糖尿病教育6月篇-藥物

1、口服降糖藥，您選對了嗎？口服降糖藥，您選對了嗎？糖尿病教育糖尿病教育6 6月篇月篇MDE-P-2011-60 端午粽飄香，初夏護理有妙方端午粽飄香，初夏護理有妙方1 1 2 2型糖尿病的核心缺陷型糖尿病的核心缺陷2 2 降糖藥物分類降糖藥物分類3 3 藥物的作用機制、特點及安全性藥物的作用機制、特點及安全性4 4 用藥原則介紹用藥原則介紹5 5 聯(lián)合用藥的優(yōu)勢聯(lián)合用藥的優(yōu)勢胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. I

2、nternational Diabetes Federation, 2009促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑）糖苷酶抑制劑）口服降糖藥：口服降糖藥：第第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素代：動物胰島素（補充外源性胰島素 - 控制血糖）控制血糖）第第2代：人胰島素（改善了免疫原性代：人胰島素（改善了免疫原性 - 減少過敏反應(yīng)）減少過敏反應(yīng)）第第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理代：胰島素類似物（更好的模擬生理 - 更安全、更方便）更安全、更方

3、便）胰島素：胰島素：GLP-1受體激動劑，如人受體激動劑，如人GLP-1類似物類似物GLP-1受體激動劑：受體激動劑：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）藥物不同，作用機制各異藥物不同，作用機制各異雙胍類雙胍類雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗改善外周胰島素抵抗作用機理：作用機理：糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降12%，可使體重下降，可使體重下降可減少肥胖可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率是是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥的基礎(chǔ)用藥降糖特點：降

4、糖特點： 鹽酸二甲雙胍鹽酸二甲雙胍代表藥：代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）二甲雙胍二甲雙胍單獨使用不會導(dǎo)致低血糖單獨使用不會導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性危險性主要副作用為胃腸道反應(yīng)主要副作用為胃腸道反應(yīng)罕見的嚴重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒罕見的嚴重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒禁用于肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者禁用于肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者安全性：安全性：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲類磺脲類磺脲類屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島屬于促胰島素分泌劑，刺激

5、胰島細胞分泌胰島素細胞分泌胰島素作用機理：作用機理：糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降12%是控制是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點：降糖特點：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮代表藥：代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲類磺脲類2型糖尿病患者，特別是針對老年患者和肝、腎功能不全者，型糖尿病患者，特別是針對老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生使用不當可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生可導(dǎo)致體重增加可導(dǎo)致體重增加安全性：安全性：特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強度特別提醒：各種磺脲

6、類藥物在體內(nèi)作用強度和時間不同，請遵醫(yī)囑，不要自行選藥和時間不同，請遵醫(yī)囑，不要自行選藥中國2型糖尿病防治指南（2010年版）噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖作用機理：作用機理：糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降11.5%降糖特點：降糖特點：馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮代表藥：代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類單獨使用時不會導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑單獨使用時不會導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可能增加發(fā)生低血糖的

7、風險聯(lián)合使用時可能增加發(fā)生低血糖的風險常見副作用是體重增加及水腫常見副作用是體重增加及水腫可能增加骨折和心衰發(fā)生的風險可能增加骨折和心衰發(fā)生的風險因羅格列酮的安全性問題尚存在爭議，在我國受到了較嚴格因羅格列酮的安全性問題尚存在爭議，在我國受到了較嚴格的限制的限制 安全性：安全性： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）格列奈類格列奈類格列奈類通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖作用機理：作用機理：糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降0.31.5%吸收快、起效快、作用時間短吸收快、起效快、作用時間短餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用餐前即刻服用，

8、可單獨使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）（磺脲類除外）降糖特點：降糖特點：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈瑞格列奈，那格列奈和米格列奈代表藥：代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）格列奈類格列奈類常見副作用是低血糖和體重增加，但常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕較磺脲類藥物輕安全性：安全性：格列奈類格列奈類是我國指南推薦是我國指南推薦的的2型糖尿病的一線用藥，型糖尿病的一線用藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）瑞格列奈安全性、耐受性良好瑞格列

9、奈安全性、耐受性良好低血糖不良反應(yīng)罕見低血糖不良反應(yīng)罕見（藥品書明書：低血糖發(fā)生率（藥品書明書：低血糖發(fā)生率0.01-0.1%）腎臟安全性良好腎臟安全性良好（FDA / EMEA / SFDA批準無任何腎臟禁忌癥）批準無任何腎臟禁忌癥）不增加體重不增加體重（低血糖相關(guān)進食（低血糖相關(guān)進食+不形成高胰島素血癥）不形成高胰島素血癥）胃腸道不良反應(yīng)罕見胃腸道不良反應(yīng)罕見（FDA藥品數(shù)據(jù)庫：其發(fā)生率與安慰劑相當）藥品數(shù)據(jù)庫：其發(fā)生率與安慰劑相當）-糖苷酶抑制劑-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖作用機理：作用機理：降

10、糖特點：降糖特點：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降0.50.8%，適用于以碳水化合物為主，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者要食物成分和餐后血糖升高的患者不會增加體重，且有使體重下降的趨勢不會增加體重，且有使體重下降的趨勢可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用代表藥：代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時從小劑量開始，逐漸常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法加量

11、是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖合用合用-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差安全性：安全性：和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳中國2型糖尿病防治指南（2010年版）DPP-4抑制劑DPP-4DPP-4抑制劑抑制劑通過抑制通過抑制DPP-4而減少而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度

12、依賴的方以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌作用機理：作用機理：降糖特點：降糖特點：西格列汀、沙格列汀和維格列汀西格列汀、沙格列汀和維格列汀糖化血紅蛋白下降糖化血紅蛋白下降1.0%不增加體重不增加體重代表藥：代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）DPP-4DPP-4抑制劑抑制劑單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險在有腎功能不全的患者中使用時應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物在有腎功能不全的患者中使用時應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物的劑量的劑量安全性：安全性：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）GLP-1受體激動劑新一代降糖藥物G

13、LP-1GLP-1受體激動劑受體激動劑通過激動通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進食量。減少進食量。作用機理：作用機理：利拉魯肽和艾塞那肽利拉魯肽和艾塞那肽代表藥：代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）GLP-1GLP-1受體激動劑受體激動劑單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風險單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風險常見胃腸道不良反應(yīng)如惡心，多為輕到中度，主要見于初始常

14、見胃腸道不良反應(yīng)如惡心，多為輕到中度，主要見于初始治療時，隨治療時間延長逐漸減輕治療時，隨治療時間延長逐漸減輕有胰腺炎病史的患者禁用有胰腺炎病史的患者禁用安全性：安全性：降糖特點：降糖特點：利拉魯肽可使糖化血紅蛋白下降利拉魯肽可使糖化血紅蛋白下降12%，艾塞那肽使糖化，艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降血紅蛋白下降0.8%可單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用可單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用有顯著降低體重和收縮壓的作用有顯著降低體重和收縮壓的作用中國2型糖尿病防治指南（2010年版）口服降糖藥用藥原則口服降糖藥用藥原則中國中國2 2型糖尿病治療方案型糖尿病治療方案中國2型糖尿病防治指南（2010年版

15、）口服降糖藥物口服降糖藥物 （單用或聯(lián)合應(yīng)用）（單用或聯(lián)合應(yīng)用）用藥用藥原則原則 1 1細胞功能細胞功能時間時間 ( (年年) )診斷診斷 注意：遵醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)您的情況選擇適合您的治療方案注意：遵醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)您的情況選擇適合您的治療方案生活方式干預(yù)生活方式干預(yù) 多次胰島素強化治療多次胰島素強化治療基礎(chǔ)餐時胰島素等基礎(chǔ)餐時胰島素等啟動胰島素治療基礎(chǔ)啟動胰島素治療基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素胰島素或預(yù)混胰島素 隨著隨著細胞功能的減退不斷調(diào)整治療方案細胞功能的減退不斷調(diào)整治療方案用藥原則用藥原則 2 2無體重增加無體重增加+ +糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白7.0%+無低血糖無低血糖( (輕度或重度輕度

16、或重度) )平衡收益和風險聯(lián)合用藥有優(yōu)勢聯(lián)合用藥有優(yōu)勢單用一種藥物治療，單用一種藥物治療，HbA1C控制在控制在7%以下的患者比率：以下的患者比率：3年年 25-53%6年年 12-39%9年年 9-28%單一藥物治療，血糖控制率逐年下降單一藥物治療，血糖控制率逐年下降早期聯(lián)合治療對強化血糖控制、延緩早期聯(lián)合治療對強化血糖控制、延緩細胞功能細胞功能衰竭至關(guān)重要！衰竭至關(guān)重要！單一藥物不能長期理想控制血糖單一藥物不能長期理想控制血糖UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012針對中國人的特點，采用中國的治療模式針對中國人的特點，采用中國的治療模式 全面改善全面改善細胞分泌功能缺

17、陷細胞分泌功能缺陷尤其是餐時胰島素分泌缺陷尤其是餐時胰島素分泌缺陷重視降低餐后血糖重視降低餐后血糖胰島素促泌劑、預(yù)混胰島素：同時胰島素促泌劑、預(yù)混胰島素：同時改善餐時和基礎(chǔ)胰島素分泌不足改善餐時和基礎(chǔ)胰島素分泌不足格列奈類、預(yù)混胰島素：格列奈類、預(yù)混胰島素：良好降低餐后血糖良好降低餐后血糖細胞細胞PPG血糖異常分布以餐后血糖升高更為突出血糖異常分布以餐后血糖升高更為突出細胞功能減退嚴重，早時相胰島素分泌缺陷更為突出細胞功能減退嚴重，早時相胰島素分泌缺陷更為突出腹型肥胖明顯低于西方人群腹型肥胖明顯低于西方人群東方人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主東方人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主中國中國2 2型糖尿型糖尿病

18、患者病患者的特點的特點大血管病變風險降低大血管病變風險降低微血管病變風險降低微血管病變風險降低口服降糖藥聯(lián)合的優(yōu)勢口服降糖藥聯(lián)合的優(yōu)勢單一藥物降糖有限，聯(lián)合可增強降糖能力單一藥物降糖有限，聯(lián)合可增強降糖能力優(yōu)勢互補，兼顧空腹和餐后優(yōu)勢互補，兼顧空腹和餐后減少單藥加量副反應(yīng)減少單藥加量副反應(yīng)作用機制不同的藥物聯(lián)用有助于延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生作用機制不同的藥物聯(lián)用有助于延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生潘長玉主譯.Joslin糖尿病學(xué).第14版,* * 一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，不要自行選藥一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，不要自行選藥 瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用

19、口服藥不能替代胰島素口服藥不能替代胰島素* 更多胰島素內(nèi)容，請關(guān)注7月“胰島素”專題胰島胰島細胞有一定的分泌功能細胞有一定的分泌功能協(xié)助自身分泌胰島素，而不能起替代作用協(xié)助自身分泌胰島素，而不能起替代作用隨著胰島隨著胰島細胞功能的逐漸衰竭，最終細胞功能的逐漸衰竭，最終要靠補充外源性胰島素來控制血糖要靠補充外源性胰島素來控制血糖前提前提功效功效原則原則安全安全服藥小貼士服藥小貼士每天在同一時間服藥每天在同一時間服藥一日三餐按時吃，否則容易出現(xiàn)低血糖一日三餐按時吃，否則容易出現(xiàn)低血糖根據(jù)藥物種類，合理安排服藥與用餐的時間根據(jù)藥物種類，合理安排服藥與用餐的時間切忌擅自停藥切忌擅自停藥出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時

20、，要及時告訴醫(yī)生出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時，要及時告訴醫(yī)生每次就診時，帶上正在服用的藥物清單或藥瓶每次就診時，帶上正在服用的藥物清單或藥瓶按時按時服藥的技巧服藥的技巧利用分格的專用藥盒，把一周要吃的藥提前裝好利用分格的專用藥盒，把一周要吃的藥提前裝好做服藥日記，記錄服藥情況，也可設(shè)置手機提醒做服藥日記，記錄服藥情況，也可設(shè)置手機提醒每天上班的患者可以把藥物放在衣兜里，或在家里、單位各放每天上班的患者可以把藥物放在衣兜里，或在家里、單位各放一份，防止遺忘。一份，防止遺忘。讓家人提醒按時服藥讓家人提醒按時服藥 知識點總結(jié)2 2型糖尿病的核心缺陷是什么？型糖尿病的核心缺陷是什么？ 2 2型糖尿病的核心缺陷為：

21、胰島素分泌不足、作用缺陷或二者同時存在型糖尿病的核心缺陷為：胰島素分泌不足、作用缺陷或二者同時存在降糖藥的作用機制是否相同？降糖藥的作用機制是否相同？ 各類藥物針對不同的機制發(fā)揮不同的降糖作用各類藥物針對不同的機制發(fā)揮不同的降糖作用用藥的原則是什么？用藥的原則是什么？ 隨著隨著細胞功能減退應(yīng)不斷調(diào)整治療方案，平衡收益和風險細胞功能減退應(yīng)不斷調(diào)整治療方案，平衡收益和風險聯(lián)合用藥的優(yōu)勢有哪些？聯(lián)合用藥的優(yōu)勢有哪些？ 單一藥物不能長期理想控制血糖，聯(lián)合用藥可優(yōu)勢互補，降低副作用單一藥物不能長期理想控制血糖，聯(lián)合用藥可優(yōu)勢互補，降低副作用2 2型糖尿病最終要靠那種藥物治療？型糖尿病最終要靠那種藥物治療

22、？ 隨著隨著細胞功能逐漸衰竭，最終要靠補充外源性胰島素來控制血糖細胞功能逐漸衰竭，最終要靠補充外源性胰島素來控制血糖端午粽飄香，初夏護理有妙方端午粽飄香，初夏護理有妙方適合糖友吃的粽子適合糖友吃的粽子主料：糯米和黑糯米，比例主料：糯米和黑糯米，比例5:1， 約約10克克輔料輔料：（任選其一）（任選其一）紅豆、綠豆、豌豆等豆類紅豆、綠豆、豌豆等豆類瘦豬肉、魚肉、雞胸肉、蝦米等瘦豬肉、魚肉、雞胸肉、蝦米等冬菇、木耳等菌類食物冬菇、木耳等菌類食物薯類如地瓜、山藥等薯類如地瓜、山藥等不要添加肥豬肉、五花肉、咸肉、咸蛋黃、花生、核桃等高脂類食物，紅棗、果醬、甜豆沙等含糖較高的食物也不適合糖友食用。吃粽子時的講究吃粽子時的講究控制數(shù)量，每次只吃一個，每天吃一頓控制數(shù)量，每次只吃一個，每天吃一頓減去相應(yīng)的主食攝入量減去相應(yīng)的主食攝入量配一些蔬菜，增加膳食纖維的攝入配一些蔬菜，增加膳食纖維的攝入清淡的綠茶能促進糖代謝，助消化清淡的綠茶能促進糖代謝，助消化初夏皮膚護理初夏皮膚護理保持皮膚清潔，及時擦汗，清洗油脂等分泌物保持皮膚清潔，及時擦汗，清洗油脂等分泌物用中性香皂或沐浴露洗浴用中性香皂或沐浴露洗浴注意防曬，外出涂防曬霜，打遮陽傘注意防曬，外出涂防曬霜，打遮陽傘避免蚊蟲