呼吸機基本使用方法實用教案

1、呼吸機機械(jxi)通氣的作用 1.維持適當?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療(zhlio)。 5.預防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療(zhlio)。 于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。第1頁/共22頁第一頁，共23頁。呼吸機治療(zhlio)的相對禁忌證 (一)大咯血或嚴重(ynzhng)誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭第2頁/共22頁第二頁，共23頁。 呼吸機治療(zhlio)適應征1

2、.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導管 鼻塞(b si)或面罩吸氧 血氣分析： PO255 mmHg ：PO2 70 - 80 mmHg第3頁/共22頁第三頁，共23頁。呼吸機的常用(chn yn)輔助呼吸模式1 間歇正壓通氣(tng q) (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(tng q)(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調(diào)的通氣(tng q)參數(shù)為病人間歇正壓通氣(tng q)。主要用于無自主呼吸的病人。第4頁/共22頁第四頁，共23頁。呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式2 同步間歇指令通氣（SIMV）： 指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按

3、事先設置的呼吸參數(shù)（頻率流速(li s)、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。第5頁/共22頁第五頁，共23頁。呼吸機的常用(chn yn)輔助呼吸模式3SIMV的優(yōu)點 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過(tnggu)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。第6頁/共22頁第六頁，共23頁。呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式4 壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼

4、吸的前提下，每次吸氣都接受( jishu)一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。第7頁/共22頁第七頁，共23頁。呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式5 呼氣(h q)末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣(h q)末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣(h q)末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥第8頁/共22頁第八頁，共23頁。呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式6（一）PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適

5、當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起(ynq)不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6

6、小時 第9頁/共22頁第九頁，共23頁。呼吸機的常用(chn yn)輔助呼吸模式7 持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調(diào)的CPAP水平，波動較小。 此中模式患者自覺舒適(shsh)，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響第10頁/共22頁第十頁，共23頁。呼吸機的常用輔助(fzh)呼吸模式8 壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助(fzh)通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助(fzh)和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的P

7、ASB共同決定。 患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。第11頁/共22頁第十一頁，共23頁。呼吸機的常用輔助(fzh)呼吸模式9 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定(ydng)阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。 帶有PEEP的壓力支持第12頁/共22頁第十二頁，共23頁。使用(shyng)呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的

8、相對禁忌癥， 進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助(fzh)呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。第13頁/共22頁第十三頁，共23頁。使用呼吸機的基本(jbn)步驟25.確定機械通氣(tng q)的分鐘通氣(tng q)量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補充機械通氣(tng q)MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。7.確定FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(88-90%).第14頁/共22頁第十四頁，共23頁。使用(shyng)呼吸機的基本步驟38.確定PEEP：當高濃度吸氧

9、下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)(chf)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或。第15頁/共22頁第十五頁，共23頁。呼吸機的參數(shù)(cnsh)設定1 一、呼吸機的潮氣量的設置 成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮

10、氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能(gngnng)和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于812ml/kg。第16頁/共22頁第十六頁，共23頁。呼吸機的參數(shù)(cnsh)設定2 呼吸機機械通氣頻率的設置 對于成人，機械通氣頻率可設置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20

11、次/分或更高）。機械通氣1530分鐘后，應根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生(chnshng)內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生(chnshng)內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。第17頁/共22頁第十七頁，共23頁。呼吸機的參數(shù)(cnsh)設定3 呼吸機吸呼比的設置 機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要秒，吸呼

12、比為12。 2對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善(gishn)氧合。但延長吸氣時間，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。 3吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應用中需注意。第18頁/共22頁第十八頁，共23頁。呼吸機的參數(shù)(cnsh)設定4 呼吸機吸入氧濃度的設置 機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決于動脈(dngmi)氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060。但是，在

13、吸人氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸人氧濃度，使動脈(dngmi)氧飽和度8890。第19頁/共22頁第十九頁，共23頁。呼吸機的參數(shù)(cnsh)設定 患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復檢查，防止并發(fā)(bngf)通氣過度或通氣不足。 一般患者在吸氧濃度以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析 在行血氣分析同時應標注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.第20頁/共22頁第二十頁，共23頁。結(jié)束結(jié)束(jish)謝謝(xi xie)大家!第21頁/共22頁第二十一頁，共23頁。感謝您的觀看(gunkn)！第22頁/共22頁第二十二頁，共23頁。NoImag