產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處理與預(yù)防

1、2021/8/141產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處理與預(yù)防產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處理與預(yù)防2021/8/142經(jīng)陰手術(shù)經(jīng)陰手術(shù)2021/8/143產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)常見(jiàn)母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道撕裂、排尿和排便常見(jiàn)母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道撕裂、排尿和排便失禁、產(chǎn)后出血及感染等，多發(fā)生于中高位失禁、產(chǎn)后出血及感染等，多發(fā)生于中高位產(chǎn)鉗和旋轉(zhuǎn)胎頭超過(guò)產(chǎn)鉗和旋轉(zhuǎn)胎頭超過(guò)4545度時(shí)。度時(shí)。處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：u麻醉及會(huì)陰切開(kāi)麻醉及會(huì)陰切開(kāi)u避免困難的產(chǎn)鉗操作避免困難的產(chǎn)鉗操作u剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)u檢查軟產(chǎn)道，縫合切口和預(yù)防出血檢查軟產(chǎn)道，縫合切口和預(yù)防出血2021/8/144產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)嬰兒并發(fā)癥：新生兒窒息、頭部血腫、面部嬰兒并發(fā)癥：新生兒

2、窒息、頭部血腫、面部痕跡或損傷等，臂叢神經(jīng)損傷、眼球損傷、痕跡或損傷等，臂叢神經(jīng)損傷、眼球損傷、顱內(nèi)出血少見(jiàn)。常與產(chǎn)鉗放置位置不當(dāng)、胎顱內(nèi)出血少見(jiàn)。常與產(chǎn)鉗放置位置不當(dāng)、胎先露過(guò)高、旋轉(zhuǎn)困難有關(guān)。先露過(guò)高、旋轉(zhuǎn)困難有關(guān)。處理：處理：u避免高位及困難的產(chǎn)鉗助產(chǎn)避免高位及困難的產(chǎn)鉗助產(chǎn)u助產(chǎn)時(shí)注意鉗葉放置是否合適助產(chǎn)時(shí)注意鉗葉放置是否合適u徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至合適位置后再行助產(chǎn)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至合適位置后再行助產(chǎn) 2021/8/145胎頭吸引術(shù)胎頭吸引術(shù)母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血和大小母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血和大小便失禁，主要見(jiàn)于胎先露位置過(guò)高、產(chǎn)程時(shí)便失禁，主要見(jiàn)于胎先露位置過(guò)高、產(chǎn)程時(shí)間過(guò)

3、長(zhǎng)者，放置吸引器時(shí)帶入母體組織可導(dǎo)間過(guò)長(zhǎng)者，放置吸引器時(shí)帶入母體組織可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷和出血。致軟產(chǎn)道裂傷和出血。處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：u選擇適宜適應(yīng)癥選擇適宜適應(yīng)癥u放置時(shí)應(yīng)注意檢查杯沿內(nèi)是否帶入母體組織。放置時(shí)應(yīng)注意檢查杯沿內(nèi)是否帶入母體組織。 2021/8/146胎頭吸引術(shù)胎頭吸引術(shù)嬰兒并發(fā)癥：頭皮撕裂和擦傷、頭皮血腫、嬰兒并發(fā)癥：頭皮撕裂和擦傷、頭皮血腫、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，與顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，與應(yīng)用軟杯相比，金屬杯對(duì)胎兒的損傷更大。應(yīng)用軟杯相比，金屬杯對(duì)胎兒的損傷更大。處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：u應(yīng)注意掌握指征，不能用于未銜接的枕先露應(yīng)注意掌握指征，不能用于未

4、銜接的枕先露u如牽引困難或滑脫如牽引困難或滑脫3 3次以上，應(yīng)放棄胎吸助產(chǎn)次以上，應(yīng)放棄胎吸助產(chǎn)u適宜的負(fù)壓大小適宜的負(fù)壓大小 2021/8/147產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)并發(fā)癥的比較產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)并發(fā)癥的比較多數(shù)研究者認(rèn)為與胎吸組比較，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)多數(shù)研究者認(rèn)為與胎吸組比較，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)母體損傷較大，產(chǎn)鉗組會(huì)陰母體損傷較大，產(chǎn)鉗組會(huì)陰度和度和度裂傷度裂傷明顯增多（明顯增多（29%vs12%29%vs12%），失血發(fā)生率高，而），失血發(fā)生率高，而胎吸組母體損傷小，但肩難產(chǎn)和頭部血腫發(fā)胎吸組母體損傷小，但肩難產(chǎn)和頭部血腫發(fā)生率是產(chǎn)鉗組的生率是產(chǎn)鉗組的2 2倍，新生兒黃疸發(fā)生率高倍，新生兒黃疸發(fā)生率高在一項(xiàng)為期

5、在一項(xiàng)為期6 6年的隨機(jī)研究中，產(chǎn)鉗和胎吸助年的隨機(jī)研究中，產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)對(duì)膀胱和直腸功能的影響相差無(wú)幾，每組產(chǎn)對(duì)膀胱和直腸功能的影響相差無(wú)幾，每組各有幾乎一半的婦女有尿失禁和大便急。在各有幾乎一半的婦女有尿失禁和大便急。在兒童發(fā)育方面沒(méi)有顯著差別。兒童發(fā)育方面沒(méi)有顯著差別。2021/8/148臀位助產(chǎn)及臀位牽引術(shù)臀位助產(chǎn)及臀位牽引術(shù) 母體并發(fā)癥包括軟產(chǎn)道裂傷和出血。母體并發(fā)癥包括軟產(chǎn)道裂傷和出血。新生兒并發(fā)癥較多包括后出頭困難、臍帶脫新生兒并發(fā)癥較多包括后出頭困難、臍帶脫垂、新生兒骨折、胸鎖乳突肌損傷等，導(dǎo)致垂、新生兒骨折、胸鎖乳突肌損傷等，導(dǎo)致新生兒窒息、致殘率和死亡率明顯升高。新生兒窒息

6、、致殘率和死亡率明顯升高。 2021/8/149臀位助產(chǎn)及臀位牽引術(shù)臀位助產(chǎn)及臀位牽引術(shù)處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：u充分評(píng)估胎位和胎兒及骨盆大小充分評(píng)估胎位和胎兒及骨盆大小u麻醉麻醉 u充分的會(huì)陰切開(kāi)充分的會(huì)陰切開(kāi) u按照臀位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行按照臀位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行 u后出頭產(chǎn)鉗后出頭產(chǎn)鉗 2021/8/1410剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù) 2021/8/1411術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥出血出血 子宮弛緩性出血：常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹、子宮弛緩性出血：常見(jiàn)于產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹、胎盤(pán)早剝等。處理：及時(shí)縫合子宮切口，應(yīng)用宮縮胎盤(pán)早剝等。處理：及時(shí)縫合子宮切口，應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮，必要時(shí)結(jié)扎子宮血管和子宮捆扎術(shù)，

7、劑，按摩子宮，必要時(shí)結(jié)扎子宮血管和子宮捆扎術(shù)，經(jīng)處理仍不能止血者需切除子宮。經(jīng)處理仍不能止血者需切除子宮。子宮切口出血：常見(jiàn)于產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)、胎頭深陷、子宮切口出血：常見(jiàn)于產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)、胎頭深陷、胎兒過(guò)大或子宮切口過(guò)小強(qiáng)行娩出胎兒所致。處理：胎兒過(guò)大或子宮切口過(guò)小強(qiáng)行娩出胎兒所致。處理：及時(shí)結(jié)扎，縫合時(shí)勿遺漏，以免形成血腫。及時(shí)結(jié)扎，縫合時(shí)勿遺漏，以免形成血腫。胎盤(pán)因素：胎盤(pán)殘留、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等，處胎盤(pán)因素：胎盤(pán)殘留、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等，處理：盡快清除殘留胎盤(pán)組織。如為胎盤(pán)植入導(dǎo)致出理：盡快清除殘留胎盤(pán)組織。如為胎盤(pán)植入導(dǎo)致出血，可根據(jù)情況行子宮部分切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。血，可根據(jù)情況行

8、子宮部分切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。 2021/8/1412術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥損傷損傷膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往有膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往有過(guò)腹腔手術(shù)史、腹腔內(nèi)臟器粘連或輸尿管走過(guò)腹腔手術(shù)史、腹腔內(nèi)臟器粘連或輸尿管走形移位者。形移位者。處理：注意解剖層次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)損傷。處理：注意解剖層次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)損傷。 2021/8/1413術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥仰臥位低血壓仰臥位低血壓可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克和剖宮產(chǎn)兒窒息，嚴(yán)重者可可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克和剖宮產(chǎn)兒窒息，嚴(yán)重者可致母兒死亡。致母兒死亡。處理：處理：u注意體位，向左側(cè)傾斜注意體位，向左側(cè)傾斜10101515度度u采取上肢靜脈輸液采取上

9、肢靜脈輸液u加快輸液速度加快輸液速度u應(yīng)用升壓藥物應(yīng)用升壓藥物u盡快娩出胎兒盡快娩出胎兒 2021/8/1414術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥羊水栓塞羊水栓塞 少見(jiàn)，但死亡率高。少見(jiàn)，但死亡率高。預(yù)防：結(jié)扎開(kāi)放血管，盡可能吸凈羊水，避預(yù)防：結(jié)扎開(kāi)放血管，盡可能吸凈羊水，避免在子宮收縮時(shí)破膜。免在子宮收縮時(shí)破膜。治療原則與陰道分娩羊水栓塞一致。治療原則與陰道分娩羊水栓塞一致。u搶救心肺衰竭搶救心肺衰竭u控制嚴(yán)重出血，必要時(shí)行子宮切除術(shù)控制嚴(yán)重出血，必要時(shí)行子宮切除術(shù)u盡快娩出胎兒盡快娩出胎兒2021/8/1415術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)熱：可為手術(shù)所致吸收熱或感染所致，處發(fā)熱：可為手術(shù)所致吸收熱或感染所致，

10、處理：注意排除感染因素，應(yīng)用適宜的抗生素理：注意排除感染因素，應(yīng)用適宜的抗生素治療。治療。腹部刀口出血及血腫：預(yù)防：盡可能結(jié)扎肉腹部刀口出血及血腫：預(yù)防：盡可能結(jié)扎肉眼可見(jiàn)的活動(dòng)出血血管。處理：切口少量出眼可見(jiàn)的活動(dòng)出血血管。處理：切口少量出血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆開(kāi)清除血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆開(kāi)清除血塊，并結(jié)扎出血血管。血塊，并結(jié)扎出血血管。2021/8/1416術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 腹部刀口裂開(kāi)：注意高危因素，根據(jù)是否合腹部刀口裂開(kāi)：注意高危因素，根據(jù)是否合并感染行二期縫合術(shù)或抗感染治療。并感染行二期縫合術(shù)或抗感染治療。子宮內(nèi)膜炎：常與滯產(chǎn)、早期破膜、有菌操子宮內(nèi)膜炎：常與

11、滯產(chǎn)、早期破膜、有菌操作、再次手術(shù)和產(chǎn)婦抵抗力下降有關(guān)。處理作、再次手術(shù)和產(chǎn)婦抵抗力下降有關(guān)。處理的關(guān)鍵在于使用足量有效的抗生素。的關(guān)鍵在于使用足量有效的抗生素。 2021/8/1417術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 血栓性靜脈炎：預(yù)防：早期活動(dòng)，預(yù)防感染。血栓性靜脈炎：預(yù)防：早期活動(dòng)，預(yù)防感染。處理：應(yīng)用抗生素、臥床休息、抬高患肢，處理：應(yīng)用抗生素、臥床休息、抬高患肢，采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治療。采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治療。異常陰道流血：主要由子宮復(fù)舊不良和子宮異常陰道流血：主要由子宮復(fù)舊不良和子宮切口縫合不妥所致。前者可應(yīng)用宮縮劑治療，切口縫合不妥所致。前者可應(yīng)用宮縮劑治療，對(duì)于出血較多的子宮切

12、口出血，有時(shí)需開(kāi)腹對(duì)于出血較多的子宮切口出血，有時(shí)需開(kāi)腹止血。止血。 2021/8/1418術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥：多異位在腹壁切口周?chē)?，子宮內(nèi)膜異位癥：多異位在腹壁切口周?chē)?，月?jīng)恢復(fù)后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁切月經(jīng)恢復(fù)后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁切口周?chē)纬删窒扌园鼔K。處理：注意保護(hù)子口周?chē)纬删窒扌园鼔K。處理：注意保護(hù)子宮切口，防止子宮內(nèi)膜種植；根據(jù)異位病灶宮切口，防止子宮內(nèi)膜種植；根據(jù)異位病灶情況行保守治療或手術(shù)治療。情況行保守治療或手術(shù)治療。 2021/8/1419術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥再次妊娠問(wèn)題：發(fā)生瘢痕部位妊娠和子宮破再次妊娠問(wèn)題：發(fā)生瘢痕部位妊娠和子宮破裂的幾率均高。裂的幾率均高。慎重選擇分娩方式，陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)？慎重選擇分娩方式，陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)？一次剖宮產(chǎn)并不意味著次次剖宮產(chǎn)！一次剖宮產(chǎn)并不意味著次次剖宮產(chǎn)！ 2021/8/1420新生兒并發(fā)癥新生兒并發(fā)癥近期并發(fā)癥：新生兒損傷如臂叢神經(jīng)損傷、近期并發(fā)癥：新生兒損傷如臂叢神經(jīng)損傷、顱骨骨折和胎兒其他長(zhǎng)骨骨折，新生兒濕肺、顱骨骨折和胎兒其他長(zhǎng)骨骨折，新生兒濕肺、醫(yī)源性早產(chǎn)和新生兒窒息等。醫(yī)源性早產(chǎn)和新生