成人原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死與剝脫性骨軟骨炎

1、swddlgswddlg ，多人支持血液供應(yīng)不足很的觀點。：病理病理 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎 * 關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化 自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死 *髁部負(fù)重區(qū)的死骨片段以及相關(guān)的髁髁部負(fù)重區(qū)的死骨片段以及相關(guān)的髁下骨折和塌陷。下骨折和塌陷。常見病變部位 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎 最常見于股骨內(nèi)髁最常見于股骨內(nèi)髁 剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關(guān)剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)易受損的股骨髁部所占比例節(jié)易受損的股骨髁部所占比例不同內(nèi)髁占不同內(nèi)髁占85%(典型典型69%延伸延伸典型典型6%下中心型下中心型10 %)外髁占外髁占15%(下中心型下中心型13%前

2、側(cè)型前側(cè)型2%)。 自發(fā)性骨壞死：自發(fā)性骨壞死： 常累及內(nèi)側(cè)股骨髁，常累及內(nèi)側(cè)股骨髁，也能累及外側(cè)股骨髁也能累及外側(cè)股骨髁和脛骨平臺，最大程和脛骨平臺，最大程度的壓痛部位提示病度的壓痛部位提示病變的累及區(qū)域變的累及區(qū)域臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎： 本病好發(fā)于本病好發(fā)于1625歲之間的男性不同病歲之間的男性不同病變部位引起相應(yīng)的癥狀變部位引起相應(yīng)的癥狀 1、內(nèi)髁病變引起髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)紊、內(nèi)髁病變引起髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)紊亂的癥狀：彈跳、彈響及絞鎖；亂的癥狀：彈跳、彈響及絞鎖； 2、外髁的病變：單純引起脛股關(guān)節(jié)紊亂、外髁的病變：單純引起脛股關(guān)節(jié)紊亂的癥狀，缺乏髕股關(guān)節(jié)的癥狀。

3、的癥狀，缺乏髕股關(guān)節(jié)的癥狀。臨床表現(xiàn) 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎 3、 模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛 *4、 有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液 （輕度）（輕度） *5、 如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀 * 6、股四頭肌萎縮、股四頭肌萎縮 * 7、受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛、受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛 影像學(xué)檢查 輔助檢查輔助檢查 1、X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體體 ；（；（輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與周圍正常骨質(zhì)分離，完全剝脫并移位者周圍正常骨質(zhì)分離，

4、完全剝脫并移位者,于股骨于股骨髁可見到透亮缺損區(qū)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體髁可見到透亮缺損區(qū)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體 ）2、如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前、如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位；位； 3、 MRI對于發(fā)現(xiàn)病損高度敏感。對于發(fā)現(xiàn)病損高度敏感。臨床表現(xiàn) 自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死 * 1、較高齡者、較高齡者 （55歲）歲） * 2、大部分無誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛、大部分無誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛 * 3、夜間痛明顯、夜間痛明顯 *4、 關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效 *5、 股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛 * 6、活動度影響不顯著、活動度影響不顯著 影像學(xué)檢查自發(fā)性骨壞死自發(fā)性骨壞死輔助檢查：輔助檢查： 1、X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層； 2、ECT(核素骨掃描核素骨掃描)：要確診骨壞死，核素骨：要確診骨壞死，核素骨掃描的結(jié)果必須是陽性的；掃描的結(jié)果必須是陽性的； 3、MR也是一種常見的敏感性比較高的檢查，也是一種常見的敏感性比較高的檢查，但是對于早期范圍比較小的病變易漏診。但是對于早期范圍比較小的病變易漏診。治療 剝脫性骨軟骨炎 *游離體摘除（關(guān)節(jié)鏡、開放） *鉆孔打釘（關(guān)節(jié)鏡、開