕且不被人們所重視多數(shù)能自行恢復(fù)時

58、輕時重只有當癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時影響工作和生活時才引起重視如果疾病久治不愈會引起心理傷害產(chǎn)生失眠煩躁發(fā)怒焦慮憂郁等癥狀鑒別診斷       臨床出現(xiàn)頸椎病的癥狀但也要與非頸椎病引起的癥狀相鑒別如同樣有眩暈癥狀應(yīng)先排除耳源性眩暈前庭功能紊亂聽神經(jīng)瘤等還有腦源性眩暈眼源性眩暈此外同樣是頸肩上肢痛也要與諸如落枕肩周炎胸廓出口綜合癥網(wǎng)球肘腕管綜合癥風濕性肌關(guān)節(jié)炎脊柱炎腫瘤等相鑒別       但在臨床實際工作中我們對椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病往往難以鑒別做這一診斷應(yīng)慎重以避

59、免誤診耽擱其它疾病的治療       輔助檢查                 頸椎 X 線片 頸椎病X片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張椎間隙狹窄椎管狹窄椎體后緣骨贅形成在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定            &

60、#160;  頸椎CT 可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況對于椎管狹窄椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價值               頸椎MRI 可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓常規(guī)作為術(shù)前影像學檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍               椎-基底動脈多普勒 用于檢測椎動脈血流的情況

61、也可以觀察椎動脈的走行對于眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價值較高               肌電圖 適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者主要用途為明確病變神經(jīng)的定位與側(cè)索硬化神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別但對檢查條件要求較苛刻常常會出現(xiàn)假陽性結(jié)果疾病治療保守治療                 口服藥物治

62、療：主要用于緩解疼痛局部消炎放松肌肉治療對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確但不能從根本上治療頸椎病對于伴有四肢無力或麻木的患者來說還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復(fù)促進受壓神經(jīng)的恢復(fù)       牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變但其療效有限僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引防止局部炎癥水腫加重       理療：理療法是物理療法的簡稱就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子如聲光電熱磁等

63、作用于人體以達到治療和預(yù)防疾病的目的但其作用也較微弱不能從根本上治療且經(jīng)常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷        中醫(yī)療法博大精深療效但與醫(yī)生的個人經(jīng)驗有很大關(guān)系需慎重選擇       手術(shù)治療        對頸椎病診斷明確神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療而對于脊髓型頸椎病患者即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力行走不穩(wěn)等癥狀的患者則應(yīng)盡早實行手術(shù)治療以獲得良好的恢復(fù)效果因

64、這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時間長短有密切關(guān)系而對于椎動脈和交感神經(jīng)興奮型的患者手術(shù)效果相對來說就不太確切       主要手術(shù)方法有以下幾種：       頸前路手術(shù)：顧名思義即在脖子前面進行的手術(shù)目前大部分頸前路手術(shù)都是微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)切口小術(shù)后恢復(fù)快手術(shù)主要切除突出變形的椎間盤對于伴有骨贅增生者還要去除增生的骨贅以及兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)以免殘留可能的致壓物正常結(jié)構(gòu)切除后的重建物多種多樣大多使用鋼板和融合器來重建頸椎的高度和穩(wěn)定性不論何種內(nèi)植物主要作用是恢復(fù)頸椎正常的曲度并將手術(shù)操作

65、的幾節(jié)頸椎長在一起我們目前僅采用椎間融合器不用鋼板治療效果顯著為病人節(jié)省寶貴經(jīng)費已經(jīng)在國際上發(fā)表文章近幾年還出現(xiàn)人工椎間盤置換可以保留了頸椎節(jié)段間的運動功能對合適的病人臨床療效也很好       頸后路手術(shù)：即從脖子后方進行的手術(shù)適用于多節(jié)段頸椎病伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者后路手術(shù)主要通過切除全部或部分后方的椎板來達到間接減壓的目的手術(shù)風險比前路要小暴露簡單對于頸椎本身生理曲度存在的患者來說療效較好盡管后路手術(shù)對于頸椎正常生理結(jié)構(gòu)的影響相對較小但是也需要內(nèi)植物來重建頸椎的穩(wěn)定性后路單開門椎管成形術(shù)等手術(shù)可以保留頸椎間的活動度術(shù)后后凸畸

66、形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小已被我們廣泛采用在國際和國內(nèi)率先報道術(shù)后護理       手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動病人頸部制動兩側(cè)用沙袋固定       患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系可出現(xiàn)咽部不適 吞咽和呼吸困難癥狀輕的病人一般都能自愈 常規(guī)霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激       頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率節(jié)律發(fā)現(xiàn)異常及時通知     

67、0; 保持引流管的通暢不要打折和受壓觀察引流液的顏色性質(zhì)量       術(shù)后每兩小時給予患者更換體位一次預(yù)防壓瘡       術(shù)后盡早進行功能鍛煉術(shù)后半天即可坐起鼓勵咳痰術(shù)后一至兩天即可下床走動每日數(shù)次進行上肢下肢和手的小關(guān)節(jié)活動 保持各關(guān)節(jié)良好的功能位下床時可以帶頸托       出院后加強上肢下肢的 功能鍛煉睡眠時注意枕頭的高度不可過高術(shù)后定期復(fù)查疾病預(yù)防       樹立正確的心態(tài)掌握用科學的手段防治疾病配合醫(yī)生治療減少復(fù)發(fā)       加強頸肩部肌肉的鍛煉在工作空閑時做頭及雙上肢的前屈后伸及旋轉(zhuǎn)運動既可緩解疲勞又能使肌肉發(fā)達韌度增強從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力       糾正不良姿勢和習慣避免高枕睡眠不要偏頭聳肩談話看書時要正面注視要保持脊柱的正直       注意頸肩部