半月板損傷報(bào)告

1、半月板損傷報(bào)告半月板損傷報(bào)告謝昆 卓越一班 半月板損傷是常見的運(yùn)動(dòng)傷，但是卻常常被人們所忽視，其中一個(gè)重要的原因就是人們對(duì)于半月板損傷不了解，對(duì)于半月板損傷的危害知之甚少。半月板損傷的危害大，治療不及時(shí)，或者治療方法不當(dāng)，很可能導(dǎo)致后期關(guān)節(jié)功能的障礙或長(zhǎng)期遺留疼痛。半月板損傷的五大癥狀：半月板損傷的五大癥狀：在生活中，這樣的人并不少見，由于對(duì)半月板損傷的不了解，導(dǎo)致他們錯(cuò)過了對(duì)半月板損傷的及時(shí)治療，從而使病情加重，甚至讓自己一輩子都深受半月板損傷的折磨。為了減少這樣的悲劇重演，這里是對(duì)半月板損傷的臨床表現(xiàn)作出簡(jiǎn)要介紹：1、腫脹：大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。、腫脹：大部分患者無

2、外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。2、積血：受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。、積血：受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。3、疼痛：疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)、疼痛：疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。間隙。4、行走困難：行走感覺乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長(zhǎng)者，股四頭肌會(huì)、行走困難：行走感覺乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長(zhǎng)者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮。逐漸萎縮。5、交鎖癥狀：總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，有時(shí)在活動(dòng)時(shí)突然聽到、交

3、鎖癥狀：總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，有時(shí)在活動(dòng)時(shí)突然聽到“咔嗒咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)不能一聲，關(guān)節(jié)不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿再聽到伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿再聽到“咔嗒咔嗒”聲，關(guān)節(jié)又可伸直，此種現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)交鎖，交鎖可以偶聲，關(guān)節(jié)又可伸直，此種現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)交鎖，交鎖可以偶爾發(fā)生也可以頻繁發(fā)生，頻繁地發(fā)生交鎖會(huì)影響日常生活與運(yùn)動(dòng)。爾發(fā)生也可以頻繁發(fā)生，頻繁地發(fā)生交鎖會(huì)影響日常生活與運(yùn)動(dòng)。 半月板損傷往往會(huì)被誤認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)型損傷，大家都不會(huì)太去在意一些運(yùn)動(dòng)型損傷，總是會(huì)覺得運(yùn)動(dòng)難免會(huì)造成損傷，這是很正常的一種現(xiàn)象，但是大家卻都忽略了，這些損傷如果不重視，到了嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)影響到我們的生活，到那時(shí)

4、，不僅我們的身體要承受病痛的折磨，自己和家里人的心里也會(huì)承受很大的壓力。所以在此提醒大家，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的損傷一定要到正規(guī)的骨科醫(yī)院接受檢查，一旦確診需及時(shí)治療，遠(yuǎn)離病痛!半月板損傷的易患人群：半月板損傷的易患人群： 本病多見于青年，在從事劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊職業(yè)的人員中，如球類運(yùn)動(dòng)員、礦工以及搬運(yùn)工等，半月板損傷的機(jī)率更高。 日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)，都可能發(fā)生半月板損傷。 長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重，也會(huì)損傷。半月板損傷的發(fā)病原因：半月板損傷的發(fā)病原因：旋轉(zhuǎn)外力所致。 半月

5、板損傷的發(fā)病機(jī)制：半月板損傷的發(fā)病機(jī)制：膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長(zhǎng)度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。 半月板損傷的治療：半月板損傷的治療：半月板損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇，因勞累、外傷、感染等原因致機(jī)體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入機(jī)體凝滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)而致。 1.中藥治療半月板損傷：膏藥具有強(qiáng)筋健骨的功效，能修復(fù)受損半月板，疏通氣血循環(huán)，

6、令肝血能夠榮養(yǎng)筋脈，從而增強(qiáng)半月板組織的負(fù)荷能力，讓膝關(guān)節(jié)更加牢固穩(wěn)定，愈后不再復(fù)發(fā)。 2.口服藥治療半月板損傷 口服藥是大多數(shù)患者發(fā)生疾病以后的首選治療方式，治療半月板損傷服用口服藥效果不理想，主要是因 為口服藥是通過血液循環(huán)來到達(dá)病灶部位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半月板軟骨屬于無血管組織，所以效果微乎其微。 3.使用拔罐、針灸烤電等理療方式治療半月板損傷 針灸拔罐、針灸、按摩等理療方式可以改善。半月板損傷手術(shù)指征：半月板損傷手術(shù)指征：針對(duì)青少年在體育運(yùn)動(dòng)及交通傷、意外跌傷等有明確的外界強(qiáng)大暴力病史的基礎(chǔ)上經(jīng)核磁共振檢查確診的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者我們建議一旦等膝關(guān)節(jié)血腫吸收，疼痛緩解在三周內(nèi)完成手術(shù)。這

7、一方面是因?yàn)閷?duì)于青少年其正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，一旦因膝半月板損傷不及時(shí)治療導(dǎo)致出現(xiàn)諸如肌肉萎縮、韌帶松弛、軟骨繼發(fā)磨損等情況會(huì)為今后的生活及工作帶來巨大地影響，使其可能在中年早起就出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。另外一方面正式因?yàn)榍嗌倌晟L(zhǎng)發(fā)育旺盛、體質(zhì)較好，早期及時(shí)進(jìn)行的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能可以進(jìn)行半月板縫合或有限成型，促進(jìn)損傷半月板的自我愈合，最大程度上保存原始半月板的結(jié)構(gòu)和功能，減少后遺癥的發(fā)生。對(duì)于有外傷的病史，但也曾行保守治療的患者，如果其在保守治療三個(gè)月后仍然出現(xiàn)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，尤其是上下樓梯、深蹲、長(zhǎng)時(shí)間站立及步行，走路急停、急起、轉(zhuǎn)彎時(shí)的“交鎖、卡頓”感，我們也建議患者考慮手術(shù)

8、治療。這是因?yàn)橛捎谙リP(guān)節(jié)半月板的特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其一旦損傷很難自我愈合，日常生活中很多所謂的“保守治療”的患者大部分其實(shí)是經(jīng)過一些藥物治療、物理治療外加生活行為的限制、保護(hù)后使得受傷的膝關(guān)節(jié)“腫、痛”癥狀改善了、腿有勁了，但其實(shí)半月板本身的損傷并沒有完全愈合或者根本沒愈合甚至還在繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)患者停止用藥又或是繼續(xù)從事原來的生活、工作行為后膝關(guān)節(jié)的不適很快再現(xiàn)。正是因?yàn)檫@樣我們建議選擇保守治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者一旦超過三個(gè)月仍然不能明顯緩解癥狀或是癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)，不要再等待所謂保守治療帶來的效果，考慮膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以盡量挽救關(guān)節(jié)功能，避免嚴(yán)重的后遺癥出現(xiàn)。當(dāng)患者因?yàn)榘朐掳迤屏殉霈F(xiàn)急性“交鎖”

9、，也就是腿伸不直也彎不了的情況是需要盡快手術(shù)以“解鎖”，這種情況多見于盤狀半月板急性撕裂以及半月板“桶柄樣”撕裂。半月板損傷手術(shù)：半月板損傷手術(shù)：(1)半月板全切除術(shù)：適用于半月板實(shí)質(zhì)部嚴(yán)重?fù)p傷而不能愈合者，其碎裂嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除者，可供采用的切口有多種，常用的前外或前內(nèi)斜行切口，對(duì)內(nèi)側(cè)間隙較窄，切除完整的內(nèi)側(cè)半月板有困難時(shí)應(yīng)加用內(nèi)側(cè)副韌帶后緣縱行切口，如此較易分離半月板后角。外側(cè)半月板切除應(yīng)注意保護(hù)勿損傷胞肌腔。半月板切除后，應(yīng)依次檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨關(guān)節(jié)面、交叉韌帶是否正常，有無游離的組織碎屑，如有反復(fù)沖洗徹底清除。(2)部分半月板切除術(shù)：適用于桶柄狀撕裂、縱裂或橫

10、行撕裂。只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周圍半月板油或邊緣，對(duì)腸股關(guān)節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。如果半月板的中央部撕裂進(jìn)入深間窩先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接然后鉗住中央部前端，拉向傈間窩中，在宣視下切除中央部與半月板后角的連接。(3)半月板修補(bǔ)術(shù)：適用于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，但要排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷，膝關(guān)節(jié)無不穩(wěn)或不穩(wěn)定同時(shí)重建者。曾首次發(fā)表過半月板修補(bǔ)術(shù)的遠(yuǎn)期療效。報(bào)告了術(shù)后27年隨訪結(jié)果膝關(guān)節(jié)功能良好，此后半月板修補(bǔ)術(shù)的報(bào)告逐漸增多特別是關(guān)節(jié)鏡的問世和完善，使半月板修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用更多。（半月板手術(shù)后康復(fù)半月板手術(shù)后康復(fù) ：一，關(guān)節(jié)損傷不同，手術(shù)方法不會(huì)一樣，康復(fù)計(jì)

11、劃會(huì)有差別，手術(shù)后一定要和你的醫(yī)生聯(lián)系，制定適合你的康復(fù)計(jì)劃，否則難以達(dá)到好的效果?？祻?fù)目的：減輕疼痛、腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)；以避免粘連及肌肉萎縮。（一） 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾，踝關(guān)節(jié)。1，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)-即大腿肌肉繃勁及放松。每天3回，每回50次。2，腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)-患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。 所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。（二）術(shù)后1天 1，繼續(xù)以上練習(xí)。 2，開始直抬腿-伸膝后直腿抬高至足跟離床5cm處，保持至力竭。 （三） 術(shù)后3天 。開始屈曲練習(xí)，方法見備注。以微痛為度，

12、達(dá)盡可能大的角度。 （四）術(shù)后4天 1，繼續(xù)以上練習(xí)。 2，主動(dòng)屈膝達(dá)30度 （五）術(shù)后5天 1，繼續(xù)并較加強(qiáng)以上練習(xí)。 2，開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動(dòng)伸屈練習(xí)。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習(xí)后腫，痛則冰敷。（六）術(shù)后1周：1，主動(dòng)屈曲大于90度 2，可單足站立，可不用拐行走。 二，中期（2周-1月）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日?；顒?dòng)。(一) 術(shù)后2周：1，主動(dòng)屈曲至90-100度。 2，加強(qiáng)肌力練習(xí)。（直抬腿可達(dá)5分鐘） 3，關(guān)節(jié)無明顯腫痛，不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。4，開始指導(dǎo)下各項(xiàng)肌力練習(xí)：練習(xí)的負(fù)荷、角度、次數(shù)及時(shí)間，根據(jù)自身?xiàng)l件而定。一般

13、為30次/組，2-4組/日。（二）術(shù)后3周 1，被動(dòng)屈伸至120度。 2，加強(qiáng)肌力練習(xí)。3，開始前后，側(cè)向跨步練習(xí)。逐漸增加范圍，并漸增負(fù)荷，30次/組,4組/日。三，中期（1月-2月） 目的：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同，強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。（一）術(shù)后5周：1，主動(dòng)屈曲達(dá)150度，且基本無痛。 2開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)。5分/次，4次/日。3，開始固定自行車練習(xí)。無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。（二）術(shù)后6-8周：1，主動(dòng)屈伸角度達(dá)至健側(cè)相同，且無疼痛。2，可完成日常的各項(xiàng)活動(dòng)，如上下樓、騎自行車，行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。3，開始跪坐練習(xí)。4，開始蹬踏練習(xí)。 四，后期：（2月-3月）目的：全面恢復(fù)日?；顒?dòng)，強(qiáng)化