中醫(yī)骨傷科學(xué)(文字)

1、中庾骨傷科學(xué)v總論中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史商代手工業(yè)生產(chǎn)已采用金屬丄具。（青銅器）中國現(xiàn)存最早的外傷科專書：劉涓子鬼 遺方中國第一部病理學(xué)專箸：諸病源候論將骨傷科疾病例為專章。小國現(xiàn)存最早的一本 骨傷科專書：仙授理傷續(xù)斷秘方懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折的第一人：世醫(yī)得效方 醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩； 損傷的分類（選擇題）-按受傷的時(shí)間分類1）新傷：近期的損傷（2-3周內(nèi)）；或損傷后立即就診者；2） iu傷：新傷火治，u久不愈，或愈后又因某些因素而復(fù)發(fā)。按損傷發(fā)生的過程和外力作用的性質(zhì)分類1）急性損傷：突然而來的暴力所引起的損傷（起病病因時(shí)間明確）。2）慢性勞

2、損：經(jīng)年累月反復(fù)重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作和體位不當(dāng)引起的損傷（起病病因明確或不明 確，時(shí)間不明確）。按損傷部位的皮膚粘膜是否完整：1）開放性：銳器、火器、或鈍性眾力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與外 界溝通。2）閉合性：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。損傷的病因能力和耐受能力。休質(zhì)、年齡、解剖結(jié)構(gòu)、七情內(nèi)傷。骨與關(guān)節(jié)的檢查上肢長度測(cè)量：下肢長度測(cè)量：肢體周徑測(cè)量：外因：外力傷害。直接暴力、間接暴力、肌肉的收縮力、持續(xù)勞損。內(nèi)因：身體的抗擊（熟悉）從肩峰至梯骨莖突尖（或中指尖）。骼前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)躁下緣（骨盆骨折或競(jìng)部病變吋使用）。 兩肢體取相應(yīng)的同一水平測(cè)量，測(cè)量腫脹時(shí)取最腫處，測(cè)量

3、肌萎縮時(shí)取肌 腹部。如卜-肢常在離上1015cm處測(cè)量大腿周徑，在小腿最粗處測(cè)定小腿周徑等。通過肢 體周徑的測(cè)量，可了解其腫脹程度或有無肌肉萎縮等。關(guān)節(jié)活動(dòng)范i韋i測(cè)量法：1）中立位0。法先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0。,如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0° ,完全屈曲 時(shí)可成140° o 2）鄰肢夾角法以兩個(gè)相鄰肢體所構(gòu)成的夾角計(jì)算。如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180° ,完全 屈曲時(shí)可成40° ,那么關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍是140° （180° -40° ）o3）各關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍： 頸部：先置于中立位（面部向前，雙眼平視），頸部活動(dòng)度為：前屈35

4、° 45° ,后伸 35° 45° ,左右側(cè)屈各45°左右旋轉(zhuǎn)各60。80° o 腰部：采取直立,腰伸直自然體位,其活動(dòng)度為：前屈90° ,后伸30° ,左右側(cè)屈20° 30。，左右旋轉(zhuǎn)30° o肩關(guān)節(jié)：先證于小立位（上臂下垂，前臂指向前方），其活動(dòng) 度為：前屈90° ,后伸45° ,外展90° ,內(nèi)收40° ,內(nèi)旋80°，外旋30° ,上舉90° o 肘關(guān)節(jié)：先置于中立位（前臂伸直，掌心向前），其活動(dòng)度為：屈illi 140

5、° ,過伸0。10。， 旋前80° 90° ,旋后 80° 90° 。 腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)先置于中立位（手與前愕成直線，手掌向下），其活動(dòng)度為：背伸35 60°掌屈50°60° ,梯偏25°30° ,尺偏30°40° ,旋前及旋后均為80°90°。 競(jìng)關(guān)節(jié)：先置于小立位（競(jìng)關(guān)節(jié)伸直，臏骨向前），其關(guān)節(jié)活動(dòng)度為：屈illi 145° ,后伸 40° ,外展 30° 45° ,內(nèi)收20°30° ,內(nèi)旋40

6、°50° ,外旋40° 50°。 膝關(guān)節(jié):先置于中立位（膝關(guān)節(jié)伸直,離骨向前）,其活動(dòng)度為:屈曲145° ,過伸15° , 屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)內(nèi)旋10° ,外旋20° o 踝關(guān)節(jié)：先置于中立位（足外緣為小腿呈90° ,無內(nèi)翻或外翻），其活動(dòng)度為：背伸20。30° ,跖屈 40° 50° o肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：1）0級(jí)：肌肉無收縮（完全癱瘓）2）i級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)，接近完全癱瘓3）ii級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能夠?qū)沟匦囊Γㄖ囟劝c瘓）4） iii級(jí):

7、能夠?qū)沟匦囊σ苿?dòng)關(guān)節(jié)，但不能夠?qū)棺枇Γㄝp度癱瘓）5） iv級(jí)：能對(duì)抗地心引力運(yùn) 動(dòng)肢體且對(duì)抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）6） v級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）特殊檢查法：（最好熟悉p.25）1）頸部：分離試驗(yàn)；椎間孔擠壓試驗(yàn)；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。2）腰部：直腿抬高試驗(yàn)；拾物試驗(yàn)；背伸試驗(yàn)。3）骨盆：骨盆擠壓；分離試驗(yàn)；4字試驗(yàn)；屈膝屈韻試驗(yàn)；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。4）肩部:搭肩試驗(yàn);肱二頭肌抗阻力試驗(yàn);直尺試驗(yàn);疼痛弧試驗(yàn)；岡上肌腱斷裂試驗(yàn)。5）肘, 腕部：腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)；握拳實(shí)驗(yàn)；腕三角軟骨擠壓實(shí)驗(yàn)；舟狀骨叩診試驗(yàn)。6）瓠部：骯關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)；僦關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)；“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)；蛙式試驗(yàn)；下

8、肢短縮 試驗(yàn)；7）膝部：回旋擠壓試驗(yàn)；擠壓研磨試驗(yàn)；抽屜試驗(yàn)；側(cè)方擠壓試驗(yàn)；浮離試驗(yàn)； 骨密度檢查:臨床較常用的是雙能x線骨密度測(cè)量法。關(guān)節(jié)的穿刺途徑（了解一下,p.37） 治法內(nèi)治法：損傷三期辨證治法：1）初期：宜采用攻下法或消法。適用于早期有瘀者 攻下逐瘀法：損傷后瘀血停積。方劑：大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散、復(fù)元活血湯。 行氣消瘀法：損傷后有氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證。方劑：桃紅四物湯、活血四 物湯、復(fù)元活血湯、活血止痛湯、柴胡疏肝散。 清熱涼血法：跌仆損傷示熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，引起血液錯(cuò)經(jīng)妄行，或創(chuàng)傷感染，邪毒侵襲， 火毒內(nèi)攻等證。方劑：五味消毒飲、犀角地黃湯等。2）中期：活血化瘀、和營生

9、新、接骨續(xù)筋。 和營止痛法：損傷屮期，仍有瘀血停積。方劑：和營止痛湯、七厘散。 接骨續(xù)筋法：損傷中期，筋骨已冇連接，而尚未堅(jiān)定者。方劑：續(xù)骨活血湯、接骨丹 等。3）后期：堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)益肝腎。 補(bǔ)氣養(yǎng)血法：氣血虧損、筋骨痿弱。方劑：四君子泳 四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯。補(bǔ) 益肝腎法：肝腎虧虛。方劑：壯筋養(yǎng)血湯、生化補(bǔ)髓湯、左歸丸、右歸丸。 補(bǔ)養(yǎng)脾胃法：脾胃氣虛，運(yùn)化失職，飲食不消，四肢疲乏無力，肌肉萎縮。方劑：參苓 口術(shù)散、歸脾湯、健脾養(yǎng)胃湯。 舒筋活絡(luò)法：風(fēng)寒濕邪入絡(luò)，遇氣候變化則局部癥狀加重的陳傷舊疾。方劑：舒筋活血 湯、活血舒筋湯、蠲痹湯。手法的作用：整復(fù)移位，消腫止痛

10、，舒筋活絡(luò)，保健強(qiáng)身手法治療的原則和注意事項(xiàng)（了 解一下）1）手法前耍對(duì)病情作充分的了解。2）要求手法的步驟作出計(jì)劃。3）使用吋間用力要輕 璽適當(dāng)。4）熟練靈活，敏捷準(zhǔn)確。5）精神集中。6）患者術(shù)者體位適當(dāng)。7）熟悉解剖。8）掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。正骨手法1）觸摸：辨明骨折、脫位和損傷類型，做到心中冇數(shù)。2）拔仲：矯正患肢的重疊移位， 恢復(fù)肢體的長度。3）旋轉(zhuǎn)：矯正骨折斷端旋轉(zhuǎn)畸形。4）屈伸：整復(fù)骨折脫位。5）提按：矯正前后側(cè)移位。6）端擠：矯正左右側(cè)移位。7）搖擺：用于橫斷型、鋸齒型骨折。8）觸碰：叩擊使骨折端緊密嵌插；。9）分骨：矯 正兩骨并列部位的骨折。10）折頂：難以拔伸的橫斷或鋸齒型骨

11、折。11）冋旋：矯止背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。12）蹬頂：多用 于一人完成的大關(guān)節(jié)脫位，如肩懺關(guān)節(jié)脫位。13）杠桿：以杠桿為支撐點(diǎn)，用于難以整復(fù) 的肩脫位等。夾板固定：（了解一下）1）作用機(jī)理：（p.54）2）適應(yīng)癥和禁忌癥：（p.54）3）扎帶：要求能提起扎帶在加班上下移動(dòng)lcm,即扎帶的拉力為8（）（）g左右。4）夾板i古i定 后注意事項(xiàng)：觀察血運(yùn)腫脹。牽引固定：1）皮膚牽引：小兒股骨干骨折，小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及朧骨外科頸 骨折。2）骨牽引:成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折、骨盆骨折、豔臼骨折 及毓關(guān)節(jié)中心脫位、頸椎骨折與脫位。

12、顱骨牽引：適用于頸椎骨骨折脫位。 尺骨鷹嘴牽引：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨牒上或牒間骨折、移位嚴(yán)重的肱骨t 大斜形骨折或開放性骨折。將克氏針從內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼。 股骨探上牽引：股骨干骨折、粗隆間骨折、讖關(guān)節(jié)脫位、駅餡關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上 移位、骯關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。從內(nèi)向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。 脛骨結(jié)節(jié)牽引：適用于股骨干骨折、伸直型股骨傑上骨折等。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免 傷及腓總神經(jīng)。 跟骨牽引：脛骨諛部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移 位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。從內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿針。3）布托牽引： 頜枕帶牽引，用于頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥，頸椎病

13、。骨盆懸吊牽引，用于恥 骨聯(lián)合分離，骨盆環(huán)骨折分離。 骨盆牽引帶牽引：用于腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根受壓和腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。創(chuàng)傷急救急救原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。救護(hù)步驟：先止血、包扎，然后妥善固定，并采用正確的搬運(yùn)方法及吋地轉(zhuǎn)送。同時(shí)應(yīng)維 護(hù)傷員的呼吸道通暢，及時(shí)救治心跳、呼吸驟停及創(chuàng)傷昏迷待危重癥患者，積極防治休克等各種并發(fā)癥。急救五項(xiàng)基本技術(shù)：心肺復(fù)蘇術(shù)（越早越好，1分鐘內(nèi)成功率90%, 10分鐘后為0。）, 止血，包扎，固定，搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送（先重后輕）。清創(chuàng)術(shù)：就是清除傷口內(nèi)的界物、壞死組織和細(xì)菌，污染傷口轉(zhuǎn)變成干凈傷口，縫合后使 z能達(dá)到一期愈合。傷后

14、6必小時(shí)以內(nèi)，頭面、手部傷口傷示12小時(shí)以內(nèi)。戰(zhàn)傷和火器傷特別考慮。創(chuàng)傷性休克：是指機(jī)體遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的刺激和組織損害，通過“血管-神經(jīng)”反射所引 起的以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，以及山此導(dǎo)致組織器官血流灌注不足、缺氧和內(nèi)臟損害的綜合征。多見于 復(fù)合傷、骨盆骨折、脊柱損傷、股骨干骨折、多發(fā)性骨折等。骨筋膜間隔綜合征：因各種原因造成骨筋膜室內(nèi)紐織壓升高致使血管受壓、血循環(huán)障礙， 肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生一系列癥狀體征者。常發(fā)生于小腿、前臂，多見于脛腓骨骨折、 梯尺骨十雙骨折、肱骨傑上骨折。擠壓綜合征：是指四肢或做干肌肉豐厚部位，遭受重物 長時(shí)間擠壓，解除壓迫后，出

15、現(xiàn)的肢休腫脹、肌紅蛋口尿、肌紅蛋口血癥、高血鉀、急性腎 功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。同筋膜間隔綜合征同屬一個(gè)疾病的范疇。多發(fā)化于地 震、房屋坍塌、礦井事故等。禁止按摩和熱敷，以免加重組織缺氧。傷肢不應(yīng)抬高，以免降 低局部血壓，影響血循環(huán)。止血時(shí)避免加壓包扎和使用止血帶。v各論骨折概論外因1）直接暴力：常造成（橫形或粉碎形）骨折，合并軟組織捻挫傷。2）間接暴丿常造成 （斜形，螺旋形或壓縮性）骨折，軟組織損傷較輕。3）筋肉牽拉：山于肌肉猛烈收縮和牽拉可造成肌肉附著處骨折，如離骨、尺骨鷹嘴的撕脫 骨折。4）累積應(yīng)力：由于反復(fù)的應(yīng)力刺激，使骨骼的強(qiáng)度下降而產(chǎn)牛骨折。骨折分類1）根據(jù)骨折處是否與外

16、界相通分：閉合性骨折：斷端與外側(cè)不相通者。開放性骨折: 斷端與外側(cè)相通者。2）根據(jù)骨折線的形態(tài)分：橫斷骨折；斜形骨折；螺旋骨折；粉碎骨折；青枝骨折；嵌插骨 折；裂縫骨折；骨師分離；壓縮骨折體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音和異常活動(dòng)。合并傷：血管損傷，脊髄損傷，外周神經(jīng)損傷，腦、肺部和泌尿系損傷，腹部內(nèi)臟損傷。1）尺 神經(jīng)損傷：爪形手2）正中神經(jīng)損傷：猿手3）曉神經(jīng)損傷：垂腕4）腓總神經(jīng)損傷：垂足并發(fā)癥：1）早期并發(fā)癥：創(chuàng)傷性休克，感染，脂肪或血管栓塞，急性呼吸窘迫綜合征（ards）, 多臟器衰竭（mods）。2）晚期并發(fā)癥：褥瘡，墜積性肺炎，尿道感染和結(jié)石，損傷性骨 化和骨化性肌炎，創(chuàng)

17、傷性關(guān)節(jié)炎，缺血性骨壞死：股骨頭壞死,遲發(fā)性畸形:肘內(nèi)翻,關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合畸形,延遲愈合或不愈合。骨折的 愈合（記?。?）血腫機(jī)化期：傷后6-8小時(shí)開始，骨折后2-3周內(nèi)完成，血腫一纖維性骨痂。相當(dāng)于損 傷三期辨證的早期，以氣滯血瘀為主要表現(xiàn)。2）原始骨痂形成期：一般約需4-8周，分骨膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨，相當(dāng)于中期，以營血 不和為主要表現(xiàn)。3）骨痂改造槊形期：約需弘12周，相當(dāng)于晚期，以肝腎不足和氣血虧 虛為主要表現(xiàn)。臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（背誦）1）局部無壓痛，無縱向叩擊痛2）局部無界常活動(dòng)3）x線顯示有骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4）參考骨折愈合的時(shí)間（臨床經(jīng) 驗(yàn)）5）功能測(cè)定：在解除外

18、固定情況下，上肢能平舉lkg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行3分 鐘，并不少于30步。6）連續(xù)觀察2周，骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日 期。成人骨折臨床愈合時(shí)間參考值（背誦）i）鎖骨骨折：46周2）肱骨外科頸骨折：46周3）肱骨干骨折：68周4）朧骨驟上骨 折：3-6周5）尺、稅骨干骨折：6-8周6）梯骨遠(yuǎn)端骨折：3-6周7）掌、指骨折：4-6周8）脛骨頸骨折：12-24周9）股骨和隆 間骨折：710周10）股骨干骨折：8-12周ii）離骨骨折:4-6周12）脛腓骨骨折:7-10周13）踝部骨折:4-6周14）跖部骨折:4-6 周影響骨折愈合的因索：年齡，健康情況，骨折斷面的接觸，斷端

19、的血運(yùn)。治療原則：動(dòng) 靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合并。1）解剖復(fù)位：對(duì)位、對(duì)線均達(dá)到或接近解剖位置者。2）功能復(fù)位：骨折移位雖未完全糾止，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無明顯妨礙。 骨折愈合異常：1）畸形愈合：骨折冇重疊、旋轉(zhuǎn)和成角的愈合。2）遲緩愈合：骨折超過臨床愈合吋間仍有骨折的癥狀和體征，x線檢查骨痂屋少的情況。3）不愈合：超過骨折愈合所需時(shí)間后斷端仍有界常活動(dòng)，x線檢查示骨折斷端分離、骨痂 稀少、斷撥萎縮、硬化，骨髄腔封裝的情況。上肢骨折鎖骨骨折：是臨床較常見的骨折，兒童多見，中1/3是好發(fā)部位。1）應(yīng)用解剖：鎖骨呈“s”型： 內(nèi)側(cè)前凸：胸鎖乳突肌、胸大肌附著。外側(cè)后凸：三角肌

20、、斜方肌附著。2）病因病 理：間接暴力，宜接暴力3）診斷要點(diǎn)：局部腫痛、壓痛、肌肉痙攣，摸到移位的骨折端。肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折是常見的肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。1）應(yīng)用解剖：肱骨外科頸位于大、小結(jié)節(jié)卜緣與肱骨干的交界處，是疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì) 交界處，是應(yīng)力的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折。2）分型：外展型骨折:外展傳達(dá)眾力所致。斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。內(nèi) 收型骨折：內(nèi)收傳達(dá)暴力所致。斷端外側(cè)分離而內(nèi)測(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。肱骨外科頸佇折合并肩關(guān)節(jié)脫位：上肢外展外旋暴力所致。除引起外展型嵌插佇折外， 若暴力繼續(xù)作用于肱骨頭，可使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊向前下方移位而造

21、成啟關(guān)節(jié)前脫位。朧骨t骨折：臨床較常見的骨折，為朧骨外科頸下lcm至內(nèi)外m 2cm處長管狀骨骨折。中、下1/3交接處骨折易合并稅神經(jīng)損傷。青壯年多見。肱骨柳上骨折（重點(diǎn)?。弘殴卿撋瞎钦凼侵獠孔畛Ｒ姷膿p傷，也是兒童最常見的骨折。1）應(yīng)用解剖:朧骨內(nèi)、外兩髒稍前屈，并與肱骨縱軸形成向前3050。的前傾角。前臂伸 直，完全旋后時(shí)，上臂少前臂縱軸呈1015°外翻的攜帶角，骨折移位口j使攜帶角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。2）分型： 伸氏型：90%以上。向前移位的骨折近端常刺穿肱前妙l,其至損傷正屮神經(jīng)和肱動(dòng)脈。 肱動(dòng)脈損傷可致甚至筋膜間隔區(qū)綜合征，缺血性肌攣縮。又分為尺偏型和梯偏型。易出現(xiàn)肘

22、內(nèi)、外翻畸形。骨折遠(yuǎn) 端側(cè)方移位嚴(yán)重時(shí)，還可損傷樓神經(jīng)或尺神經(jīng)。 屈曲型：骨折遠(yuǎn)端向前向上移位，骨折處向后成角畸形，很少并發(fā)血管、神經(jīng)損傷,骨折端可發(fā)生側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。 粉碎型：多見于成年人，縱向壓縮暴力所致，又稱肱骨骰間骨折。3）癥狀：肘部疼痛, 腫脹和活動(dòng)障礙。4）體征：局部壓痛，腫脹，靴形肘畸形，骨擦音或骨擦感。5）診斷依據(jù)：無移位骨折肘部疼痛、腫脹，肱骨柳上處有環(huán)形壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。 復(fù)位手法：伸直型骨折:患者仰臥。梯偏型骨折的遠(yuǎn)端梯偏移位則無須矯枉過止，輕度梯偏可不予整 復(fù)，以免發(fā)生肘內(nèi)翻。屈曲空骨折:患者仰臥，患肢外展，肘關(guān)節(jié)曲曲90°。陳ih骨折畸形愈合:若

23、畸形愈合時(shí)間較短，愈合仍不太牢固者，可在麻醉卜進(jìn)行手法折骨 復(fù)位。6）肘后三介：肘關(guān)節(jié)屈曲呈肓飭時(shí)，肱骨內(nèi)、外上驟和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三和形，稱 肘后三角。三角的尖指向遠(yuǎn)端。當(dāng)肘關(guān)節(jié)中直時(shí)，上述三點(diǎn)成一條直線。肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髒骨折時(shí)，三者 的等腰關(guān)系發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會(huì)影響他們的三角形和直線關(guān)系。臨床上 常常用來鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨歆上骨折。橈骨頭骨折：裂縫型，劈裂型，嵌插型，傾斜型，粉碎型。尺骨上1/3骨折合并機(jī)骨頭脫位：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，指尺骨半月切跡以下 的上1/3骨折，樓骨頭同時(shí)白肱僥關(guān)節(jié)、尺撓上關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。乂稱孟氏 骨折，

24、多發(fā)生于兒童。1）仲直型，屈曲型，內(nèi)收型。2）診斷要點(diǎn)： 癥狀：腫脹疼痛，尺骨成角畸形、梯骨頭脫位。 x線片（包括前臂和肘關(guān)節(jié)）；1歲以內(nèi)小兒需拍健側(cè)對(duì)比曉骨下1/3骨折合并下?lián)铣哧P(guān)節(jié)脫位：乂稱蓋氏骨折，使前臂骨折中較特殊的一種。多發(fā) 于成年男性，兒童少見。橈骨遠(yuǎn)端骨折（重點(diǎn)病）：樓骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3朋米以內(nèi)的骨折，乂稱輔骨下端 骨折,纏骨下端骨折。1）分型：伸直型：受傷時(shí)手腕處于背仲位，梯骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角，出現(xiàn)典型的“餐 叉狀”或“槍刺裝”畸形。屈曲型：受傷吋腕處于屈曲位，梯骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位或項(xiàng)背 側(cè)成角，形成“鍋鏟”畸形。2）餐叉樣整復(fù)方法：重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)程旋

25、前，在牽引下，驟然猛抖，同時(shí)迅速 尺偏掌屈，使之復(fù)位。3）固定：伸肓型一夾板上端遠(yuǎn)前臂屮、上1/3,掌背、樓側(cè)板（屈曲 型一梯、背側(cè)板）下端要超腕關(guān)節(jié)，以限制活動(dòng)。腕舟骨骨折：舟骨中段較細(xì)為腰部，骨折多發(fā)生于此處。1）鼻煙窩:在腕的背外側(cè)面,視骨莖突下有一個(gè)三角形窩,稱“鼻煙窩”。2）臨床表現(xiàn)：鼻煙貞部位腫脹疼痛，壓痛明顯，將腕關(guān)節(jié)撓偏，屈曲拇指和食指掌指關(guān)節(jié), 冇叩擊痛。3）并發(fā)癥：骨不愈合，骨壞死。4）預(yù)防少調(diào)護(hù)：固定期i'可應(yīng)定期作x線檢查，及早防治。掌骨骨折：為手掌骨的骨折，是手部最常見的骨折，多見于成人。1） bennett骨折脫位：第一掌骨基底部骨折脫位。下肢骨折股骨頸骨折

26、（重點(diǎn)?。?）股骨頭血供的三個(gè)途徑：圓韌帶動(dòng)脈（營養(yǎng)頭下小部分），關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈，（營養(yǎng)頸、 人部分頭），股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈（從基底部）2）按骨折損傷程度分型（garden分型法）:'i型為不完全骨折。ii型為完全骨折 但無移位。 iii型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。iv型為骨折完全移 位，股骨頸段明顯外旋和上移。*1型、i型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折; iii型、iv型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。3）按骨折損傷部位分型：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折，基地型系囊外骨折，其 血運(yùn)好，愈合佳。股骨粗

27、降間骨折：又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，即發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子間部位的骨折?；颊咂骄?年齡70歲，比股骨頸骨折患者高56歲。股骨干骨折：是指股骨轉(zhuǎn)了下至股骨探上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年及兒童。1）股骨干下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠(yuǎn)端往往向后移位，嚴(yán)重者易導(dǎo)致胭動(dòng)、靜脈 及坐骨神經(jīng)的損傷。股骨傑上骨折：發(fā)生于股骨白腓腸肌起始點(diǎn)上24cm范圍內(nèi)的骨折。多發(fā)牛于青壯年。1）丿出:曲型：有移位的屈曲型骨折，可采用股骨牒部冰鉗或細(xì)鋼針牽引。2）伸總型：采用 脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨平臺(tái)骨折：乂稱為脛骨牒骨折，較為常見，男性多于女性，好發(fā)于青壯年。1）并發(fā)癥：復(fù)位不良，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。脛腓骨干骨折：下1/3段

28、骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。踝部骨折：1）外翻型：受傷時(shí)，足底外緣先著地，致踝部在內(nèi)翻位骨折畸形一外踝多為斜形骨折，內(nèi) 踝多橫形。2）內(nèi)翻型：受傷時(shí)，足底內(nèi)緣先著地，致踝部在外翻位骨折畸形一內(nèi)踝多為斜 形骨折，外踝多橫形。距骨骨折：臨床少見，運(yùn)氣并發(fā)距骨缺血性壞死和踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。跟骨骨折：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)成30-35°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角為跟距關(guān)節(jié)一個(gè)重要標(biāo)志。1）診查要點(diǎn)：多數(shù)從髙處墮落，可引起脊椎壓縮性骨折或脫位，甚至顱底骨折和顱腦損傷, 所以應(yīng)常規(guī)詢間和檢查脊柱和顱腦情況。軀干骨骨折肋骨骨折：笫4-9肋易骨折。伴有局部壓痛，肋廓擠壓實(shí)驗(yàn)陽性，對(duì)有氣胸，

29、血胸表現(xiàn)。1）氣胸按胸膜傳破口閉合情況分為：閉合性，開放性，張力性。2）浮肋：多根多處骨折時(shí)，可因骨折段游離使局部胸壁火去完整肋骨的支撐而軟化形成浮 動(dòng)胸壁，又稱為連枷胸。脫位概論1）概念：外力作用構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙。2）分類: 外傷性脫位：遭受暴力而引起脫位者，臨床上最為常見。 病理性脫位：關(guān)節(jié)本身病變而產(chǎn)生。 習(xí)慣性脫位：反復(fù)多次脫位者（3次），多見于兒童及老年，常見于肩關(guān)節(jié)。先天性脫 位：因胚胎發(fā)育異常而發(fā)生脫位者，多見于嬰兒，如先天性競(jìng)關(guān)節(jié)脫位。3）一般癥狀：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙。4）特有體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。5）并發(fā)癥

30、：骨化性肌炎：脫位時(shí)造成關(guān)節(jié)附近的骨膜卜血腫與周圍血腫想溝通，而引起的 異位骨化。顓頻關(guān)節(jié)脫位：又稱下頻關(guān)節(jié)脫位，治療一般用口腔內(nèi)復(fù)位法。肩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)是全身脫位關(guān)節(jié)中最常見的部位。1）體征：患肩呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹，壓痛，肩峰突出，肩峰卜空虛，肱骨頭移位, 搭肩試驗(yàn)陽性，總尺試驗(yàn)陽性。2）整復(fù)手法：手牽足蹬法。肘關(guān)節(jié)脫位：是肱骨與撓尺骨近端發(fā)生的分離移位。整復(fù)方法：拔身屈肘法。小兒撓骨頭半脫位：多發(fā)于4歲以下，是臨床上最常見的肘部損傷。多因患兒肘關(guān)在伸肓 位，腕部受到縱向牽拉。1）臨床表現(xiàn)（可能考試）：患側(cè)肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲，前臂呈旋前位，不敢旋后， 不能抬舉與収物，肘關(guān)節(jié)不

31、能口由活動(dòng)，梯骨小頭處壓痛，局部無明顯腫脹或畸形。僦關(guān)節(jié)脫位：常為強(qiáng)人暴力造成，股患者多為活動(dòng)力強(qiáng)的青壯年男性。1）后脫位:患肢呈屈illi、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形,不能主動(dòng)活動(dòng)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)亦輕度屈曲。2）前 脫位：患肢呈外展、內(nèi)旋及輕度屈曲畸形，不能主動(dòng)活動(dòng)。3）中心性脫位：患肢縮短，大 轉(zhuǎn)了內(nèi)移，大粗降及患肢縱軸叩擊痛。傷筋-概論：各種暴丿j或慢性勞損等造成筋的損傷。1）筋：泛指除骨骼外的所有軟組織，如皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑液囊、 韌帶、腱鞘、血管、周圍神經(jīng)、軟骨等。2）外因：外力和外感六淫，包括長期勞損，直接眾力，間接眾力。3）內(nèi)因：人體的內(nèi)在 因素，包括年齡，性別，解剖結(jié)

32、構(gòu)等。落枕：因睡眠姿勢(shì)不正，枕頭過高，過硬或過軟引起的頸部疼痛、活動(dòng)不利。多見于青壯 年。腰部勞損:x線檢杏無特色，第3腰椎橫突綜合征者或第3腰椎橫突過長或兩側(cè)橫突不對(duì) 稱。腰椎管狹窄癥：各種原因造成腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，引起馬尾神經(jīng)或 神經(jīng)根受壓，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀者，稱為腰椎管狹窄癥，多發(fā)于50歲以上的中老年人。 屬于中醫(yī)的“腰腿痛”頸椎病（重點(diǎn)?。河捎陬i部的慢性勞損，使頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶仞化、頸椎間盤萎 縮退化等，致頸部脊神經(jīng)根、脊髓、頸部血管受到壓迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩 暈、步態(tài)不穩(wěn)為主要表現(xiàn)的病癥稱z,又稱“頸勵(lì)綜合征”。1）神經(jīng)根型：頸肩部疼痛，

33、僵硬，活動(dòng)受限，上至放射痛，伴手指麻木，無力，肢冷，突 然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。最常見。2）脊髄型：上肢癥狀輕微，可冇上肢沉重?zé)o力，多以下肢癥狀為主，主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行 性雙下肢無力、麻木、發(fā)冷、疼痛和行走不穩(wěn)。如“踩棉花感”。3）椎動(dòng)脈型：眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒，精神萎靡、失眠、嗜睡，旋頸試驗(yàn)陽性。4）交感神經(jīng)型：興奮癥狀：頭痛、頭暈，視物模糊、視力下降，心跳加速、不齊，心前區(qū) 痛，耳鳴、聽力下降等。抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。腰椎間盤突出癥（重點(diǎn)病）：腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力作用下，使纖

34、維壞發(fā)生破裂, 髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛 疾患。多見于3050歲的青壯年人，男多于女，體力勞動(dòng)者多見。好發(fā)于腰45椎間盤與 腰5紙1節(jié)段。1）主要癥狀：腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時(shí)） 放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程（大腿后小 腿外一足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn) 麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退 脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn) 體征：脊柱側(cè)彎、皮膚感覺障礙、肌力減退或肌肉萎縮、腰功能受限、腱反射減弱或消 失、直腿抬高試驗(yàn)陽性梨狀肌綜合癥：梨狀肌起于盆腔內(nèi)紙骨詢而2、3、4紙前孔的外狽9,向外下穿過世骨大孔 達(dá)臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)了。體征冇

35、梨狀肌投影點(diǎn)壓痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，直腿抬 高試驗(yàn)可陽性但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。肩關(guān)節(jié)周圍炎：以肩痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙為主要特征的疾患，多見于50歲以上的中老年 女性。肱骨外上探炎:又稱為網(wǎng)球肘，是以肱骨外上驟部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能 為特征的慢性勞損性疾病。梯骨莖突腱鞘炎：拇長展肌腱和拇短伸肌腱在梯骨莖突部位的腱鞘內(nèi)過度摩擦或反復(fù)損傷 導(dǎo)致該部位發(fā)牛無菌性炎癥引起的疾患。中老年女性多見，從事家務(wù)勞動(dòng)、手工勞動(dòng)、文字 書寫著較多。腕管綜合征：是指正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起一手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的綜合 癥。以手工作業(yè)者多見。1）應(yīng)用解剖：拇長屈肌腱和4個(gè)手指的指深屈肌腱、指淺屈肌腱通過，正中神經(jīng)居于淺層, 位于肌腱與腕橫韌帶z間。