生長發(fā)育正常值..

1、 生長發(fā)育 林嘉鏢林嘉鏢 第一節(jié)第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素影響因素生長發(fā)育的概念：生長：指各器官、系統(tǒng)和身體的生長：指各器官、系統(tǒng)和身體的長大，是長大，是量量的增長。的增長。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官等功發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官等功能的分化與成熟，是能的分化與成熟，是質(zhì)質(zhì)的改變。的改變。生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上而下：頭由上而下：頭腳；腳； 由近及遠(yuǎn)：從肢體的近端到遠(yuǎn)端；由近及遠(yuǎn)：從肢體的近端到遠(yuǎn)端； 由粗到細(xì)：從抓握到拾??；由粗到細(xì)：從抓握到拾?。?由簡單到復(fù)雜：先直線后圓；由簡單到復(fù)雜：先直線后圓； 由初級(jí)到高級(jí)：先感性后理性。由初級(jí)到高級(jí)：先感性后理性。生長發(fā)育的規(guī)律 生

2、長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)性過程。生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)性過程。 生長發(fā)育具有階段性。生長發(fā)育具有階段性。 生長發(fā)育具有不平衡性。生長發(fā)育具有不平衡性。 生長發(fā)育的個(gè)體差異。生長發(fā)育的個(gè)體差異。 遺傳因素遺傳因素 genetic factorsgenetic factors 環(huán)境因素環(huán)境因素 environmental factorsenvironmental factors 營養(yǎng)營養(yǎng) nutritionnutrition 疾病疾病 diseasedisease 孕母情況孕母情況 pregnancypregnancy 生活環(huán)境生活環(huán)境 living environmentliving environment

3、影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素 第二節(jié) 體格生長發(fā)育及評價(jià) 一、體格生長常用指標(biāo)及測量方法（一）體重的計(jì)算方法 出生時(shí)：出生時(shí)： 男：（男：（3.33.30.40.4）kgkg 女：（女：（3.23.20.40.4）kgkg 出生后計(jì)算公式：出生后計(jì)算公式： 生后前三個(gè)月增重生后前三個(gè)月增重700-800g/m700-800g/m 3-123-12月體重月體重(kg)=(kg)=(月齡月齡+9)/2+9)/2 1-61-6歲體重歲體重(kg) =(kg) =年齡年齡2 +82 +8 7-127-12歲體重歲體重(kg) =(kg) =（年齡（年齡7 -57 -5）/2/2提問：什么是營養(yǎng)

4、不良？提問：什么是營養(yǎng)不良？正常同年齡同性別的小兒體重可相差正常同年齡同性別的小兒體重可相差10%10%左右，低于標(biāo)準(zhǔn)左右，低于標(biāo)準(zhǔn)15%15%以上可視為以上可視為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良。身高（長）的計(jì)算方法出生時(shí)：平均出生時(shí)：平均 50 cm50 cm1 1歲時(shí)：歲時(shí)： 約為約為 75 cm75 cm2 2歲時(shí)：歲時(shí)： 約為約為 85 cm85 cm 2-122-12歲計(jì)算公式為：歲計(jì)算公式為： 身高（身高（cmcm）= =年齡年齡7+70(cm)7+70(cm)提問：身高與身長的區(qū)別？提問：身高與身長的區(qū)別？父母與孩子身高關(guān)系 兒子身高兒子身高厘米厘米 （父親身高母親（父親身高母親身高身高 1

5、.081.08）2 2 女兒身高女兒身高厘米厘米 （父親身高（父親身高0.9230.923母親身高母親身高 ）2 2 根據(jù)我國中部地區(qū)漢族子女與父母身高的根據(jù)我國中部地區(qū)漢族子女與父母身高的關(guān)系，把公式中的系數(shù)改為男關(guān)系，把公式中的系數(shù)改為男1.111.111.121.12，女，女0.9480.9480.9800.980之間之間 坐高：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的坐高：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，代表頭長度，代表頭+ +脊柱的長度。脊柱的長度。坐高與身高的比例有意義：坐高與身高的比例有意義： 坐高坐高/ /身高身高出生時(shí)出生時(shí) 66%66%4 4歲歲 60%60% 6-76-7歲歲 低于低于60%60%上部

6、量 ：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣下部量 ：從恥骨聯(lián)合上緣至足底提問：頭圍的測量方法？提問：頭圍的測量方法？ 經(jīng)眉弓上方枕后結(jié)節(jié)繞頭一經(jīng)眉弓上方枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映腦發(fā)育的情況。周的長度。反映腦發(fā)育的情況。 頭圍頭圍頭圍 出生時(shí)：出生時(shí)： 33-34 cm 33-34 cm 1 1 歲時(shí)：歲時(shí)： 46 cm 46 cm 2 2 歲時(shí)：歲時(shí)： 48 cm48 cm5 5 歲時(shí)：歲時(shí)： 50 cm 50 cm 1515歲時(shí)：歲時(shí)： 54-58 cm54-58 cm小于正常：小頭畸形、大腦發(fā)小于正常：小頭畸形、大腦發(fā)育不全育不全大于正常：腦積水、佝僂病。大于正常：腦積水、佝僂病。頭圍頭圍 2 2歲前

7、測量意義大歲前測量意義大10M, HC 49cm10M, HC 49cm胸圍 Chest Circumference(CC) 出生時(shí)：出生時(shí)：32cm (32cm (頭圍頭圍 胸圍胸圍) ) 1 1 歲時(shí)：歲時(shí)：44cm (44cm (頭圍頭圍= = 胸圍胸圍) ) 1 1歲時(shí)：歲時(shí)： ( (頭圍頭圍 胸圍胸圍) )追趕生長 在正常環(huán)境下，健康兒童的生長是沿著自身特在正常環(huán)境下，健康兒童的生長是沿著自身特定的軌道向遺傳所確定的目標(biāo)前進(jìn)，當(dāng)營養(yǎng)不定的軌道向遺傳所確定的目標(biāo)前進(jìn)，當(dāng)營養(yǎng)不良、疾病或激素缺乏時(shí)，兒童的生長就會(huì)偏離良、疾病或激素缺乏時(shí)，兒童的生長就會(huì)偏離其生長軌道，生長落后，一旦這些阻

8、礙生長的其生長軌道，生長落后，一旦這些阻礙生長的因素被出去，兒科將超過相應(yīng)年齡的速度加速因素被出去，兒科將超過相應(yīng)年齡的速度加速生長，以恢復(fù)到原有的生長軌道上，這一現(xiàn)象生長，以恢復(fù)到原有的生長軌道上，這一現(xiàn)象稱為追趕生長。稱為追趕生長。追趕生長 追趕生長是追趕生長是2 2歲前小兒的正?，F(xiàn)象。出生體重歲前小兒的正常現(xiàn)象。出生體重較低的嬰兒，為了接近遺傳所確定的生長軌道較低的嬰兒，為了接近遺傳所確定的生長軌道上，就要采取追趕生長以回歸到正常范圍之內(nèi)，上，就要采取追趕生長以回歸到正常范圍之內(nèi)，其中適于胎齡的早產(chǎn)兒的追趕生長好于小于胎其中適于胎齡的早產(chǎn)兒的追趕生長好于小于胎齡兒。追趕生長的最佳時(shí)間是生

9、后第一年，尤齡兒。追趕生長的最佳時(shí)間是生后第一年，尤其是前半年。兒童期由于疾病或激素的缺乏造其是前半年。兒童期由于疾病或激素的缺乏造成的生長障礙，則治療開始越早，追趕生長的成的生長障礙，則治療開始越早，追趕生長的效果越好。效果越好。二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育 顱骨的發(fā)育顱骨縫：關(guān)閉時(shí)間：顱骨縫：關(guān)閉時(shí)間：3-43-4個(gè)月個(gè)月前囟前囟 ： 關(guān)閉時(shí)間關(guān)閉時(shí)間: 1-1: 1-1歲半歲半后囟后囟 ： 關(guān)閉時(shí)間：關(guān)閉時(shí)間：2-32-3個(gè)月個(gè)月 前囟膨隆、緊張?zhí)崾撅B內(nèi)高壓，前囟膨隆、緊張?zhí)崾撅B內(nèi)高壓，前囟凹陷見于脫水，前囟凹陷見于脫水， 關(guān)閉過早提示小頭畸形，關(guān)閉過早提示小頭畸形， 關(guān)閉太晚見于腦積水、佝

10、僂病。關(guān)閉太晚見于腦積水、佝僂病。 脊柱的發(fā)育 生理彎曲隨運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育逐漸出現(xiàn)生理彎曲隨運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育逐漸出現(xiàn)3 3 個(gè)月個(gè)月 會(huì)抬頭時(shí)出現(xiàn)會(huì)抬頭時(shí)出現(xiàn) 頸椎前凸頸椎前凸6 6 個(gè)月個(gè)月 會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)會(huì)坐時(shí)出現(xiàn) 胸椎后凸胸椎后凸1 1 歲歲 會(huì)走時(shí)出現(xiàn)會(huì)走時(shí)出現(xiàn) 腰椎前凸腰椎前凸 生理彎曲到生理彎曲到6-76-7歲時(shí)才由韌帶固定歲時(shí)才由韌帶固定 3 mons3 mons raising head raising head 頸椎前凸頸椎前凸 6 mons6 mons sitting sitting 胸椎后凸胸椎后凸 1 year walking 1 year walking 腰椎前凸腰椎前凸 通

11、過通過X X線攝左腕關(guān)節(jié)片檢查判斷長線攝左腕關(guān)節(jié)片檢查判斷長骨骨化中心發(fā)育情況（出現(xiàn)的時(shí)間、骨骨化中心發(fā)育情況（出現(xiàn)的時(shí)間、形態(tài)、數(shù)目、干骺端融合時(shí)間）。形態(tài)、數(shù)目、干骺端融合時(shí)間）。 1 19 9歲歲 腕部骨化中心數(shù)目腕部骨化中心數(shù)目= =年齡年齡+1+1。長骨骨化中心長骨骨化中心 乳牙：一般乳牙：一般6-86-8個(gè)月個(gè)月萌牙，可以早至萌牙，可以早至4 4月月晚至晚至1010月，月，2 2歲歲-2-2歲歲半出齊，半出齊，2 2歲內(nèi)乳牙歲內(nèi)乳牙數(shù)數(shù)= =月齡月齡- -（4-64-6）牙齒牙齒 恒牙：約恒牙：約6 6歲萌出第一顆即第一磨歲萌出第一顆即第一磨牙，牙，7 78 8歲開始換乳牙（按出牙

12、順歲開始換乳牙（按出牙順序），智牙在序），智牙在1818歲以后出，也有不歲以后出，也有不出者。出者。 萌牙時(shí)可有低熱、唾液增多、流涎、萌牙時(shí)可有低熱、唾液增多、流涎、睡眠不安、煩躁等。出牙遲見于嚴(yán)睡眠不安、煩躁等。出牙遲見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-21-三體綜合征。三體綜合征。 發(fā)育水平發(fā)育水平 developmental leveldevelopmental level 生長速度生長速度 growth speedgrowth speed 勻稱程度勻稱程度 equable degreeequable degree體格生長的評價(jià) evaluation（一）神經(jīng)

13、系統(tǒng)發(fā)育：（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：皮層下中樞興奮性高皮層下中樞興奮性高: : 肌張力高肌張力高大腦功能發(fā)育：大腦功能發(fā)育： 3 3歲時(shí)接近成人歲時(shí)接近成人 8 8歲時(shí)達(dá)成人水平歲時(shí)達(dá)成人水平神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少， 神經(jīng)細(xì)胞的連接少神經(jīng)細(xì)胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善神經(jīng)纖維髓鞘化不完善（二）感知的發(fā)育： Sensory and Perceptual DevelopmentSensory and Perceptual Development 通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育

14、。中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育。視感知的發(fā)育新生兒：視覺最佳焦距新生兒：視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。視感知的發(fā)育 視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲 35月月 頭眼協(xié)調(diào)好頭眼協(xié)調(diào)好 69月月 深度視覺發(fā)育深度視覺發(fā)育 6歲歲 深度視覺充分發(fā)育深度視覺充分發(fā)育聽感知的發(fā)育：新生兒新生兒聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音 量、音調(diào)音色、語音和非語音。量、音調(diào)音色、語音和非語音。34月月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月月 能確定聲源，對語氣敏感能確定聲源，對語氣敏感 3歲

15、歲 能清楚分辨能清楚分辨e和和er聲聲出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。的變化對以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste） 出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（Olfaction）皮膚感覺的發(fā)

16、育觸觸 覺：覺：新生兒新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感底的觸覺已非常敏感2 23 3歲歲 可辨別物體的屬性可辨別物體的屬性5 56 6歲歲 區(qū)別體積和重量不同的物體區(qū)別體積和重量不同的物體 痛 覺 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后月后才逐漸敏銳。才逐漸敏銳。運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育Motor Development 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 抬 頭（Lift head）2月月 抬頭抬頭3月月 抬頭較穩(wěn)抬頭較穩(wěn)4月月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由抬

17、頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由 翻身翻身（Roll over）12月月 側(cè)臥至側(cè)臥至 仰臥仰臥45月月 仰臥至仰臥至 側(cè)臥側(cè)臥68月月 仰臥至仰臥至 俯臥俯臥12月月新生兒新生兒68月月 坐（Sit）3月月 扶坐時(shí)腰呈弧形扶坐時(shí)腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 雙手向前支撐坐雙手向前支撐坐8月月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身 爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖著身體向前爬用上肢拖著身體向前爬1212月月 手膝并用手膝并用 站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 獨(dú)站片刻獨(dú)站片刻22月月2.5歲歲 獨(dú)足站獨(dú)足站 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月月 扶跳扶跳

18、 912月月 扶物走扶物走 1歲歲 獨(dú)走幾步獨(dú)走幾步 1.52歲歲 跑跑 2歲歲 雙足跳雙足跳 34.5歲歲 獨(dú)足跳獨(dú)足跳 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周歲走周歲走 walks alone 六坐六坐 sits 二歲跑二歲跑 runs well 八爬八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳三歲獨(dú)足跳 hops大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月月 不能抬頭不能抬頭 8月月 不能翻身和獨(dú)坐不能翻身和獨(dú)坐13月月 不能獨(dú)自站不能獨(dú)自站15月月 不能獨(dú)自走不能獨(dú)自走 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物體換手物體換手 812月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸