脊髓損傷的護(hù)理查房課件

1、脊髓損傷的護(hù)理查房1 脊髓損傷護(hù)理查房脊髓損傷的護(hù)理查房2查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo)居指導(dǎo)了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能脊髓損傷的護(hù)理查房3病史介紹基本資料：患者基本資料：患者35床，高菊生，男性，床，高菊生，男性，45歲，因歲，因“頸部頸部伴右上肢麻痹伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力月余，四肢乏力5天天”以以“c4、c5椎體骨椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷質(zhì)破壞并頸脊損傷” ” 于于1月月7日入院。日入院?，F(xiàn)病史：患者在撞傷后，出現(xiàn)頸部伴右上肢

2、疼痛，自行敷現(xiàn)病史：患者在撞傷后，出現(xiàn)頸部伴右上肢疼痛，自行敷藥后癥狀不能緩解，藥后癥狀不能緩解，12月中旬雙上肢肌力逐漸下降，月中旬雙上肢肌力逐漸下降，12月月25號雙上肢握力減退，不能持筷，號雙上肢握力減退，不能持筷，1月號出現(xiàn)雙上肢乏月號出現(xiàn)雙上肢乏力，行走不穩(wěn)，力，行走不穩(wěn)，1月月7日擬日擬“頸部伴右上肢麻痹頸部伴右上肢麻痹2月余，四月余，四肢乏力肢乏力5天天”以以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷” ” 收入收入院。院。于于1月月13號確診為頸椎結(jié)核，號確診為頸椎結(jié)核，14號開始口服抗結(jié)核治療。號開始口服抗結(jié)核治療。脊髓損傷的護(hù)理查房4病情介紹西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷

3、：1，骨質(zhì)破壞（，骨質(zhì)破壞（C4、C5椎體骨質(zhì)椎體骨質(zhì)破壞并頸髓損傷，不全癱）破壞并頸髓損傷，不全癱）中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷:痿癥（病）（脾腎氣虛血瘀）痿癥（?。ㄆ⒛I氣虛血瘀）舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)脊髓損傷的護(hù)理查房5專科檢查頸椎生理曲度稍變直，頸圍固定，頸椎生理曲度稍變直，頸圍固定，T4T4皮層以下淺感覺區(qū)減退，皮層以下淺感覺區(qū)減退，雙側(cè)肱三頭肌力、肱二頭肌、三角肌肌力正常，雙上肢遠(yuǎn)端握雙側(cè)肱三頭肌力、肱二頭肌、三角肌肌力正常，雙上肢遠(yuǎn)端握力力3 3級級. .頸部頸部CT示：示：1.C41.C4、C5C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成 2.C2

4、/3 2.C2/3、C3/4C3/4椎間盤輕度突出椎間盤輕度突出頸椎頸椎MRI示：示： 1.C4C4、C5C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成，考慮椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成，考慮頸椎結(jié)核并椎旁膿腫形成，局部椎管前后徑狹窄，頸椎結(jié)核并椎旁膿腫形成，局部椎管前后徑狹窄，C4/5C4/5水平脊水平脊髓明顯受壓、局部變性，髓明顯受壓、局部變性，C6-7C6-7水平脊髓中央管擴(kuò)張。水平脊髓中央管擴(kuò)張。 2.C2/3 2.C2/3、C3/4C3/4椎間盤輕度突出椎間盤輕度突出 脊髓損傷的護(hù)理查房6MRI脊髓損傷的護(hù)理查房7診療計劃1 1、絕對臥床休息，給予頸圍制動、絕對臥床休息，給予頸圍制動 2 2、

5、一級護(hù)理，測血壓、一級護(hù)理，測血壓tidtid密切觀察生命體征密切觀察生命體征3 3、給予、給予彌可保營養(yǎng)神經(jīng)彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，甘露醇脫水、地米抗神經(jīng)根水腫、，甘露醇脫水、地米抗神經(jīng)根水腫、丹參多酚酸鹽、奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化丹參多酚酸鹽、奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護(hù)胃黏膜。瘀及保護(hù)胃黏膜。4 4、霧化吸入防肺部感染。、霧化吸入防肺部感染。5 5、暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感、暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感脊髓損傷的護(hù)理查房8Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及方法ADL項(xiàng)目項(xiàng)目 自理自理 稍依賴稍依賴較大依賴較大依賴完全依賴完全依賴 進(jìn)餐進(jìn)餐10500 洗澡洗澡5000

6、 修飾（洗臉、梳修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系攜帶穿衣（包括系攜帶等）等）10500可控制大便可控制大便10500可控制小便可控制小便10500 用廁（包括擦凈、用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）整理衣褲、沖水）10500床旁椅轉(zhuǎn)移床旁椅轉(zhuǎn)移151050平地行走平地行走 （45米）米）151050上下樓梯上下樓梯10500病人當(dāng)天入院評分為病人當(dāng)天入院評分為30分，屬于完全需分，屬于完全需要照顧要照顧脊髓損傷的護(hù)理查房9定 義脊髓損傷脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)界直接或間

7、接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。性損傷的部位和性質(zhì)。 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核:絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，多發(fā)于腰椎，頸椎較絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，多發(fā)于腰椎，頸椎較為少見，約占為少見，約占2263t”，結(jié)核病灶可造成椎體破，結(jié)核病灶可造成椎體破壞、塌陷影響頸椎的穩(wěn)定性，輕者引起頸椎后凸畸形，嚴(yán)壞、塌陷影響頸椎的穩(wěn)定性，輕者引起頸椎后凸畸形，嚴(yán)重者壓迫脊髓造成高位截癱甚至危及生命重者壓迫

8、脊髓造成高位截癱甚至危及生命。脊髓損傷的護(hù)理查房10脊髓的結(jié)構(gòu)細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（ 初生兒平第三腰椎）兩個兩個膨大膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢脊髓損傷的護(hù)理查房11脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰

9、5、骶5、尾1脊髓損傷的護(hù)理查房12脊髓的功能傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激功能功能反射：反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。脊髓損傷的護(hù)理查房13脊髓損傷病因腫瘤腫瘤外傷外傷感染感染發(fā)育發(fā)育性性代謝性代謝性脊髓損傷脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙脊髓損傷的護(hù)理查房14臨床特征感覺障礙感覺障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失。運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動消失或肌力下降。反射障礙反射障礙脊髓休克期，中

10、樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。括約肌功能障礙括約肌功能障礙尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉便秘或大便失禁。其他障礙其他障礙呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈。脊髓損傷的護(hù)理查房15脊髓損傷水平的確定平面平面關(guān)鍵肌關(guān)鍵肌感覺平面關(guān)鍵點(diǎn)感覺平面關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5屈肘?。哦^?。┲馇案C的外側(cè)面C6伸腕?。飩?cè)伸腕?。┠粗窩7伸肘?。湃^?。┲兄窩8中指屈指?。ㄖ干烨。┬≈窽1小指外展肌肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳線）T5第5肋間（T4與T6之間）T6第六肋間（劍突水平）脊髓損傷的護(hù)理查房16平面平面關(guān)鍵肌

11、關(guān)鍵肌感覺平面關(guān)鍵點(diǎn)感覺平面關(guān)鍵點(diǎn)T7第7肋間T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T11與T12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2屈髖?。难。┐笸惹爸胁縇3伸膝肌（股四頭?。┕晒莾?nèi)上踝L4踝背伸?。劰乔凹。?內(nèi)踝L5趾長伸?。ㄗ隳撮L伸?。?足背第3？趾關(guān)節(jié)S1踝？屈?。枘c肌，比目魚?。┳愀鈧?cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)脊髓損傷的護(hù)理查房17圍手術(shù)期護(hù)理一、心理護(hù)理二、一般護(hù)理三、并發(fā)癥的觀察四、功能鍛煉五、飲食指導(dǎo) 脊髓損傷的護(hù)理查房18一、心理護(hù)理入院時患者多數(shù)出現(xiàn)上肢活動受限，大小便障礙，再

12、加上經(jīng)濟(jì)上的壓力，形成了患者焦慮，恐懼煩躁的心理，多與患者溝通，耐心講解，增強(qiáng)患者對術(shù)后恢復(fù)的信心，解除疑慮。脊髓損傷的護(hù)理查房19二、一般護(hù)理嚴(yán)密關(guān)注生命體征及呼吸情況，床邊放置氣切包、吸痰機(jī)臥床休息，予頸圍制動，防止及繼發(fā)性的骨折生活護(hù)理：定時翻身，保持皮膚清潔，防壓瘡訓(xùn)練有效咳嗽，鍛煉呼吸肌功能。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時予以霧化吸人、協(xié)助患者翻身.脊髓損傷的護(hù)理查房20三、并發(fā)癥的觀察1、感染2、訓(xùn)練有效咳嗽，鍛煉呼吸肌功能。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時予以霧化吸人、協(xié)助患者翻身、脊髓損傷的護(hù)理查房21護(hù)理措施疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理:絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑定時予翻身拍背：

13、定時予翻身拍背：指導(dǎo)有效咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動、練習(xí)深呼吸，增加肺活量，霧化吸入預(yù)防臥床并發(fā)癥預(yù)防臥床并發(fā)癥：指導(dǎo)多飲水，食新鮮水果蔬菜，予艾灸氣海關(guān)元、大黃調(diào)酒貼神闕穴，保持二便通暢適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，如：踝泵運(yùn)動及股四頭肌運(yùn)動脊髓損傷的護(hù)理查房22并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征及呼吸的情況及加強(qiáng)呼吸道管理，上頸髓損傷，由于可波及呼吸中樞而致呼吸麻痹，呼吸困難或呼吸道機(jī)械堵塞，可迅速致命，病人床旁應(yīng)備好：氣管切開包、呼吸機(jī)、吸氮器及吸氧設(shè)備。注意感覺運(yùn)動和反射的觀察患者由于肺功能和咳嗽功能的降低，容易發(fā)生肺炎或肺不張。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行胸部的叩擊震顫

14、，有利于粘稠濃痰脫離氣管壁。對患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練脊髓損傷的護(hù)理查房23脊髓休克表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)馳緩性癱瘓，感覺消失，肌張力消失，正常體溫不能維持，反射活動暫時消失，在脊髓休克期必須注意觀察損傷平面升降的變化，在脊髓休克后期注意觀察反射的恢復(fù)順序，有無感覺，運(yùn)動的恢復(fù)， 以幫助判斷是否完全或部分損傷，以及脊髓損傷的程度。脊髓損傷的護(hù)理查房24功能運(yùn)動脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標(biāo)：維持和增強(qiáng)殘存的肌力維持和增強(qiáng)殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成預(yù)防壓瘡形成主動

15、運(yùn)動訓(xùn)練主動運(yùn)動訓(xùn)練肢體被動運(yùn)動肢體被動運(yùn)動加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正常體位保持正常體位 脊髓損傷的護(hù)理查房25肢體功能鍛煉正確指導(dǎo)功能鍛煉：（1）按摩肌肉，為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進(jìn)行輕柔按摩患者肢體的遠(yuǎn)端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈伸。運(yùn)動時禁忌過度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識的用力，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán),使癱瘓的肌肉收縮（2）進(jìn)行癱瘓肢體的被動運(yùn)動。髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展活動，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈活動，防止膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能。脊髓損傷的護(hù)理查房26

16、肢體功能鍛煉（3）鼓勵病人進(jìn)行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動作；（4）鼓勵病人在病情允許情況下進(jìn)行力所能及的自主活動，如飲食、移動、深呼吸、健肢幫患肢活動等。（5）可配合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如：電針療法、局部推拿按摩療法等進(jìn)行康復(fù)鍛煉。脊髓損傷的護(hù)理查房27被動活動被動活動主動活動主動活動脊髓損傷的護(hù)理查房28膝關(guān)節(jié)的屈伸活動膝關(guān)節(jié)的屈伸活動脊髓損傷的護(hù)理查房29飲食調(diào)護(hù)1、飲食原則：增加高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果、飲食原則：增加高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、與足夠水分。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補(bǔ)充喪失的能量，以加強(qiáng)營富含纖維素、易消化的食物，補(bǔ)充喪失的能量，以加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防便秘。適當(dāng)予補(bǔ)益脾腎、益氣化瘀之品，如：黨養(yǎng)，預(yù)防便秘。適當(dāng)予補(bǔ)益脾腎、益氣化瘀之品，如：黨參黃芪燉瘦肉、淮山粥等。參