介入治療帶分支血管囊狀動(dòng)脈瘤實(shí)用教案

1、概述(i sh) Remodeling 技術(shù)( jsh)使寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞成為現(xiàn)實(shí)； 動(dòng)脈瘤頸太寬時(shí), 可以用支架技術(shù)( jsh)輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤； 目前，主要的技術(shù)( jsh)限制是帶著重要分支血管的囊狀動(dòng)脈瘤的栓塞，特別是在側(cè)支循環(huán)不好的情況下； 在這種情形下，往往考慮開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤，但夾閉也很困難，往往只能部分夾閉； 我們現(xiàn)在介紹的正是如何介入栓塞治療這種動(dòng)脈瘤。第1頁(yè)/共20頁(yè)第一頁(yè)，共21頁(yè)。概述(i sh)第2頁(yè)/共20頁(yè)第二頁(yè)，共21頁(yè)。第3頁(yè)/共20頁(yè)第三頁(yè)，共21頁(yè)。簡(jiǎn)要(jinyo)病史 女，70Y，主因“右側(cè)(yu c)后交通動(dòng)脈瘤破裂開(kāi)顱包裹術(shù)后6天”于2012年1

2、0月15日入院； 高血壓病病史10余年，未規(guī)律服藥，血壓控制不詳； 神清，左側(cè)肢體肌力級(jí)。第4頁(yè)/共20頁(yè)第四頁(yè)，共21頁(yè)。術(shù)前討論(toln) 瘤頸7.1mm，瘤體11.47mm*8.29mm； 技術(shù)難點(diǎn)：前后側(cè)支循環(huán)不佳，如何保護(hù)從AN中發(fā)出(fch)的胚胎型PcoA； 擬采用支架輔助瘤內(nèi)彈簧圈分區(qū)栓塞術(shù)+微導(dǎo)管放入后交通動(dòng)脈的方式保護(hù)PcoA 。第5頁(yè)/共20頁(yè)第五頁(yè)，共21頁(yè)。術(shù)前DSA第6頁(yè)/共20頁(yè)第六頁(yè)，共21頁(yè)。術(shù)前DSA第7頁(yè)/共20頁(yè)第七頁(yè)，共21頁(yè)。術(shù)前DSA第8頁(yè)/共20頁(yè)第八頁(yè)，共21頁(yè)。術(shù)中過(guò)程(guchng) 置入8F導(dǎo)引導(dǎo)管； SELECT-PLUS支架(zhj

3、i)導(dǎo)管置入右側(cè)大腦中動(dòng)脈； Silverspeed-14微導(dǎo)絲攜Echelon-10微導(dǎo)管通過(guò)動(dòng)脈瘤進(jìn)入PcoA； （手術(shù)視頻）第9頁(yè)/共20頁(yè)第九頁(yè)，共21頁(yè)。 用Traxcess-14微導(dǎo)絲將另一Echelon-10（彈簧圈）微導(dǎo)管(dogun)導(dǎo)引至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，導(dǎo)管(dogun)前端靠近瘤腔流出道，撤出微導(dǎo)絲。第10頁(yè)/共20頁(yè)第十頁(yè)，共21頁(yè)。 送入GDC 3D 9*22mm彈簧圈，成籃，后依次(yc)經(jīng)微 導(dǎo)管送入9枚彈簧圈： Presidio 3D ：6mmx26cm Micrusphere 3D ： 6mmx20cm Cashmere 3D ： 6mmx15cm Presidi

4、o 3D ： 7mmx30cm Presidio 3D ：8mmx30cm Cashmere 3D ：6mmx15cm Presidio 3D ： 5mmx17cm Presidio 3D ：6mmx26cm Microplex ：2mmx6cm 解脫后置入支架Enterprise 4.5x28mm。再經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管送入2枚彈簧圈：eV3 ：3D 5mmx10cm， eV3 ：4mmx10cm。第11頁(yè)/共20頁(yè)第十一頁(yè)，共21頁(yè)。 造影顯示動(dòng)脈瘤流入道致密(zhm)栓塞,瘤腔內(nèi)PcoA開(kāi)口處未致密(zhm)栓塞。第12頁(yè)/共20頁(yè)第十二頁(yè)，共21頁(yè)。 再緩慢撤出PcoA內(nèi)的微導(dǎo)管，造影見(jiàn)右側(cè)

5、PcoA顯影(xin yng)良好。 造影視頻 第13頁(yè)/共20頁(yè)第十三頁(yè)，共21頁(yè)。術(shù)后DSA第14頁(yè)/共20頁(yè)第十四頁(yè)，共21頁(yè)。第15頁(yè)/共20頁(yè)第十五頁(yè)，共21頁(yè)。討 論 術(shù)前分析側(cè)枝循環(huán)，詳細(xì)的手術(shù)(shush)計(jì)劃； 目的是封堵動(dòng)脈瘤的流入道，保護(hù)分支血管； 方法：將動(dòng)脈瘤分成二個(gè)成藍(lán)區(qū)域，分支血管開(kāi)口是較大的成藍(lán)區(qū)域，流入道是較小的成藍(lán)區(qū)域，后者致密栓塞； 局限于較大的帶分支血管的動(dòng)脈瘤。第16頁(yè)/共20頁(yè)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。討 論第17頁(yè)/共20頁(yè)第十七頁(yè)，共21頁(yè)。討 論第18頁(yè)/共20頁(yè)第十八頁(yè)，共21頁(yè)。術(shù)后7天第19頁(yè)/共20頁(yè)第十九頁(yè)，共21頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第20頁(yè)/共20頁(yè)第二十頁(yè)，共21頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)概述。動(dòng)脈瘤頸太寬時(shí), 可以用支架技術(shù)輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤。在這種情形下，往往考慮開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤，但夾閉也很困難(kn nn)，往往只能部分夾閉。女，70Y，主因“右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂開(kāi)顱包裹術(shù)后6天”于2012年10月15日入院。高血壓病病史10余年，未規(guī)律服藥，血壓控