第17章-口腔頜面部囊腫分析解析

1、十七章 口腔頜面部囊腫口腔頜面部囊腫概述p囊腫的概念：含流體、半流體或氣體的病理性囊囊腫的概念：含流體、半流體或氣體的病理性囊腔，多數(shù)囊腫有上皮襯里；腔，多數(shù)囊腫有上皮襯里；p囊腫的一般病理學(xué)特點(diǎn)：囊腔囊腫的一般病理學(xué)特點(diǎn)：囊腔(囊內(nèi)容囊內(nèi)容)、囊壁、囊壁(纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織)、上皮襯里；、上皮襯里；分類p按部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫；按部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫； p按來源可分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫；按來源可分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫； p按性質(zhì)可分為發(fā)育性囊腫和炎癥性囊腫；按性質(zhì)可分為發(fā)育性囊腫和炎癥性囊腫； p按有無上皮襯里可分為上皮性和非上皮性囊腫；按有無上皮襯里可

2、分為上皮性和非上皮性囊腫；頜骨上皮性囊腫頜骨上皮性囊腫 口腔、面頸部軟組口腔、面頸部軟組織囊腫織囊腫發(fā)育性牙源性嬰兒齦囊腫皮樣、表皮樣囊腫成人齦囊腫鰓裂囊腫含牙囊腫甲狀舌管囊腫萌出囊腫畸胎樣囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫粘液囊腫腺牙源性囊腫舌下囊腫非牙源性鼻腭管囊腫鼻唇囊腫炎癥性根尖囊腫殘余囊腫根尖側(cè)囊腫牙旁囊腫第一節(jié) 牙源性囊腫p概念：牙形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。p牙源性囊腫p牙源性上皮剩余發(fā)育性炎癥性牙板上皮?？s余釉上皮剩余Malassez上皮剩余一、發(fā)育性牙源性囊腫（一）含牙囊腫（二）嬰兒齦囊腫（三）成人齦囊腫（四）發(fā)育性根側(cè)囊腫（五）萌出囊腫（六）腺牙源性囊腫（一）含牙囊腫 （den

3、tigerous cyst）p概念：囊壁包含一個(gè)未萌牙的牙冠并附著于該牙牙頸部的囊腫。pX特點(diǎn)：環(huán)繞一未萌牙冠的透射影像。臨床特點(diǎn)p10-39歲p男女p下頜第三磨牙區(qū)最常見p多為恒牙p生長緩慢p早期無癥狀pX線表現(xiàn)：圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一個(gè)未萌牙的牙冠。少數(shù)較大病變可呈多房改變。病理變化p肉眼：囊壁 較薄，附著于牙頸部囊腔 含有牙冠囊液 多呈黃色p光鏡：復(fù)層鱗狀上皮：復(fù)層鱗狀上皮：較薄2-5層扁平、矮立方細(xì)胞無角化無釘突囊壁囊壁：炎癥不明顯，富含糖蛋白和粘多糖粘液細(xì)胞化生（上皮）牙源性上皮島（囊壁）組織來源p縮余釉上皮（二）嬰兒齦囊腫 gingival cyst of infant

4、s來自牙齦內(nèi)離斷的牙板剩余嬰兒齦囊腫-臨床表現(xiàn)p新生兒、出生后1-2月嬰兒p白色、淺黃色結(jié)節(jié)(Bohn結(jié)節(jié))p粟米大小p多少不等p上頜較下頜多見嬰兒齦囊腫-病理變化p光鏡：囊腫位于緊貼上皮下方的固有層內(nèi)上皮：薄層角化鱗狀上皮基底細(xì)胞扁平囊腔：充滿脫落的角化物偶見炎癥細(xì)胞嬰兒齦囊腫-組織來源p牙板上皮剩余嬰兒齦囊腫-治療p生長緩慢p可自行退變或脫落至口腔（三）成人齦囊腫 gingival cyst of adultsp不常見p發(fā)生于牙齦軟組織p不侵犯骨組織或僅導(dǎo)致牙槽骨表面的壓迫性吸收成人齦囊腫-臨床表現(xiàn)p40歲以上多見p頰側(cè)、唇側(cè)牙齦p尖牙、前磨牙區(qū)最常見p下頜多于上頜p生長緩慢p無痛性p圓形

5、腫大p大小一般在1cm以下p有波動(dòng)感p顏色與正常牙齦相同或呈淺藍(lán)色pX線：常無異常，囊腫較大可致骨表面侵蝕性吸收。成人齦囊腫-病理變化p上皮：薄厚不一p較薄的區(qū)域: 1-2層扁平或立方細(xì)胞p較厚的區(qū)域: 復(fù)層鱗狀上皮 無釘突 無角化 上皮斑 細(xì)胞呈水樣透明狀成人齦囊腫-組織來源p牙板上皮剩余成人齦囊腫-治療p局部切除后無復(fù)發(fā)(四)發(fā)育性根側(cè)囊腫 lateral periodontal cystp發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間臨床特點(diǎn) p任何年齡，平均年齡50歲p70%發(fā)生于下頜，以尖牙和前磨牙最多見p多無癥狀pX線表現(xiàn)：圓形、卵圓形邊界清楚的透射區(qū)，一般有硬化邊緣，直徑多小于1cm病理表現(xiàn)較薄無角

6、化鱗狀、立方狀1-5層細(xì)胞核小，固縮狀上皮：上皮：由梭形或橢圓形透明細(xì)胞組成 上皮斑(五)萌出囊腫 eruption cystp發(fā)生于覆蓋在一個(gè)正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜軟組織內(nèi)p發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫臨床特點(diǎn)p主要發(fā)生于20歲以前p偶見于成人p光滑腫物p淡藍(lán)色或粉紅色p柔軟p有波動(dòng)感病理表現(xiàn)p肉眼：囊中內(nèi)含清亮液體或血性液體 鏡下：鏡下：囊腫上方為牙齦粘膜所覆蓋。上皮：具有縮余釉上皮特征；囊壁：慢性炎癥細(xì)胞浸潤；繼發(fā)炎癥時(shí)，上皮增生（六）腺牙源性囊腫 glandular odontogenic cystp又稱牙源性產(chǎn)粘液囊腫（mucus producing odotogenic

7、 cyst）或涎腺牙源性囊腫（sialo-odontogenic cyst）p是一種罕見的囊腫臨床特點(diǎn)p年齡分布廣p男女均可發(fā)病p頜骨局部膨大p無痛p術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向pX線：邊界清楚的單囊或多囊性透射區(qū)腺牙源性囊腫-病理特點(diǎn)鏡下：復(fù)層鱗狀上皮上皮斑隱窩囊性小腔隙粘液池嗜酸性立方細(xì)胞上皮內(nèi):部分區(qū)域呈嗜酸性立方或柱狀，形成不規(guī)則乳頭狀突起含纖毛細(xì)胞和產(chǎn)粘液細(xì)胞。二、炎癥性牙源性囊腫（一）根尖周囊腫（二）牙旁囊腫（一）根尖周囊腫 radicular cystp頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫p常發(fā)生于死髓牙的根尖部p病理過程：齲根尖周炎免疫反應(yīng)牙髓炎malassez上皮剩余增殖液化、囊性變臨床特點(diǎn)20-49

8、歲；男性多于女性；60%發(fā)生于上頜；上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位；齲；殘根；變色死髓牙；頜骨膨脹；乒乓球樣感；X線:圓形、卵圓形透射區(qū)，邊緣整齊，界限清楚， 部分有阻射線。根尖周囊腫-病理特點(diǎn)p肉眼： 大小、囊壁厚薄不一p光鏡：復(fù)層鱗狀上皮；無角化；厚薄不一；釘突增生、伸長，呈網(wǎng)狀；炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致上皮連續(xù)性中斷；上皮：上皮：炎癥明顯；含鐵血黃素；膽固醇晶體；多核巨細(xì)胞；透明小體；囊壁：囊壁：（二）牙旁囊腫 paradental cystp一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫p發(fā)生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠(yuǎn)中頰側(cè)p常有冠周炎反復(fù)發(fā)作史p牙為活髓p鏡下：n上皮：p無角化復(fù)層鱗狀上皮p薄厚不一n囊壁：p

9、大量炎癥細(xì)胞浸潤p部分膽固醇結(jié)晶、異物巨細(xì)胞第二節(jié) 非牙源性囊腫一、鼻腭管囊腫二、鼻唇（鼻牙槽）囊腫三、球狀上頜囊腫四、下頜正中囊腫一、鼻腭管囊腫 nasopalatine duct cystp組織來源：鼻腭導(dǎo)管上皮剩余臨床特點(diǎn)p30-60歲p男性較多見p常無明顯癥狀p腭中線前部腫脹p可伴疼痛或瘺管形成pX線：卵圓形放射透射區(qū)鼻腭管囊腫-病理特點(diǎn)p光鏡：變異較大復(fù)層鱗狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮立方上皮柱狀上皮鄰近口腔-復(fù)層鱗狀上皮鄰近鼻腔-呼吸性上皮上皮：上皮：含較大的血管和神經(jīng)束有時(shí)可見小灶性粘液腺慢性炎癥細(xì)胞浸潤囊壁：囊壁：二、鼻唇（鼻牙槽）囊腫 nasolabial cystp是一種發(fā)生于

10、牙槽突表面近鼻孔基部軟組織內(nèi)的囊腫鼻唇（鼻牙槽）囊腫-臨床表現(xiàn)p30-49歲p女性多于男性p腫脹p鼻唇溝變淺p鼻翼抬高p鼻孔變形p可雙側(cè)發(fā)生pX線：不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可見上頜骨表面的淺表性骨吸收。鼻唇（鼻牙槽）囊腫-病理：p光鏡：無纖毛的假復(fù)層柱狀上皮含粘液細(xì)胞和杯狀細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮立方上皮上皮：上皮： 多呈皺折狀囊壁：囊壁：鼻唇（鼻牙槽）囊腫-組織來源 p胚胎性鼻淚管剩余鼻唇（鼻牙槽）囊腫-治療p手術(shù)摘除，一般無復(fù)發(fā)。三、球狀上頜囊腫 globlo-maxillary cystp發(fā)生于上頜側(cè)切牙和單尖牙牙根之間pX線：邊界清楚的梨形放射透光區(qū)，常伴鄰牙牙根移位球狀上頜囊腫-診斷標(biāo)準(zhǔn)p位于上頜恒側(cè)

11、切牙和單尖牙之間p臨床為活髓牙pX線：倒梨形放射透光區(qū)p組織學(xué)上不能診斷為其他囊腫p病理：上皮不一，復(fù)層鱗狀上皮或纖毛柱狀上皮四、下頜正中囊腫 median mandibular cystp位于下頜中線聯(lián)合處pX線：邊界清晰的圓形、卵圓形或不規(guī)則形透射區(qū)p一般無臨床癥狀p繼發(fā)感染時(shí)有疼痛感p囊腫區(qū)的下頜中切牙有活力p組織來源：額外牙牙蕾或牙板上皮剩余第三節(jié) 假性囊腫一、動(dòng)脈瘤性骨囊腫二、單純性骨囊腫三、靜止性骨囊腫一、動(dòng)脈瘤性骨囊腫 aneuryamal bone cystp一種膨脹性溶骨性病損動(dòng)脈瘤性骨囊腫-病因p不清，反應(yīng)性病變動(dòng)脈瘤性骨囊腫-臨床表現(xiàn) p30歲以下，高峰年齡10-19歲p

12、性別差異不大p主要發(fā)生于長骨和椎骨，發(fā)生于頜骨者下頜多見p頜骨膨隆p自發(fā)痛或壓痛p囊腔內(nèi)充滿新鮮血液p病變發(fā)展較快pX線：囊性透射區(qū)，多呈蜂窩狀或肥皂泡樣改變動(dòng)脈瘤性骨囊腫-病理特點(diǎn)p肉眼：可見多數(shù)大小不等的囊腔呈蜂窩狀或海綿狀囊腔內(nèi)充有血液動(dòng)脈瘤性骨囊腫-病理特點(diǎn)p光鏡：血竇、血腔； 無襯里上皮或內(nèi)皮細(xì)胞；腔內(nèi)有血栓形成和機(jī)化；纖維結(jié)締組織；含毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞；多核巨細(xì)胞；類骨質(zhì)或反應(yīng)性新生骨囊壁：囊壁：二、單純性骨囊腫 simple bone cyst臨床表現(xiàn)p好發(fā)于長骨，頜骨少見p多發(fā)于青年人p男性多見p頜面部多發(fā)于下頜骨的前磨牙和磨牙區(qū)p上頜極為少見p大多數(shù)囊腫單發(fā)p臨床上多無癥狀

13、p有時(shí)可表現(xiàn)頜骨膨脹及疼痛，鄰近牙是活髓牙pX線：界限清楚的單房性透射區(qū)，邊緣較薄的硬化帶，牙根吸收和牙移位少見，病變區(qū)牙周膜和硬骨板完整。單純性骨囊腫-病理表現(xiàn)p肉眼：卵圓形或不規(guī)則囊腔內(nèi)有少量液體，呈淡黃色或棕色囊壁較薄p鏡下：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚薄不一無上皮襯里囊腔內(nèi)含凝血物質(zhì)和肉芽組織單純性骨囊腫-組織來源p外傷引起骨髓內(nèi)出血三、靜止性骨囊腫 static bone cystp發(fā)生于下頜骨后份舌側(cè)的解剖切跡，是由于發(fā)育過程中，涎腺和其他軟組織的增殖或迷入而引起的下頜骨局限性缺損pX線：表現(xiàn)為囊腫樣透射區(qū)p臨床表現(xiàn)：p一般無癥狀p下頜磨牙和下頜角區(qū)p多位于下牙槽神經(jīng)管的下方pX線：邊緣

14、致密的卵圓形透射區(qū)靜止性骨囊腫-病理p骨缺損區(qū)不存在明顯的囊腫p可見到涎腺組織、脂肪組織、纖維結(jié)締組織、肌組織第四節(jié) 口腔、面頸部軟組織囊腫一、皮樣、表皮樣囊腫二、鰓裂囊腫三、甲狀舌管囊腫四、畸胎樣囊腫五、粘液囊腫六、舌下囊腫一、皮樣、表皮樣囊腫 dermoid or epidermoid cyst皮樣、表皮樣囊腫-臨床表現(xiàn)p好發(fā)于頜面部p口底、口內(nèi)最常見，其次是舌p囊腫表面光滑，為圓形或卵圓形，無痛性包塊p生長緩慢p界限清楚p面團(tuán)感p波動(dòng)感不明顯皮樣、表皮樣囊腫-病理特點(diǎn)肉眼：p囊壁較薄p囊腔內(nèi)有灰白色豆渣樣物質(zhì) 皮樣、表皮樣囊腫-病理特點(diǎn)p光鏡：復(fù)層鱗狀上皮角化 皮膚附屬器有（皮樣囊腫）或

15、無（表皮樣囊腫）； 角化物；囊壁：囊壁：上皮：上皮：皮樣、表皮樣囊腫-組織發(fā)生胚胎發(fā)育性上皮剩余或外傷植入上皮；如果是發(fā)生于口底的囊腫：第1、2對(duì)鰓弓融合時(shí)殘留的上皮；二、鰓裂囊腫 branchial cleft cyst又稱（頸部淋巴上皮囊腫， cervical lymphoepithelial cyst）；臨床表現(xiàn)：常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣；病理特點(diǎn)p上皮：復(fù)層鱗狀上皮；p伴或不伴角化；p部分囊腫內(nèi)襯假復(fù)層柱狀上皮；p囊壁：含有大量淋巴組織并形成淋巴濾泡；p第一鰓裂囊腫的囊壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織，與表皮樣囊腫相似。三、甲狀舌管囊腫 thyroglossal tract c

16、yst甲狀舌管囊腫-臨床表現(xiàn) p青少年多見p男女性別之比2：1p頸部中線或近中線處p直徑2-3cmp表面光滑p邊界清楚p波動(dòng)感p能隨吞咽上下活動(dòng)甲狀舌管囊腫-病理特點(diǎn)肉眼p內(nèi)容物清亮粘液樣物光鏡：p上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層鱗狀上皮；p囊壁：偶見甲狀腺或粘液腺組織；甲狀舌管囊腫-組織來源p甲狀舌導(dǎo)管殘留上皮胚胎第4周，甲狀腺始基（袋狀突出物）；下行中，帶有中空的管即為甲狀舌導(dǎo)管；胚胎第6周，甲狀舌導(dǎo)管開始退化；胚胎第10周，甲狀舌導(dǎo)管消失；如果甲狀舌管不消失，則會(huì)形成甲狀舌管囊腫。四、畸胎樣囊腫 oral teratoid cystp臨床表現(xiàn)：n嬰兒、少年n舌體部n大小不一n生長緩慢n囊腫較大時(shí)可引起語言及吞咽困難畸胎樣囊腫-病理特點(diǎn)p上皮：n復(fù)層鱗狀上皮；n胃腸粘膜上皮n腸粘膜n闌尾粘膜上皮畸胎樣囊腫-組織來源 p異位的原始胃胚胎殘余畸胎樣囊腫-治療p手術(shù)：預(yù)后良好五、黏液囊腫 mucocelep是一類由于小涎腺導(dǎo)管破裂或阻塞所致的黏液外滲或潴留而發(fā)生軟組織囊腫。臨床特點(diǎn)p下唇粘膜p深度不同p可自行消退或破潰外滲性黏液囊腫病理特點(diǎn)沒有上皮襯里；肉芽組織和結(jié)締組織包繞；鄰近的涎