肋骨骨折講課

1、肋骨骨折肋骨骨折胸外：王莉莉胸外：王莉莉 肋骨骨折在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均很多見(jiàn)。兒童肋骨富有彈性不易折斷。隨著年齡增大，肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨逐漸骨化，特別是老年人由于肋骨脫鈣，脆弱，遇暴力容易發(fā)生骨折。肋骨之間借肋間內(nèi)、外肌交叉固定，將其連成一體，發(fā)生骨折后一般移位較少。臨床上常見(jiàn)一肋一處骨折較多，多肋多處骨折者少見(jiàn)，但是一旦發(fā)生則可并發(fā)內(nèi)臟損傷引起嚴(yán)重的并發(fā)癥向危及病人生命。病因生理 1.直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。 2. 間接暴力 胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。

2、骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。 連枷胸 多根、多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化部位向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓降低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。臨床表現(xiàn)（一）單純肋骨骨折（一）單純肋骨骨折1.局部疼痛骨折處常有明顯疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)加劇，局部疼痛骨折處常有明顯疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)加劇，

3、傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護(hù)骨折部位。傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護(hù)骨折部位。2.呼吸運(yùn)動(dòng)受限傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變呼吸運(yùn)動(dòng)受限傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變形，骨折部位壓痛明顯，可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血形，骨折部位壓痛明顯，可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血或少量咳血?；蛏倭靠妊?。（二）連枷胸使胸腔無(wú)法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化二）連枷胸使胸腔無(wú)法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無(wú)力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無(wú)力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫

4、、休克等嚴(yán)重癥狀。吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。（三）體征（三）體征 受傷局部壓痛，或做胸廓擠壓試驗(yàn)時(shí)有明顯疼痛反應(yīng)，甚受傷局部壓痛，或做胸廓擠壓試驗(yàn)時(shí)有明顯疼痛反應(yīng)，甚至產(chǎn)生骨摩擦音至產(chǎn)生骨摩擦音輔助檢查 1、胸部X線照片 可顯示肋骨骨折的部位、移位，范圍及有無(wú)氣胸、血胸等并發(fā)癥。但前胸肋軟骨骨折并不顯示X線征象。 2、CT掃描 可確定血胸、氣胸和血?dú)庑氐那闆r治療要點(diǎn)1、閉合性單處肋骨骨折、閉合性單處肋骨骨折 重點(diǎn)是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)重點(diǎn)是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。疼痛輕者，一般不需特癥。疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛重者，可用殊治療。疼痛重者，可用1%普魯卡因溶液行肋間神普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯

5、或封閉骨折處。疼痛經(jīng)阻滯或封閉骨折處。疼痛劇烈影響呼吸者，同時(shí)用多劇烈影響呼吸者，同時(shí)用多頭胸帶固定頭胸帶固定2周，使患者有效呼吸和咳周，使患者有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。2、閉合性多根、閉合性多根多處肋骨骨折多處肋骨骨折 重點(diǎn)是重點(diǎn)是：（：（1）盡早用厚敷料和盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以上加壓包扎，以控制反常呼吸運(yùn)控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)心肺動(dòng)，避免對(duì)心肺的干擾；的干擾； （2）保持呼吸）保持呼吸道通暢，防治休道通暢，防治休克?？?。膠布固定法 第一條貼在骨折部，而后以迭瓦狀（重疊1厘米）向上、向下各增加23條。固

6、定時(shí)間約3周4周。3、開放性肋骨骨、開放性肋骨骨折折 爭(zhēng)取傷后爭(zhēng)取傷后6-8小小時(shí)，至少不超過(guò)時(shí)，至少不超過(guò)12小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板做內(nèi)銹鋼絲或鋼板做內(nèi)固定，然后分層縫固定，然后分層縫合、包扎，術(shù)后用合、包扎，術(shù)后用抗菌藥物和破傷風(fēng)抗菌藥物和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防感染。抗毒素預(yù)防感染。合并血?dú)庑卣?，需合并血?dú)庑卣撸枳鲩]式胸腔引流做閉式胸腔引流并發(fā)癥1、若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則、若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響正常呼吸功能和血液循環(huán)。影響正常呼吸功能

7、和血液循環(huán)。2、肺不張、肺不張 感染引起感染引起3、胸腔內(nèi)臟器損傷、胸腔內(nèi)臟器損傷護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化, ,監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄. .建立靜脈通道，安置心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道，安置心電監(jiān)護(hù). .重重點(diǎn)觀察血氧飽和度，條件允許時(shí)，我們可以做血?dú)夥治觥：粑щy者，點(diǎn)觀察血氧飽和度，條件允許時(shí)，我們可以做血?dú)夥治?。呼吸困難者，給予吸氧。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。給予吸氧。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤

8、其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見(jiàn)原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。常見(jiàn)原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。（1）輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽）輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼時(shí)，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓。痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓。 （2）病人呼吸困難時(shí)，可以給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧。對(duì)于）病人呼吸困難時(shí)，可以給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧。對(duì)于不能自主呼吸患者，

9、可加呼吸機(jī)幫助呼吸。不能自主呼吸患者，可加呼吸機(jī)幫助呼吸。 （3）鼻氣管吸引。對(duì)意識(shí)不清，痰多黏稠，咯痰無(wú)力，老弱或不）鼻氣管吸引。對(duì)意識(shí)不清，痰多黏稠，咯痰無(wú)力，老弱或不合作的小兒，可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽，能使合作的小兒，可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽，能使肺泡或細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi)，便于吸引。吸引時(shí)肺泡或細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi)，便于吸引。吸引時(shí)間一般以每次間一般以每次1015s為宜。為宜。（4 ）建立人工氣道）建立人工氣道 氣管內(nèi)分泌物不易吸出或氣管內(nèi)分泌物不易吸出或 傷員病情危重時(shí)，則需要傷員病情危重時(shí)，則需要做氣管內(nèi)插管，做

10、氣管內(nèi)插管，氣管套口覆蓋氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布雙層溫濕紗布（生理鹽水浸濕），以免干燥（生理鹽水浸濕），以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)，室內(nèi)經(jīng)常灑水，每天按時(shí)通風(fēng)。保持切口清潔干燥，空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)，室內(nèi)經(jīng)常灑水，每天按時(shí)通風(fēng)。保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔。為濕化器官痰液，幫助咳痰，可外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔。為濕化器官痰液，幫助咳痰，可用生理鹽水用生理鹽水20ml20ml加沐舒坦加沐舒坦30mg,30mg,糜蛋白酶糜蛋白酶40004000u u，每次吸痰后緩慢注入氣管，每次吸痰后緩慢注入氣管2ml.2ml.地塞米松地塞米松5mg+5mg+糜蛋白酶糜蛋白酶5mg+N.S5mg+N.Smlml氧氣霧化，氧氣霧化，Bid.Bid.3.對(duì)合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過(guò)快，以對(duì)合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過(guò)快，以2030滴滴min為宜，為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭4、心理護(hù)理、心理護(hù)理 給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者保持樂(lè)觀的態(tài)度給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者保持樂(lè)觀的態(tài)度5、飲食護(hù)理