顱腦外傷分類及護(hù)理

1、流行病學(xué)Epidemiology It is estimated that approximately 300 per 100,000 inhabitants are suffering a head injury(HI) every year,next to that of limb injury. HI is the leading cause of death(25%)/disability in trauma patients.顱腦損傷head injury頭皮血腫頭皮血腫頭皮裂傷頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱蓋骨折顱底骨折顱底骨折原發(fā)性原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷腦震蕩、腦挫裂傷

2、繼發(fā)性繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫頭皮損傷頭皮損傷顱骨損傷顱骨損傷腦損傷腦損傷 頭皮血腫頭皮血腫n 定義定義 多因鈍器傷所致。 血腫類型 皮下血腫(subcutaneous hematoma) 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)頭皮血腫臨床特點(diǎn)頭皮血腫臨床特點(diǎn)血腫類型臨床特點(diǎn)皮下血腫(subcutaneous hematoma)產(chǎn)傷、碰傷。因皮下組織連接緊密，血腫體積小，張力高，壓痛明顯。位于損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動(dòng)感。帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma)斜

3、向暴力撕裂導(dǎo)血管，因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延全頭，血腫范圍廣，張力低，波動(dòng)感明顯(波動(dòng)帽子)。易休克，小兒貧血。骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)血腫不超過顱縫，張力高，大者有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折。護(hù)理措施p心理護(hù)理心理護(hù)理 頭皮血腫病人因意外受傷，局部疼痛而產(chǎn)生焦慮，恐懼心理 應(yīng)熱情接待病人，給予及時(shí)妥善的治療、處理，以減輕病人恐懼 耐心傾聽病人的主觀感受，解釋其發(fā)生的原因p飲食飲食 早期避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，以免擴(kuò)張頭部血管，加重出血 p體位體位 自動(dòng)體位 p癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 疼痛疼痛 傷后48小時(shí)內(nèi)冷敷可減輕疼痛 疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物 向

4、病人解釋疼痛發(fā)生的機(jī)制，顯示出理解病人的痛苦，并安慰病人 休克休克 嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫可導(dǎo)致休克發(fā)生 密切觀察病情變化 協(xié)助醫(yī)生行血腫穿刺抽吸，并給予抗生素治療 同時(shí)做好休克相關(guān)護(hù)理，如平臥、保暖、吸氧等頭皮裂傷頭皮裂傷n定義定義p是由銳器或鈍器直接作用于頭皮所致?lián)p傷。頭皮血管豐富，頭皮裂傷出血較多，不易自止，可致失血性休克。頭皮裂傷頭皮裂傷n護(hù)理措施護(hù)理措施p 心理護(hù)理心理護(hù)理 基本同前p 飲食飲食 與頭皮血腫基本相同p 體位體位 自動(dòng)體位 p 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 疼痛疼痛 傷后48小時(shí)內(nèi)冷敷可減輕疼痛 疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物 向病人解釋疼痛發(fā)生的機(jī)制，顯示出理解病人的痛苦，

5、并安慰病人 傷口傷口 觀察傷口，有無滲血、滲液及紅腫熱痛等感染征象 仔細(xì)清洗傷口及周圍血跡，協(xié)助醫(yī)生行清創(chuàng)縫合術(shù) 出血不止者予加壓包扎止血，避免失血過多，必要時(shí)予補(bǔ)液、輸血處理 遵醫(yī)囑及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，按時(shí)使用抗生素 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染感染： 密切觀察病人感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素 枕上墊無菌巾，保持傷口敷料干燥固定，如有滲濕、污染及時(shí)更換 監(jiān)測體溫，每48小時(shí)1次 鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 指導(dǎo)病人避免搔抓傷口，不合作者適當(dāng)約束四肢頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷n定義定義p 常因頭發(fā)卷入機(jī)器而使大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同顱骨骨膜一并撕脫。傷后可因大量出血及疼痛而發(fā)

6、生休克，女性多見頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷n護(hù)理措施護(hù)理措施p心理護(hù)理心理護(hù)理 基本同前p飲食飲食 給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化吸收飲食，提高機(jī)體修復(fù)能力和抵抗力p體位體位 避免壓迫創(chuàng)傷局部，可取坐位p癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 與頭皮裂傷基本相同顱蓋骨折(fracture of skull vault) 線性骨折: 發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。 局部壓痛、腫脹。X線攝片確診。 應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是顱頂骨折易形成硬腦膜外血腫。 無須特別治療，僅需臥床休息，對癥止痛、鎮(zhèn)靜。凹陷骨折:可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位病征。確診常須X線攝片或CT。 顱蓋骨折顱蓋骨折n護(hù)理措施

7、護(hù)理措施p心理護(hù)理心理護(hù)理 基本同前p飲食飲食 基本同前p體位體位 基本同前 p癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 基本同前顱底骨折顱底骨折n定義定義p可由顱骨骨折線延伸或由強(qiáng)烈的間接性暴力作用于顱底所致，常為線性骨折。顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： 顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： 腦脊液漏 遲發(fā)性的局部瘀血 相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀 分為： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折各部位顱底骨折的特點(diǎn)及鑒別各部位顱底骨折的特點(diǎn)及鑒別淤血班淤血班CSF漏漏顱神經(jīng)顱神經(jīng)損傷損傷腦損傷腦損傷顱內(nèi)積顱內(nèi)積氣氣顱前顱前窩窩顱中顱中窩窩顱后顱后窩窩熊貓眼征熊貓眼征顳肌下出顳肌下出血、壓痛血、壓痛Battle征征鼻漏鼻漏耳漏耳漏鼻漏鼻漏 額葉底部額

8、葉底部顳葉底部顳葉底部可有延髓可有延髓 + + 1、顱蓋骨骨折 X線診斷率為90%以上2、顱底骨骨折 根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷， X線診斷率為30%-50%顱底骨折顱底骨折n 護(hù)理措施護(hù)理措施p 心理護(hù)理心理護(hù)理 基本同前p 飲食飲食 基本同前p 體位體位 基本同前p 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 基本同前p 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)感染：顱內(nèi)感染： 枕上墊無菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及時(shí)更換，及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡及污垢，防止液體引流受阻而逆流 禁止做耳鼻填塞、沖洗、滴藥，腦脊液鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或鼻導(dǎo)管 遵醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素和足量有效抗生素，預(yù)防顱內(nèi)感染 指導(dǎo)病人避免擤鼻涕、

9、打噴嚏、屏氣、劇烈咳嗽或用力排便，以免顱內(nèi)壓突然升高后又降低而使腦脊液逆流。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日23次 監(jiān)測體溫每日4次，直到腦脊液停止后3日，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染跡象第三節(jié)：腦損傷brain injury 概念：腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。根據(jù)傷后腦組織與外界相同與否分為開放性及閉合性腦損傷。根據(jù)暴力作用于頭部時(shí)是否立即發(fā)生腦損傷，分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。 原發(fā)性腦損傷臨床表現(xiàn) 1.腦震蕩腦震蕩 受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，多不超過半個(gè)小時(shí)。病人有逆行性遺忘，頭痛、頭暈、失眠。煩躁等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 2.腦挫裂傷腦挫裂傷 受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)

10、意識(shí)障礙，一般時(shí)間均較長。生命體征改變多明顯（呼吸節(jié)律紊亂、心率及血壓明顯波動(dòng)、體溫升高），出現(xiàn)局灶癥狀、顱壓增高與腦疝、頭痛嘔吐等癥狀。繼發(fā)性腦損傷 3.顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫按血腫部位分為按血腫部位分為硬膜外血腫、硬硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。按發(fā)病時(shí)間分為急性膜下血腫、腦內(nèi)血腫。按發(fā)病時(shí)間分為急性( (3天天內(nèi)內(nèi)) )、亞急性、亞急性( (3日日-3周周) )、慢性、慢性( (3周以上周以上) ) 。顱內(nèi)血腫的鑒別顱內(nèi)血腫的鑒別血腫部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫(多見)腦內(nèi)血腫血腫部位顳部額顳部額葉和顳葉受傷方式加速性損傷減速性損傷加、減速損傷與著力部位的關(guān)系血腫多發(fā)生在暴力作用部位多在對

11、沖部位，特別是枕部著力時(shí)見于著力部位或?qū)_部位腦挫裂傷輕重重骨折與血腫關(guān)系常伴有骨折，血腫在骨折處關(guān)系小，可無骨折，若有，多在對沖部位多有凹陷骨折或穿通傷意識(shí)障礙較輕，多有中間清醒期重，可有中間清醒，但多不明顯，甚至無昏迷漸深，少中間清醒出血來源腦膜中A、靜脈竇板障血管腦挫裂傷灶，橋靜脈腦挫裂傷灶蛛網(wǎng)膜下腔出血較少，較輕范圍較廣輔助檢查： （1）顱骨X線平片：只要病情允許應(yīng)作常規(guī)檢查，照正、側(cè)位片或特殊位。開放傷更有必要，以便了解顱骨骨折部位、類型及顱內(nèi)異物等情況。 （2）腰椎穿刺：以了解腦脊液壓力和成分改變，但對已有腦疝表現(xiàn)或疑有顱后凹血腫者應(yīng)視為禁忌。 （3）超聲波檢查：對幕上血腫可借中線

12、波移位，確定血腫定側(cè)，但無移位者，不能排除血腫。 （4）腦血管造影：對顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高，是一項(xiàng)可靠的診斷方法。（5）電子計(jì)算機(jī)斷層（CT）和磁共振（MR）檢查，對顱腦損傷診斷，是目前先進(jìn)的檢查技術(shù)。五：腦損傷處理 重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。對原發(fā)性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產(chǎn)生的昏迷、高熱等病癥的護(hù)理和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，以避免對 腦組織和機(jī)體的進(jìn)一步危害(一)病情觀察注意意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)體征、生命體征的觀察。（傳統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)分為意識(shí)清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個(gè)級(jí)別。Glasgow昏迷評分法

13、簡單易行，以睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評分，三者積分表示意識(shí)障礙的程度，最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。）瞳孔變化 觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等、有無上瞼下垂，對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小、對光反應(yīng)。正常瞳孔等大等圓，自然光下直徑3-4mm。直接、間接對光反應(yīng)靈敏。藥物、劇痛、驚駭:嗎啡、氯丙嗪縮瞳。阿托品、麻黃堿散瞳。 患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙腦疝； 雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直腦干損傷或臨終表現(xiàn)； 雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應(yīng)消失伴眼球分離或異位中腦損傷； 有無間接對光反射鑒別視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損傷；眼球不能外展且復(fù)視外展神經(jīng)受損；雙眼同向凝

14、視額中回后份損傷；眼球震顫小腦或腦干損傷。格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS計(jì)分) 睜眼反應(yīng)評分言語反應(yīng)評分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評分正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3 無反應(yīng)1肢體過伸2 無反應(yīng)1(二二)腦損傷的分級(jí)腦損傷的分級(jí)一、按傷情分級(jí)一、按傷情分級(jí)1、輕型：、輕型： （1）傷后昏迷）傷后昏迷0-30分鐘分鐘 （2）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀）有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀 （3）神經(jīng)系統(tǒng)和）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF、CT無異常無異常主要包括單純主要包括單純腦震蕩腦震蕩、可伴有顱骨骨折。、可伴有顱骨骨折。2、中型、中型（1）傷后昏迷）傷后

15、昏迷6小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)（2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（3）T、R、BP、P有輕微的改變有輕微的改變主要包括輕度主要包括輕度腦挫裂傷腦挫裂傷、伴有或無顱、伴有或無顱骨骨折及骨骨折及SAH無腦受壓者無腦受壓者三、重型：三、重型：1、住院或、住院或ICU。2、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。變化。3、選用、選用CT、顱內(nèi)壓或誘發(fā)電位監(jiān)測。、顱內(nèi)壓或誘發(fā)電位監(jiān)測。4、積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇、降顱內(nèi)壓。、積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇、降顱內(nèi)壓。5、加強(qiáng)昏迷病人的護(hù)理與治療。、加強(qiáng)昏迷病人的護(hù)理與治療。6、有手術(shù)指征者盡早手術(shù)。已

16、有腦疝時(shí)，先給、有手術(shù)指征者盡早手術(shù)。已有腦疝時(shí)，先給速尿速尿40mg、甘露醇、甘露醇250ml，立即手術(shù)。，立即手術(shù)。急性腦損傷的分級(jí)：二，GCS指 標(biāo) 級(jí)(輕型) 級(jí) (中型) 級(jí)(重型)1(普重) 2(特重型) 3(瀕死型)GCS131591268453呼吸正?？烧Ｔ?快 / 減慢節(jié)律正?？沙手芷谛圆灰?guī)則/停止循環(huán)正?？烧Ｃ黠@紊亂可顯著紊亂嚴(yán)重紊亂瞳孔大小正常正常 可不等大兩側(cè)多變/不等散大固定瞳孔反應(yīng)正常正常正 常 / 減弱減弱/消失消失固定一般處理一般處理一、輕型：一、輕型：1、留觀、留觀24h。2、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。統(tǒng)

17、體征變化。3、顱骨、顱骨X線，線，CT檢查。檢查。4、對癥處理。、對癥處理。5、向家屬交代有遲發(fā)性血腫可能。、向家屬交代有遲發(fā)性血腫可能。二、中型：二、中型：1、清醒者留觀、清醒者留觀48-72h，昏迷者住院。，昏迷者住院。2、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。統(tǒng)體征變化。3、顱骨、顱骨X線，線，CT檢查。檢查。4、對癥處理、對癥處理5、有病情加重，及時(shí)復(fù)查、有病情加重，及時(shí)復(fù)查CT，做好隨時(shí)，做好隨時(shí)手術(shù)手術(shù)三、三、重型：重型：1、住院或、住院或ICU。2、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。變化。3

18、、選用、選用CT、顱內(nèi)壓或誘發(fā)電位監(jiān)測。、顱內(nèi)壓或誘發(fā)電位監(jiān)測。4、積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇、降顱內(nèi)壓。、積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇、降顱內(nèi)壓。5、加強(qiáng)昏迷病人的護(hù)理與治療。、加強(qiáng)昏迷病人的護(hù)理與治療。6、有手術(shù)指征者盡早手術(shù)。已有腦疝時(shí)，先給、有手術(shù)指征者盡早手術(shù)。已有腦疝時(shí)，先給速尿速尿40mg、甘露醇、甘露醇250ml，立即手術(shù)。，立即手術(shù)。昏迷病人的護(hù)理與治療昏迷病人的護(hù)理與治療一、呼吸道：保持呼吸道通暢，防止氣體交換不足。清一、呼吸道：保持呼吸道通暢，防止氣體交換不足。清除嘔吐物、分泌物，避免誤吸。舌后墜置通氣道，抬除嘔吐物、分泌物，避免誤吸。舌后墜置通氣道，抬下頜，估計(jì)短時(shí)間不能清醒

19、者，盡早行氣管切開。預(yù)下頜，估計(jì)短時(shí)間不能清醒者，盡早行氣管切開。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。二、頭位與體位：頭抬高防性應(yīng)用抗生素。二、頭位與體位：頭抬高15-20，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。三、營養(yǎng)：三、營養(yǎng)：1、早期病人能量代謝為正常人的、早期病人能量代謝為正常人的140%。禁食病人每日。禁食病人每日分解代謝分解代謝14-25g蛋白，（正常人蛋白，（正常人3-5g/日）第二周日）第二周達(dá)高峰達(dá)高峰2-3W體重下降體重下降30%。2、時(shí)間、時(shí)間 3天內(nèi)靜脈，天內(nèi)靜脈，3天后鼻飼。天后鼻飼。3、監(jiān)測體重、肌豐滿度、蛋平衡、白蛋白、血糖、電、監(jiān)測體重、肌豐滿度、蛋平衡、白蛋白、血糖、電解質(zhì)。

20、解質(zhì)。四、尿潴留：導(dǎo)尿四、尿潴留：導(dǎo)尿-泌尿系感染主要原因。嚴(yán)格無菌操泌尿系感染主要原因。嚴(yán)格無菌操作，會(huì)陰護(hù)理，膀胱沖洗，定期更換，長期導(dǎo)尿者，作，會(huì)陰護(hù)理，膀胱沖洗，定期更換，長期導(dǎo)尿者，可考慮造瘺?？煽紤]造瘺。五、促醒：早期防止腦水腫及時(shí)解除顱內(nèi)高壓，避免缺五、促醒：早期防止腦水腫及時(shí)解除顱內(nèi)高壓，避免缺氧，高熱，癲癇，感染。病情穩(wěn)定后應(yīng)用藥物，高壓氧，高熱，癲癇，感染。病情穩(wěn)定后應(yīng)用藥物，高壓氧。氧。腦水腫的治療腦水腫的治療1、脫水劑：甘露醇、速尿、白蛋白、甘、脫水劑：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖、甘油、高滲糖。油果糖、甘油、高滲糖。2、激素：防止腦水腫的作用不肯定。細(xì)、激素：防止腦

21、水腫的作用不肯定。細(xì)胞毒性腦水腫無效。胞毒性腦水腫無效。3、過度換氣：使二氧化碳分壓下降，腦、過度換氣：使二氧化碳分壓下降，腦血管適度收縮。血管適度收縮。4、其他：氧療、亞低溫、巴比妥療法。、其他：氧療、亞低溫、巴比妥療法。手術(shù)治療手術(shù)治療一、開一、開放性腦損傷：放性腦損傷： 盡早清創(chuàng)縫合，使之盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性。爭取在傷后成為閉合性。爭取在傷后6h內(nèi)進(jìn)行，在應(yīng)用抗生素前提內(nèi)進(jìn)行，在應(yīng)用抗生素前提下下72h內(nèi)可縫合。內(nèi)可縫合。二、顱內(nèi)血腫手術(shù)指征二、顱內(nèi)血腫手術(shù)指征1、意識(shí)障礙逐漸加深。、意識(shí)障礙逐漸加深。2、顱內(nèi)壓大于、顱內(nèi)壓大于2、7Kpa（270mmH2O）并進(jìn)行性升）并進(jìn)行性

22、升高。高。3、有局部腦損傷體征。、有局部腦損傷體征。4、尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)高壓癥、尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)高壓癥狀，但狀，但CT示血腫幕上大于示血腫幕上大于40ml、幕、幕下大于下大于10ml或血腫雖不大但中線移或血腫雖不大但中線移位大于位大于1cm或腦室、腦池明顯受壓?；蚰X室、腦池明顯受壓。 5、非手術(shù)治療過程中，病情惡化者。、非手術(shù)治療過程中，病情惡化者。顳葉血腫因易腦疝、硬膜外血腫難以顳葉血腫因易腦疝、硬膜外血腫難以吸收要放寬指征。吸收要放寬指征。三、腦挫裂傷手術(shù)指征1、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。2、CT中線明顯移位、腦室明顯受壓。中線明顯移位、腦室明顯受壓。3、在脫水等治療過程中，病情惡化、在脫水等治療過程中，病情惡化者。者。常用手術(shù)方式常用手術(shù)方式1、血腫清除術(shù)。、血腫清除術(shù)。2、去骨瓣減壓術(shù)。、去骨瓣減壓術(shù)。3、鉆孔探查術(shù)。順序：顳前、鉆孔探查術(shù)。順序：顳前-額頂額頂-眉弓眉弓上方上方-顳后顳后-枕下。枕下。4、腦室引流術(shù)。、腦室引流術(shù)。5、鉆孔引流術(shù)。、鉆孔引流術(shù)。對癥處理與并發(fā)癥處理對癥處理與并發(fā)癥處理1、高熱：原因：腦干、下丘腦損傷，呼吸道、高熱：原因：腦干、下丘腦損傷，呼吸道、泌尿系、泌尿系、 顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染。 物理降溫：溫水擦浴，冰毯、冰帽，