三大常規(guī)和血生化的解讀

1、血尿大使常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果解釋血液、尿液和大便常規(guī)檢驗(yàn)號稱三大常規(guī)，是門診及住院病人要做的基礎(chǔ)檢 驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是住院病人必須要做這三大常規(guī)，這是上級業(yè)務(wù)主管部門的要求。可 見三大常規(guī)檢驗(yàn)是非常重要的項(xiàng)目。第一節(jié)血液常規(guī)檢驗(yàn)人們到醫(yī)院看病就診時，醫(yī)生一般會首先讓病人去進(jìn)行血液檢查，其中最常做的往往是血常規(guī)檢驗(yàn)，血液常規(guī)對很多疾病都有診斷價值，如貧血、出血、發(fā) 熱、頭暈、耳鳴、消瘦等表現(xiàn)都需要進(jìn)行血液常規(guī)檢測 .基礎(chǔ)知識1。血液是由什么物質(zhì)組成的？血液是由血細(xì)胞和血漿兩大部分組成的紅色粘稠混懸液 ，其中血細(xì)胞占45%, 血漿占55%。細(xì)胞部分也叫有形成分，也叫血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小 板三

2、種成分；血漿是血液的液體部分，含有大量的水分和多種化學(xué)成分，包括無 機(jī)鹽類如鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)類物質(zhì)等。2 .血液的作用是什么？血液的功能用通俗的話說就是人體的物質(zhì)供應(yīng)線，是一條條生命線.心臟將 血液泵到全身各個組織和器官，供應(yīng)全身的血液，保持血液通暢，血液中的營養(yǎng)物 質(zhì)就供應(yīng)到全身各個組織器官。血液有運(yùn)輸、調(diào)節(jié)人體溫度、防御、調(diào)節(jié)人體滲 透壓和酸堿平衡四大功能.具體是指運(yùn)進(jìn)氧氣，運(yùn)出二氧化碳，運(yùn)輸脂類、營養(yǎng)物 質(zhì)，殺滅細(xì)菌，抵御炎癥，緩沖，形成滲透壓，參與免疫、凝血和抗凝血功能等。3 .紅細(xì)胞有什么功能？紅細(xì)胞的主要功能有兩個，一是運(yùn)輸氧和二氧化碳；二是維

3、持血液的酸堿度不致太高或太低.紅細(xì)胞的功能主要是由血紅蛋白來完成的。 血液呈現(xiàn)紅色，也正 是因?yàn)榧t細(xì)胞里含有這種血紅蛋白的緣故.血紅蛋白是一種結(jié)合蛋白，由一種被稱為珠蛋白的特殊蛋白質(zhì)和一種含鐵的色素叫亞鐵血紅素組成，其中珠蛋白占96%,而亞鐵血紅素只占4%。血紅蛋白的特點(diǎn)是在氧分壓高的地方與氧結(jié)合，在 氧分壓低的地方易將氧釋放，血紅蛋白與氧的結(jié)合比較松.紅細(xì)胞就是依靠血紅 蛋白的這種特性完成運(yùn)輸氧的作用。 當(dāng)血液流經(jīng)肺時，在肺泡毛細(xì)血管處，血紅蛋白就把二氧化碳釋放到空氣中去，同時把空氣中的氧攜帶上，隨血液循環(huán)再把 氧輸送給全身的組織器官，并把組織器官代謝中產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)輸?shù)椒?但是血紅蛋白只

4、有在紅細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮作用.如果紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白被釋放到血 漿中，就會喪失其作用。止匕外，血紅蛋白還有一個特點(diǎn)就是易與一氧化碳結(jié)合， 其親和力比跟氧的親和力要大 200多倍.而且一經(jīng)結(jié)合就不易分離.煤氣中毒，就 是由于血液里的大部分血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合， 失去了運(yùn)輸氧的能力，從而造 成組織缺氧，甚至機(jī)體死亡。血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過少，或者紅細(xì)胞中血紅蛋白 含量過少，都叫做貧血.患貧血時，血液運(yùn)輸氧的能力降低，從而影響各器官的 正常生理活動，就常表現(xiàn)為精神不振，容易疲勞、頭痛、面色蒼白等現(xiàn)象.4。白細(xì)胞有什么功能？白細(xì)胞分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三大類，其中粒細(xì)胞又分為中性粒 細(xì)胞、嗜酸性

5、粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞的功能主要是免疫功能，凡是有微 生物感染，白細(xì)胞就會對外來的物質(zhì)進(jìn)行攻擊，將其殺死、吞噬、分解，最后清除 體外.因此，發(fā)熱、月中瘤、細(xì)菌感染等疾病或癥狀都可引起白細(xì)胞升高。5。血小板有什么功能？血小板主要有凝血和止血功能.當(dāng)身體任何部位受傷出血時，血小板在第一 時間趕到，立即舍身止血.損傷的部位有血管破裂，血小板就可以黏附在破口處擋 住血液，并在其他凝血物質(zhì)的支援下共同形成血液凝塊堵住傷口徹底止血。因此,血小板如果減少就會發(fā)生出血，血小板增多容易發(fā)生血栓。6.血液細(xì)胞是怎樣產(chǎn)生的？血液的生成就像田徑場上的接力跑，參與者有胚胎的卵黃囊、肝、脾、腎、 淋巴結(jié)、骨髓等.造

6、血始于人胚胎的第3周，此階段還沒有什么器官形成，一個 叫卵黃囊的胚胎組織擔(dān)負(fù)起造血的第一責(zé)任。人胚第 6周，人體器官形成，肝臟 接著造血。人胚第3個月，脾是主要的造血器官。人胚第 4個月后，骨髓開始造 血，這是人體最重要的造血組織。出生后，肝、脾造血停止，骨髓擔(dān)負(fù)起造血的全部責(zé)任.血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，它們各司其職，但都來自同 一種細(xì)胞-多功能干細(xì)胞。由這種細(xì)胞增殖、分化和成熟，才變?yōu)樵谘芾锪鲃?的各種終末血細(xì)胞.血液細(xì)胞不斷衰老死亡，骨髓則不斷造血，使其保持平衡， 如果平衡被打破就會產(chǎn)生血液細(xì)胞減少或增多。 如果骨髓造紅細(xì)胞減少，就是再 生障礙性貧血；如果造紅細(xì)胞太多就是真性

7、紅細(xì)胞增多癥；如果骨髓造白細(xì)胞少就是白細(xì)胞減少癥，造白細(xì)胞（異常）太多就是白血病。當(dāng)然，骨髓造血還受到激 素和造血因子的調(diào)節(jié)，比如腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素、雄激素等都可以影響造 血功能.7。血液常規(guī)主要檢測什么？血液常規(guī)主要檢測血液中的細(xì)胞成分，包括紅細(xì)胞、紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白、 白細(xì)胞、血小板四大類，共有20多項(xiàng)指標(biāo)。8。血液常規(guī)檢測的方法有哪些？目前各醫(yī)院都使用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn)，其中有三分類血細(xì)胞分 析儀和五分類血細(xì)胞分析儀。三分類血細(xì)胞分析儀與五分類的區(qū)別在于前者一般 是電阻抗法，后者一般是激光法。三分類是將自細(xì)胞分成大細(xì)胞（粒細(xì)胞）、小細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）和中間細(xì)胞（單核細(xì)胞）三

8、類，五分類是在三分類基礎(chǔ)上把粒細(xì) 胞分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，因此對臨床診斷更有意義.另外，人工進(jìn)行白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計數(shù)和白細(xì)胞分類在非常必要時還可以 申請，尤其是白血病化療后白細(xì)胞和血小板極其低下時，儀器計數(shù)超出低限而準(zhǔn) 確性差，需要人工計數(shù)更加準(zhǔn)確。9.血液常規(guī)檢測應(yīng)當(dāng)注意些什么？影響血液常規(guī)檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素很多， 對于病人來說要注意的首先是在 抽血或采指血前30分鐘要避免比較強(qiáng)的運(yùn)動比如快速上下樓梯，這樣會使白細(xì) 胞升高；冬季檢測時要注意保暖，手指如果太涼，會使皮下毛細(xì)血管收縮，血液 循環(huán)較差，血液流出不暢，可以使紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板檢測結(jié)果都受到影響. 如

9、果采用靜脈抽血檢測，空腹比較好。10。抽靜脈血和采指頭血做血液常規(guī)檢測有什么區(qū)別？過去一直采用扎指頭或耳垂取血進(jìn)行血液常規(guī)化驗(yàn) ，現(xiàn)在已經(jīng)淘汰了扎耳垂 血的方法，目前一般醫(yī)院是門診病人用扎指頭血化驗(yàn)， 住院病人用抽靜脈血化驗(yàn)。 扎指頭血比較方便，但是有不少缺點(diǎn)，一是人工采血的質(zhì)量不易保證，有試驗(yàn)稱 采血用的20 u 1（微升）玻璃毛細(xì)管其采血量可以相差 20%以上，二是在采血過 程中容易出現(xiàn)微小的凝血使血小板等減少明顯；三是如果消毒不好可以傳染疾 病。由于靜脈抽血是比較大的靜脈，而指頭血是毛細(xì)血管流出的血，因此抽靜脈血 可以真正代表血液細(xì)胞的檢測結(jié)果，同時靜脈血可以避免上述采指頭血的三個缺點(diǎn)。

10、但是，如果抽血后沒有按照要求對血液進(jìn)行混勻 ，也會發(fā)生微小的甚至是明 顯的凝血，如果抽血不順利的話還會發(fā)生溶血，也會使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確.檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值由于血細(xì)胞儀的使用，目前各家醫(yī)院的血常規(guī)檢驗(yàn)已經(jīng)都實(shí)現(xiàn)了自動化， 般血常規(guī)化驗(yàn)單中包含的項(xiàng)目有 20項(xiàng)左右，由于血細(xì)胞儀種類的不同檢驗(yàn)項(xiàng)目 也有一些差別。主要的檢驗(yàn)報告項(xiàng)目見表 11。表1-1血液常規(guī)項(xiàng)目的正常參考值項(xiàng) 目白細(xì)胞計數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計數(shù)（DC紅細(xì)胞計數(shù)（RBC血紅蛋白測定（HB血細(xì)胞比容測定（HCT）血小板計數(shù)（PLT）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDVy參考值成人(410) X109/L (4 00010

11、 000/ml3) 兒童(5 12) X109/L(5 00012 000/ ml3) 新生兒(1520) X 109/L(15 00020 000 /ml3)中性粒細(xì)胞0。460.63 (46%63%)嗜酸性粒細(xì)胞00。05(0%5%)嗜堿性粒細(xì)胞00.01(0 %l %),淋巴細(xì)胞0.240。47(24 %47%)單核細(xì)胞00 010.07 (1%7%)男(4。05.5) X1017L(400萬550萬/m13)女(3.5 5。X 1012/L (350萬500萬/ ml3)新生兒(6.0 7。0) X1012/L (600萬700 萬/ ml 3)男120160g/L女110150g/L

12、新生兒l70 200g/L男性 0。42- 00 49 ( 42%49%女性 0.370。43 (37% 43%)(100 300) X 109/ L (10 萬30 萬/ul )成人 0.005 0。015(0 0 5%l。5%)新生兒 0。030.06(3 %6%00 1160.146 (11。63l4 0 6%)平均紅細(xì)胞體積(MCV平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC血小板比容平均血小板體積(MPV血小板體積分布寬度(PDVV84 100/fl2732Pg320360g/L0.13 -0o 436。813。5/fl0o 1550。180(15。5%l8。0%除

13、表中項(xiàng)目由于各家醫(yī)院的檢測設(shè)備不相同外， 還有一些是通過計算得出的項(xiàng)目專家解讀1 .血常規(guī)20多項(xiàng)中，主要看哪幾項(xiàng)？紅細(xì)胞(red blood cell, RBC計數(shù)，白細(xì)胞(white blood cell,WBC )計數(shù),血小板(platelets , PLT)計數(shù)和血紅蛋白(hemoglobin , Hb)含量四項(xiàng)。2 .紅細(xì)胞減少見于哪些疾??？(1)紅細(xì)胞生成減少：包括骨髓造血功能衰竭，常見疾病有：再生障礙性貧血、 骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血，或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧血，常見疾病如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、葉酸及維生素B2缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血。(2)紅細(xì)胞破壞過多：由于紅細(xì)

14、胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素，造成紅細(xì)胞 破壞過多導(dǎo)致的貧血，常見疾病如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、 珠蛋白生成障礙性 貧血(海洋性貧血)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、 異常血紅蛋白病、免疫性溶血性 貧血，一些化學(xué)、生物因素等引起的溶血性貧血。(3)失血過多：由于各種原因造成的急性或慢性失血，常見疾病有：外傷、手 術(shù)等所致的急性失血，消化道潰瘍、鉤蟲病等引起的慢性失血均可導(dǎo)致不同程度 的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎病、惡性月中瘤等也可致貧血，這一類貧血雖伴隨著有關(guān)疾病繼發(fā)，但不可忽視，有些惡性疾病就是因?yàn)樨氀陌Y狀 而被診斷出來.3 .紅細(xì)胞增多見于哪些疾??？真性紅細(xì)胞增多癥(原發(fā)性紅細(xì)胞

15、增多癥，Vaquez病)；心血管?。焊鞣N先天性心血管疾病如房間隔缺損等：肺疾病：肺氣月中，肺源性心臟病，肺纖維化等：異常血紅蛋白病；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。另外，也見于嘔吐、嚴(yán) 重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等，多為暫時性增多。4。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？貧血通常是指外周血中血紅蛋白濃度、 紅細(xì)胞計數(shù)或血細(xì)胞比容低于同年齡和同 性別正常人的最低值.貧血并非是一種疾病的名稱，而是由許多種不同原因或疾 病所引起的一系列共同癥狀。目前國內(nèi)都按單位容積外周血中血紅蛋白量低于正 常值的下限，作為貧血的診斷依據(jù).這一正常值的下限因性別、女性是否妊娠、 年齡以及居住地海拔高度而有所不同（表1-2）。表1-2不同

16、年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期Hb<145gZ L14月齡Hb <90g/L46月齡Hb <l00g/L6月齡6歲Hb <110g/L614 歲Hb120g/ L男性成人Hb<120g/ L女（非妊娠）Hb110g /L1991年中華血液學(xué)雜志組織制定的國內(nèi)統(tǒng)一的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：男性成人血 紅蛋白120g/L,女性成人（非妊娠）血紅蛋白110g/L,孕婦血紅蛋白1 O0g/L.以上均以海平面計，海拔每增高1000m,診斷用血紅蛋白值升高約 4% 5。如何通過紅細(xì)胞系統(tǒng)的幾項(xiàng)指標(biāo)來判斷貧血的原因？在血常規(guī)化驗(yàn)單中，平均紅細(xì)胞體積 （mean corpus

17、cular volume , MCV , 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean cell hemog1obin,MCH ）,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃 度（mean cell hemoglobin concentration , MCHC項(xiàng)指標(biāo)是根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)量， 血紅蛋白、血細(xì)胞比容計算得出的。通過三項(xiàng)指標(biāo)的分析可以對貧血的類型進(jìn)行 初步的掌握，見表1-3。表13 MCV MCH MCH變化與貧血的關(guān)系MCWU平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume ）：是指每個紅細(xì)胞的平均 體積，以飛升（fl）為單位.MCV每升血液中紅細(xì)胞比容X 1015/每升血液中紅細(xì)胞個數(shù)MCHU平均紅細(xì)胞血

18、紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin）:是指每個紅 細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位.MCH每升血液中血紅蛋白濃度（g） x 1012/每升血液中紅細(xì)胞個數(shù)MCHCI平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration 是指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度（g/L）。MCHC=升血液中血紅蛋白濃度（g） /每升血液中紅細(xì)胞比容這三個參數(shù)通常都用于各型貧血的診斷，具體應(yīng)用如下表：貧血類型MCV(80100)MCH(2734)MCHC(320360)常見原因及疾病急性失血、急性溶血、再正常細(xì)胞性貧血正常正

19、常正常生障礙性貧血、白血病等大細(xì)胞性貧血正常正常正常葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙單純小細(xì)胞性貧血正常正常正常慢性炎癥、尿毒癥小細(xì)胞低色素性貧血正常正常正常鐵缺乏、維生素B缺乏、 珠蛋白肽鏈合成障礙、慢 性失血等6。紅細(xì)胞增加原因有哪些?紅細(xì)胞增多的原因有三種：(1)真性紅細(xì)胞增多癥.由于原因不明的骨髓功能亢進(jìn)引起，紅細(xì)胞計數(shù)可達(dá) 7X1012/L,同時伴有中性粒細(xì)胞和血小板的增多。也見于良性家族性紅細(xì)胞增多 癥。(2)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多.由于一些引起低氧血癥的疾病產(chǎn)生，引起紅細(xì)胞代償性 增加，一般見于：心血管病.各種先天性心血管疾病，如房間隔缺損等。肺 疾病。肺氣月中，肺源性心臟病，肺纖維化

20、等。異常血紅蛋白病。由于血紅蛋白 的運(yùn)輸氧的能力降低，而使紅細(xì)胞生成增多.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)激素 刺激骨髓生成更多的紅細(xì)胞。(3)相對性增多。主要由于大量失水引起的血漿量減少、 血液濃縮，血液中的各 種有形成分的濃度相對的增高.一般見于嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積 燒傷等，多為暫時性增多。7。紅細(xì)胞減少的原因有哪些？紅細(xì)胞減少的原因有兩種：(1)紅細(xì)胞丟失增加。如失血和一些疾病，如炎癥、內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致貧血； 還有就是破壞增加，如先天性或后天性的溶血性疾病 .(2)紅細(xì)胞的生成減少.原因有二：造血原料鐵、葉酸、蛋白質(zhì)、銅、維生素 C等的缺乏，主要由于營養(yǎng)不良或者吸收不良引起；骨髓的

21、功能不正常，骨髓的疾病，如白血病等可抑制骨髓的正常造血功能，一些藥物和放射性等也可以影 響骨髓的造血功能。8。白細(xì)胞減少和增多各見于哪些疾病？白細(xì)胞減少，見于傷寒、流感、風(fēng)疹、再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、 惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥、脾功能亢進(jìn)等.此外，放射性物質(zhì)、X線及使用某些抗癌 藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥也可降低。白細(xì)胞增多，見于急性感染、手術(shù)后、急性心肌梗死、急慢性粒細(xì)胞性白血病、 惡性月中瘤晚期、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、燒傷、過敏 等，此外某些藥物中毒也可增高。9。白細(xì)胞增加的原因有哪些？引起白細(xì)胞增多的原因有很多，常見以下10種.(1)年齡：初生兒白細(xì)胞較高，一般在15

22、X109/L左右，個別可高達(dá)30X 109/L 以上。通常在34天后降至10 X 109/L左右，約保持3個月，然后逐漸降低至 成人水平。初生兒外周血白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞.到第69天逐漸下降至與淋 巴細(xì)胞大致相等，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，整個嬰兒期淋巴細(xì)胞數(shù)均較高， 可達(dá) 00 70(70%).到23歲后，淋巴細(xì)胞逐漸下降,中性粒細(xì)胞逐漸下升，到45歲二 者又基本相等。形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的兩次交叉， 至青春期時與 成人基本相同。(2)日間變化：在靜息狀態(tài)時白細(xì)胞數(shù)較低，活動和進(jìn)食后較高；早晨較低，下 午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差 1倍.運(yùn)動、疼痛和情緒變化，一般 的體

23、力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。 如劇烈運(yùn) 動可于短時間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá) 35X109/L,以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)運(yùn)動結(jié)束后迅 速即恢復(fù)原有水平.(3)妊娠與分娩：妊娠期白細(xì)胞常見增多，特別是最后1個月，常波動于(1217) X 109/L之間；分娩時可高達(dá)34X 109/Lo分娩后25日內(nèi)恢復(fù)正常。由于 白細(xì)胞的生理波動很大，只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義.(4)感染：白細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴(yán) 重程度、患者的反應(yīng)能力。如感染很局限且輕微，白細(xì)胞總數(shù)仍可正常，但分類 檢查時可見分葉核百分率有所增高；中度感染時，自細(xì)胞總數(shù)增高10X 10

24、9/L, 并伴有輕度核左移；嚴(yán)重感染時總數(shù)常明顯增高，可達(dá) 20X 109/L以上，且伴有 明顯核左移。急性感染的恢復(fù)期可見單核細(xì)胞增多。 某些慢性感染：如結(jié)核病時 淋巴細(xì)胞也增多，但白細(xì)胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細(xì)胞分類來識別. (5)嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞：在較大手術(shù)后 1236小時，白細(xì)胞常達(dá)10 X109/L以上，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性心肌梗死后12天內(nèi)，常見白細(xì)胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別。急性溶血反應(yīng)時，也 可見白細(xì)胞增多，這些可能與心肌損傷和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)生及急 性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧等，促進(jìn)骨髓貯備池增加釋放有關(guān)。(6 )急

25、性大出血：在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)(20 30) X109/L.其增多的細(xì)胞主要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi) 出血而一過性缺氧等有關(guān)。(7)急性中毒：化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細(xì)胞數(shù)增高，甚至可 達(dá)20X 109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也 常見白細(xì)胞增多，均以中性分葉核粒細(xì)胞為主。(8)月中瘤性增多：白細(xì)胞呈長期持續(xù)性增多，最常見于白血病，其次也可見于各 種惡性月中瘤的晚期，此時不但總數(shù)常達(dá)(1020) X 109/L或更多，且可有較明顯 的核象左移現(xiàn)象，而呈所謂類白血病反應(yīng)。白血病時白細(xì)胞總數(shù)增高的主要機(jī)

26、制 為白血病細(xì)胞失控地?zé)o限增殖；白血病細(xì)胞的周期延長；血中運(yùn)動時間延長(正常 白細(xì)胞約為10小時，白血病細(xì)胞平均為3338小時).惡性月中瘤時白細(xì)胞增多的 機(jī)制為某些惡性月中瘤如肝癌、胃癌等產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素；惡性月中瘤壞死分解產(chǎn) 物促進(jìn)內(nèi)骨髓貯備池釋放；惡性月中瘤伴有骨髓轉(zhuǎn)移而將骨髓內(nèi)粒細(xì)胞 (甚至較幼 稚的粒細(xì)胞，并可伴有幼紅細(xì)胞)排擠釋放入血。(9)過敏性疾患：如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水月中、食物過敏等。腸寄生蟲抗原 與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時，使后者脫顆粒而釋放組胺，導(dǎo)致嗜酸性粒 細(xì)胞增多。在某些鉤蟲病患者，其血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬，分類中90%以上為嗜酸

27、性粒細(xì)胞，而呈嗜酸性粒細(xì)胞型類假白血病反應(yīng)， 但其嗜酸性粒細(xì)胞均屬成熟型，隨驅(qū)蟲徹底及感染消除而血象逐漸恢復(fù)正常。(10)腎移植術(shù)后：如發(fā)生排異反應(yīng)時，于排異前期，淋巴細(xì)胞的絕對值即增高。(11)白血病:是由于骨髓造白細(xì)胞時惡性增殖并失去分化能力 ，外周血可見大量 幼稚及原始白細(xì)胞.10.白細(xì)胞減少的原因有哪些？(1)感染：細(xì)菌感染.如傷寒，副傷寒，布魯氏桿菌病，粟粒型結(jié)核、嚴(yán)重 的敗血癥等。病毒感染。如流行性感冒，麻疹，風(fēng)疹，病毒性肝炎等.原蟲感 染。如瘧疾，黑熱病等。立克次體感染：如斑疹傷寒等。(2)物理化學(xué)因素：長期接觸鉛、汞、苯、放射線及放療的病人。使用影響 骨髓造血的藥物，如氯霉素、

28、呷深美辛(消炎痛)、甲硫氧喀噬、甲苯磺丁胭(甲 磺丁月尿)、苯妥英鈉、抗癌藥等.(3)繼發(fā)于某些疾?。耗承┭翰?。如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓轉(zhuǎn) 移癌、白血病前期、骨髓纖維化。結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病。如系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、 Felly綜合征.(4)脾功能亢進(jìn)、肝硬化、晚期血吸蟲病、淋巴瘤等引起脾大，還有原發(fā)性脾性 粒細(xì)胞減少癥.(5)遺傳因素：如小兒遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥、家庭性良性粒細(xì)胞減少癥、新生 兒同種免疫性粒細(xì)胞減少癥等.(6)其他：個別種類的白血病、慢性特發(fā)性粒細(xì)胞減少癥、周期性粒細(xì)胞減少 癥、惡病質(zhì)、營養(yǎng)不良、過敏性休克等。11。如何分析白細(xì)胞分

29、類檢測結(jié)果？人血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞.其中粒細(xì)胞又可以分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞.它們通過不同方式、不同機(jī)制消除 過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康.中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞起源于共同的祖細(xì)胞，即多向骨髓祖細(xì)胞 (pluripotential myeloid pro -geni tor , CFU-S)。既能增殖，又具有向不同細(xì)胞系分化的能力，平時處于靜止?fàn)顟B(tài)。 這種細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞數(shù)的 00 5%-1.0% ,血循環(huán)中也可存在很少量。(1)中性粒細(xì)胞：由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%70%,其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查

30、中絕大多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)實(shí)際反 映著中性粒細(xì)胞變化，中性粒細(xì)胞具有趨化、變形和黏附作用以及吞噬殺菌等功 能.中性粒細(xì)胞病理性增多見于：急性感染、急性溶血反應(yīng)時、手術(shù)創(chuàng)傷、急性大出 血、急性中毒、月中瘤等。中性粒細(xì)胞減少見于：某些感染，如某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染， 一些病毒感染如流感時的白細(xì)胞亦減少，可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放粒細(xì)胞有 關(guān)。某些血液病，如典型的再生障礙性貧血時，慢性理、化損傷：電離輻射(如X 線等)、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少。自 身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導(dǎo)致自細(xì)胞破壞而 減少。脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾

31、大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見 白細(xì)胞減少。具機(jī)制為月中大的脾中的單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過多的白細(xì)胞； 月中大脾分泌了過多的脾素，而此種體液因子能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。(2)嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞有微弱的吞噬作用，但是基本無殺菌力，主 要作用合成與釋放其活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶破壞組胺，從而 起到限制變態(tài)反應(yīng)的作用。止匕外，實(shí)驗(yàn)證明它還參與對蠕蟲的免疫反應(yīng).嗜酸性粒 細(xì)胞增多見于：過敏性疾患、某些傳染病、慢性粒細(xì)胞性白血病。嗜酸性粒細(xì)胞 減少(eosinopenia)見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。(3)嗜堿

32、性粒細(xì)胞：胞質(zhì)中含有大小不等的嗜堿性顆粒，這些顆粒中含有豐富的 組胺、肝素，后者可以抗血凝和使血脂分散，而組胺則可改變毛細(xì)血管的通透性， 它反應(yīng)快而作用時間短，故又稱快反應(yīng)物質(zhì)。顆粒中還含有緩慢作用物質(zhì)，它可 以改變血管的通透性，并使平滑肌收縮，特別是使支氣管平滑肌收縮而引起哮喘. 近年來已證實(shí)嗜堿性粒細(xì)胞參與特殊的免疫反應(yīng)，即第三者型變態(tài)反應(yīng).嗜堿性 粒細(xì)胞數(shù)量很少，通常僅占白細(xì)胞的l/3001/200。在一般白細(xì)胞分類計數(shù)中 很難見到。嗜堿性粒細(xì)胞增多：常見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、黏液性水 月中、潰瘍性結(jié)腸炎、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。嗜堿性粒細(xì)胞減少：見于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

33、(尊麻疹、過敏性休克等)、促腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素過量、 應(yīng)激反應(yīng)(心肌梗死、嚴(yán)重感染、出血等)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征等。(4)淋巴細(xì)胞：為人體的免疫活性細(xì)胞，參與機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫。淋 巴細(xì)胞增多見于：某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等 .百日咳時淋巴細(xì)胞常明顯增 多。某些慢性感染：如結(jié)核病。腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤白血病 亦可見淋巴細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞白血病慢性型，以成熟淋巴細(xì)胞為主，急性型則 以原幼淋巴細(xì)胞為主，均可致白細(xì)胞總數(shù)增高。白血病性淋巴肉瘤多以原、幼淋 巴細(xì)胞為主，再生障礙性貧血和粒細(xì)

34、胞缺乏癥，由于中性粒細(xì)胞顯著減少，導(dǎo)致 淋巴細(xì)胞百分率相對增高，稱為淋巴細(xì)胞相對增多，此時白細(xì)胞總數(shù)是減低的。 淋巴細(xì)胞減少(lymphopenia)：主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促 腎上腺皮質(zhì)激素時，當(dāng)嚴(yán)重化膿性感染時，由于中性粒細(xì)胞顯著增加，導(dǎo)致淋巴 細(xì)胞百分率降低，但計算其絕對值，淋巴細(xì)胞數(shù)量仍在正常范圍。(5)單核細(xì)胞：占白細(xì)胞總數(shù)的3%配，循環(huán)血內(nèi)的單核細(xì)胞并非終末細(xì)胞， 它在血中的停留只是暫時的，36天后進(jìn)人組織或體腔內(nèi)，可轉(zhuǎn)變?yōu)橛资杉?xì)胞， 再成熟為巨細(xì)胞.因此單核細(xì)胞與組織中的巨噬細(xì)胞構(gòu)成單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，而發(fā)揮防御功能.單核細(xì)胞增多見于某些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜

35、炎、瘧疾、 黑熱病等；某些血液?。喝缌＜?xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，常見單核細(xì)胞一過性增多，惡 性組織細(xì)胞病、淋巴瘤時可見幼單核細(xì)胞增多，成熟型亦見增多。骨髓增生異常 綜合征時除貧血、白細(xì)胞減少等之外，白細(xì)胞分類時常見單核細(xì)胞增多.單核細(xì)胞減少，意義不大.12。血小板減少和增多各見于哪些疾??？血小板減少多見于：再生障礙性貧血、急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫 瘢、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血、全身性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫 瘢等疾病.血小板增多：可見于骨髓增殖性疾病，如原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多 癥、慢性-粒細(xì)胞白血病等。13。血小板增加和減少的原固有哪些？血小板增加原因：(1)由于骨髓增

36、生異常導(dǎo)致血小板增多；(2)另外脾是消除血小板的場所，所以摘除脾臟后也可發(fā)生一過性血小板增多. 血小板減少原因：(1)血小板生成減少：多見于骨髓造血功能障礙，如再生障礙性貧血、急性白血 病等。(2)血小板破壞增多：見于特發(fā)性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)、 彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫瘢等。防患未然1。有哪些癥狀需要及時檢查血常規(guī)？由于像慢性貧血和一些血液疾病是隱匿型發(fā)展的，早期的癥狀很輕微容易被 人們忽視，所以定期進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)是很有必要的。特別是如果出現(xiàn)面色蒼白，疲乏，心悸，頭暈，指甲菲薄脆弱、嚴(yán)重的呈扁平狀，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃， 食欲減退，兒童煩躁哭鬧，精神不振，疲

37、乏無力，毛發(fā)干燥，抵抗力低下，反復(fù)感 染，口腔黏膜、肛門皮膚發(fā)炎，持續(xù)低熱，皮膚黏膜及牙齦出血，創(chuàng)傷后出血不 易止住，女性月經(jīng)量增多，皮膚紫瘢等情況后，就要及時去醫(yī)院檢查血常規(guī)了。2 .哪些情況下一定要做白細(xì)胞人工涂片分析細(xì)胞形態(tài)？由于血細(xì)胞分析儀不能進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)的分析，對于細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)只有通過 血涂片才能進(jìn)行，所以進(jìn)行血涂片鏡檢的重要作用不能忽視。當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的紅細(xì)胞增多或減少， 淋巴細(xì)胞增多或單核細(xì)胞增多時，必須做 血涂片檢查，通過全血涂片染色鏡檢除可觀察形態(tài)有無異常外(主要指核左移)， 還可觀察中性粒細(xì)胞毒性樣變(中毒顆粒)、空泡樣變、杜勒氏體，瘧原蟲、黑 熱病原蟲及有無變異淋巴細(xì)胞

38、等異常情況，還有可能是再生障礙性貧血、急性白 血病、毛細(xì)胞性白血病或非造血系統(tǒng)惡性細(xì)胞在骨髓中浸潤等，為臨床提示可能的診斷和診斷范圍，并提示是否有必要做進(jìn)一步檢查.當(dāng)自動儀器出現(xiàn)一個非常 不可能的結(jié)果時，血涂片染色鏡檢可識別其是真實(shí)結(jié)果還是假象，并且血涂片在 偶爾情況下，可診斷出對患者非常重要的疾病，如脾功能低下癥(血涂片染色鏡 檢可見靶形紅細(xì)胞、棘細(xì)胞、Honell小體，Jolly小體)，有時血涂片染色鏡檢 是提供特異性診斷的主要依據(jù)或惟一依據(jù)。3 .怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)白血病?白血病是一種造血系統(tǒng)惡性月中瘤，病人早期可出現(xiàn)貧血、出血、感染和臟器 浸潤等表現(xiàn).如果出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)應(yīng)及時就診。(

39、1)感染：主要表現(xiàn)為咽炎、口腔炎、肺炎、蜂窩織炎、肛周膿月中、腸炎、膀胱 炎等.特別是肺炎和胃腸道感染可導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥，致病人全身發(fā)熱， 體溫常常在38。5c以上，是引起病人死亡的主要原因.(2)出血：以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦滲血、鼻出血最常見。女病人可有月經(jīng)過 多。部分病人還可發(fā)生內(nèi)臟或組織出血，如消化道出血、泌尿道出血、視網(wǎng)膜出 血、顱內(nèi)出血。(3)貧血：早期病人的皮膚黏膜呈蒼白色，尤其是手掌皮膚、口唇黏膜、瞼結(jié)膜 等處最為顯著；病人自感疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、注意力不集中； 脈率變快、呼吸急促；食欲缺乏、腹脹、腹瀉、多尿；月經(jīng)不調(diào)和性欲減退等。(4)淋巴結(jié)和肝脾大：約有一半

40、以上的白血病病人可在頸、鎖骨上等處觸摸到 月中大淋巴結(jié)，腹部深觸診可觸及增大的肝脾.(5)劇烈頭痛：病人可出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛，并可伴惡心、嘔吐、視物模糊、 視盤水月中等。還可有輕度癱瘓，甚至昏迷.(6)骨痛：以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見，又以兒童病人居多。白血病病人還可以有許多其他癥狀， 這與白血病細(xì)胞的浸潤部位有關(guān)。當(dāng)機(jī)體出 現(xiàn)異常的表現(xiàn)時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時采取治療措施。走由誤區(qū)1.血細(xì)胞會在短時間內(nèi)差別很大嗎？即使是健康人群，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果也會出現(xiàn)波動.初生兒和成年人血液成分 含量有明顯不同，長時間未喝水也會使血液中的有形成分相對濃縮。以白細(xì)胞為例，在靜息狀態(tài)和運(yùn)動

41、狀態(tài)，活動和進(jìn)食，早晨和下午一般不同；白細(xì)胞一日之 間最高值與最低值之問可相差1倍。運(yùn)動、疼痛和情緒變化，一般的體力勞動、 冷熱水浴、目光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。 如劇烈運(yùn)動，可于短時 間內(nèi)使向細(xì)胞高達(dá)35X 109/L,以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)運(yùn)動結(jié)束后可迅速恢復(fù)至原 有水平.由于白細(xì)胞的生理波動很大，只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。所以遇 到檢驗(yàn)結(jié)果異常應(yīng)首先排除是否由于自身的正常生理狀況變化引起.由于，一些疾病起病急驟，也可以引起血細(xì)胞的急劇變化，如急性感染、急性白血病、中毒、 外傷等.2。白細(xì)胞升高就會是白血病嗎？引起白細(xì)胞增多的原因是很多，感染、情緒變化、中毒、過敏、月中瘤、

42、損傷 等，白血病只是其中的一種。所以僅僅白細(xì)胞升高是不能判斷為白血病的，白血病的確診還要依賴骨髓檢查。3 .有了儀器檢查就不需要人工檢查嗎？隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)日新月異。一般情況下，較普通的血細(xì)胞 分析儀除可直接檢測白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)和血紅蛋白含量外，還可計算出很多參數(shù).而更先進(jìn)的全血細(xì)胞分析儀還能提供一些新的變量，如血紅蛋白 分布寬度，以及低血紅蛋白和高血紅蛋白細(xì)胞的百分率， 對白細(xì)胞異常分類結(jié)果 均設(shè)有靈敏監(jiān)控系統(tǒng)，可提出特殊的警號（有的甚至還能直接檢出幼稚細(xì)胞）， 這樣可將血中幼稚細(xì)胞檢查出來不會被遺漏.雖然全自動血細(xì)胞計數(shù)儀能撿測出 這么豐富的數(shù)據(jù)（信息量），但全

43、血涂片染色鏡檢仍然是一種關(guān)鍵性的輔助診斷 方法。血涂片染色檢查的重要意義在于，全血涂片染色鏡檢本身對儀器檢出的各 種數(shù)據(jù)是一種有效的質(zhì)控方法，不僅對白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)可以進(jìn)行核對，而且 可以核實(shí)成熟紅細(xì)胞大小、著色等與紅細(xì)胞各參數(shù)是否一致，同時還可以觀察異 常紅細(xì)胞的有無及多少。血涂片染色鏡檢是提供鑒別診斷和提示進(jìn)一步必要檢查的重要工具，特別是在快速診斷某些特異性感染方面（如瘧原蟲、黑熱病原蟲及絲蟲病等），血涂片染 色鏡檢有其重要作用.另外，血涂片染色鏡檢的主要作用還在于對貧血與血小板 減少癥進(jìn)行鑒別診斷，以及檢出白血病和淋巴瘤等，并確定其特點(diǎn).國際實(shí)驗(yàn)室血 液學(xué)學(xué)會發(fā)表_r根據(jù)自動化全血細(xì)胞

44、計數(shù)結(jié)果由實(shí)驗(yàn)室主動進(jìn)行血涂片復(fù)查的 共識標(biāo)準(zhǔn).4 .血小板降低一定會出血嗎？首先，要看血小板減少的程度.一般來說，血小板輕度減少到（80100） X 109/L時，大多不表現(xiàn)為自發(fā)性出血。血小板中度減少（5080） X109/L ,可有 輕度自發(fā)性出血，如皮膚黏膜有出血點(diǎn)、創(chuàng)傷后出血不易止住、女性月經(jīng)量增多 等。重度血小板減少（50X109/L以下），則大多會出現(xiàn)較明顯的無誘因的自發(fā)性出血，最常見的是皮膚紫瘢.更嚴(yán)重者血小板減少至20X 109/L以下，甚至可以 出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的并發(fā)癥。其次，要看每個人的不同情況，就是常說的個體差異.個體差異是指由于不同 的人在身體結(jié)構(gòu)

45、（如血管的通透性）及出血耐受性等諸多方面所存在的一定差異， 可以對血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。比如，有的病人血小板降至50X 109/L左右即可出現(xiàn)廣泛的皮下淤血,而有的病人即使血小板只有20X 109/L也無任何 出血表現(xiàn)。當(dāng)然，后一種情況即使沒有自發(fā)性出血 ，也仍然存在一定的危險性， 需要提高警惕，做好預(yù)防出血的準(zhǔn)備。5。貧血會有哪些癥狀？貧血要看是哪種，不同的貧血癥會有不同的癥狀.由于病情的輕重不同，癥 狀也不一樣，一般來說慢性貧血的早期階段癥狀是比較少 ，而且容易被忽略的， 隨著病情的加重癥狀也會逐漸的加重。（1）巨幼細(xì)胞性貧血：一般起病緩慢，葉酸缺乏與維生素B2缺乏共同的表 現(xiàn)為巨

46、幼細(xì)胞性貧血和消化道癥狀，而維生素 B2缺乏尤其是惡性貧血病人可出 現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。貧血常較嚴(yán)重，主要有嗜睡、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、 頭暈、眼花、耳鳴等一般性貧血的癥狀.部分病人可有輕度黃疸、皮膚由于蒼白 伴有輕度黃疽，故呈特殊的檸檬黃色（蠟黃）；厭食、消化不良、食后腹脹、腹 瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（鏡面舌）、舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉樣（牛肉舌）等,足與手指感覺異常，麻刺感、麻木、伴有本體感覺障礙， 站立和行走不穩(wěn)，步態(tài)紊亂。（2）再生不良性貧血：臨床表現(xiàn)有貧血、出血、感染及發(fā)熱.由于病情進(jìn)展 的快慢、程度及嚴(yán)重性，臨床表現(xiàn)各不相同，一般分為急性及慢性兩類。急性再生障

47、礙性貧血：常見于兒童和青壯年，男性多于女性，發(fā)病時常見于急 診求診，以出血、發(fā)熱及貧血為癥狀表現(xiàn)。病情常迅速惡化，病程短。臨床癥狀 以皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血、血尿、便血、子宮出血、眼底出血及腦出血為主。 其中腦出血是導(dǎo)致本病死亡的原因。常有嚴(yán)重感染及發(fā)熱、肺炎、蜂窩織炎、敗 血癥及口腔感染，這也是本病死亡之另一原因。慢性型再生不良性貧血：成人較常見，男性多于女性 .發(fā)病多見緩慢，常以 貧血出現(xiàn)，最常見是面色蒼白、疲乏、心悸、頭暈、頭痛、運(yùn)動困難。以出血及 發(fā)熱者少見，若有出血其部位較少，程度較輕，以皮膚黏膜及牙齦出血常見.女性 有不同程度的子宮出血。若有感染也較輕。急性與慢性兩種臨床類型可以互

48、相轉(zhuǎn)化的，急性型再生不良性貧血如治療得 當(dāng)，有可能病情逐漸減輕，轉(zhuǎn)為慢性型.慢性再生不良性貧血有時病情加重可以轉(zhuǎn) 為急性型.(3)缺鐵性貧血：缺鐵性貧血起病大都緩慢，一般表現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼 黃.發(fā)展下去，孩子會出現(xiàn)食欲減退，煩躁哭鬧，精神不振，疲乏無力，毛發(fā)干燥； 少數(shù)孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等，稱為異食癖；指甲菲薄脆弱，嚴(yán)重的呈扁平 狀,有的像羹匙似的中間下凹，邊緣翹起，叫做匙形反甲.患者抵抗力低下，口腔 黏膜、肛門皮膚發(fā)炎，反復(fù)生病.如果長期貧血的患兒，會出現(xiàn)個子較矮小，體力 差，注意力不集中，理解力記憶力減退，情緒和智力都會受到影響。6。白細(xì)胞降低就一定容易發(fā)生感染嗎？血液中的白

49、細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)菌等異物入侵時，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位，將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅，故白細(xì)胞有人體“白色衛(wèi)士 " 之稱?？梢姲准?xì)胞數(shù)減少，就會削弱人體抗菌能力 ，容易受感染。一般白細(xì)胞減 少者是有易感染傾向的。白細(xì)胞減少的病人較多，但是絕大多數(shù)病人并沒有抵抗力下降，容易發(fā)生感 染的征象。原因是我們所做的血液檢查是外周血的結(jié)果， 而有些人的白細(xì)胞主要 分布在內(nèi)臟器官的大血管內(nèi)，因此，做血液常規(guī)檢測白細(xì)胞減少并不一定是真正 的減少，可能是假性減少；應(yīng)進(jìn)行一些試驗(yàn)檢查，是否由于白細(xì)胞分布異常引起， 而不是真正的白細(xì)胞減少。這種白細(xì)胞分布異常引起的減少不會引起抵抗力下 降，當(dāng)

50、有細(xì)菌進(jìn)入人體時，分布在內(nèi)臟大血管內(nèi)的白細(xì)胞同樣可以進(jìn)入感染部位 消滅細(xì)菌。還有一種白細(xì)胞減少是因?yàn)楣撬栳尫虐准?xì)胞異常引起，也不是絕對減少，同樣也不會引起抵抗力下降，這些情況均可不予治療.第二節(jié)尿液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎病變早期就可以出現(xiàn)蛋 白尿或者尿沉渣中有有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎或尿路疾病的第一個指 征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。基礎(chǔ)知識1。正常尿量應(yīng)該是多少？尿多或尿少是病嗎？一般人的正常尿量為l2L/24小時.一般情況下，當(dāng)人們飲水過多時，尿量 排出也多，飲水少且出汗多時尿量也會減少.當(dāng)一晝夜尿量少于400ml時稱為少 尿，少于100ml

51、時稱為無尿或閉尿。常見于下列情況：嚴(yán)重脫水、心力衰竭、各 種原因所致的休克、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作期、急性腎功能衰竭、 尿潴留等。尿量超過2500ml時稱為多尿，常見于尿崩癥、慢性腎盂腎炎期間腎問 質(zhì)受損、慢性腎炎后期腎濃縮功能受損時等情況.2.尿的外觀和氣味與疾病有關(guān)系嗎？正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變.正常尿呈草黃色，有芳香氣味，放置以后由于尿素的分 解會出現(xiàn)少許氨臭味。異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。 深茶色尿見于膽紅素尿，紅色尿見于血尿，啤酒樣至醬油色尿見于血紅蛋白尿， 乳白色尿見于乳糜尿、膿尿。正常新

52、鮮尿液，除女性的尿可稍見渾濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度渾濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的黏液蛋白、核蛋白等逐漸 析出之故。渾濁多見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。3。尿液是怎么產(chǎn)生的？腎是生成尿液的器官。水經(jīng)過胃腸道吸收進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)，再經(jīng)過 腎處理后形成尿液排出體外。因此，尿直接來源于血液.當(dāng)血液流過腎小球毛細(xì)血管時，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有血漿成分，包括少量分子量較小的 血漿蛋白都通過腎小球基底膜，濾到腎小球囊內(nèi)形成原尿。這是尿生成的第一步。 腎小球的濾過液不是都排出體外，其中大部分被腎小管重吸收.因此，把腎小球的 濾過液叫做“原尿”，而經(jīng)過膀胱排出

53、的尿才叫做尿或稱為“終尿”.從數(shù)量上看， 兩側(cè)腎臟每分鐘形成的濾液約為125ml,每天就有180L,而每分鐘經(jīng)腎臟最后形 成的尿液約1ml,每天約為1。51,這就是說，尿量只為濾液量的1%。從質(zhì)量E 看，原尿的成分與血漿成分很接近，幾乎相同，但與排出的終尿有顯著差異。尿 的生成主要經(jīng)過以下三個過程.(1)腎小球的濾過作用：血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和其他物質(zhì)(電 解質(zhì)和小分子有機(jī)物)從腎小球?yàn)V過，而形成腎小球?yàn)V過液，即原尿。(2)腎小管的重吸收作用：原尿經(jīng)過腎小管，99%的水分被重吸收，還有葡 萄糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。 鈉離子、氯離子、水和尿素， 雖然在腎小管各段均能

54、重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。(3)腎小管和集合管的分泌作用：尿中有相當(dāng)一部分物質(zhì)是由腎小管和集 合管上皮細(xì)胞將它們周圍毛細(xì)血管血液中的一些成分，以及這些細(xì)胞本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。人排出的尿，其尿量和成分之所以能維持在正常狀態(tài)，均與濾過、重吸收、 分泌三個過程有密切的關(guān)系。如果腎小球的通透性增加，或腎小管的重吸收作用 減弱，或腎小管的排泄與分泌功能失常，都會直接影響到尿量或尿中成分的改變。 由此，對尿量的變化和尿中異常成分的分析， 有助于臨床診斷和對治療情況的觀 察。4。尿常規(guī)都檢查哪些項(xiàng)目？一般的尿常規(guī)檢查包括：尿糖，尿酸堿度(pH),蛋白，尿血紅蛋白，酮體(k eto

55、nes,KET)，膽紅素(bilirubin,BIL ),尿膽原(urobilinogen , UBG ,亞硝 酸鹽(Mthte . NFT，維生素C,尿沉渣鏡檢等項(xiàng)目。由于各個醫(yī)院的儀器設(shè)備 的不同檢查的項(xiàng)同也有一定的差別。5。尿膽素是怎么產(chǎn)生的？膽紅素是人膽汁的主要色素，呈橙黃色。具具有毒性，可引起大腦不可逆的 損害.但近年來人們發(fā)現(xiàn)膽紅素具有抗氧化作用，可抑制亞油酸和磷脂的氧化， 其作用甚至優(yōu)于維生素E。人體內(nèi)的膽紅素主要來自血紅蛋白的分解.此時的膽 紅素稱為自由膽紅素或間接膽紅索， 膽紅素代謝主要在肝臟中進(jìn)行。膽紅素進(jìn)入 肝細(xì)胞后，在葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化下形成結(jié)合膽紅素或直接膽紅素。

56、直接膽 紅素水溶性強(qiáng)，所以可隨尿排出體外；在肝細(xì)胞內(nèi)，可有效地排到膽汁中。直接膽紅素隨膽汁排出后，進(jìn)入十二指腸。在腸道細(xì)菌作用下，先脫去葡萄糖醛酸，再逐步被還原成無色的膽素原族化合物，即膽素原、糞膽素原及尿膽素原等。大部分膽素原隨糞便排出體外，在細(xì)菌作用下或經(jīng)空氣氧化，糞膽素原可 氧化成棕黃色的糞膽素，此即為糞便顏色的主要來源。只有少量的膽素原由尿排 出，即為尿膽素原.其在與空氣接觸后被氧化成尿膽素，它是尿中主要的色素。尿 膽素原、尿膽素和尿膽紅素臨床上稱為尿三膽。6。尿管型是什么？管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)凝固而形成的圓柱體。管型形成的必要條件是：蛋白尿的存在；腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，

57、同時尿流緩慢及局部尿液積滯，腎單位中形 成的管型在重新排尿時隨尿排出；具有可供交替使用的腎單位。因尿液通過炎癥損傷部位時，有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、 上皮細(xì)胞等脫落黏附在處于凝結(jié)過程的蛋白質(zhì)之中而形成細(xì)胞管型。如附著的細(xì)胞退化變性，崩解成細(xì)胞碎屑，則形成粗或細(xì)顆粒管型。在急性血管內(nèi)溶血時，由 于大量游離m紅蛋白從腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)形成血紅細(xì)胞蛋白管型。 根據(jù)管型 內(nèi)含物的不同可分為透明、顆粒、細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞)、血紅蛋白、脂肪、蠟樣等管型.還應(yīng)注意細(xì)菌、真菌、結(jié)晶體及血小板等特殊管型.在正 常人尿內(nèi)可有少量透明及細(xì)胞顆粒管型.如管型數(shù)量增加或尿中出現(xiàn)其他管型 時，稱為管型尿。各種管型的臨床意義如下：(1) 細(xì)胞管型。紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球， 常見于急性腎小球 腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù).若尿內(nèi)有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動