腹腔鏡膽囊切除概述

1、腹腔鏡膽囊切除概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除概述腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡(jiǎn)稱LC）是近年來(lái)利用先進(jìn)的電視腹腔鏡，通過(guò)腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行的膽囊切除術(shù)，是我國(guó)最常做的、最成熟的腹腔鏡手術(shù)，占全部腹腔鏡手術(shù)的91。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷?。簜鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)腹部切口長(zhǎng)約15cm左右，而腹腔鏡手術(shù)只有3-4個(gè)0.5-1.0cm小口，且不需要縫針，不需要拆線，患者可免除術(shù)后疤痕之煩惱?；謴?fù)快：由于創(chuàng)傷小，病人術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)，次日晨即可進(jìn)食。住院時(shí)間短：患者平均住院天數(shù)為一周，術(shù)后3-4天即可出院。因創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦少。適應(yīng)癥膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎。有手術(shù)適應(yīng)癥的膽囊息肉樣病變。伴有

2、糖尿病的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。直徑大于3cm的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。急性膽囊炎發(fā)作72小時(shí)內(nèi)者。禁忌癥急性梗阻性化膿性膽管炎急性壞死性胰腺炎。不能排除膽囊癌變者。合并膽管狹窄。腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染。凝血功能障礙及出血傾向。合并妊娠。即往有腹腔手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。病史術(shù)后查體實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷1：焦慮 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識(shí) 缺乏（術(shù)前方面的），顧慮手術(shù)效果后。 主要表現(xiàn)： 病人坐立不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢、論證手術(shù)方式及安全性。 護(hù)理措施： 1 詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。?。 2 對(duì)病人所提出的疑問(wèn)給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過(guò)相同

3、手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。 3 做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可通過(guò)看書、聽(tīng)輕音樂(lè)、與室友交談、散步等措施來(lái)消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。 評(píng)價(jià)1: 患者焦慮減輕，能主動(dòng)與護(hù)士和病友交談。診斷2：睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)主要表現(xiàn)：1 主訴難以入睡，入睡后易驚醒，出汗多，需依靠藥物幫助入睡。 2 注意力不集中，精神不振。 護(hù)理措施： 1 為病人提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境。 2 盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和方式。 3 充分運(yùn)用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。 4 指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施：睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡；睡前可聽(tīng)輕音樂(lè)、看書、看報(bào)；睡前洗澡、洗水泡腳。

4、5 盡量將各種治療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多打擾病人。 6 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。 評(píng)價(jià)2: 患者能間斷入睡，基本恢復(fù)正常睡眠診斷3：舒適的改變 與胃管、導(dǎo)尿管的刺激有關(guān)。 護(hù)理措施：1 操作前耐心向病人解釋，以取得配合。 2 插胃管和導(dǎo)尿管前用石蠟油將管道充分潤(rùn)滑，插管動(dòng)作要輕柔、熟練，同時(shí)要注意無(wú)菌操作，對(duì)不能合作者可在麻醉后插管。 3 幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）。 4 嘔吐者及時(shí)清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，為病人及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等。 5 遵醫(yī)囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效果。 評(píng)價(jià)3: 患者能在床上保持舒適體位診斷4：疼痛與

5、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。主要表現(xiàn)： 主訴腹部傷口疼痛難忍，表情痛苦護(hù)理措施：1 給予有效半臥位，減輕腹部傷口張力。2 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如翻身活動(dòng)咳嗽時(shí)，用手按壓傷口，做深呼吸，或聽(tīng)音樂(lè)，以分散其注意力。3 提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視人員，減少外界刺激。4 必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?，注意觀察藥物療效。評(píng)價(jià)4: 患者主訴疼痛減輕，輕度疼痛時(shí)能通過(guò)與家人聊天分散注意力診斷5：潛在并發(fā)癥-感染 護(hù)理措施： 1 術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規(guī)備皮、更衣，并以汽油或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無(wú)污垢。 2 向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）。 3 術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫

6、、脈搏、呼吸，每天4次，并記錄4 當(dāng)體溫>39時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。 5 必要時(shí)給予藥物降溫。 6 若有寒顫，應(yīng)加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖。 7 病人出汗后及時(shí)給予擦干身體，更換衣褲、床單，避免受涼。 評(píng)價(jià)5: 患者術(shù)后3天體溫正常，切口處敷料干燥無(wú)滲出診斷6：知識(shí)缺乏與飲食保健信息來(lái)源不足有關(guān)。1 指導(dǎo)患者選擇清淡易消化的食物，肥胖和超重患者應(yīng)減體重，使之降到理想體重。熱能按低熱能飲食原則供給。 2 限制膽固醇的攝入。膽固醇攝入每日應(yīng)少于300毫克，限制動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的食物，如內(nèi)臟以及魚子、蛋黃等?？梢赃x用魚肉、瘦肉、蛋清等。3 蛋白質(zhì)應(yīng)按正常需要量或偏低

7、，以每日供給蛋白質(zhì)50克70克為宜，但要選擇含脂肪低的蛋白質(zhì)食品，如脫脂奶、蛋清、海魚等。 4 注意維生素?cái)z入，尤應(yīng)注意脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的補(bǔ)充，其中維生素K對(duì)控制某些類型黃疸引起的出血有效。 5 忌用刺激性或產(chǎn)氣食品，如蘿卜、洋蔥等，禁煙、酒。 6 采取少吃多餐，注意多飲水。 評(píng)價(jià)6: 患者能說(shuō)出飲食的注意事項(xiàng)及合理飲食的原則健康指導(dǎo)1 心理指導(dǎo)，講解手術(shù)的方式及效果，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人自我照顧增加自信心，保持安 靜樂(lè)觀的情緒。2 避免勞累及過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息，一旦出現(xiàn)頭暈心慌出汗等癥狀應(yīng)臥床休息，逐步增加活動(dòng)量。3 病人不能穿過(guò)緊的衣服，避免用力大便，打噴嚏，抬重物，減少傷口裂開(kāi)的危險(xiǎn)。4 飲食要有規(guī)律少食多餐，以低脂飲食為主，避免油炸、高糖和辛辣的食物，可增加蔬菜和水果。5 注意保暖防止感冒，戒除煙酒，減少咳嗽，以免引起傷口疼痛。6 避免用手碰觸傷口，出院后一周內(nèi)先不要洗澡，以免增加感染幾率。7 告訴患者常有大便次數(shù)增加現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后可逐漸減少。由于膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，若出現(xiàn)腹痛發(fā)熱黃疸等不適，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。8 告訴患者及家屬只要