關(guān)注肺癌的早期診斷和早期治療全文

1、關(guān)注肺癌的早期診斷和早期治療(全文)問：什么是CAALC ?白春學(xué)：CAALC是ZG肺癌防治聯(lián)盟的英文縮寫 (Chinese Alliance Against LungCancer )，它于 2021 年 4 月 26 日建立。 這是一個接軌國際聯(lián)盟，而且確定了聯(lián)盟的工作重點和初步工作 計劃。聯(lián)盟的工作重點為“防患未然，早期診斷，綜合治療，現(xiàn) 代治理”，工作計劃為綜合多學(xué)科優(yōu)勢，應(yīng)用會議、學(xué)習(xí)班和雜 志平臺，聯(lián)合社會各界力量，全力推動上述四項重點工作。問：目前國內(nèi)的肺癌流行現(xiàn)狀和趨勢如何？白春學(xué)：肺癌是所有癌癥中發(fā)病率、死亡率最高的腫瘤，據(jù)衛(wèi)生部2021年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年肺癌的發(fā)病人數(shù)約

2、70萬，肺癌死亡占惡性腫瘤死亡總數(shù)的22.7% ,居我國腫瘤死亡原因首位。近年來，我國肺癌的發(fā)病率直線上升， 呈年輕化趨勢， 且女性患者也逐年增加，自 2000年至2021年，ZG女性肺癌 發(fā)病率由19.2/10 萬增加到36, 1/10萬。問：2021年4月舉行了 “ ZG肺癌防治聯(lián)盟一 ACCP聯(lián)合 會議”，該會議達成哪些共識？白春學(xué)：ACCP為美國胸科醫(yī)師學(xué)員聯(lián)合會。 這次4月的會 議，主要精神是通過學(xué)術(shù)交流調(diào)動大家防治肺癌的積極性，提高肺癌的5年存活率。從具體數(shù)字看：美國和日本肺癌的5年存存活率分別為20%和21% ,而ZG僅8% ,相差將近3倍，說 明我們?nèi)杂性S多工作需要做。本次會議

3、的參會者，除了呼吸科醫(yī)生外，還有胸外科醫(yī)生、 腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生。各個專業(yè)的醫(yī)生都對肺癌的早期診斷 和早期治療表現(xiàn)由很大熱情，提由了許多建設(shè)性的方法和技術(shù)， 這樣對以后肺癌的早期診斷和治療，包括將來多學(xué)科的協(xié)作發(fā)揮 越來越重要的作用，能更好的為病人服務(wù)。 會議期間召集有關(guān)專 家開會討論“ ZG專家肺癌早期診斷共識”和“ ZG專家肺癌靶 向治療共識”，有利于推動將來工作。問：ZG肺癌5年存活率低的主要原因是什么？白春學(xué)：主要原因是往往確診時已是中晚期，這是因為：(1)肺癌早期無特異性癥狀，患者的警惕性不高，未引起重視，耽誤了數(shù)月才得以診斷。在我們做過的調(diào)查中，患者來我院就診前， 就已耽誤了平

4、均70天左右時間。如果我們把早期診斷推動得好， 病人可以有更好的治療時機采取更好的治療手段，比如進行根治手術(shù)，那5年甚至10年的存活率都可得以改善。反之，失去手 術(shù)機會，就只能進行化療或者靶向治療， 平均壽命只有2年左右。(2)需要早診新技術(shù)。包括低劑量cT篩查，可以發(fā)現(xiàn)更多無癥 狀的早期患者，具 5年、10年的存活率明顯提高。I期肺癌的 10年存活率甚至可以達到 80%-90% o除了低劑量CT,還有其 他方法，比如呼吸內(nèi)鏡，腫瘤標(biāo)志物等。如對于存在肺部結(jié)節(jié)的 患者，在不能明確推斷是良惡性的情況下，我們推舉使用多聯(lián)腫瘤標(biāo)志物作為輔助診斷的工具。若標(biāo)志物有明確的升高， 尤其是兩個以上標(biāo)志物由現(xiàn)

5、明顯升高，則提示肺癌的風(fēng)險大， 需及早關(guān)注，對病惠會有很大幫助。問：現(xiàn)在您提到一種“三加二式診斷法”，具體如何理解？白春學(xué)：首先“三”是三個步驟，第一步收集病人信息，第 二步進行無創(chuàng)檢查，第三步進行有創(chuàng)檢查?！岸笔嵌€備用方案，一是手術(shù)治療，二是隨訪觀察。其中在無創(chuàng)檢查之中，使用 CT檢查和腫瘤標(biāo)志物就特別重要。如果病人CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，無法鑒別是否為腫瘤，比如肺部真菌感染， 除了做真菌的相關(guān)檢查外，我們還建議病人進行多聯(lián)腫瘤標(biāo)志物檢測。若同時兩個以上標(biāo)志物增高，且幅度明顯，即提示腫瘤可能性，結(jié)合影像學(xué)檢查，有助于推斷惡性腫瘤的概率，必要時建議患者考慮手術(shù)，在切除后再明確診斷，這種情況下，肺癌的診斷就比較及時。 目前無創(chuàng)檢查中，聯(lián)合低劑量 CT和腫瘤標(biāo)志物會起到越來越重 要的作用。問：對于肺癌標(biāo)志物的臨床應(yīng)用價值，CAALC是否有更多數(shù)據(jù)支持？白春學(xué)：實際上我們在使用肺癌標(biāo)志物方面，已經(jīng)積存了一些經(jīng)驗，并且做過預(yù)實驗。實驗中我們納入160多例病例，運用多聯(lián)肺癌標(biāo)志物進行危險分層。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測大大提高了單個腫瘤標(biāo)志物的檢生能力：若有兩個及以上標(biāo)志物明顯升高，那么對早期檢生肺癌的意義就明顯增大。甚至我們發(fā)現(xiàn)了個別病例中在 CT還沒有變化時，腫瘤標(biāo)志物已經(jīng) 明顯升高，隨訪一段時間后，才發(fā)現(xiàn)了