起搏器的護(hù)理查房說(shuō)課材料

1、起搏器的護(hù)理查房起搏器的護(hù)理查房起搏器的種類 永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性起搏器。 臨時(shí)性心臟起搏器：放于體外的起搏器，用于臨時(shí)起搏。根據(jù)導(dǎo)線植入的部位不同又可分為以下以下幾種 單腔起搏器：只有一根導(dǎo)管電極置于一個(gè)心腔 雙腔起搏器：有兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室尖部，進(jìn)行房室順序起搏 三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于存在房間傳導(dǎo)阻滯合并房顫的患者，以預(yù)防和治療房顫）和右房+雙室三腔心臟起搏器（主要適用于某些擴(kuò)展型心肌病、頑固性心力衰竭協(xié)調(diào)房室及室間的活動(dòng)，改善心功能心臟起搏器的適應(yīng)癥 或度房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)功能障礙，有癥

2、狀，藥物治療無(wú)效。 房撲或房顫伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次分者 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥，心率過(guò)緩有暈厥發(fā)作者 經(jīng)臨時(shí)起搏治療自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者起搏器的禁忌癥 有活動(dòng)性感染的患者 心房纖顫或難以控制的室上性心動(dòng)過(guò)速臨時(shí)心臟起搏器用于搶救時(shí)無(wú)絕對(duì)禁忌癥起搏器的NBG編碼頭靜脈切開(kāi)術(shù)頭靜脈切開(kāi)術(shù) 頭靜脈頭靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房三尖瓣三尖瓣右心室心尖部右心室心尖部嵌入肌小梁內(nèi)嵌入肌小梁內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺插入術(shù)鎖骨下靜脈穿刺插入術(shù)經(jīng)頸外靜脈切開(kāi)途徑經(jīng)頸外靜脈切開(kāi)途徑永久起搏器的安裝永久起搏器的安裝股靜脈或頸內(nèi)靜脈插入鞘管起搏器的電極沿鞘管進(jìn)行盲插心電圖來(lái)判斷

3、是否在位（在X線直視下將電極送入）置時(shí)間一般不超過(guò)1個(gè)月,以免感染臨時(shí)起搏器的安裝臨時(shí)起搏器的安裝病史簡(jiǎn)介 患者田福華 女 62歲 因頭暈、乏力伴頭痛2月于10月26 號(hào)9:45門診步行入院，查T:36.4 BP:139/89mmhg P:60次/分 R:20次/分 醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查及對(duì)癥支持處理。入院診斷頭暈查因：后循環(huán)缺血？高血壓（2級(jí) 極高危組）冠心病心肌橋慢性胃炎有哪些護(hù)理問(wèn)題呢？有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)高血壓高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力舒適度的改變：頭暈、乏力護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題入院后檢查異常結(jié)果：動(dòng)態(tài)心電圖顯示： 1.平均心率過(guò)緩伴部分時(shí)段竇房結(jié)至心房游走節(jié)律 2.偶發(fā)多

4、源房性早搏部分未下傳，短陣房性心動(dòng)過(guò)速 2陣 3.極偶發(fā)雙源室性早搏 4.二度型及二度型房室阻滯 介入治療擬于11月4號(hào)在局麻下行永久性起搏器植入術(shù)。1、向病人解釋2、常規(guī)備皮3、術(shù)前6小時(shí)禁食，禁水4、開(kāi)放靜脈通道5、術(shù)前情緒焦慮的患者可遵醫(yī)囑給予安定安定輔助睡眠，精神緊張者術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6、備齊搶救藥物及儀器設(shè)備術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后心電圖關(guān)注重點(diǎn)是否按照默認(rèn)參數(shù)工作：注意觀察所設(shè)定的上下限頻率及AV間是否有感知不良：過(guò)長(zhǎng)的逸博周期1.0/1.2s，提前的起搏間期1.0s,緊鄰的P或R波發(fā)放脈沖是否有起搏功能障礙：失奪獲、偽融合、有脈沖無(wú)心房、心室波 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題有出血的風(fēng)險(xiǎn)有

5、感染的風(fēng)險(xiǎn)有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：猝死知識(shí)缺乏焦慮導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥心率失常：室速和室顫術(shù)后有哪些護(hù)理措施？術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率，重點(diǎn)觀察心率，心律，有無(wú)不起搏，不感知等現(xiàn)象遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。常規(guī)術(shù)前1天和術(shù)后3天。傷口護(hù)理，術(shù)后切口處應(yīng)用寬膠布加壓包扎或砂袋壓迫6h，觀察切口部位有無(wú)出血和積血，保持敷料干潔，每天觀察切口處有無(wú)紅腫熱痛滲出等情況，酊消碘毒，及時(shí)換藥。預(yù)防感染。指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí),避免上抬外展等動(dòng)作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位，禁止右側(cè)臥

6、位。勿用力咳嗽.三天后取坐位鼓勵(lì)病人下床輕度活動(dòng),因?yàn)樽缓土⑽槐扰P位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。健康宣教妥善保存起搏器植入卡教病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè) 1.數(shù)脈搏 2.起搏器的故障識(shí)別：脈率明顯變化，安裝起搏器前的癥狀復(fù)發(fā)要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診 3.臨時(shí)起搏器電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10，應(yīng)及時(shí)更換電池。定期復(fù)查：最初半年每月隨訪一次3-6個(gè)月隨訪一次,電池耗盡前每周隨訪一次術(shù)側(cè)上肢避免過(guò)度用力或牽拉，避免影響起搏器的功能或電極脫落一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響,但電磁爐避免靠近不要將磁鐵靠近起搏器手機(jī)：離開(kāi)起搏器15厘米以上可安全使用 患者應(yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理