八版+妊娠期高血壓疾病ppt課件

1、 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 ( hypertensive disorders complicating pregnancy ) （五年制課程、第八版，（五年制課程、第八版，P64）1;.23高高 危危 因因 素素孕婦年齡孕婦年齡4040歲歲子癇前期病史子癇前期病史抗磷脂抗體陽(yáng)性抗磷脂抗體陽(yáng)性慢性高血壓、慢性腎炎、慢性高血壓、慢性腎炎、DMDM多胎妊娠、首次妊娠多胎妊娠、首次妊娠初次產(chǎn)檢時(shí)初次產(chǎn)檢時(shí)BMI35kg/m2BMI35kg/m2妊娠間隔時(shí)間妊娠間隔時(shí)間1010年年妊娠早期妊娠早期SBP130mmHgSBP130mmHg或或DBP80mmHgDBP80mmHg4病病 因因子宮螺旋

2、小動(dòng)脈重鑄不足子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足炎癥免疫過(guò)度激活炎癥免疫過(guò)度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏胰島素抵抗胰島素抵抗5Abnormal trophoblastic invasion6發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明尚未完全闡明兩階段學(xué)說(shuō)：兩階段學(xué)說(shuō)：臨床前期：子宮螺旋動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞重鑄障礙致胎盤(pán)缺血、缺氧、釋放胎盤(pán)因子臨床前期：子宮螺旋動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞重鑄障礙致胎盤(pán)缺血、缺氧、釋放胎盤(pán)因子臨床癥狀期：胎盤(pán)因子進(jìn)入母血循環(huán)促進(jìn)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)激活、血管內(nèi)皮損傷，引起臨床癥臨床癥狀期：胎盤(pán)因子進(jìn)入母血循環(huán)促進(jìn)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)激活、血管內(nèi)皮損傷，引起臨床癥狀。狀。7腦腦腎腎子宮胎盤(pán)

3、子宮胎盤(pán)全身小血管痙攣全身小血管痙攣內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷局部缺血局部缺血肝臟肝臟心血管心血管血液血液病理生理變化病理生理變化及對(duì)母兒影響及對(duì)母兒影響8腦腦主要變化：腦血管痙攣，通透性增加，導(dǎo)致腦缺血、水腫、充血、血栓形成、出血主要變化：腦血管痙攣，通透性增加，導(dǎo)致腦缺血、水腫、充血、血栓形成、出血腦梗死腦梗死昏迷、視力下降、失明昏迷、視力下降、失明腦水腫腦水腫- -感覺(jué)遲鈍、混亂、昏迷，甚至腦疝感覺(jué)遲鈍、混亂、昏迷，甚至腦疝子癇前期腦血管阻力和灌注壓增加，子癇可能與腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失有關(guān)。子癇前期腦血管阻力和灌注壓增加，子癇可能與腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失有關(guān)。9腎臟腎臟病理：腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞

4、腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞下。嚴(yán)重者腎皮質(zhì)壞死，腎功病理：腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞下。嚴(yán)重者腎皮質(zhì)壞死，腎功能將無(wú)法逆轉(zhuǎn)。能將無(wú)法逆轉(zhuǎn)。蛋白尿的量標(biāo)志疾病的嚴(yán)重程度；蛋白尿的量標(biāo)志疾病的嚴(yán)重程度；腎功能損害引起腎功能損害引起B(yǎng)UNBUN，CrCr，UAUA，少尿等；少數(shù)嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。，少尿等；少數(shù)嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。10肝臟肝臟肝功能異常肝功能異常門(mén)靜脈周?chē)鲅?、壞死，肝包膜下血腫形成，肝破裂（表現(xiàn)：持續(xù)右上腹疼痛）門(mén)靜脈周?chē)鲅?、壞死，肝包膜下血腫形成，肝破裂（表現(xiàn)：持續(xù)右上腹疼痛）11心血管心血管心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)心血管系

5、統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增高，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增高，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死；嚴(yán)重時(shí)心力衰竭肌點(diǎn)狀出血或壞死；嚴(yán)重時(shí)心力衰竭12血液血液容量：患者血液濃縮，血容量增加不足，表現(xiàn)為紅細(xì)胞比容上升。容量：患者血液濃縮，血容量增加不足，表現(xiàn)為紅細(xì)胞比容上升。凝血：廣泛的血管內(nèi)皮損傷觸發(fā)凝血機(jī)制，引起凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài)。凝血：廣泛的血管內(nèi)皮損傷觸發(fā)凝血機(jī)制，引起凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài)。重癥者可出現(xiàn)微血管病性溶血（重癥者可出現(xiàn)微血管病性溶血

6、（HELLPHELLP綜合征）。綜合征）。13子宮胎盤(pán)血流灌注子宮胎盤(pán)血流灌注子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足導(dǎo)致胎盤(pán)灌注下降，螺旋動(dòng)脈平均直徑小于正常子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足導(dǎo)致胎盤(pán)灌注下降，螺旋動(dòng)脈平均直徑小于正常1/2，可，可導(dǎo)致：胎盤(pán)梗死、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重時(shí)母胎導(dǎo)致：胎盤(pán)梗死、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重時(shí)母胎死亡。死亡。14內(nèi)分泌及代謝內(nèi)分泌及代謝水鈉潴留：孕激素轉(zhuǎn)換酶、鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮增加，膠體滲透壓降低水鈉潴留：孕激素轉(zhuǎn)換酶、鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮增加，膠體滲透壓降低酸中毒酸中毒15分類(lèi)分類(lèi)妊娠期高血壓妊娠期高血壓輕度子癇前期、重度子

7、癇前期輕度子癇前期、重度子癇前期子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓合并妊娠慢性高血壓合并妊娠16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓（妊娠期高血壓（gestational hypertensiongestational hypertension）：妊娠期出現(xiàn)）：妊娠期出現(xiàn)SBp140SBp140和（或）和（或）DBp90mmHgDBp90mmHg，并于產(chǎn)后，并于產(chǎn)后1212周恢復(fù)正常；尿周恢復(fù)正常；尿ProPro（）；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)可伴有上腹部不適或（）；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)可伴有上腹部不適或PltPlt減少減少。 輕度子癇前期（輕度子癇前期（preeclampsiapr

8、eeclampsia）：妊娠）：妊娠2020周以后出現(xiàn)周以后出現(xiàn)SBp140SBp140和（或）和（或）DBp90mmHgDBp90mmHg伴尿伴尿Pro0.3g/24hPro0.3g/24h或隨機(jī)尿或隨機(jī)尿ProPro（+ +）。）。17重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。重度子癇前期：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。SBp160SBp160和（或）和（或）DBp110mmHgDBp110mmHg；尿；尿Pro 5.0g/24hPro 5.0g/24h或（或（+）；持續(xù)性頭痛或）；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹疼痛，肝包

9、膜下血腫或肝破裂；肝功異常；腎其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂；肝功異常；腎功異常；低蛋白血癥或腹水；血液系統(tǒng)異常：功異常；低蛋白血癥或腹水；血液系統(tǒng)異常：PltPlt10010010109 9 /L /L；血管內(nèi)溶血、貧血、；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血黃疸或血LDHLDH升高；心衰、肺水腫升高；心衰、肺水腫FGRFGR或羊水過(guò)少或羊水過(guò)少3434周以前發(fā)病周以前發(fā)病早發(fā)型早發(fā)型18子癇（子癇（eclampsiaeclampsia）：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐）：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐典型癥狀：典型癥狀：前驅(qū)癥狀：短暫，抽搐、面部充

10、血、口吐白沫、深昏迷；前驅(qū)癥狀：短暫，抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；全身高張陣攣驚厥：肌肉僵硬、有節(jié)律的肌肉收縮，瞳孔散大、呼吸暫停；全身高張陣攣驚厥：肌肉僵硬、有節(jié)律的肌肉收縮，瞳孔散大、呼吸暫停；抽搐停止，呼吸恢復(fù)，患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)抽搐停止，呼吸恢復(fù)，患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù), ,易激惹、煩躁易激惹、煩躁. . 眼、頭、牙、口、面、全身眼、頭、牙、口、面、全身 持續(xù)時(shí)間：約持續(xù)時(shí)間：約1 11.51.5分鐘分鐘19子癇子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)后子癇產(chǎn)后子癇25%產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)時(shí)子癇20慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠以前無(wú)尿慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠以前無(wú)尿Pro

11、Pro ，妊娠后出現(xiàn)尿，妊娠后出現(xiàn)尿Pro Pro 0.3g/24h0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿妊娠后尿；或妊娠前有蛋白尿妊娠后尿ProPro增加，或血壓進(jìn)一步升高或增加，或血壓進(jìn)一步升高或PltPlt10010010109 9 /L /L。21慢性高血壓合并妊娠（慢性高血壓合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancychronic hypertension complicating pregnancy） ：妊娠前或：妊娠前或妊娠妊娠2020周以前周以前SBp140mmHgSBp140mmHg和（或）和（或）DBp90mmHgDBp90

12、mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。眩ǔ庾甜B(yǎng)細(xì)胞疾?。焉锲跓o(wú)明顯加重；或妊娠娠期無(wú)明顯加重；或妊娠2020周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后1212周后。周后。22 分 類(lèi)臨 床 表 現(xiàn) 妊娠期高血壓妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)妊娠期出現(xiàn)SBp140SBp140和（或）和（或）DBp90mmHgDBp90mmHg，并于產(chǎn)后，并于產(chǎn)后1212周恢復(fù)正常；周恢復(fù)正常；尿尿ProPro（）；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)可伴有上腹部不適或（）；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)可伴有上腹部不適或PltPlt減少。減少。 輕度輕度妊娠妊娠2020周以后出現(xiàn)周以后出現(xiàn)SBp140SBp140和（或）和（或）D

13、Bp90mmHgDBp90mmHg伴尿伴尿Pro0.3g/24hPro0.3g/24h或隨機(jī)尿或隨機(jī)尿ProPro（+ +）。）。 重度重度血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。血壓持血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。血壓持續(xù)升高：續(xù)升高：SBp160SBp160和（或）和（或）DBp110mmHgDBp110mmHg；尿；尿Pro 5.0g/24hPro 5.0g/24h或（或（+）；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹疼痛，肝）；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂；肝功異常：包膜下血腫或肝破裂；肝功異常：A

14、LTALT或或ASTAST升高；腎功異常：少尿或升高；腎功異常：少尿或血血CrCr106mol/L106mol/L；低蛋白血癥或腹水；血液系統(tǒng)異常：；低蛋白血癥或腹水；血液系統(tǒng)異常：PltPlt10010010109 9 /L /L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDHLDH升高；心衰、肺水腫升高；心衰、肺水腫FGRFGR或羊水過(guò)少或羊水過(guò)少3434周以前發(fā)病周以前發(fā)病早發(fā)型早發(fā)型 子子 癇癇子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。慢性高血壓并發(fā)子癇前慢性高血壓并發(fā)子癇前期期高血壓孕婦妊娠以前無(wú)尿高血壓孕婦妊娠以前無(wú)尿Pr

15、o Pro ，妊娠后出現(xiàn)尿，妊娠后出現(xiàn)尿Pro 0.3g/24hPro 0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿妊娠后尿或妊娠前有蛋白尿妊娠后尿ProPro增加，或血壓進(jìn)一步升高或增加，或血壓進(jìn)一步升高或PltPlt10010010109 9 /L /L。妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周以前周以前SBp140SBp140和（或）和（或）DBp90mmHgDBp90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠疾?。?，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠2020周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后1212周后。周后。妊妊娠娠期期高

16、高血血壓壓疾疾病病子子 癇癇 前前 期期23診斷（診斷（Dignosis）一、病史：有高危因素、臨床表現(xiàn)，一、病史：有高危因素、臨床表現(xiàn)，二、高血壓：二、高血壓：持續(xù)血壓升高至持續(xù)血壓升高至SBPSBP140mmHg140mmHg或或DBPDBP 90mmHg90mmHg，同一手臂兩次，間隔，同一手臂兩次，間隔4 4小時(shí)小時(shí)應(yīng)選擇合適的袖帶：長(zhǎng)度為上臂圍應(yīng)選擇合適的袖帶：長(zhǎng)度為上臂圍1.51.5倍倍24三、尿蛋白三、尿蛋白高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白取中段尿取中段尿可疑子癇前期孕婦應(yīng)測(cè)可疑子癇前期孕婦應(yīng)測(cè)2424小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量蛋白尿：尿蛋白蛋白尿：

17、尿蛋白300mg300mg24h，或隨機(jī)尿蛋白或隨機(jī)尿蛋白3.0g3.0g或尿蛋白定性（或尿蛋白定性（+ +）應(yīng)避免污染應(yīng)避免污染25四、輔助檢查四、輔助檢查常規(guī)檢查常規(guī)檢查血液檢查：血液檢查：肝功能測(cè)定肝功能測(cè)定 ：腎功能測(cè)定、尿酸：腎功能測(cè)定、尿酸：尿液檢查：尿液檢查：凝血功能：凝血功能：心電圖：心電圖：B B超：超：胎心監(jiān)測(cè)：胎心監(jiān)測(cè)：26子癇前期、子癇增加子癇前期、子癇增加眼底檢查眼底檢查凝血功能系列：凝血功能系列：PTPT、TTTT、APTTAPTT、FIBFIB、INRINR、FDPFDP、D-D-二聚體、二聚體、3P3P試驗(yàn)、試驗(yàn)、AT-AT-肝、膽、胰、脾、腎肝、膽、胰、脾、腎

18、B B超超電解質(zhì)電解質(zhì)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鲂呐K彩超心臟彩超臍血流、子宮動(dòng)脈血流、頭顱臍血流、子宮動(dòng)脈血流、頭顱CTCT、MRIMRI27鑒鑒 別別 診診 斷斷子癇前期與慢性腎炎合并妊娠子癇前期與慢性腎炎合并妊娠子癇與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高慘性昏迷、低血糖昏迷子癇與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高慘性昏迷、低血糖昏迷28預(yù)預(yù) 測(cè)測(cè)l 尚無(wú)有效、可靠、經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法尚無(wú)有效、可靠、經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法首次產(chǎn)檢應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首次產(chǎn)檢應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估預(yù)測(cè)主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估預(yù)測(cè) 1 1、高危因素：較強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)、高危因素：較強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)

19、2 2、生化指標(biāo)：、生化指標(biāo)：sFlt-1sFlt-1、PLGFPLGF、PP13PP13、sEngsEng3 3、物理指標(biāo)：子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)、物理指標(biāo)：子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)4 4、聯(lián)合預(yù)測(cè)：、聯(lián)合預(yù)測(cè)：29預(yù)預(yù) 防防適度鍛煉適度鍛煉合理飲食合理飲食補(bǔ)鈣：每日補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣：每日補(bǔ)鈣1g1g阿司匹林抗凝治療：阿司匹林抗凝治療：2575mg/d2575mg/d 30治療治療目的：目的：控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止

20、妊娠31根據(jù)病情輕重分類(lèi)個(gè)體化治療根據(jù)病情輕重分類(lèi)個(gè)體化治療妊娠期高血壓妊娠期高血壓休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療子癇前期子癇前期- -休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠止妊娠子癇子癇控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠32治療治療-評(píng)估和監(jiān)測(cè)評(píng)估和監(jiān)測(cè)1 1、基本檢查：了解有無(wú)自覺(jué)癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)，注意體重指數(shù)、尿量、胎動(dòng)、基本檢查：了解有無(wú)自覺(jué)癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)，注意體重指數(shù)、尿量、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)2 2、孕婦特

21、殊檢查、孕婦特殊檢查3 3、胎兒特殊檢查、胎兒特殊檢查根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容33治療治療一般治療一般治療1 1、重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療2 2、注意休息并取側(cè)臥位，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，不限鹽、注意休息并取側(cè)臥位，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，不限鹽3 3、保證充足睡眠，必要時(shí)口服地西泮、保證充足睡眠，必要時(shí)口服地西泮2.55mg2.55mg34治療治療降壓降壓目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥用藥指征：用藥指征：SBp 160mmHgSBp 160mmH

22、g和（或）和（或）DBp 110mmHgDBp 110mmHg必須降壓，妊娠前已用者應(yīng)繼續(xù)降必須降壓，妊娠前已用者應(yīng)繼續(xù)降壓治療壓治療35目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：無(wú)并發(fā)臟器功能損傷無(wú)并發(fā)臟器功能損傷SBp130155mmHgSBp130155mmHg，DBp80105mmHgDBp80105mmHg并發(fā)臟器功能損傷并發(fā)臟器功能損傷SBp130139mmHgSBp130139mmHg，DBp8089mmHgDBp8089mmHg36注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)一般不使用利尿劑降壓一般不使用利尿劑降壓不推薦使用阿替洛爾、哌唑嗪不推薦使用阿替洛爾、哌唑嗪禁止使用禁止使用ACEIACEI和和ARBARB藥物藥物力求平

23、穩(wěn)下降力求平穩(wěn)下降血壓不可血壓不可 低于低于130/80mmHg130/80mmHg37藥物藥物拉貝洛爾拉貝洛爾、腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑優(yōu)點(diǎn)：不影響腎臟、胎盤(pán)血供，對(duì)抗血小板聚集，促胎肺成熟，顯效快，不引起血壓過(guò)優(yōu)點(diǎn)：不影響腎臟、胎盤(pán)血供，對(duì)抗血小板聚集，促胎肺成熟，顯效快，不引起血壓過(guò)低、反射性心動(dòng)過(guò)速低、反射性心動(dòng)過(guò)速38硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、酚妥拉明、甲基多巴硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、酚妥拉明、甲基多巴硝酸甘油：用于合并心衰、急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥硝酸甘油：用于合并心衰、急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥硝普鈉：其他藥物無(wú)效的高血壓危象孕婦，警惕胎兒氰化物中毒硝普鈉

24、：其他藥物無(wú)效的高血壓危象孕婦，警惕胎兒氰化物中毒391 1、作用機(jī)制：、作用機(jī)制：2 2、用藥指征：、用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前預(yù)防抽搐子癇前期臨產(chǎn)前預(yù)防抽搐治療治療硫酸鎂防治子癇硫酸鎂防治子癇403 3、用、用 藥藥 方方 案：案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，控制子癇：負(fù)荷量控制子癇：負(fù)荷量2.55g2.55g，維持量，維持量12g/h12g/h，24h24h總量為總量為25-30g25-30g，療程，療程2448h2448h預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷量預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷量+ +

25、維持量，用藥時(shí)間長(zhǎng)短依病情決定，一般每日靜滴維持量，用藥時(shí)間長(zhǎng)短依病情決定，一般每日靜滴612h612h，24h24h總量總量25g25g，每日評(píng)估病情變化，每日評(píng)估病情變化414 4、硫酸鎂毒性反應(yīng)、硫酸鎂毒性反應(yīng)表現(xiàn)：表現(xiàn)： 膝反射減弱或消失膝反射減弱或消失全身肌張力減退全身肌張力減退 呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清嚴(yán)重者呼嚴(yán)重者呼吸肌麻痹吸肌麻痹呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止血清鎂離子濃度：血清鎂離子濃度： 治療有效治療有效 1.81.83.0mmol/L3.0mmol/L 中毒濃度中毒濃度 3.5mmol/L3.5mmol/L425 5、應(yīng)用硫酸鎂注意事項(xiàng)：、應(yīng)用硫酸鎂

26、注意事項(xiàng)：膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸1616次次/ /分分尿量尿量17ml/h17ml/h或或400ml/24h400ml/24h備鈣劑：中毒備鈣劑：中毒- -停用，緩慢靜注停用，緩慢靜注10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml、另：合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力應(yīng)該減量或停用。有條件醫(yī)院，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鎂離另：合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力應(yīng)該減量或停用。有條件醫(yī)院，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度子濃度43治療治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜1 1、地西泮：、地西泮：2.55mg2.55mg，tidtid或睡前口服，或睡前口服，24h24h總量總量100mg100mg2 2、冬眠藥物：哌替啶、冬眠藥物：

27、哌替啶100mg100mg、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg、異丙嗪、異丙嗪50mg50mg，1/31/3或或1/21/2量量imim或加入或加入250mlGS250mlGS靜注靜注3 3、苯巴比妥鈉：預(yù)防子癇、苯巴比妥鈉：預(yù)防子癇30mg30mg口服，口服，tidtid，分娩前，分娩前6h6h慎用慎用44治療治療有指征利尿有指征利尿不主張常規(guī)應(yīng)用，僅用于全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心衰者，常不主張常規(guī)應(yīng)用，僅用于全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心衰者，常用：呋噻米用：呋噻米甘露醇用于腦水腫甘露醇用于腦水腫甘油果糖：腎功能損傷者甘油果糖：腎功能損傷者白蛋白白蛋白+ +

28、利尿劑：低蛋白、腹水利尿劑：低蛋白、腹水45治療治療促胎肺成熟促胎肺成熟孕周孕周3434周、預(yù)計(jì)一周內(nèi)可能分娩者，使用糖皮質(zhì)激素周、預(yù)計(jì)一周內(nèi)可能分娩者，使用糖皮質(zhì)激素46治療治療分娩時(shí)機(jī)和方式分娩時(shí)機(jī)和方式1 1、終止妊娠時(shí)機(jī)、終止妊娠時(shí)機(jī)（1 1）妊娠期高血壓及輕度可期待至足月）妊娠期高血壓及輕度可期待至足月（2 2）子癇控制后）子癇控制后2 2小時(shí)可考慮終止妊娠小時(shí)可考慮終止妊娠47（3 3）重度子癇前期：）重度子癇前期：2626周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定26282628周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)卦\治能力決定是否期待治療周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)卦\治能力決定是否期待治療28342834周積

29、極救治周積極救治2448h2448h病情仍加重，促胎肺后終止妊娠，病情穩(wěn)定可期待治療并產(chǎn)病情仍加重，促胎肺后終止妊娠，病情穩(wěn)定可期待治療并產(chǎn)前轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)3434周胎兒已成熟者可終止妊娠周胎兒已成熟者可終止妊娠3737周后重度子癇前期應(yīng)終止妊娠周后重度子癇前期應(yīng)終止妊娠482 2、終止妊娠的方式：、終止妊娠的方式： 無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)，如不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩考慮放無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)，如不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩考慮放寬剖宮產(chǎn)指征寬剖宮產(chǎn)指征493、分娩期間注意事項(xiàng)分娩期間注意事項(xiàng)自覺(jué)癥狀變化自覺(jué)癥狀變化監(jiān)測(cè)并控制血壓，血壓監(jiān)測(cè)并控制血壓，血壓160/110mmHg160/110mmHg監(jiān)測(cè)胎心變化監(jiān)測(cè)胎心變化積極預(yù)防產(chǎn)后出血積極預(yù)防產(chǎn)后出血不可使用麥角新堿類(lèi)藥物不可使用麥角新堿類(lèi)藥物504 4、早發(fā)型（、早發(fā)型（early onsetearly onset）重度子癇前期期待治療）重度子癇前期期待治療期待治療指征：期待治療指征：孕齡不足孕齡不足3232周經(jīng)