中醫(yī)西醫(yī)第三站(附答案)課件

1、【01號題】7月1日 第三站：哮證問診。尺澤:咳嗽、咯痰、氣喘等肺系疾病；肘臂攣痛；急性吐血小兒中風(fēng)。豐隆,：痰濕引起的咳嗽痰多，頭痛眩暈，下肢痿痹。消渴中西醫(yī)診斷：中醫(yī):多飲多尿消瘦，陰虛燥熱癥狀明顯低熱潮紅，五心煩熱等等，西醫(yī)：癥狀+隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L，或空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或OGTT中2h血糖大于等于11.1mmol/L?？规淥升高臨床意義：A族溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱，鏈球菌感染后急性腎小球腎炎?！?2號題】7月1日 第三站：針刺消毒:高壓蒸汽消毒，消毒液浸泡消毒，煮沸消毒法。測血壓：有坐位和臥位兩種體位測量

2、，我選取坐位，與患者溝通，囑患者測血壓，請患者配合，讓患者休息30分鐘后，開始測血壓，幫患者把袖子挽到肩，充分暴露上臂，打開血壓計，打開開關(guān)，歸零，將患者手臂外展45度，肱動脈與左心室齊平，將袖帶纏繞在患者上臂，氣囊正對肱動脈，袖帶下緣距肘橫紋2cm，松緊度以能放入一指為宜，觸摸患者肱動脈搏動處，帶上聽診器，一手將聽診器體件置于患者肱動脈搏動處，另一手按壓球囊，一邊聽一邊充氣，至聲音消失后再向上打20至30mm汞柱，然后打開球囊閥門緩慢放氣，聽到第一聲為收縮壓，消失前最后一聲為舒張壓，測完血壓后，揭開袖帶，幫患者整理衣袖，收拾好袖帶，關(guān)閉血壓計，向考官報告血壓測量結(jié)果?？趯诤粑喝フ?，解開上

3、衣，清除口鼻異物，開放氣道后，檢查患者口鼻有無氣息，判斷沒有，進(jìn)行口對口呼吸，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣后，用口唇把患者的口唇嚴(yán)密包罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)在2秒以上，帶患者胸部擴(kuò)張后松開鼻孔，讓患者自主呼氣，呼氣頻率為每分鐘12至20次，5次循環(huán)后再判斷。脊柱彎曲度：與患者溝通，請患者配合，合理暴露患者背部，用拇指摁壓患者脊柱各棘突，在后背形成一條紅線，觀察該紅線是否在一條線上，觀察有無脊柱側(cè)彎，從身體側(cè)面觀察脊柱4個生理彎曲是否正常?！?3號題】喘咳5天問診，少商、期門主治，糖尿病急性并發(fā)癥，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高臨床意義？ 少商：咳嗽咯痰咯血 等肺系

4、疾??；昏迷，癲狂。期門：胸脅脹痛、嘔吐、吞酸，呃逆等肝胃疾??；奔豚氣；乳癰。糖尿病急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒；高滲性非酮癥糖尿病昏迷；低血糖反應(yīng)及昏迷；感染。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高臨床意義:血液系統(tǒng)疾病，感染，如肺炎，闌尾炎；嚴(yán)重組織損傷，急性心肌梗死；急性大出血、溶血；中毒，類風(fēng)關(guān)?！?4號題】7月1日 四川省自貢市 第三站：一，圍繞心悸進(jìn)行問診。二，合谷：頭痛，目赤腫痛，鼻紐等面口部疾??；發(fā)熱惡寒等外感??；經(jīng)閉滯產(chǎn)。懸鐘：癡呆中風(fēng)等髓海不充所致疾??；頸項強(qiáng)痛，腰背酸痛，下肢痿痹。三，慢性支氣管炎的臨床分期。急性發(fā)作期；慢性遷延期；臨床緩解期。四，內(nèi)風(fēng)濕因子40:1的臨床意義分析：類風(fēng)關(guān)；

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等風(fēng)濕病感染性心內(nèi)膜炎，結(jié)核??；部分75歲以上正常老年人?！?5號題】7月1日 第三站：1、心悸問診，2曲池：在手上肘關(guān)節(jié)處，手臂疼痛；在大腸經(jīng)，腹痛吐瀉。與熱病關(guān)系比較大，作用有熱??；高血壓，癲狂，目赤腫痛，齒痛，咽喉腫痛，癮疹濕疹；腎俞：腎虛所致頭暈耳聾耳鳴，男子遺精遺尿不育，女子月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)不孕。3、肺炎鏈球菌的體征，急性熱性面容，口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣急、發(fā)紺。早期肺部無明顯異常，僅呼吸幅度減小，扣診輕度濁音，聽診呼吸音減低，觸診胸膜摩擦音+。實變期扣診濁音，語音震顫增強(qiáng)。消散期：可問及濕羅音，語顫減弱。重癥可伴腸脹氣，上腹壓痛。伴敗血

6、癥擇優(yōu)皮膚黏膜出血，鞏膜黃染。4CK意義。急性心肌梗死，各種骨骼肌病變及損傷?！?6號題】7月1日 第三站：問診：喘息間斷發(fā)作5年，加重伴面青唇紫2天的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。肩俞：肩背手臂疼痛，癮疹三陰交：脾虛所致腹脹腹瀉；婦科月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)帶下病，男子遺精遺尿不育，失眠高血壓，下肢痿痹，陰虛諸證。女性，發(fā)熱2天，查抗“O”880U，有什么臨床意義。溶血性鏈球菌感染?！?7號題】7月1日 第三站：男，身黃目黃1月，問診迎香：鼻塞，鼻紐，鼻淵；膽道蛔蟲。公孫（脾經(jīng)）：腹脹腹痛腹；心煩失眠癲狂，奔豚氣。血鉀2.27：血鉀減低：多見于血鉀減低如過多的吐瀉，過用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素；攝入過少：長期低鉀

7、飲食或厭食。【08號題】【09號題】7月1日 第三站：男，35歲，咳嗽，咽痛，黃痰3天。問診2.風(fēng)寒阻絡(luò)型落枕的治法與選穴：后溪，外勞宮，阿是穴，肩井，懸鐘+風(fēng)池、合谷3.左心衰的治療原則：降低左房壓和左室充盈壓；增加左室心搏量；減少循環(huán)血量；減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。4.女，甘油三酯升高（具體值記不清）的臨床意義：；長期高脂飲食；高脂血癥；肥胖；冠心??；糖尿??；腎病綜合癥【10號題】7月1日 陜西省商洛市第三站：1.男性，39歲，主因水腫伴腹脹便溏2月。答題要求：根據(jù)主訴詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史。2.2.天樞：腹脹腹痛腹瀉；女子月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)帶下。聽宮：耳聾耳鳴等耳疾；齒痛。3.陳述消化道

8、潰瘍上腹部疼痛的特點：反復(fù)性，周期性，規(guī)律性發(fā)作的上腹部鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓痛，一般可以忍受，部分可以出現(xiàn)在劍突后，甚至放射到肩部，能被制酸藥或進(jìn)食緩解。4.男患，訴胸悶胸痛，與勞累無關(guān)。心電圖顯示：標(biāo)2、3、AVF,v2-6ST段抬高0、15mv,標(biāo)1、avll的 ST段下移（具體值忘了），回答心電圖診斷。這個不清楚了?！?1號題】7月1日 第三站：頭痛問診，心肌梗塞并發(fā)癥，滯針處理，甲胎蛋白增高意義。心肌梗塞并發(fā)癥：乳頭及功能不全或斷裂；心室壁瘤；心肌梗死后綜合征；栓塞；心臟破裂。滯針處理：由于患者情緒緊張則與患者充分溝通，緩解其緊張情緒；由于捻轉(zhuǎn)方向抑制是一個方向致纖維纏繞包裹則反方向

9、捻轉(zhuǎn)，讓纖維解開。甲胎蛋白增高的意義：原發(fā)性肝癌；病毒性肝炎、肝硬化；妊娠；生殖性胚胎性腫瘤、胃癌、胰腺癌等?！?2號題】7月1日 第三站：咯血伴煩躁易怒3天問病史，足三里，天宗主治，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，淀粉酶升高的臨床意義。足三里：肚腹三里留，腹痛腹脹嘔吐便秘；癲狂；下肢痿痹；乳癰腸癰；虛勞各癥。天宗：肩背痛；氣喘。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿：大于3.5g/d+低蛋白血癥：小雨30g/l（必要），高脂血癥，高度水腫，高血壓（非必須）。淀粉酶升高的臨床意義：急性胰腺炎?！?3號題】7月1日 第三站：足三里四神聰主治，再章的辯證要點，甲胚蛋白升高提示的最有臨床意義。三里：肚腹三里留，腹痛

10、腹脹嘔吐便秘；癲狂；下肢痿痹；乳癰腸癰；虛勞各癥。四神聰：頭痛頭暈失眠癲狂等神志??；目疾。再障的辯證要點：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對減少；一般沒有肝脾腫大；骨髓象示骨髓增生減少（如有增生活躍，則必須有巨核細(xì)胞增生減低），造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞及脂肪增多；一般抗貧血治療無效。甲胚蛋白升高提示的最有臨床意義：原發(fā)性肝癌?！?4號題】7月1日 第三站：合谷，懸鐘主治,慢支炎分型,類風(fēng)濕因子高有哪些?。慷?，合谷：頭痛，目赤腫痛，鼻紐等面口部疾??；發(fā)熱惡寒等外感??；經(jīng)閉滯產(chǎn)。懸鐘：癡呆中風(fēng)等髓海不充所致疾??；頸項強(qiáng)痛，腰背酸痛，下肢痿痹。三，慢性支氣管炎的臨床分期。急性發(fā)作期；慢性遷延期；臨床緩解期

11、。四，內(nèi)風(fēng)濕因子40:1的臨床意義分析：類風(fēng)關(guān)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等風(fēng)濕病感染性心內(nèi)膜炎，結(jié)核??；部分75歲以上正常老年人?！?5號題】7月1日 第三站：1發(fā)熱，活動后加重，氣虛自汗3周問診；2風(fēng)池，豐隆主治；3胃癌癌前病變；4心電圖：一度房室傳導(dǎo)阻滯。風(fēng)池：感冒咳嗽咯痰等外風(fēng)所致疾病，中風(fēng)，眩暈等內(nèi)風(fēng)所致疾病，項強(qiáng)疼痛。豐?。禾底C：咳嗽咯痰；中風(fēng)頭暈頭痛；癲狂；下肢痿痹；腹脹便秘。胃癌癌前病變：異型增生；腸化生。心電圖：一度房室傳導(dǎo)阻滯【16號題】16、懸鐘，中極主治，心梗并發(fā)癥，胸片，雙側(cè)胸腔積液，昏撲伴四肢抽搐問診 病例采集：癲癇的問診，針灸主治，急性心梗的并發(fā)癥，X線是胸腔

12、積液。 懸鐘：癡呆、中風(fēng)等髓海不充所致疾??；頭項強(qiáng)痛，腰背酸痛，下肢痿痹。中極：小便不利，癃閉；男子遺精遺尿不育；女子月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)不孕。心梗并發(fā)癥：心肌梗塞并發(fā)癥：乳頭及功能不全或斷裂；心室壁瘤；心肌梗死后綜合征；栓塞；心臟破裂。【17號題】7月1日 浙江省寧波市 第三站：患者男，78歲，雙下肢冷痛3年，右足趾干黑3個月，問診；公孫，外關(guān)的主治；肝硬化腹水的治療；胸片 氣胸。公孫：胃痛腹脹腹瀉等胃腸府病；心煩失眠癲狂等神志病；奔豚氣。肝硬化腹水治療：限制水鈉攝入；利尿劑；提高血漿膠體滲透壓；放腹水同時補(bǔ)充白蛋白，腹水濃縮后回輸；腹腔-頸靜脈引流；外科手術(shù)治療?！?8號題】7月1日 第三站：1，

13、女 27歲 平素月經(jīng)量少 婚后不孕5年，口述現(xiàn)病史及相關(guān)問診。2，三陰交及列缺穴的主治。3，前列腺增生的診斷依據(jù)。4，左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折的X線診斷。三陰交：腹脹腹瀉等脾虛??；女子月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)帶下；男子遺精遺尿不育；失眠高血壓；陰虛諸證；下肢痿痹。列缺穴：頭痛，項強(qiáng)疼痛；咳嗽咯痰氣喘等肺系疾病。前列腺增生的診斷依據(jù)：老年男性，出現(xiàn)排尿困難，夜尿頻多，尿頻尿急尿不凈，可有出現(xiàn)血尿，尿潴留等體征，結(jié)合直腸指撿及B超，膀胱鏡可診斷。左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折的X線診斷?！?9號題】7月1日 第三站：口渴多飲。消瘦問診。肺炎與肺結(jié)核鑒別。承山主治。尿酸增高意義。肺炎與肺結(jié)核鑒別：急性肺結(jié)核肺炎和肺炎臨床表現(xiàn)相似，但

14、肺結(jié)核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌；X線間病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻久不消散，可形成空洞。一般抗感染治療無效，而肺炎抗感染治療后，多能被治愈。承山：下肢疼痛痿痹；便秘，痔疾。尿酸增高意義：腎臟疾?。耗I結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等；痛風(fēng)，妊娠高血壓綜合征；白血病和腫瘤；高嘌呤飲食?！?9號題】7月1日 黑龍江省哈爾濱市第三站：口渴多飲。消瘦問診。肺炎與肺結(jié)核鑒別。承山主治。尿酸增高意義?！?0號題】【21號題】【22號題】7月1日 第三站：神門，陽陵泉主治，心悸伴下肢冷問診，急性左心衰搶救，空腹血糖8.6的臨床意義。神門：心痛、胸悶、心悸等心疾；失眠、郁癥等

15、神志??；高血壓；胸脅痛陽陵泉：腹脹、吞酸、嘔吐；膝關(guān)節(jié)疼痛；小兒驚風(fēng)。急性左心衰搶救：休息，作為或半臥位；吸氧；鎮(zhèn)靜；利尿；擴(kuò)血管；強(qiáng)心；靜脈結(jié)扎法減少回心血量?？崭寡?.6的臨床意義：生理性：高糖飲食，劇烈運(yùn)動，情緒激動；病理性血糖偏高，見于糖尿病，甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)激素亢進(jìn)，應(yīng)激性增高，如顱內(nèi)高壓，感染，心肌梗死。【23號題】23、胸痛的問診，風(fēng)池，神門的主治，慢性左心衰的臨床癥狀，膽固醇增高的臨床意義，除冠心病，動脈粥樣硬化之外的疾病風(fēng)池：感冒咳嗽咯痰等外風(fēng)所致疾病，中風(fēng)，眩暈等內(nèi)風(fēng)所致疾病，項強(qiáng)疼痛。神門：心系疾病，神志疾??；高血壓；手臂痛。慢性左心衰的臨床癥狀：呼吸困難，

16、勞力性呼吸，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難；咳嗽咯痰咯血；供血不足引起的頭暈、乏力、疲倦、心慌。膽固醇增高的臨床意義（除冠心病，動脈粥樣硬化之外的疾?。焊咧嬍?；肥胖、腎病綜合征、糖尿病、甲減，阻塞性黃疸【24號題】7月1日 第三站：病史采集：男性，68歲，氣短一周門診就診。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性32歲。尿頻、尿急一周看，發(fā)熱伴腰痛兩天?；颊咭恢芮耙騽诶?，憋尿后出現(xiàn)尿頻、尿急，無尿痛，無尿色尿量改變。2天前突起發(fā)熱。既往三年來反復(fù)發(fā)作尿頻尿急，每年發(fā)作2-3次?！?5號題】7月1日 第三站：1.問診：嘔吐，伴畏寒肢冷3天；2.聽宮、神闕主治；3.特發(fā)性血小板減少性紫癜診

17、斷要點；4.心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點。聽宮：耳鳴耳聾等耳疾；齒痛。神厥：陽氣暴脫；腹痛腹脹腹瀉脫肛；水腫，小便不利。特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷：廣泛出血累積皮膚、黏膜內(nèi)臟；多次檢查血小板減少，脾不大或輕度腫大；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；具備以下五項的其中一項：激素治療有效，脾切除有效，PAIg陽性，PAC3陽性，血小板生存時間縮短。心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點?！?5號題】7月1日 河南省 第三站：1、習(xí)慣性便秘問診；2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)；3、百會 少商主治；4、紅細(xì)胞管型臨床意義。類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：兩側(cè)對稱的小關(guān)節(jié)腫脹疼痛變形，有晨僵，可累計頸椎寰樞關(guān)

18、節(jié)。百會：頭暈頭痛，中風(fēng)眩暈，耳鳴耳聾等頭面部疾??；失眠健忘，癲狂抑郁等神志疾??；中氣下陷所致脫肛、陰挺。紅細(xì)胞管型：主要見于腎小球疾病，如急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡腎炎等?！?7號題】7月1日 第三站：1.患者女性 25歲 腹痛1天，遇寒著甚。2.胃腧、照海主治。3.腎盂腎炎臨床表現(xiàn)。4.題目記不了，答案是風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。胃腧：胃脘痛嘔吐腹脹腸鳴。照海：失眠癲狂；咽喉干痛，目赤腫痛，女子月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)，帶下，小便頻數(shù)。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)：一般癥狀：高熱寒戰(zhàn)，體溫多在30度以上，馳張熱，伴頭痛周身痛；泌尿系：腰酸痛或鈍痛，少數(shù)有絞痛并沿輸尿管放射到膀胱；

19、胃腸道：食欲不振，惡心嘔吐。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄【28號題】7月1日 第三站：腎俞，內(nèi)關(guān)主治，慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)，男19歲赤白粘液便，肛門灼熱2天問診，還有一個像房早心電圖。腎俞：腎虛所致耳聾耳鳴頭暈；男子遺精遺尿不育，女子月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)帶下不孕。內(nèi)關(guān)：心痛、胸悶、心悸等心疾；失眠癲狂等神志??；胃痛嘔吐等胃府??；中風(fēng)；眩暈；手臂痛。慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)，癥狀：咳、痰、喘（見于喘息型）；體征：早期無明顯體征，有時可聞及肺底部干濕羅音，喘息型在咳嗽或深吸氣時可聞及哮鳴音，發(fā)作時廣泛濕羅音及哮鳴音。男19歲赤白粘液便，肛門灼熱2天問診，還有一個像房早心電圖【29號題】【30號題】7月1日 第三

20、站：痢疾的問診，委中大陵的主治，心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別，心電圖答案是心肌梗死。委中：腰背痛下肢痿痹；腹痛急性吐血；小便不利；丹毒。大陵：心痛心悸胸痛；胃痛嘔吐口臭；癲狂；手臂痛。心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別：左心衰竭是可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等病逝，常咔粉紅色泡沫痰，左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕羅音。心電圖答案是心肌梗死【31號題】31、大便堅澀的伴四肢不溫3個月的問診； 百會、少商的主治； 尿常規(guī)，紅細(xì)胞36/HP，提示什么；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。 百會：少商：自己默寫

21、尿常規(guī)，紅細(xì)胞36/HP，提示什么：炎癥，結(jié)石，結(jié)核，腫瘤，血液系統(tǒng)疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：對稱的小關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹疼痛變形，活動受限，伴晨僵?！?2號題】7月1日 第三站：1.男，脅肋脹痛伴口苦2周問診。2.中脘。合谷主治內(nèi)容。3.心房顫動心電圖表現(xiàn)。4.紅細(xì)胞下降臨床意義。中脘：胃痛、胃脹、惡心、吞酸、嘔吐、黃疸等脾胃??；癲狂臟躁。合谷：頭痛，目赤腫痛，鼻紐等面口部疾??；發(fā)熱惡寒等外感??；經(jīng)閉滯產(chǎn)。紅細(xì)胞下降意義：見于貧血多見于：1.紅細(xì)胞生成減少如缺鐵貧，巨幼貧，造血功能障礙，如再障，慢性系統(tǒng)性疾病，如慢性感染，惡性腫瘤等；2.紅細(xì)胞破壞過多，見于各種溶血性疾??；3.失血：失血性貧

22、血?！?3號題】7月1日 第三站：1、男，心悸不適伴胸部刺痛，間斷發(fā)作2月的問診；2 、地機(jī)百會主治；3 、慢性肺心病代償期的癥狀；4、 成人外周紅細(xì)胞為2.8*10 12 /L的臨床意義。地機(jī)：女子月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)；腹痛腹瀉；小便不利水中等脾運(yùn)化不利所致。百會：癡呆中風(fēng)失語等神志??；頭痛頭暈耳鳴等頭面部疾??；脫肛，陰挺等中氣下陷病。慢性肺心病代償期的癥狀：慢性咳嗽、咯痰、喘息，稍動則出現(xiàn)心悸、氣短乏力和勞動耐受力下降，并有不同程度的發(fā)紺癥狀。 成人 外周紅細(xì)胞為2.8*10 12 /L的臨床意義：見于貧血多見于：1.紅細(xì)胞生成減少如缺鐵貧，巨幼貧，造血功能障礙，如再障，慢性系統(tǒng)性疾病，如慢性感染

23、，惡性腫瘤等；2.紅細(xì)胞破壞過多，見于各種溶血性疾??；3.失血：失血性貧血?！?4號題】【35號題】小便短數(shù)苦澀的現(xiàn)病史問診及相關(guān)病史問診；承山、天樞主治；急性再障貧血臨床表現(xiàn)；血膽固醇高，除冠心病、動脈硬化外還應(yīng)考慮什么病承山：寫過了天樞：寫過了急性再生障礙性貧血臨床發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加重，常伴有嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。外周血血紅蛋白下降速度快。急性再生障礙性貧血發(fā)病急，病情重，進(jìn)展迅速。急性再生障礙性貧血的癥狀主要有多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在38度以上，個別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的的高溫之中。多呈進(jìn)行性加重，蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀明顯。均有程度不同的皮膚粘膜及內(nèi)臟出血。皮膚出

24、血表現(xiàn)為出血點或大片的瘀斑，口腔粘膜有小血泡；可有鼻衄、齦血、眼結(jié)合膜出血等。所有臟器都可有出血，但只有開口于外部的臟器出血才能為臨床所查知。膽固醇增高的臨床意義（除冠心病，動脈粥樣硬化之外的疾?。焊咧嬍?；肥胖、腎病綜合征、糖尿病、甲減，阻塞性黃疸【36號題】7月1日 第三站：小便短數(shù)苦澀的現(xiàn)病史問診及相關(guān)病史問診；承山、天樞主治；急性再障貧血臨床表現(xiàn)；血膽固醇高，除冠心病、動脈硬化外還應(yīng)考慮什么??？承山：腰腿拘急；便秘、痔疾。天樞：腹痛腹脹腹瀉到呢個胃腸疾??；月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)等婦科疾病。急性再障貧血臨表：起病急，進(jìn)展迅速，以出血和感染發(fā)熱為首發(fā)癥狀，皮膚粘膜廣泛出血，皮膚瘀點瘀斑，且不易控制

25、。60%有內(nèi)臟出血，主要表現(xiàn)為消化道出血、血尿、女子月經(jīng)量多、顱內(nèi)出血等，病程中幾乎均有發(fā)熱，常見皮膚感染、肺部感染、口咽部感染。血膽固醇高，除冠心病、動脈硬化外還應(yīng)考慮什么??？高脂飲食，肥胖，腎病綜合征，糖尿病，甲減，膽總管阻塞?！?7號題】37、消渴，百會穴，承山主治，急性胃炎的病因，陣發(fā)性室性心動過速百會：承山：自己默寫急性胃炎：急性應(yīng)激性、化學(xué)性損傷和細(xì)菌感染?！?8號題】【39號題】【40號題】7月2日 第三站：惡心嘔吐、腹痛、呼氣大蒜味，問診，原發(fā)性支氣管肺癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移癥狀，四神聰、合谷主治，胸痛6小時，心電圖示竇性心率，qR型波，st段弓背上抬大于等于0.25，診斷為什么病。四神聰

26、：失眠，健忘癲狂等神志疾??；目疾。合谷：寫過了原發(fā)性支氣管肺癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)致淋巴結(jié)腫大、增多沒固定堅硬，不痛。轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)致頭痛嘔吐眩暈共濟(jì)失調(diào)等中樞癥狀，轉(zhuǎn)移至骨骼表現(xiàn)為局部壓痛、疼痛。轉(zhuǎn)移至肝致厭食，肝大，肝硬化，黃疸，腹水。心肌梗死?！?1號題】【42號題】感冒的病史采集，高熱的治法和取穴，急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，三度房室傳導(dǎo)阻滯腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：水腫，高血壓，貧血，血尿，蛋白尿高熱針灸選穴：十二井，十宣，曲池，大椎，合谷【43號題】7月1日 第三站：腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)；高熱針灸選穴。腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：水腫，高血壓，貧血，血尿，蛋白尿高熱針灸選穴：十二井，十宣，曲

27、池，大椎，合谷【44號題】【45號題】7月1日 寧夏 第三站：咳嗽，咳痰3月問診，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。急性腰扭傷主穴及配穴。白細(xì)胞13.8，嗜中性粒細(xì)胞84，已排除血液系統(tǒng)疾病，其意義。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)：（一）毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。（二）煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉

28、強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。急性腰扭傷主穴及配穴。主穴：阿是穴，腎俞，腰痛穴，委中；配穴：人中，后溪。白細(xì)胞13.8，嗜中性粒細(xì)胞84，已排除血液系統(tǒng)疾病，其意義：感染，如肺炎，闌尾炎；嚴(yán)重組織損傷，急性心肌梗死；急性大出血、溶血；中毒，類風(fēng)關(guān)?！?6號題】7月1日 第三站： 1、咳嗽頭身疼痛3天，問診。2、肺炎鏈球菌肺

29、炎與肺結(jié)核的鑒別診斷.3、急性腹瀉虛寒泄瀉的針灸取穴。4、類風(fēng)濕因子1：40的臨床意義。2，肺炎鏈球菌肺炎與肺結(jié)核的鑒別診斷：急性肺結(jié)核肺炎和肺炎臨床表現(xiàn)相似，但肺結(jié)核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌；X線間病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻久不消散，可形成空洞。一般抗感染治療無效，而肺炎抗感染治療后，多能被治愈。3急性腹瀉虛寒泄瀉的針灸取穴 ：天樞、上巨虛、陰陵泉、水分、灸神闕4，類風(fēng)濕因子1:40的臨床意義：類風(fēng)關(guān)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等風(fēng)濕病感染性心內(nèi)膜炎，結(jié)核??；部分75歲以上正常老年人?！?6號題】7月2日 第三站：1.腰痛問診 2.細(xì)菌性痢疾治

30、療 3.虛證針刺主穴 灸法主穴 4.心絞痛典型心電圖。急性細(xì)菌性俐疾治療原則 ：一般對癥治療，流質(zhì)飲食，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，病原治療消除病菌。虛證針刺及灸法穴位：補(bǔ)法，關(guān)元、氣海、足三里心電圖:心絞痛【47號題】7月1日 第三站：咳嗽咽痛3天問診，落枕風(fēng)寒治法，取穴，中醫(yī)腹痛飲食停滯，西醫(yī)急性胰腺炎，消化道出血停止的標(biāo)志。落枕風(fēng)寒治法，取穴，后溪，外勞宮，阿是穴，肩井，懸鐘+風(fēng)池，百會。中醫(yī)腹痛飲食停滯，西醫(yī)急性胰腺炎：1）腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。若為出血壞死性胰腺

31、炎，發(fā)病后短暫時間內(nèi)即為全腹痛、急劇腹脹，同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。（2）惡心、嘔吐：發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重，很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。（3）黃疸：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。（4）脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。（5）由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在39以內(nèi)，35天即可下降。而重型胰腺炎，則

32、體溫常在3940，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。消化道出血停止的標(biāo)志：不曉得了，再尋找?！?8號題】【49號題】7月1日 第三站： 1、心悸的問診2、針灸治療痛經(jīng)實證的治法、主穴3、高血壓危象的臨床表現(xiàn)4、血鉀值2、6mmol/L，的臨床意義。2、針灸治療痛經(jīng)實證的治法、主穴：行氣通經(jīng)止痛：三陰交、次廖、中級3、高血壓危象的臨床表現(xiàn)：患者多突然起病，病情兇險，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。主要特征：血壓顯著增高，收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時舒張壓也顯著增高，可達(dá)117mmHg以上。植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，

33、手足震顫，心悸等。靶器官急性損害的表現(xiàn)：視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫；胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿頻，尿少，血漿肌酐和尿素氮增高；一過性感覺障礙，偏癱，失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡；有惡心，嘔吐；心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。4、血鉀值2、6mmol/L,的臨床意義：血鉀減低：多見于血鉀減低如過多的吐瀉，過用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素；攝入過少：長期低鉀飲食或厭食?！?0號題】7月1日 第三站：失眠3月問診；牙痛治法主穴，胃火牙痛配穴；過敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；COPD10年癥狀加重半年，胸片示肺氣腫與肺紋理增粗，要求診斷。牙痛治法主穴，胃火牙痛配穴

34、；：主：合谷、下關(guān)、頰車；配：外關(guān)、風(fēng)池。過敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn) 哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病?！?1號題】【5

35、2號題】7月1日 第三站：惡心嘔吐，伴惡寒發(fā)熱2天問診，斷針沒入皮膚或肌肉的處理，支氣管哮喘與支氣管肺癌鑒別，血沉65臨床意義。斷針沒入皮膚或肌肉的處理，X線定位下手術(shù)取針。支氣管哮喘與支氣管肺癌鑒別：肺癌壓迫或伴發(fā)感染導(dǎo)致支氣管阻塞時，可出現(xiàn)類似哮喘樣發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音，但患者發(fā)病常無誘因，咳嗽可伴有血痰。肺部X線、肺部CT、痰查脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡或核磁共振等檢查有助于鑒別。血沉65臨床意義：生理性增快：婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人。病理性：各種炎癥，如細(xì)菌感染、風(fēng)濕熱和結(jié)核??；損傷即壞死，心肌梗死；惡性腫瘤；高球蛋白血癥；貧血?！?3號題】7月1日 第三站：抽搐的主穴，神昏的配穴咳嗽氣逆的問診，抗o滴度升高的臨床意義。抽搐的主穴，百會，印堂，合谷，水溝，太沖抗o滴度升高的臨床意義：A族溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱，鏈球菌感染后急性腎小球腎炎【54