兒科護(hù)理不安全原因及預(yù)防對(duì)策

1、兒科護(hù)理不安全原因及預(yù)防對(duì)策兒科患者年齡小，認(rèn)知能力差，無(wú)法描述疾病癥狀或闡述不當(dāng)， 情緒不穩(wěn)定，對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作及醫(yī)護(hù)人員存在一定的恐 懼感，表現(xiàn)為緊張、哭鬧、煩躁，一般不會(huì)主動(dòng)配合治療。因此， 護(hù)理工作需要更加精細(xì)、全面，具有預(yù)見性【2J,避免兒科護(hù)理糾紛 或不良事件的發(fā)生。為此，本文對(duì)兒科護(hù)理工作中潛在的不安全因素 進(jìn)行歸納總結(jié)，并探討了若干干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下：1 .兒科護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素1.1 管理的因素：管理措施或監(jiān)控力度不足，在環(huán)節(jié)過(guò)程中引發(fā) 人為的疏忽，最終導(dǎo)致不安全的后果。如護(hù)理人員編制不足，超負(fù)荷 工作；未嚴(yán)格執(zhí)行兒科護(hù)理規(guī)章制度，或工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理文書 書

2、寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與實(shí)際操作有出入等。1 . 2護(hù)士的因素：技術(shù)因素：靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致穿 刺失敗或穿刺部位出血或血腫。工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，欠缺慎獨(dú)精神， 隨意簡(jiǎn)化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對(duì)”未落實(shí)或者流于 形式化。用藥劑量誤差：JD科患者藥物用量小，劑量計(jì)算難度大， 有些護(hù)士因用藥時(shí)疏忽藥品劑量差異發(fā)生差錯(cuò)。護(hù)理人員應(yīng)激能力 低下：家屬要求一針見血，護(hù)士心理壓力過(guò)大，容易引發(fā)失誤。意 外事故健康教育不詳細(xì)，無(wú)家屬陪護(hù)導(dǎo)致患兒墜床、走失。小兒輸液 時(shí)四處走動(dòng)，拉倒輸液架等。感染干預(yù)意識(shí)淡薄，將不同病種的患兒安排混住在同一病房，護(hù)理操作不當(dāng)可能導(dǎo)致患兒醫(yī)源性感染。1 . 3環(huán)

3、境設(shè)施的因素：床欄設(shè)置有缺陷：部分病床床欄空隙 太大，幼小嬰兒有墜床的危險(xiǎn)。設(shè)備標(biāo)志不明顯，容易導(dǎo)致意外傷 害。1 . 4患者的因素：患兒或家屬依從性缺乏：患兒對(duì)臨床治療 的依從性比較差，造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時(shí) 實(shí)施，從而影響診療效果。患兒家屬過(guò)度維權(quán)行為：患兒家長(zhǎng)多對(duì) 護(hù)理要求很高，容易出現(xiàn)違醫(yī)行為和醫(yī)患信任危機(jī)， 不利于醫(yī)患雙方 的利益。1 . 5溝通不到位：護(hù)患溝通無(wú)效：兒童是一個(gè)特殊的群體， 語(yǔ)言表達(dá)能力及認(rèn)知能力缺乏，年幼兒不能完整的表達(dá)疾病的感覺(jué)。 醫(yī)護(hù)磨擦與分歧：兒科病患病情變化快，診療活動(dòng)中缺乏計(jì)劃性， 造成醫(yī)生護(hù)士溝通不到位；部分護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，容易對(duì)醫(yī)生

4、的診療行 為及醫(yī)療新方案產(chǎn)生誤解，影響醫(yī)療的安全 j。2 .干預(yù)措施2 . 1查找護(hù)理缺陷的原因，建立護(hù)理安全監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。將兒 科護(hù)理缺陷事件分為：嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故；中度護(hù)理差錯(cuò)、事 故；輕微護(hù)理差錯(cuò)、事故；無(wú)護(hù)理差錯(cuò)、事故。結(jié)合整改情況設(shè) 立監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系，一旦超越預(yù)警值，即及時(shí)分析查找原因予以整 改。2.2 倡導(dǎo)“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。重視兒科診療 護(hù)理規(guī)章制度的建設(shè)與落實(shí)，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、等級(jí)護(hù)理制度及危重患者的搶救制度，一切護(hù)理操作必須 按照常規(guī)制度實(shí)施。做到：“解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí) 行制度要嚴(yán)格，說(shuō)話辦事要謹(jǐn)慎?！?.3 加

5、強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)情感修養(yǎng)與安全意識(shí)建設(shè)。護(hù)理人員在 不斷提高理論知識(shí)水平的同時(shí)，應(yīng)更加重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷提 高業(yè)務(wù)水平，滿足患兒家長(zhǎng)不斷提高的護(hù)理需求。在培訓(xùn)的過(guò)程中， 注重護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的宣傳教育，教育護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng) 險(xiǎn)因素，提高意外事件的處理能力。護(hù)士要以寬容、接納并安撫的態(tài) 度對(duì)待家長(zhǎng)的誤解、遷怒與不理智，對(duì)不配合治療的家長(zhǎng)，應(yīng)使用一 定的語(yǔ)言藝術(shù)和委婉的方式來(lái)溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴(kuò)大。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對(duì)有可能 引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。2 . 4嚴(yán)格控制交叉感染。變被動(dòng)為主動(dòng)，嚴(yán)格按照病種安排病 房，發(fā)熱未確診患兒

6、采取適當(dāng)隔離措施； 大劑量激素沖擊治療及化療 患兒予保護(hù)性隔離，加強(qiáng)空氣消毒和醫(yī)護(hù)人員手的消毒，避免醫(yī)源性 交叉感染。2 . 5加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。建立危重患兒重點(diǎn) 護(hù)理環(huán)節(jié)和安全措施管理，包括輸血及藥物不良反應(yīng)的管理、 危重患 兒的安全管理、危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)交接等，加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的過(guò)程及終 末質(zhì)量的全程監(jiān)控，確保護(hù)理安全。建立兒科運(yùn)行儀器和備用儀器日 常維修和質(zhì)控制度，強(qiáng)化設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高預(yù)見風(fēng) 險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、排除風(fēng)險(xiǎn)的能力。2 . 6創(chuàng)建和諧工作氛圍。護(hù)理長(zhǎng)應(yīng)注意觀察護(hù)士的心理狀態(tài)， 消除或減輕不利于身心的心理壓力源，培養(yǎng)樂(lè)觀、耐心、友愛(ài)的品質(zhì)， 處理好醫(yī)護(hù)患三

7、者關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)好的、平靜的、溫馨的工作環(huán)境。2 . 7對(duì)家長(zhǎng)深入開展健康教育。通過(guò)書面、談話、錄像及討論 等多種形式，使家長(zhǎng)了解兒童特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、治療與護(hù)理、預(yù)防保 健及康復(fù)訓(xùn)練方法，并積極采納家長(zhǎng)提出的合理化建議， 真正形成護(hù) 患雙方的理解和溝通，做到相互配合與支持，達(dá)到使患兒早日康復(fù)的 目的。2 . 8優(yōu)化配置護(hù)理人力資源。合理配置人力資源是護(hù)理安全的 基本保障，對(duì)排班模式可以進(jìn)行合理優(yōu)化，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理 工作量變化，動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力資源。如中夜班及節(jié)假日是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 事件的高發(fā)時(shí)段，可根據(jù)工作量實(shí)行彈性排班，全院安排急救備班、 節(jié)日護(hù)理人力調(diào)控預(yù)案等。3 .體會(huì)循證護(hù)理指出，“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的 研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的人技能和l臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、 愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案”。 筆者按照循證 護(hù)理的基本原則，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，分析可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并 復(fù)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn)，將前饋控制、風(fēng)險(xiǎn)管理的理念運(yùn)用于兒科護(hù)理工作 中，通過(guò)傾聽患兒家長(zhǎng)的傾訴，進(jìn)行了有效的護(hù)患溝通，